Acute en chronische urineretentie: wat te doen, eerste hulp

Urologische pathologische processen veroorzaken veel ongemak en onaangename gewaarwordingen, waardoor een persoon vaak naar het toilet moet rennen. Nog meer leed wordt veroorzaakt door het onvermogen om de blaas te legen met een overvolle blaas. Urineretentie wordt in de geneeskunde ook wel ischuria genoemd en komt vaker voor bij mannen dan bij kinderen en vrouwen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Oorzaken urineretentie

Er zijn een aantal redenen voor urineretentie, die als volgt kunnen worden onderverdeeld:

• mechanisch, in verband met het optreden van obstakels bij de doorgang van urine:
  • steen in de urinebuis of blaas;
  • kwaadaardige of goedaardige tumoren van de prostaat bij mannen;
  • acute prostatitis;
  • tumoren van de endeldarm en de baarmoeder;
  • aangeboren afwijkingen en letsels van de urethra;
  • baarmoederverzakking;
• geassocieerd met ziekten van het zenuwstelsel:
  • pathologieën die leiden tot verstoring van de vorming van de zenuwschede (myeline);
  • schade, tumoren van de hersenen of het ruggenmerg;
• veroorzaakt door reflexmatige redenen die de zenuwsignalen remmen die betrokken zijn bij het legen van de blaas:
  • operaties aan de buik, bekkenorganen;
  • langdurig gedwongen liggen (patiënten die bedlegerig zijn);
  • schrik of sterke emotionele schok;
  • alcohol;
• het nemen van bepaalde medicijnen (pijnstillers, middelen tegen allergieën, slaappillen, spasmolytica, enz.).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Urineretentie na een operatie

Volgens onderzoek trad urineretentie zelfs op na kleine en verre operaties aan de blaas. Van de meer dan 5000 geopereerde patiënten had 4% dergelijke complicaties. De risico's liggen in het optreden van acute pyelonefritis, nierfalen, verhoogde bloeddruk, een cerebrovasculair accident en uiteindelijk hartfalen en beroertes. Meestal is de obstructie van de urinestroom een spasme van de gladde spieren van de urethrale sluitspier. Blaaskatheterisatie en het gebruik van alfa-1-adrenerge blokkers kunnen deze aandoening genezen.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Urineretentie bij multiple sclerose

De overgrote meerderheid van de patiënten met multiple sclerose ervaart plasproblemen. Dit komt doordat deze ziekte een vertraging of onderbreking veroorzaakt van de signalen van de hersenen naar de perifere zenuwuiteinden en vice versa, inclusief naar de spieren die betrokken zijn bij het plassen. Deze pathologie leidt tot diverse aandoeningen, die zich uiten in urine-incontinentie, frequente en dringende aandrang, enz. Urineretentie bij multiple sclerose is daar een voorbeeld van.

[ 14 ]

Risicofactoren

Risicofactoren zijn onder andere traumatische situaties die kunnen leiden tot schade aan de urinewegen, het ruggenmerg en de hersenen, het ontstaan van tumoren, hernia's, beroertes, onderkoeling en constante stress. Factoren die bijdragen aan urineretentie zijn ook ouderdom (boven de 60) en een sedentaire levensstijl.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Pathogenese

De pathogenese van urineretentie is als volgt. Bij compressie of verstopping van de urinebuis wordt de urinelozing frequenter en moet de blaaswand meer contractieactiviteit vertonen, wat resulteert in hypertrofie. Dit lijkt op een "uitstulping" van de afzonderlijke delen over de rest van het oppervlak. Dit alles verstoort de bloedcirculatie van het orgaan en leidt tot onvolledige lediging, en vervolgens tot volledige urineretentie. In de meeste gevallen is ook de urineafvoer vanuit de nieren verstoord, wat gevaarlijk is vanwege schade aan een vitaal orgaan.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Epidemiologie

Statistieken over urineretentie zijn niet bemoedigend. Zo heeft 80% van de patiënten met multiple sclerose problemen met urineren, waaronder urineretentie. Na operaties aan lies- en femorale hernia's ontwikkelt 14% ishurie, en chirurgische ingrepen voor endeldarmkanker leiden hiertoe bij 13-30%. Neurogene urineblaas in de kinderurologie komt voor bij 10% van de kinderen.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Symptomen

