Acute en stresszweren

Acute of spanningszweervorming van het slijmvlies van de organen van het maagdarmkanaal is een frequente complicatie bij de slachtoffers met brandwonden, ernstige verwondingen en gewonden met schotwonden.

Vooral vaak doen zich deze complicaties voor bij patiënten en patiënten met ernstige cardiovasculaire, respiratoire, hepatische en nierinsufficiëntie, evenals bij de ontwikkeling van purulent-septische complicaties. Acute erosie en zweren in het maag-darmkanaal worden vaak gecompliceerd door bloeding of perforatie. De frequentie van stresszweren van de maag en twaalfvingerige darm bij patiënten na wonden is 27%, bij patiënten met mechanisch trauma - 67%. De totale frequentie van het optreden van stresszweren is 58%. Stresszweren werden gecompliceerd door bloedingen bij gewonden bij 33%, bij slachtoffers met mechanisch trauma - in 36% van de gevallen. De algehele dodelijkheid met gecompliceerde acute erosies en zweren in het spijsverteringskanaal blijft zeer hoog en varieert, volgens verschillende auteurs, van 35 tot 95%.

Een karakteristiek kenmerk van deze laesies is dat ze snel ontstaan en in de meeste gevallen genezen met een gunstig verloop van het belangrijkste pathologische proces en normalisatie van de algemene toestand van de patiënt gedurende een korte tijd.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Hoe ontwikkelen stresszweren zich?

Tot voor kort werd aangenomen dat stresszweren vooral de maag en minder vaak de twaalfvingerige darm treffen. In werkelijkheid worden ze echter in alle delen van de darmbuis aangetroffen. En voor elke plaats van het maag-darmkanaal zijn bepaalde schadelijke stoffen karakteristiek.

De proximale delen van het maag-darmkanaal (maag en twaalfvingerige darm) worden het vaakst aangetast. Ten eerste is er het slijmvlies handeling vrijwel alle agressieve factoren - zoutzuur, proteolytische enzymen, darminhoud onder terugvloeikoeling antistalsis en microorganismen achloorhydrie, lysosomale enzymen bij het verergeren autolytisch processen mucosale ischemie en filteren slakken daardoorheen. Het aantal agressieve agentia die de slijmvliezen op deze afdelingen beschadigen, is dus maximaal. Ten tweede, het essentiële punt is dat kwalitatief deze factoren agressie significant beter dan die welke bij andere delen van het spijsverteringskanaal. In een dunne en nog in de dikke darm voeding grotendeels gescheiden in componenten, die tevoren waren gevoerd mechanische en chemische behandeling. Daarom is in de distale richting door de intensiteit van de intestinale tube "destructieve" krachten afneemt, maagbrij steeds aanpast aan de lichaamsomgeving.

Bij de slachtoffers met meervoudig en gecombineerd trauma, gecompliceerd door shock, kunnen we het energietekort voelen, in verband waarmee de "noodreserve" van energie in het lichaam wordt verbruikt - glucose. De mobilisatie vanuit het leverdepot vindt zeer snel plaats en hyperglycemie wordt waargenomen binnen enkele uren na trauma of letsel.

Later op de achtergrond van energietekort waargenomen plotselinge bloedglucosespiegel (een rol speelt intraveneuze infusie), hetgeen een stimulerende factor voor de kernen van de nervus vagus leidt tot verhoogde maagzuurafscheiding en verhoging maag spijsvertering vermogen. In stresssituaties kan dit mechanisme ervoor zorgen dat agressieve factoren boven de beschermingsfactoren komen te staan, dat wil zeggen jazvagenennym zijn.

Ernstig trauma en endogene intoxicatie leiden tot disfunctie van de bijnierschors, wat op zijn beurt leidt tot verhoogde secretie van glucocorticoïde hormonen. De effectiviteit van het "uitwerpen" van glucocorticoïde hormonen in de bloedbaan is om de hemodynamische parameters te stabiliseren. Maar er is een andere kant aan de werking van deze hormonen, die bestaat uit het stimuleren van de nervus vagus, het losmaken van het slijmvlies van de maag en het verminderen van de productie van mucopolysacchariden. De hierboven beschreven situatie wordt opgespoord - er is een stimulatie van het spijsverteringsvermogen van de maag met verminderde weerstand van het slijmvlies.

In de eerste 8-10 dagen na een ernstig trauma wordt een toename van de zure maagsecretie waargenomen met maximale cijfers op de derde dag, wat kan worden beschouwd als een reactie van het lichaam op stress.

In de directe tijd na het letsel treedt een significante afname van de pH op en de "piek" van de zuurgraad komt overeen met de meest waarschijnlijke tijd van ulceratie. In het volgende, vanaf de tweede week na het letsel, neemt het niveau van zure maagzuursecretie af.

In de volgende 24 uur na verwonding is de snelheid van protehrysis in de maag aanzienlijk verhoogd. Bij patiënten met ongecompliceerde stresszweren en bij patiënten met zweren gecompliceerd door bloeding, zijn de indices van zuur-peptische agressie van de maag significant hoger dan de overeenkomstige gemiddelde indicatoren. Deze gegevens wijzen erop dat bij patiënten met shock in de komende uren en dagen na het letsel een verhoogde zure maagsecretie en proteomyse in de maag een belangrijke rol spelen bij de vorming van stresszweren van de maag en de twaalfvingerige darm.

