Acute en chronische stenose van het strottenhoofd en de luchtpijp: oorzaken en pathogenese

Oorzaken van acute en chronische stenose van het strottenhoofd en de luchtpijp

Tot de etiologische factoren behoren de infectieuze-allergische, iatrogene, neurogene, traumatische, idiopathische, compressie (compressie van de tracheale larynxstructuren van buitenaf). De oorzaken van acute stenose van het strottenhoofd kunnen zijn:

• acute ontstekingsprocessen van het strottenhoofd of exacerbatie van chronische (oedemateuze, infiltratieve, phlegmonous of abscessed laryngitis, exacerbatie van chronische oedeem-polyposische laryngitis);
• mechanisch, thermisch en chemisch trauma van het strottenhoofd;
• aangeboren pathologie van het strottenhoofd;
• vreemd lichaam van het strottenhoofd;
• acute infectieziekten (difterie, roodvonk, mazelen, tyfus, malaria, enz.):
• een allergische reactie met de ontwikkeling van larynxoedeem;
• andere ziekten (tuberculose, syfilis, systemische ziekten).

De oorzaken van chronische stenose van het strottenhoofd en de luchtpijp kunnen zijn:

• langdurige kunstmatige ventilatie van de longen en tracheostomie;
• operaties aan de schildklier met schade aan de terugkerende zenuwen en de ontwikkeling van bilaterale verlamming van het strottenhoofd als gevolg van een schending van de innervatie (perifere en centrale oorsprong);
• mechanisch trauma van het strottenhoofd en de thorax;
• etterende ontstekingsziekten, gecompliceerd door perichondritis van het strottenhoofd en de luchtpijp.

[1], [2], [3], [4], [5]

Pathogenese van acute en chronische stenose van het strottenhoofd en de luchtpijp

De pathogenese van acute en chronische cicatriciale stenose van de bovenste luchtwegen hangt af van de etiologische factor. Schade aan het slijmvlies, vooral in combinatie met trauma aan de spieren en het kraakbeen van de luchtpijp, leidt tot infectie van de wand en de ontwikkeling van een purulent-inflammatoir proces. In verschillende stadia van stenose-vorming worden de ontwikkeling van hypoxie (zuurstofgebrek) en hypercapnie (een overmaat aan koolstofdioxide in het bloed) beschouwd als de belangrijkste factoren die pathologische manifestaties bepalen. Accumulatie van CO2 veroorzaakt excitatie van de ademhalings- en vasomotorische centra. Tegen de achtergrond van acute hypoxie ontwikkelen zich de symptomen van het centrale zenuwstelsel: angst, motorische opwinding, tremor, verstoring van cardiale en vegetatieve activiteit. Deze veranderingen zijn omkeerbaar met tijdige behandeling. Als de oorzaak van stenose moeilijk te elimineren is, dan aan het einde van een acute periode, waarvan de patiënt werd teruggetrokken door tracheostomie. De ziekte duurt lang chronisch.

De pathogenese van chronische stenose van het strottenhoofd en de luchtpijp hangt af van de intensiteit van de beschadigende factor, de tijd van zijn impact en de distributiezone. Paralytische stenoses van het strottenhoofd worden veroorzaakt door een schending van de mobiliteit van de elementen. De oorzaken van deze aandoeningen zijn verlamming van het strottenhoofd van verschillende etiologieën, ankylose van de wervelfracturen, leidend tot een mediane of paramedische positie van de stemplooien.