Symptomen van urineretentie zijn onder andere het onvermogen om de blaas te legen wanneer deze vol is of wanneer er kleine hoeveelheden urine worden uitgescheiden. De eerste tekenen kunnen volledig onverwacht optreden en manifesteren zich naast urineretentie ook in pijn in de onderbuik en zelfs bij beweging. Een andere variant van de ziekteontwikkeling is een geleidelijke toename van onaangename symptomen. Daarnaast kunnen misselijkheid, braken, zwakte, koorts, slapeloosheid en bloederige afscheiding in de urine worden waargenomen. Urineretentie manifesteert zich door bijzonder frequente aandrang 's nachts, terwijl zwelling en uitpuiling van de buik visueel waarneembaar zijn door de overvolle blaas.

Urineretentie komt bij mannen vaker voor dan bij vrouwen en wordt veroorzaakt door een blokkade van de urinewegen door een steen, een vernauwing of ontsteking van de voorhuid van de eikel, prostaatontstekingen, adenomen, urineweginfecties, diverse verwondingen aan de blaas en urinebuis en tumoren in het bekken.

Urineretentie bij vrouwen kan om dezelfde redenen voorkomen als bij mannen, maar er zijn ook enkele die specifiek zijn voor vrouwen vanwege hun anatomische structuur. Een daarvan is zwakte van de spieren tussen de blaas en de vagina, waardoor een deel van de urethra of blaas verzakt, wat incontinentie of urineretentie veroorzaakt. Dergelijke pathologische symptomen worden veroorzaakt door grote vleesbomen en andere tumoren. Urineretentie treedt op tijdens de zwangerschap. Dit komt vaak voor in de latere stadia van de zwangerschap, vóór de bevalling, omdat de vergrote baarmoeder op het orgaan drukt. Urineretentie na de bevalling is ook mogelijk, omdat de spierspanning verzwakt is, er zwelling van de blaashals kan optreden of deze kan worden beschadigd tijdens de passage van de foetus door het geboortekanaal.

Urineretentie bij ouderen kan geslachtsafhankelijk zijn. Bij vrouwen treedt dit op als gevolg van een verzakking of verwijdering van de baarmoeder, wat resulteert in een lege ruimte en een misvormde blaas. Bij oudere mannen ontwikkelen zich vaak prostaat- en andere aandoeningen van het urinewegstelsel, waaronder een verstoring van de zenuwregulatie van het proces.

Urineretentie bij kinderen wordt meestal verklaard door een verstoring van het zenuwstelsel of een neurogene blaasfunctiestoornis. Dit komt doordat de reflex nog niet volledig ontwikkeld is, d.w.z. de werking van het zenuwstelsel met de uiteinden op de blaaswand en de sluitspier van de blaas is niet gecoördineerd. Andere oorzaken zijn onder andere diverse infecties, hersenverlamming en geboorteletsels. Meisjes zijn vatbaarder voor deze aandoening.

Stages

De eerste fase van urineretentie, wanneer deze niet acuut is, veroorzaakt niet veel ongemak of pijn, omdat het ontstekingsproces alleen het slijmvlies van het orgaan aantast. De blaas wordt geleegd, maar onvolledig, en er blijft wat urine achter in de blaas. Vaak treedt er na verloop van tijd, in latere stadia, volledige urineretentie op, waarbij diepere lagen betrokken zijn bij de ontsteking: submucosaal en musculair, wat gepaard gaat met complicaties.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Vormen

Schurie wordt onderverdeeld in acuut, chronisch en paradoxaal. Acute urineretentie treedt plotseling op en wordt gekenmerkt door het onvermogen om de blaas te legen en acute pijn in de onderbuik.

Chronische urineretentie ontwikkelt zich geleidelijk: de patiënt kan enige tijd plassen, maar er blijft wat urine in de blaas achter. Het wordt opgespoord door het inbrengen van een katheter, door middel van echografie en tijdens radio-isotopenrenografie.

Bij paradoxale ishurie treedt bij overvulling van de blaas spontane urinelozing en incontinentie op.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Diagnostics urineretentie

De diagnose van urineretentie wordt gesteld op basis van de medische voorgeschiedenis van de patiënt, tactiel onderzoek (bij palpatie is er een gevoel van een knobbel boven het schaambeen), laboratoriumonderzoek en instrumenteel onderzoek.