In het geval van stresszweren van het slijmvlies van de maag en de twaalfvingerige darm worden een aantal proteolytische enzymen geactiveerd, waarvan het pH-optimum varieert van 1,0 tot 5,0. Een hoge enzymatische activiteit werd ook vastgesteld bij pH 6,5-7,0. De bron van een dergelijke activiteit kan lysosomale enzymen zijn die vrijkomen als gevolg van de vernietiging van lysosomale membranen.

Eén van de oorzaken van achteruitgang van lysosomale membranen kort intracellulair cathepsine onder spanning zou activatie lipide peroxidatie (LPO) en overmatige accumulatie van de producten, wat leidt tot de ontwikkeling van lipideperoxidatie syndroom geworden. Dit syndroom omvat dergelijke pathogenetisch verbonden componenten schade aan membraanlipiden, lipoproteïnen en eiwitten, met aansluitende zwelling en verstoring van mitochondria en lysosomen als gevolg - de plaatselijke celdood en vernietiging van het slijmvlies. Bovendien zuurstofradicalen werken met de producten van arachidonzuur metabolisme en stimuleren de productie van thromboxanen waarvan de bloedtoevoer van maagslijmvlies te verminderen als gevolg van een vasospasme.

Veel auteurs hebben aangetoond dat onder stress de stabiliteit van lysosomale membranen wordt verminderd, vergezeld van de afgifte van lysosomale enzymen voorbij de lysosomen in het cytosol van de cel en vervolgens in de maagholte. Deze werkwijze verschaft de initiële vorming van een defect in het maagslijmvlies en de daaropvolgende verbinding van het secretoire proteasesysteem is de uiteindelijke vorming van de zweer.

In de eerste paar dagen na een ernstig letsel van de spanning tegen de activering van lipideperoxidatie processen in de lichaamsweefsels, zoals het slijmvlies van de maag, hetgeen leidt tot de vernietiging van cellulaire en lysosomale membranen vrijgeven geactiveerd lysosomale enzymen, alsmede de overmaat circulatie in het bloed en wordt in de weefsels van agressieve peroxidatietussenproducten en vrije radicalen (figuren 9.5 en 9.6).

De activiteit van lipideperoxidatie in het bloedserum en maagsap bij patiënten met shock is niet hetzelfde in afwezigheid van complicaties en met de ontwikkeling van multi-orgaanfalen en acute ulcera van het maag-darmkanaal.

De vorming van stressvolle of acute ulcera van het maagdarmkanaal wordt gekenmerkt door aanzienlijke verschillen in het niveau van LPO-processen. De eerste piek van LPO-activiteit wordt waargenomen in de eerste 2-4 dagen na trauma, wanneer in de regel stresszweren optreden. De tweede piek van lipideperoxidatieactiviteit en de vorming van echte acute ulcera worden waargenomen bij de slachtoffers met ernstige complicaties die resulteerden in de ontwikkeling van meervoudige orgaandisfunctie op de 9-17e dag na het trauma.

Een vergelijkbaar beeld wordt waargenomen in maagsap. Het merendeel van de overtredingen indicatoren van de systemische hemodynamiek, zuur-base-evenwicht, eiwit en elektrolyt metabolisme bij patiënten met een verscheidenheid aan complicaties beginnen 7-8 dagen te ontwikkelen na het letsel, dat wil zeggen op een moment dat gevormd acute zweren van het maagdarmkanaal, gecompliceerd door bloedingen of perforaties.

Al in de eerste uren na de verwonding zijn er tekenen van acute lokale of totale ontsteking van het slijmvlies van de maag en de twaalfvingerige darm. Tegen het einde van de eerste dag is er sprake van zwelling en loslating van het slijmvlies. Na 2-3 dagen worden de vouwen grover, dikker en slecht gestrekt met luchtinsufflatie. Het slijmvlies krijgt geleidelijk aan een verhoogde kwetsbaarheid en bloeding. Onthult vaak submukeuze bloedingen, soms wordt het een drainagekarakter.

Na 3-4 dagen tegen de achtergrond van een ontstekingsreactie van het slijmvlies, zijn er spanningserosies van een lineaire of ovale vorm, die, wanneer gecombineerd, gebreken vormen met een onregelmatige vorm.

Hoe zien stresszweren eruit?

Stresszweren die optreden tegen de achtergrond van een ontstekingsreactie van het slijmvlies hebben verschillende randen, een ronde of ovale vorm. De bodem is meestal vlak, met necrose van oppervlakkig epitheel van zwarte kleur, soms aan de rand van de zweer is er een heldere rand van hyperemie. Vervolgens wordt, na afstoting van necrotische weefsels, de onderkant van de zweer helderrood en soms bloedend. De grootte van het ulceratieve defect is in de regel niet groter dan 2 cm, hoewel er soms zweren en grote diameter worden gevonden.

Dergelijke stressvolle erosieve en ulceratieve laesies van het slijmvlies van de maag en de twaalfvingerige darm komen voor bij de meerderheid van de getroffenen. De mate van ernst van de ontstekingsreactie hangt af van de ernst van de verwonding.

