Operaties om het geboortekanaal voor te bereiden op de bevalling

Uitbreiding van het perineum en de vagina

Om de opening van de vagina en het perineum te verbreden, worden episiotomie- en perineotomie-operaties uitgevoerd.

Indicaties:

• gecompliceerde vaginale bevallingen (stuitligging, foetale schouderdystocie, verlostang, vacuümextractie van de foetus);
• foetale nood;
• littekenveranderingen in het perineum die een belemmering vormen voor de bevalling.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Perineotomie

Na behandeling van de perineale huid met een 2% alcoholoplossing van jodium en lokale verdoving, wordt tijdens het knippen van het hoofd ter hoogte van de persing een incisie in het perineum gemaakt met een stompe schaar. Hiervoor wordt één tak van de schaar onder vingercontrole tussen het hoofd en het perineale weefsel geplaatst. Een incisie van 2-3 cm lang wordt gemaakt langs de middenlijn van het perineum.

Episiotomie is een laterale incisie van het perineum. Volgens bovenstaande regels wordt onder pudendale anesthesie een incisie van 2-3 cm gemaakt in de richting van de zitbeenknobbel.

Verwijding van het baarmoederhalskanaal

Verwijding van de baarmoederhals met een huid-hoofdtang. Momenteel wordt de operatie alleen uitgevoerd bij een overleden premature foetus (bij een late abortus). De voorwaarden voor de operatie zijn een opening van de baarmoederhals met minstens 3-4 cm en een gescheurde foetale blaas. Vóór de operatie is het noodzakelijk om te controleren of er geen foetale blaas aanwezig is. Onder controle van 1-2 vingers van de linkerhand, ingebracht in de vagina en tegen het presenterende hoofd gedrukt, wordt een krachtige tweepunttang of Musot-tang ingebracht en de huidplooi van het hoofd ermee vastgepakt. In dit geval is het noodzakelijk om er goed op te letten dat het omliggende weefsel niet in de tang terechtkomt. Door de tang voorzichtig naar buiten te trekken, wordt gecontroleerd of het weefsel van de hoofdhuid krachtig genoeg wordt vastgepakt. Een gaasverband met een gewicht van 300-400 g eraan wordt aan de handgreep van de tang vastgemaakt en over het blok gegooid. Deze operatie versnelt het openen van de baarmoederhals en intensiveert de weeën.

Verwijding van het cervixkanaal door constante tractie op het been van de foetus. In de moderne verloskunde wordt de operatie alleen uitgevoerd bij een overleden, premature foetus (uiterst zeldzaam). De voorwaarden voor de operatie zijn een opening van de baarmoederhals van minstens 3-4 cm en een gescheurde foetale blaas. Controleer vóór de operatie of er geen foetale blaas aanwezig is. Indien de regels van asepsis en antisepsis in acht worden genomen, wordt de hele hand in de vagina ingebracht en worden slechts twee vingers (wijsvinger en middelvinger) in de baarmoeder gebracht. De ingebrachte vingers grijpen het voorste been van de foetus vast en verwijderen het uit de vagina. Een gaaslus wordt over de voet gegooid, waaraan een gewicht tot 200 g wordt gehangen en over het blok wordt gegooid.

[ 4 ]

Kunstmatige breuk van de vruchtzak

Normaal gesproken scheurt de foetale blaas vanzelf aan het einde van de eerste fase van de bevalling. In sommige gevallen is kunstmatige ruptuur van de foetale blaas nodig: vertraagde ruptuur van de foetale blaas, een vlakke foetale blaas, een onvolledige placenta previa, een vertraagde geboorte van de tweede foetus bij een tweeling, en vóór een operatieve bevalling via het natuurlijke geboortekanaal in aanwezigheid van een intacte foetale blaas. De techniek van de operatie is eenvoudig: met inachtneming van de regels van asepsis en antisepsis worden de wijsvinger of middelvinger in de vagina gebracht en scheuren ze tijdens weeën de vliezen van de gespannen foetale blaas. Als deze techniek faalt, wordt de blaas gescheurd met de takken van een kogeltang of een forceps. Instrumentele ruptuur van de foetale blaas wordt uitgevoerd onder controle van de ingebrachte vingers. Meestal scheurt de blaas in het midden. Bij polyhydramnion is het raadzaam de blaas vanaf de zijkant te scheuren, zodat het vruchtwater langzamer wegstroomt. Hiervoor mag u ook uw hand niet uit de vagina halen totdat het hoofdje naar beneden is gedrukt en moet u voorkomen dat er te snel vruchtwater vrijkomt (preventie van navelstrengprolaps).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]