Bij urineretentie worden de volgende onderzoeken uitgevoerd:

• algemeen bloedonderzoek (verhoogde leukocyten en BSE duiden op ontsteking);
• algemene urineanalyse (leukocyten en erythrocyten boven normaal duiden op de aanwezigheid van ontstekingsprocessen in de nieren en de urinewegen);
• biochemisch bloedonderzoek (afwijkingen van indicatoren zoals ureum, urinezuur, creatinine zijn een teken van urologische stoornissen).

Instrumentele diagnostiek omvat:

• cystomanometrie (bepaalt de druk in de blaas om de toestand van de spieren in de blaaswand vast te stellen);
• urethrale profilometrie (controleert het vermogen van de sluitspier om zijn sluitende functies uit te voeren);
• Röntgenonderzoek van de nieren en de blaas met behulp van een contrastmiddel;
• radio-isotopenrenografie (röntgenonderzoek met behulp van een radioactieve marker);
• echografie.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnostiek van urineretentie wordt uitgevoerd bij anurie, waarbij er geen uitstroom vanuit de nieren is en de blaas leeg is, wat betekent dat er geen aandrang is om te plassen. Ischurie wordt gekenmerkt door frequente aandrang om te plassen.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Behandeling urineretentie

De behandeling van urineretentie verloopt in verschillende fasen en bestaat voornamelijk uit spoedeisende hulp in de vorm van het legen van de blaas. Katheterisatie is hiervoor de oplossing: urine wordt afgevoerd door middel van een katheter in de plasbuis. Een andere methode is cystostomie, die het vaakst wordt toegepast bij mannen wanneer het onmogelijk is om een katheter in te brengen. Dit is een punctie, een punctie in de blaas om een buisje te plaatsen.

De volgende fase van de behandeling richt zich op het aanpakken van de oorzaken die de pathologie hebben veroorzaakt en het voorkomen van het ontstaan van ontstekingsprocessen.

Medicamenteuze behandeling

De medicamenteuze behandeling is afhankelijk van de diagnose die tot urineretentie heeft geleid. Ze verlichten ook de pijn en vergemakkelijken de afvoer van vocht uit het lichaam. Zo worden spasmolytica gebruikt bij urineretentie bij reflex-, medische of mechanische ischuria. Ze ontspannen de spieren van de sluitspier van de blaas. Dit kan no-shpa of drotaverine zijn.

Drotaverine is verkrijgbaar in tabletten en injectievloeistoffen. De dosering wordt individueel voorgeschreven; de tabletten worden in hun geheel doorgeslikt, ongeacht de voeding. De aanbevolen dosering voor kinderen van 2-6 jaar is een kwart tablet, een of twee keer per dag. Oudere kinderen (6-12 jaar) - 1-2 tabletten met dezelfde frequentie. Tieners ouder dan 12 jaar en volwassenen krijgen dezelfde hoeveelheid voorgeschreven, maar vaker - 2-3 keer per dag. Injecties worden intramusculair toegediend (2-4 ml 1-3 keer voor volwassenen, kinderen ouder dan 12 jaar - 1-2 ml). Er waren geïsoleerde gevallen van bijwerkingen in de vorm van misselijkheid, stoelgangstoornissen, hoofdpijn en tachycardie. Gecontra-indiceerd bij mensen met overgevoeligheid voor de bestanddelen van het geneesmiddel, met nier-, lever-, hart- en vaatziekten en arteriële hypertensie.

Bij urineretentie worden ook diuretica gebruikt - furosemide, hypothiazide, lasix, veroshpiron.

Furosemide is verkrijgbaar in tabletten en vloeibare ampullen, die intramusculair en intraveneus worden toegediend. De dagelijkse dosis is 40 mg; indien nodig kan deze met 2-4 worden verhoogd en in 2 doses worden verdeeld. Het medicijn kan misselijkheid, jeuk en roodheid van de huid, dorst, depressie en een verlaagde bloeddruk veroorzaken. Gecontra-indiceerd bij mechanische obstructie van de urinewegen, in de eerste helft van de zwangerschap.