Een ander morfologisch beeld van het slijmvlies van het maagdarmkanaal wordt waargenomen in de ontwikkeling van ernstige purulente complicaties. Het slijmvlies van de maag is ischemisch en atrofieert. Er zijn echte acute zweren. Zwerende afwijkingen zijn meestal groot van omvang en zijn in de regel gelokaliseerd in de uitlaatmaag. Ontsteking van de mucosa is afwezig. De leidende rol in het ontstaan van acute ulcera wordt gespeeld door vaataandoeningen die leiden tot ischemie en onderdrukking van de beschermende factoren van het slijmvlies.

Deze aandoeningen bestaan uit een toename van de tonus van kleine slagaders en arteriolen, plasmaverzadiging, proliferatie en vervelling van het endotheel. In de haarvaten grenzend aan de hemorragische infarctzone worden vaak trombi gedetecteerd. Vaak omvat het pathologische proces de spierlaag van de wand van de maag of darm, bloedingen in de submucosa. Er zijn desquamatie en degeneratie van het epitheel en vaak - focale necrose in de mucosa en submucosale laag. Een karakteristiek kenmerk van alle veranderingen is de overheersing van dystrofische processen ten opzichte van inflammatoire en dientengevolge een grotere kans op perforatie van acute ulcera.

Excretie van het slijmvlies van maagslak (ureum, bilirubine, enz.) Is een bijkomende factor die het slijmvlies beschadigt.

In geavanceerde wondinfecties en peritonitis bij slachtoffers ontwikkelt enterale insufficiëntie syndroom, een van de klinische manifestaties van die acute zweren van het maagdarmkanaal. Het optreden van dergelijke zweren geassocieerd met beschadigde intestinale buis functies en andere organen en systemen (verstoring van microcirculatie in de wand van de maag en darmen, toegenomen trombusvorming in kleine vaten wanden van het maagdarmkanaal, agressieve effecten op het maagslijmvlies en ureum darm en andere agressieve uitruilfactoren, etc. . D.). Aldus is schade aan het slijmvlies van het maagdarmkanaal een van de eerste manifestaties van meervoudig orgaanfalen.

Lokalisatie van stresszweren

Ulceraties op verschillende plaatsen in het spijsverteringskanaal kunnen als volgt worden weergegeven.

In het proximale deel van de maag treden hypersecretie van zoutzuur en verhoogde proteolyse in de maag op. Het is in dit stadium dat het belangrijkste mechanisme voor het optreden van acute ulcera de intensivering van de factoren van agressie is.

In de outputafdeling van de maag werken de factoren van zuur-peptische agressie op het slijmvlies (evenals in zijn proximale delen). Bovendien is een voldoende agressieve factor gal, die de maag binnenkomt als gevolg van gastro-reflux van de twaalfvingerige darm. Ischemie van het slijmvlies speelt een belangrijke rol bij de acute maagzweer in de uitlaatmaag. Daarom begint de verzwakking van verdedigingsfactoren, in de ontstaansgeschiedenis van de vorming van acute ulcera, tegen de achtergrond van de intensivering van de factoren agressie een belangrijke rol te spelen. De vernietiging van het slijmvlies, in de regel, grote, enkele, vaak gecompliceerd door bloeden, soms perforatie. Er zijn in de regel stresszweren, maar gekenmerkt door de vorming en acute ulcera.

In de twaalfvingerige darm tot agressiefactoren werken op het slijmvlies in de uitvoer afdeling van de maag, maar zijn galzuren toegevoegd, lysolecithine en pancreasenzymen. Acute zweren in de twaalfvingerige darm bijzonder kunnen voordoen bij schending van de functie van de pylorische sluitspier en het behoud van de secretoire functie van de maag. Aldus zuur peptische factor, verhoogde pancreas proteolytische enzymen, met al zijn kracht valt op de mucosa van de twaalfvingerige darm, de beschermende krachten die grotendeels verzwakt als gevolg van bloedziekten en aandoeningen van de wand mucopolysacchariden synthese. Bovendien kan de microbiële factor in de twaalfvingerige darm werken. Stresszweren hebben de overhand op de acute zweren.

In de dunne darm is het effect op het slijmvlies van de zuur-peptische factor minimaal. Van zuur-peptische agressie spelen alleen pancreasenzymen een belangrijke rol. Bij de opkomst van vernietiging van het slijmvlies neemt de rol van de microbiële factor toe. Verstoringen van de microcirculatie in de darmwand zijn behoorlijk significant, en als gevolg daarvan komen trofische aandoeningen van het slijmvlies in hun belang naar voren. Dit zijn echte acute zweren, die soms trofische ulcera werden genoemd. Deze titel weerspiegelt de essentie van de vorming van deze zweren. Acute ulcera in de dunne darm zijn in de regel solitair en komen voor tegen de achtergrond van purulent-septische complicaties bij de ontwikkeling van enterische insufficiëntie. Strikt genomen zijn acute ulcera een van de morfologische manifestaties van enterale insufficiëntie. Bovendien zijn de echte acute ulcera van het maagdarmkanaal vaak ook een manifestatie van falen van meerdere organen, in de regel zijn 'markers'. Acute ulcera worden meestal gecompliceerd door perforatie van de darm als gevolg van trombose van de bloedvaten in de wand ter hoogte van het microcirculerend bed. Bloedende acute ulcera van de dunne darm zijn zeer zelden gecompliceerd, omdat ze in de ischemische wand voorkomen. Stresszweren in de dunne darm zijn zeldzaam.