Postintubatsionnye verandert larynx en trachea gevolg van een trauma tijdens het inbrengen van een buis en de druk op het slijmvlies van het strottenhoofd en de luchtpijp naar de longen tijdens beademing, falen intubatie-technieken, tracheostomie. Onder andere factoren die de ontwikkeling van complicaties, bijvoorbeeld de duur van intubatie, grootte, vorm en materiaal van de buis zijn verplaatsing binnen het lumen van het strottenhoofd. Beschrijven het volgende mechanisme pens werkwijze: factor schade veroorzaakt vorming mucosale gebrek en kraakbeen van het strottenhoofd en de luchtpijp, sluit de secundaire infectie, die chronische ontsteking triggers uitstrekt aan de mucosa, perichondrium en kraakbeen skelet van de bovenste luchtwegen. Dit leidt tot de vorming van een ruwe littekenweefsel en litteken vervorming van het lumen van het strottenhoofd en de luchtpijp. Het proces wordt uitgebreid in de tijd, variërend van enkele weken tot 3-4 maanden. Ontsteking kraakbeen waarbij - een noodzakelijk onderdeel van de ontwikkeling van chronische vernauwing.

De pathogenese van post-indubatie cicatriciale stenose van het strottenhoofd en de trachea is de ischemie van het slijmvlies van het strottenhoofd en de trachea in de drukzone van de intubatiebuis.

Oorzaken van ontwikkeling van cicatrical-stenosing proces kunnen zijn:

• trauma van het slijmvlies van het strottenhoofd en de trachea tijdens intubatie;
• druk van de opblaasbare manchet op het slijmvlies van de luchtwegen;
• vorm en grootte van de endotracheale tube:
• materiaal waaruit het is gemaakt;
• samenstelling van de microflora van de lagere delen van de luchtwegen (inclusief bacteriële ontsteking):
• tracheostomie met schade aan het cricoid-kraakbeen, tracheostomie in de Bjorku:
• atypische lagere tracheostomie;
• bacteriële ontsteking van de tracheostomiezone;
• duur van de intubatie.
• het mediale oppervlak van het arytenoid kraakbeen, de metacarpale sluitspier, de vocale processen:
• achterste deel van de glottis en intercapillaire zone;
• het binnenoppervlak van het cricoïde kraakbeen in het deel onder de bodem;
• tracheostomie gebied:
• plaats fixatie van de opblaasbare manchet in de cervicale of thoracale regio van de luchtpijp:
• het niveau van het distale deel van de intubatiebuis.

Schending van mucociliaire klaring leidt tot secretie stasis en bevordert de penetratie van infectie die leidt tot perihondritu, chondrite en necrose propageren ringkraakbeen, perstnecherpalovidnoe verbinding en kraakbeenachtige structuur bovenste deel van de trachea. Tegelijkertijd kunnen in de dynamiek van het wondproces drie perioden duidelijk worden opgespoord:

• smelten van necrotische weefsels en zuivering van het defect door ontsteking;
• proliferatie van bindweefselelementen met de vorming van granulatieweefsel, het aanvullen van de schade:
• fibrose van granulatieweefsel met littekenvorming en epithelisatie van de laatste.

Groot belang in de pathogenese van stenose heeft de algemene toestand van de patiënt, bijkomende ziekten, craniocerebrale trauma's, diabetes, leeftijd van de patiënt.

Stenose van de bovenste luchtwegen, zowel acuut als chronisch, leidt tot de ontwikkeling van respiratoir falen volgens het obstructieve type van variërende ernst. Tegelijkertijd wordt de normale gassamenstelling van het bloed niet gehandhaafd, of wordt voorzien door de opname van compensatiemechanismen, hetgeen leidt tot een vermindering van de functionele capaciteit van het lichaam. Tijdens langdurige hypoxie het lichaam zich aanpast aan de nieuwe omstandigheden door instelling orgaan (longveranderingen, cerebrale circulatie en intracraniale druk, uitzetting van het hart holten, bloedstolling, etc.). Deze veranderingen kunnen een stenotische ziekte worden genoemd.

Als gevolg van het littekenproces tegen een achtergrond van chronische ontsteking ontwikkelen zich structurele en functionele laesies van het strottenhoofd en de trachea van verschillende ernst die leiden tot aanhoudende invaliditeit van patiënten.