In de meeste gevallen worden α-blokkers voorgeschreven bij urineretentie. Dit kan tamsulosine of alfuzosine zijn.

Alfuzosine - filmomhulde tabletten (5 mg). Voorgeschreven voor mannen met prostaatkanker. De aanbevolen dosering is 2,5 mg driemaal daags, voor patiënten ouder dan 65 jaar - tweemaal daags, 's ochtends en 's avonds. Bijwerkingen kunnen zijn: huiduitslag, zwelling, oorsuizen, duizeligheid, tachycardie en diarree. Niet aanbevolen bij overgevoeligheid voor de bestanddelen van het geneesmiddel, ernstige lever- en nieraandoeningen. Niet voorgeschreven voor vrouwen met angina pectoris en coronaire hartziekte.

Antibiotica voorkomen de ontwikkeling van infectieuze processen als gevolg van langdurig gebruik van een katheter. In de moderne farmacologie bestaan er veel van dergelijke medicijnen; om de benodigde te bepalen, worden gevoeligheidstests voor pathogenen uitgevoerd. Antibiotica van verschillende generaties kunnen worden voorgeschreven: oxacilline, ampicilline, ampiox, cefixime - tetracycline; cefazoline, cefaclor, cefepine - cefelasporine; ofloxacine,

Lomefloxacine, norfloxacine - fluorochinolonen; azitromycine, claritromycine - macroliden; streptomycine, amikacine - aminoglycosen; tetracycline, chloortetracycline - tetracyclines.

Ofloxacine is een breedspectrum antibioticum in tabletten. De dosering is één tablet tweemaal daags. De behandelingsduur is 7-10 dagen. Een allergische reactie is mogelijk, die zich manifesteert in huiduitslag en jeuk, misselijkheid, diarree, braken, gebrek aan eetlust en veranderingen in het bloedbeeld. Gecontra-indiceerd voor kinderen jonger dan 15 jaar, zwangere vrouwen, vrouwen die borstvoeding geven en epileptici.

Bij neurogene oorzaken van de pathologie worden proserine en aceclidine gebruikt.

Aceclidine heeft een vloeibare doseringsvorm voor subcutane toediening. 1-2 ml van een 0,2% oplossing wordt eenmalig toegediend. Indien nodig, 2-3 keer herhalen met tussenpozen van een half uur. Gecontra-indiceerd voor zwangere vrouwen, vrouwen die borstvoeding geven, epileptici, patiënten met maagbloedingen en ontstekingen in de buikholte. Bijwerkingen kunnen optreden, zoals allergieën en conjunctivitis.

Vitaminen

Een bekend antisepticum onder de vitaminen is ascorbinezuur. Het activeert de functies van de urinewegen en helpt daarom bij de behandeling van ischurie. Vitamines A, B en E versterken, net als vitamine C, ook de immuniteit.

Fysiotherapiebehandeling

Fysiologische behandeling omvat die methoden die effectief zijn voor een specifiek geval van de ziekte. Bij neurogene isuria maken ze gebruik van elektrische stimulatie, zowel oppervlakkig als intravesicaal, acupunctuur en elektroforese. Voor de behandeling van prostaatkanker gebruiken ze, naast medicamenteuze behandeling, ook fysiologische methoden zoals massage, turf- en slibmodder als applicaties, inducto-, magnetische-, lasertherapie en therapeutische oefeningen.

Oefentherapie bij urineretentie bestaat uit het versterken van de bekkenbodemspieren en het trainen van de blaas. De bekende Kegelmethode omvat langzame spiercontracties, afwisselend snelle samentrekkingen en ontspanningen, persen, het simuleren van weeën of inspanningen tijdens de stoelgang.