In de dikke darm, dat meerdere orgaanfalen optreedt uitgedrukt wand darmischemie, wat leidt tot een aanzienlijke verzwakking van de mucosale beschermende eigenschappen. Verstoringen van de beschermende eigenschappen van het slijmvlies worden verergerd door stofwisselingsstoornissen in de darmwand. Tegen de achtergrond van de slijmvliezen van de actieve lysosomale enzymen leidt tot de vorming van lokale, meestal één, vernietigingen mucosa. Bijkomende factoren zijn de slakken agressie (creatinine, ureum, bilirubine), uitscheiding die het slijmvlies van de dikke darm, evenals zeer pathogene microbiële associatie vegetating op ischemische en verzwakte mucosa. Acute zweren in de dikke darm zijn ook een manifestatie van meervoudig orgaanfalen, maar zijn zeldzaam. Meerdere orgaanfalen, of geef op de intensive care, of vordert, en voor de vorming van acute zweren in de dikke darm, deze patiënten vaak niet overleven.

Differentiële diagnose van stressvolle en acute ulcera

Tussen de stressvolle en acute ulcera van het maag-darmkanaal zijn er fundamentele verschillen. Stresszweren ontstaan tegen de achtergrond van stress - mentaal, chirurgisch, traumatisch, gewond. Meestal gebeurt dit in de tijd van enkele uren tot enkele dagen na de impact van stressfactoren. Acute ulcera komen veel later voor - van 11-13 dagen na het begin van de ziekte, het uitvoeren van een operatie, gewond raken of gewond raken. In de regel treden acute ulcera op als gevolg van uitputting van de afweer van het lichaam tegen de achtergrond van de ontwikkeling van ernstige (meestal purulente) complicaties en meervoudig orgaanfalen. Ze zijn soms de eerste manifestatie van darminsufficiëntie.

De laatste jaren is meer aandacht besteed aan het syndroom van enterale insufficiëntie ontstaat slachtoffers in kritieke toestand, een intestinale buis die een soort reservoir van pathogene bacteriën en de bron van verschillende infecties kunnen worden. Het aantal en de pathogeniciteit van bacteriën in het lumen van het maagdarmkanaal nemen aanzienlijk toe bij patiënten in kritieke toestand. Om dergelijke toestanden te beschrijven, wordt een speciale term voorgesteld: "intestinale sepsis". Onder bepaalde omstandigheden kunnen bacteriën de mucosale barrière van de darmwand binnendringen en een klinisch beeld van sepsis veroorzaken. Dit proces wordt microbiële translocatie genoemd.

Aanvankelijk is er sprake van een overmatige kolonisatie van bacteriën en deze vervolgens te "plakken" aan het oppervlak van epitheelcellen. Verdere levende bacteriën dringen de slijmlaag binnen en bereiken de lamina propria, waarna ze feitelijk buiten het maagdarmkanaal blijken te zijn.

Mechanische beschermende factoren van de darm beperken gewoonlijk het vermogen van bacteriën om het mucosale epitheel te bereiken. In de dunne darm voorkomt normale peristaltiek langdurige stilstand van bacteriën in de onmiddellijke nabijheid van het slijmvlies, waardoor de kans op binnendringen van bacteriën via de slijmlaag en "plakken" naar het epitheel. Wanneer darmmotiliteit aandoeningen, vaak als gevolg parese en mechanische ileus, is er een verhoogd risico op bacteriële penetratie door de slijmlaag en "plakken" naar het epitheel van de mucosa.

Volledige vervanging van epitheliale cellen van de dunne darm vindt plaats binnen 4-6 dagen. Aldus leidt het proces van vernieuwing van epitheliale cellen tot een significante beperking van het aantal bacteriën dat "kleven" aan het oppervlak van het epitheel.

Veel afweermechanismen dat het optreden van bacteriële translocatie te voorkomen, geschonden patiënten die in kritieke toestand, met het risico van meervoudig orgaanfalen. Deze patiënten hebben vaak aanzienlijke stoornissen van het immuunsysteem en antibiotica kunnen de ecologie van darmflora sterk verstoord, wat leidt tot overmatige groei van pathogene bacteriën. Toepassing door inname van antacida en H2-blokkers histamine-receptoren kan leiden tot overmatige bacteriën kolonisatie van de maag als gevolg van hun toegenomen overleving. Hyperosmolaire nutriëntmengsel enteraal of parenteraal toegediend, niet alleen verstoren de normale darmflora ecologie, maar kan leiden tot atrofie van de mucosa en darmen mechanische beschadiging beschermende barrières. Hypoalbuminemie, algemeen leidt tot zwelling van de darmwand, verminderde peristaltiek van de darmen, darminhoud stasis, bacteriële overgroei en verstoring van darmwand permeabiliteit.

Van alle organen van het maag-darmkanaal is de maag het meest gevoelig voor hypoxie. Hypoxie, vaak waargenomen bij gewonden en gewonden, helpt de tonus van de pylorische sluitspier te verminderen, wat leidt tot reflux van de inhoud van de twaalfvingerige darm naar de maag. In combinatie met hypercapnia verhoogt hypoxie de maagsecretie.

De dunne darm is ook gevoelig voor ischemie, en in een kritieke situatie "offert het organisme" het om vitale organen te redden.

Een van de belangrijkste oorzaken ischemie van het maagdarmkanaal bloedverlies, samen met een significante afname van het bloedvolume, de isolatie van grote hoeveelheden bloeddrukverhogende stoffen - adrenaline, angiotensine, vasopressine, endotoxine en E. Coli heeft simpatikotroynye eigenschappen. In dit geval het meest aangetaste deel van de darm, de bloedtoevoer naar de bovenste mesenteriale slagader. Het is op dit gedeelte van de intestinale buis (in het duodenum en jejunum) en receptoren overheersen dat in de vroege ontwikkeling van hemodynamische stoornissen leiden tot ischemische hypoxie en diepe darmwand. In de regel worden veel minder laesies genoteerd in de dikke darm, in de wand waarvan bèta-receptoren de overhand hebben.

Met de progressie van pathologische veranderingen wordt primair vasospasme vervangen door congestieve volheid als gevolg van de uitzetting van precapillaire sluitspieren en het behoud van verhoogde tonus van postcapillaire venulen.

Snelgroeiende microcirculatie verstoringen leiden tot beschadiging mucosale voortplant naar de submucosale darm lumen. De ontwikkeling van hypoxie leidt tot een toename van de permeabiliteit van cel- en lysosomale membranen voor enzymen. De geactiveerde proteolytische enzymen (pepsine, trypsine) en lysosomale hydrolasen (zure fosfatase, beta-glucuronidase) verstoren de mucosa, waarvan de weerstand wordt verlaagd als gevolg van verminderde bloedtoevoer remming van synthese van mucine en vernietiging. Ook belangrijk proteolytische enzymen, bacteriën spelen in de pathogenese van het darmslijmvlies.

Een groot aantal microben en toxines, verergerende endogene intoxicatie, treedt de systemische bloedstroom binnen vanwege schending van de barrièrefunctie van de darmen. Een significante beperking van de bloedtoevoer naar de dunne darm leidt tot verstoring van de pariëtale spijsvertering. In het lumen van de dunne darm vermenigvuldigen micro-organismen zich snel, de processen van fermentatie en verval worden geactiveerd met de vorming van toxische ondergeoxideerde producten en fragmenten van eiwitmoleculen. De enzymen die door enterocyten vrijkomen, komen in de systemische circulatie en activeren proteases. De ontwikkeling van het syndroom van enterale insufficiëntie leidt tot de opkomst van een vicieuze cirkel van pathologische processen.

[10], [11]

Behandeling van stressvolle en acute ulcera

Profylactische behandeling van stress zweren noodzakelijkerwijs worden onderverdeeld in twee groepen - algemene maatregelen, de zogenaamde niet-specifieke preventie en activiteiten die een direct effect op het slijmvlies van het maagdarmkanaal.

Behandeling van algemene orde is gericht op het elimineren van schendingen van hemodynamiek, hypoxie, metabolische aandoeningen, en vereist ook adequaat anesthesiebeheer.

Activiteiten die een direct effect hebben op het slijmvlies van het maagdarmkanaal omvatten het gebruik van geneesmiddelen die het schadelijke effect van agressieve factoren op het slijmvlies verminderen.

Een goede maatregel om de vorming van stresszweren van de maag en de twaalfvingerige darm te voorkomen, is de intragastrische toediening van geconcentreerde (40%) oplossingen van glucose. Glucose helpt om energiebalans te herstellen slijmvliescellen, verhoogt de bloedsuikerspiegel, die gepaard gaat met een afname van de excitatie van de kernen van de nervus vagus, neuroreflex verzwakking fase van maagzuurafscheiding en stimulatie van slijmsecretie en bicarbonaat. En ten slotte kan worden aangenomen dat geconcentreerde glucose-oplossingen die de twaalfvingerige darm binnenkomen, de derde, intestinale fase van de maagsecretie remmen. Doorgaans wordt de patiënt tweemaal per dag 50-70 ml van een 40% glucose-oplossing in de maag geïnjecteerd.

Ter voorkoming autodigestie van het maagslijmvlies in een kislotnopepticheskoy agressie moeten overactieve factoren worden toegediend in de maag eiwitpreparaten, die grotendeels "doorschakelen" naar het actieve proteolytische enzymen. Hiertoe worden gedurende een dag door de probe patiënten geïnjecteerd in de maagoplossing van eiproteïne (een eiwit van drie eieren, gemengd in 500 ml water).

Met het doel om de activiteit van lysosomale enzymen te verminderen en intracellulaire proteolyse te onderdrukken, is het raadzaam om patiënten met anticonceptiva van 40-60 duizend eenheden per dag te injecteren.

Vermindering van de ulceratieve werking van serotonine wordt bereikt door de introductie van een peritol door de maagbuis 30 ml driemaal daags als een siroop. Peritol (cyproheptadinehydrochloride) heeft een uitgesproken antihistaminisch en antiserotonine-effect, heeft anticholinesterase-activiteit, antiallergisch effect. Bovendien heeft dit medicijn een kalmerend effect.