Volksremedies

Traditionele geneeskunde kan alleen worden toegepast na overleg met een arts. Dergelijke methoden omvatten het verlichten van blaaskrampen met warme kompressen en ontspannende baden. Als er geen contra-indicaties zijn voor thermische procedures, kunt u een warm bad laten vollopen, gaan liggen en persen, en proberen te plassen. Warme kompressen op het perineum, de lumbale regio van de rug en de onderbuik helpen de spieren van de urinewegen te ontspannen. De onderbuik wordt verwarmd met geraspte rauwe ui, gewikkeld in gaas. Tincturen, theeën en afkooksels van kruiden met een diuretisch effect worden ook gebruikt.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Kruidenbehandeling

Er zijn veel natuurlijke diuretica in de natuur die nuttig zijn in de strijd tegen blaas- en nieraandoeningen. Dit zijn planten zoals selderij, peterselie, berkenknoppen, paardenstaart, berendruif, dillezaad, cichorei, enz. Hier zijn enkele recepten:

• Giet 1 liter water over 50 g groene haverstengels, kook gedurende 20 minuten, drink afgekoeld, een half glas driemaal daags;
• een eetlepel lijsterbessen per glas kokend water, laat het trekken, drink 2 eetlepels, 3 keer per dag;
• Maal de knolselderij in een vleesmolen, pers het sap eruit en neem twee eetlepels hiervan een aantal keer per dag voor de maaltijd.

Homeopathie

Homeopathie wordt ook gebruikt bij complexe behandelingen van problemen die verband houden met urineretentie. Homeopathische preparaten worden een half uur voor of een uur na de maaltijd ingenomen.

Aconite - heeft de vorm van korrels en is verpakt in flessen. De dosering voor acute aandoeningen is 8 korrels, 5 keer per dag; na enkele dagen wordt de toedieningsfrequentie teruggebracht tot drie keer. De behandeling volgens dit schema duurt 2 weken, daarna nog eens twee weken - tweemaal daags. Een bijwerking van het lichaam in de vorm van een allergie is mogelijk. Contra-indicaties zijn lage bloeddruk en overgevoeligheid voor het geneesmiddel.

Arnica - druppels, voorgeschreven bij urineretentie als gevolg van kneuzingen en verwondingen. De aanbevolen dosering is 10 druppels direct onder de tong of op een lepel water. Houd de druppels in de mond voordat u ze doorslikt. Niet voorgeschreven voor kinderen, zwangere vrouwen en vrouwen die borstvoeding geven. Gecontra-indiceerd voor mensen met een allergie voor het geneesmiddel. Er waren enkele bijwerkingen: dyspeptische verschijnselen en allergische reacties.

Belladonna - homeopathisch granulaat in C6-verdunning. Neem 3 stuks om de twee dagen. Er zijn geen bijwerkingen vastgesteld.

Kamfer is een 20% olie-oplossing in ampullen voor subcutane toediening. De dosering van het geneesmiddel is 1-5 ml. Voor toediening is het noodzakelijk om het op te warmen tot lichaamstemperatuur. Als het in het lumen van een bloedvat terechtkomt, kan dit verstopt raken. Jeuk, urticaria en convulsies zijn mogelijk. Gecontra-indiceerd voor epileptici, hartproblemen en aneurysma's.

Chirurgische behandeling

Chirurgische behandeling is vereist bij tumoren, prostaatkanker, vernauwing van de voorhuid, ureterstone en alle andere pathologieën die leiden tot urethrale obstructie en ineffectiviteit van conservatieve behandeling. Endoscopische manipulaties zijn ook mogelijk met trechtervormige verwijdering van de blaas, incisie van de sluitspier en plastische chirurgie van het blaasweefsel – methoden die de lediging van de blaas bevorderen.

Complicaties en gevolgen

De gevolgen en complicaties van schuria zijn ernstig. Zelfs een blaasruptuur is mogelijk als gevolg van een val of een klap op de maag, met urineverlies in het buikvlies tot gevolg. Dit is gevaarlijk vanwege het ontstaan van peritonitis en sepsis. Stagnatie van urine in de blaas leidt tot ontstekingen en nierschade.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Het voorkomen

Preventieve maatregelen omvatten het voorkomen van blessures, onderkoeling, overmatig alcoholgebruik en ongecontroleerd medicijngebruik. Mannen die een uroloog bezoeken en vrouwen die een gynaecoloog bezoeken, en regelmatig tests laten doen, vooral na de leeftijd van 50, zullen helpen om het probleem tijdig te identificeren of zelfs te voorkomen.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]

Prognose

De prognose voor patiënten die urineretentie niet behandelen is ongunstig. Ze overlijden aan nierfalen, purulente pyelonefritis en urosepsis. Bij tijdige detectie en eliminatie van de oorzaken van ishurie treedt herstel op.