Gezien het feit dat de belangrijkste factor in de vorming van stress zweren van het maagdarmkanaal is het zuur-peptische agressie, preventieve maatregelen tegen de vorming van stress zweren in de gewonde en slachtoffers met ernstige verwondingen, moet onder de controle van de pH in de maag omgeving. Idealiter, vooral bij patiënten met een verhoogd risico op stresszweren, is het noodzakelijk om pH-metrische monitoring te organiseren. Als de pH van het intragastrische gehalte lager is dan 4,0, moeten antacidum en antisecretorica worden voorgeschreven. Het optimum voor de pH op 4-5 te handhaven aangezien in dit traject gebonden bijna alle waterstofionen en dit is voldoende om significante onderdrukkende activiteit intragastrische proteolyse. Het verhogen van de pH boven 6,0 is niet aan te raden, omdat dit leidt tot de activering van de secretie van pepsine.

Alle antacida-stoffen zijn onderverdeeld in preparaten van systemische en lokale actie. Antacidepreparaten met systemische werking omvatten natriumbicarbonaat (soda) en natriumcitraat. Van antacidum preparaten met lokale werking, dient te worden vermeld calciumcarbonaat geprecipiteerd (krijt), magnesiumoxide en magnesiumhydroxide, magnesiumcarbonaat basisch, magnesiumtrisilicaat en aluminiumhydroxide. Alkalisch mineraalwater en antacida voor voeding worden ook gebruikt als antacidum voor plaatselijke activiteiten.

Naast deze antacida, momenteel gebruik van een combinatie van medicijnen - Vicalinum, Vicar (Rother) Almagelum, fosfalugel, Gaviscone, Gustav, galusillak, alyudroks, kompensan, atsidrin et al.

Het grootste genezende effect van antacida heeft aluminiumpreparaten, die eigenschappen zoals actieduur, uitgesproken adsorberende, neutraliserende, omhullende en cytoprotectieve effecten combineren.

Buitenland vaker gebruikt antacida, zoals Maalox, Maalox-1K, Maalox TC, alyudroks, Mylanta, Mylanta II, deltsid, gastrogel, gelyusil, ulkasan, Taltsid. In ons land is Maalox de meest voorkomende van deze medicijnen. Het gebruik om stresszweren te voorkomen vermindert het risico van hun ontwikkeling tot 5%. Het meest optimaal voor dit doel is het gebruik van maalox-70. Maalox-70 wordt elk uur 20 ml in de maagbuis geïnjecteerd.

Preventie van stresszweren

Adequate preventie van stresszweren wordt verzekerd door de maximale vermindering van de zuurproductie door pariëtale cellen. Het lijdt geen twijfel dat een van de krachtigste geneesmiddelen die de maagzuurafscheiding onderdrukken, blokkers van histamine H2-receptoren zijn. Het eerste effectieve medicijn uit deze groep, op grote schaal gebruikt, was cimetidine (cinamed, cimetine, tagamet, histodil, belomet).

Via een uitgebreid preventie van stress zweren, bij voorkeur blokkerende middelen, H2-receptoren van histamine tweede en derde generatie bezettingen aangesloten bij maximale doses overnacht (ranitidine 300 mg of famotidine 40 mg) als essentieel bij het voorkomen van het optreden van stress ulcera bevestigd onderdrukking nacht hypersecretie en overdag antacida, speciale voedings mengsels, evenals vroege enterale voeding voldoende vermindering van de zuurgraad inhoud en adequate protivoya Gov. Effect.

Zoals antisecretorische geneesmiddelen gebruikt verbindingen selectief inwerkt op M-cholinerge receptoren. Van al het grote aantal holinoliticheskogo aantal geneesmiddelen voor de preventie van stress zweren van de maag-darmkanaal worden gebruikt slechts een paar te noemen. Dit gastrobamat (gecombineerde formulering met ganglioblokiruyuschim, cholinolytic en kalmerende werking), atropine, metacin (behalve antisecretie ook antacidum actie en normaliseert gastrische motiliteit) probantin (sterkere anticholinerge effecten dan atropine), chlorose (met een meer uitgesproken en langduriger dan atropine, anticholinerge effecten).

Het meest effectieve medicijn uit deze groep om het optreden van stressvolle gastroduodenale ulcera te voorkomen, is gastrotspin (pyrenesine). De combinatie van gastrocepine met H2-receptor blokkers van histamine en antacidum preparaten is een zeer effectief middel om het voorkomen van stressvolle gastroduodenale ulcera te voorkomen.

Decompressie van de maag en preventie van de dilatatie van zijn antrum in de vroege periode na chirurgie, letsel of trauma tot op zekere hoogte vermindert het gastrine-stimuleringsmechanisme van secretie.

Van de medicinale preparaten die belangrijk zijn voor de preventie van stressvolle gastroduodenale ulcera, moet men rekening houden met proglumida, somatostatine en secretine. Secretine wordt intraveneus toegediend in een dosis van 25 eenheden / uur. Tegelijkertijd stimuleert het niet alleen de vorming van bicarbonaten, maar ook de productie van somatostatine, geproduceerd door antrum-D-cellen van de maag. Aan de ene kant remt somatostatine op het paracriene mechanisme de productie van gastrine, aan de andere kant remt het insuline en onderdrukt het de vagale secretie. Voer intraveneus somatostatine in in een dosis van 250 mcg / uur. Bovendien verminderen secretine en somatostatine de bloedstroom in het slijmvlies van de maag en de twaalfvingerige darm en worden daarom voorgeschreven aan patiënten met stress gastroduodenale ulcera gecompliceerd door bloeding.

Vikalin, Vikair, Vinylinum (Shostakovskiy balsem, de-Nol) - Van de drugs, wat bijdraagt aan de mechanische bescherming van het slijmvlies van het maagdarmkanaal, op grote schaal in de klinische praktijk zijn de voorbereidingen van bismut ontvangen. De-nol heeft een uitgesproken bacteriedodende werking tegen Helicobacter pylori door de afgifte van de afgifte van een vrij actief bismution dat doordringt in de bacteriële wand. Bovendien, in tegenstelling tot andere antibacteriële middelen, de-nol vanwege innig contact met het slijmvlies een bactericide effect niet alleen op het oppervlak van oppervlakte-epitheel, maar ook in de diepte van rimpels. Het is het gemakkelijkst om patiënten een vloeibare vorm van het medicijn voor te schrijven, terwijl 5 ml van het geneesmiddel wordt verdund in codes van 20 ml.

Een ander effectief preparaat dat het slijmvlies van het maagdarmkanaal beschermt tegen de invloed van agressieve factoren is het complexe aluminium bevattende gesulfateerde disaccharide sucralfaat (venter).

Van huishoudelijke drugs met een soortgelijk effect zijn er twee het vermelden waard - zinksulfaat en ampol. Zinksulfaat wordt oraal 220 mg driemaal daags toegediend en heeft een antiseptisch en samentrekkend effect en stimuleert ook de productie van slijm. Amipol preparaat in de vorm van dieet cookies "Amipol", wanneer zij in de maag oplosbare afgevoerd (het kan worden toegediend via een buis, tevoren opgelost in water) en de reactie met het gevormde zoutzuur amipol geprotoneerd. Bij contact met het beschadigde oppervlak van het slijmvlies is het geprotoneerde amyl een gelachtige laag die dit oppervlak bedekt en het beschermt tegen de invloed van agressieve factoren.

Het is bekend dat elke hypovitaminose een nadelige invloed heeft op de vitale activiteit van het organisme en tijdens reparatieve processen na verwondingen, verwondingen en operaties. Gedwongen hongersnood slachtoffers in de eerste paar dagen na letsel en trauma, vooral als ze geopereerd, creëert extra randvoorwaarden voor de ontwikkeling van vitaminetekorten, zodat de benoeming van een uitgebalanceerde multivitamine mengt des te meer gerechtvaardigd.

Vrij algemeen voor de restauratie en het stimuleren van afweer van het lichaam kreeg biostimulants - aloë, bilsed, liegt, pelloidodistillat, peolidin, polibiolin, sap, enz kolanhoe.

In hoge mate verhoogt de regeneratieve functie van het lichaam van de patiënt de parenterale toediening van eiwitpreparaten (plasma, albumine-oplossing), evenals eiwithydrolysaten (aminopeptide, aminocrine, enz.). De regeneratieve capaciteit van het organisme vergroot de combinatie van de introductie van eiwitpreparaten met anabole hormonen - methandrostenolone, nerobol, turinabol, retabolil en methylandrostenediol.

Om de vorming van acute zweren van het maagdarmstelsel in de getroffen beste retabolil voorkomen omdat het meest verbeterde herstelprocessen in het slijmvlies van het maagdarmkanaal en bovendien veroorzaakt een aanzienlijke verhoging van de bescherming slijmproductie. Om de vorming van acute zweren te voorkomen, moet het medicijn worden toegediend in een dosis van 1-2 ml per dag van opname van patiënten in het ziekenhuis.

Pyrimidinederivaten (methyluracil (methacil), pentoxyl, kalium orotaat) hebben ook een gunstig effect bij het voorkomen van het optreden van acute gastro-intestinale ulcera.

De overgrote meerderheid van de slachtoffers, vooral met de ontwikkeling van multi-orgaanfalen, zijn schendingen van immuunhomeostase, wat leidt tot een overtreding van de regulatie van regeneratieve processen en de ontwikkeling van dystrofische veranderingen in het lichaam van de patiënt. In dit opzicht is het voor de preventie van acute ulcera van het maagdarmkanaal absoluut noodzakelijk om de middelen te gebruiken die de staat van immuniteit reguleren. Dit zijn geneesmiddelen zoals feracryl, decaris (levamisol), thymopentine en natriumkernaat. Ze combineren de effecten van immunostimulantia en reparanten.

Decaris (levamisol) herstelt de functies van T-lymfocyten en fagocyten, verhoogt de productie van antilichamen, complementcomponenten, verbetert de fagocytische activiteit van neutrofiele leukocyten en macrofagen.

Timaline stimuleert de immunologische reactiviteit van het lichaam (reguleert het aantal T- en B-lymfocyten), de reactie van cellulaire immuniteit, verhoogt fagocytose. Voor een groot deel stimuleert thymaline ook regeneratieprocessen. Om de vorming van acute ulcera te voorkomen, wordt thymalin dagelijks 10-20 mg intramusculair toegediend.

Voor geneesmiddelen kan versterken de stabiliteit van het slijmvlies van het maagdarmkanaal omvatten prostaglandinen, antihypoxants en antioxidanten specifieke stabiliserende celmembranen, betekent corrigeren stoornissen van energiemetabolisme blokkers functionele activiteit van mastcellen en neutrofielen, stimulantia, metabolische mucosale activiteit, neuroleptica, derivaten fenothiazine, epidermale groeifactor, retinol, pentagastrine, en anderen.

Verhogen van de weerstand van het organisme en de weerstand van de maagepitheelcellen de verschillende aanvallende factoren grotendeels vanwege de eliminatie van hypoxie en de gevolgen daarvan, in het bijzonder - een vermindering van de activiteit van lipideperoxidatie.

Hypoxie is een aandoening die het gevolg is van hetzij beperking van de zuurstofstroom in de cel, hetzij in verband met het verlies van het vermogen om het in biologische oxidatiereacties te gebruiken. Een nieuwe benadering voor het elimineren van hypoxie is het gebruik van antihypoxische geneesmiddelen. Antigipoksanty vertegenwoordigen een klasse van farmacologische middelen die de reactie van het weefsel te vergemakkelijken hypoxie of de ontwikkeling te voorkomen en versnelling van het proces van normalisatie functies posthypoxische periode en verhogen van de weerstand van de weefsels en een organisme als geheel zuurstofgebrek.

In ons land en in het buitenland gesynthetiseerd een aantal verbindingen met anti-hypoxische actie. Deze omvatten natrium-hydroxyboterzuur (GHB), piracetam (Nootropil) amtizol. Natrium hydroxybutyraat dient als een redox buffer, oplossende tempo tijdens hypoxie tekort geoxideerde vorm van nicotinamide adenine dinucleotide (NAD), normaliseert de werkwijzen van oxidatieve fosforylering, bindt de giftige produkten van het stikstofmetabolisme, en stabiliseert celmembranen. Om de vorming van acute zweren van het maagdarmstelsel GHB voorkomen intraveneus worden toegediend in een dosis van 50-75 mg / kg per dag tot 200 ml normale zoutoplossing in combinatie met kalium therapie.

Amtizol is een antihypoxant van de tweede generatie, die zich heeft bewezen in ernstig shockogeen trauma, gepaard gaand met massaal bloedverlies en hypoxie van verschillende genese. De opname van amtisol in complexe therapie leidt tot een verbetering van de hemodynamiek en functies van het centrale zenuwstelsel, een toename van het zuurstofgehalte in weefsels en verbetering van de microcirculatie, normalisatie van bloed-COS-parameters en energietoevoer van cellen. Amtizol wordt gebruikt in een dosis van 2-6 mg / (kg * dag).

Tromino, gliosiz, etomerzol, perfluorkoolstof-emulsies mafusol, allopurinol en anderen - Naast deze zogenaamde referentie antigipoksantami de vorming van acute gastro-intestinale zweren gebruikt met andere geneesmiddelen antihypoxische effect te voorkomen.

Een cruciale rol in het verbeteren van het slijmvlies van het maagdarmkanaal van resistentie tegen verschillende factoren speelt doorstroming intensiteit. In de meeste gevallen is de basis voor de ontwikkeling van acute zweren van het maagdarmkanaal is ischemie van het slijmvlies. De verhoogde bloedstroom in het slijmvlies met geneesmiddelen die perifere bloedsomloop te verbeteren - izoproteriola, trentala, parmidina (prodektina, anginina) teonikola, troksovazina klokkenspel - reduceert de ontwikkeling van acute zweren van het maagdarmkanaal. Bovendien een positief effect op de doorbloeding van het slijmvlies van het maagdarmkanaal en een middel gewoonlijk gebruikt in een operatie - contrycal, trasilol, pantripina, M-cholinolytics, ganglion, spasmolytica, anabole steroïden, difenhydramine, hystoglobulin alfa-aminocapronzuur. Het blijkt dat a-aminocapronzuur vermindert perivasculaire, vasculaire en extravasculaire misbruik; ganglioplegic temehin myotrope en spasmolytica (Nospanum, papaverine) - vasculaire en extravasculaire; difenhydramine en hystoglobulin - perivasculaire en vasculaire; anabole steroïde hormonen (retabolil, methandrostenolon) - intravasculaire en perivasculaire; perifere M-holinoliptiki (atropine, metatsin, platifillin) - bloedvataandoeningen.

In de kliniek worden op dit moment verschillende geneesmiddelen gebruikt die de metabolische activiteit stimuleren en de reparatieprocessen in het slijmvlies van het maagdarmkanaal versnellen. Deze mucostabil, gastropharm, trichopol (metronidazol), reparone, methyluracil (metacil).

Metiluracil (metacil) stimuleert de synthese van nucleïnezuren en eiwitten, heeft een ontstekingsremmend effect en bevordert de snelle genezing van acute ulcera van het maagdarmkanaal. Op dit moment is sterk toegenomen belangstelling voor de clinici trihopol als trihopol is een effectief geneesmiddel dat de activiteit van Helicobacter pylori onderdrukt, de bacteriën die de ontwikkeling van acute erosies en zweren van het maagdarmkanaal kan veroorzaken.

Effectief medicijn, met uitgesproken beschermende eigenschappen, is dalargin. Het bevordert herstellende en regeneratieve processen, verbetert de microcirculatie in het slijmvlies, heeft een immunomodulerend effect en inhibeert gematigd maag- en pancreassecretie.