Acute gonorroe: symptomen, diagnose, behandeling

Acute gonorroe is een recente of recente infectie veroorzaakt door de bacterie Neisseria gonorrhoeae, ook wel bekend als gonokok. De infectie wordt voornamelijk overgedragen via vaginaal, anaal en oraal seksueel contact en kan de urethra, de baarmoederhals, het rectum, de keel, de ogen en, minder vaak, gewrichten of andere organen aantasten.[1]

De term 'acuut' wordt meestal gebruikt wanneer de symptomen recent zijn opgetreden en de ontsteking actief is, met afscheiding, branderig gevoel, pijn, roodheid van de slijmvliezen of tekenen van urethritis, cervicitis, proctitis of faryngitis. Het is echter belangrijk te begrijpen dat gonorroe acuut kan zijn wat betreft het tijdstip van infectie en toch vrijwel geen symptomen kan veroorzaken, vooral bij vrouwen, wanneer de keel en het rectum zijn aangetast. [2]

Bij mannen manifesteert acute urogenitale gonorroe zich vaak duidelijker: met afscheiding uit de penis, pijn of een branderig gevoel tijdens het plassen en ongemak in de urethra. Bij vrouwen kunnen de symptomen subtiel zijn en lijken op die van andere infecties: vaginale afscheiding, pijn in de onderbuik, pijn bij het plassen en bloederige afscheiding tussen menstruaties of na seks. [3]

Gonorroe is gevaarlijk, niet alleen vanwege de onaangename symptomen, maar ook vanwege de complicaties. Zonder behandeling kan de infectie leiden tot bekkenontsteking, onvruchtbaarheid, buitenbaarmoederlijke zwangerschap, epididymitis, een gedissemineerde gonokokkeninfectie met gewrichtsschade en een verhoogd risico op overdracht van het humaan immunodeficiëntievirus. [4]

De moderne aanpak van acute gonorroe is gebaseerd op vier principes: de infectie in een laboratorium bevestigen, monsters nemen van alle risicogebieden, een effectief antibioticum voorschrijven en seksuele partners onderzoeken en behandelen. Het is gevaarlijk om simpelweg "iets te nemen om de infectie te behandelen", omdat de gonokok snel resistentie tegen antibiotica ontwikkelt. [5]

Kernpunt	Wat betekent dit voor acute gonorroe?
Pathogeen	Neisseria gonorrhoeae, oftewel gonokok
Transmissieroutes	Vaginale, anale en orale geslachtsgemeenschap
Veelvoorkomende getroffen gebieden	Urinebuis, baarmoederhals, vagina, rectum, keel
Belangrijkste diagnostiek	Moleculaire test met nucleïnezuuramplificatie, kweek volgens indicaties.
Het grootste risico	Complicaties en antibioticaresistentie
Wat is vereist?	Patiëntenbehandeling en samenwerking met partners

Bron voor de tabel: informatie gebaseerd op materiaal van de Wereldgezondheidsorganisatie en aanbevelingen van de Amerikaanse Centers for Disease Control and Prevention. [6] [7]

Codeer volgens ICD-10 en ICD-11

In ICD-10 wordt gonokokkeninfectie gecodeerd in blok A54 "Gonokokkeninfectie". Voor acute infectie van de onderste urinewegen worden het vaakst codes uit groep A54.0 gebruikt, waaronder een laesie van de onderste urinewegen zonder periurethraal abces of abces van de accessoire klieren; gonokokkenfaryngitis A54.5, gonokokkeninfectie van de anus en het rectum A54.6, gonokokkeninfectie van het oog A54.3, een laesie van het bewegingsapparaat A54.4 en een niet-gespecificeerde gonokokkeninfectie A54.9 worden ook afzonderlijk geclassificeerd. [8]

In ICD-11 wordt gonokokkeninfectie ingedeeld in de groepen 1A70-1A7Z. Voor gonokokkeninfectie van de onderste urinewegen zonder periurethraal of accessoir klierabces wordt 1A70.0 gebruikt, voor gonorroe van de penis 1A70.00 en voor niet-gespecificeerde gonokokkeninfectie 1A7Z; aparte codes worden gebruikt voor zwangerschap, bevalling of kraamperiode, omdat de klinische context de registratie en behandeling van de patiënt beïnvloedt. [9]

Classificatie	Code	Formulering
ICD-10	A54	Gonokokkeninfectie
ICD-10	A54.0	Gonokokkeninfectie van de onderste urinewegen zonder periurethraal abces of abces van de bijklieren.
ICD-10	A54.3	Gonokokken ooginfectie
ICD-10	A54.5	Gonokokkenfaryngitis
ICD-10	A54.6	Gonokokkeninfectie van de anus en het rectum
ICD-10	A54.9	Gonokokkeninfectie, niet gespecificeerd
ICD-11	1A70-1A7Z	Gonokokkeninfectie
ICD-11	1A70.0	Gonokokkeninfectie van de onderste urinewegen zonder periurethraal of accessoir klierabces
ICD-11	1A70.00	Gonorroe van de penis
ICD-11	1A7Z	Gonokokkeninfectie, niet gespecificeerd

Bron voor de tabel: ICD-10-codes worden gegeven volgens de browser van de Wereldgezondheidsorganisatie, ICD-11-codes worden gegeven volgens de structuur van ICD-11 MMS 2026-01 en de openbare presentatie van de sectie over gonokokkeninfecties. [10] [11] [12]

Hoe snel verschijnen de symptomen?

De incubatietijd voor gonorroe bedraagt vaak enkele dagen, maar dit kan variëren afhankelijk van het infectiegebied, het aantal aanwezige bacteriën, de conditie van het slijmvlies en de immuunrespons van het individu. Sommige mensen ontwikkelen snel symptomen, anderen later, en sommigen blijven asymptomatisch. [13]

Bij mannen gaat acute urethrale gonorroe doorgaans gepaard met meer opvallende symptomen: een branderig gevoel tijdens het urineren, mucopurulente of purulente afscheiding, roodheid van de uitwendige urethrale opening, ongemak of pijn. Deze vorm wordt door de patiënt meestal als "acuut" ervaren, omdat de symptomen moeilijk te negeren zijn. [14]

Bij vrouwen kan acute gonorroe veel minder ernstig zijn. Symptomen kunnen bestaan uit ongewone afscheiding, pijn of een branderig gevoel bij het plassen, pijn in de onderbuik en bloedingen tussen menstruaties of na geslachtsgemeenschap, maar veel vrouwen hebben geen symptomen of slechts milde symptomen. [15]

Rectale gonorroe kan afscheiding, jeuk, pijn, bloed, een gevoel van onvolledige ontlasting of een pijnlijke aandrang om te urineren veroorzaken. Een rectale infectie kan echter ook asymptomatisch zijn, dus na anale geslachtsgemeenschap moet de diagnose een rectale uitstrijk omvatten, en niet alleen een urinetest of een urogenitale uitstrijk. [16]

Gonorroe van de keel blijft vaak asymptomatisch of uit zich als een niet-specifieke keelpijn. Dit is gevaarlijk omdat iemand zich niet bewust kan zijn van de infectie en deze kan blijven overdragen aan partners. Faryngeale gonorroe wordt als moeilijker te beheersen en te behandelen beschouwd. [17]

Infectiezone	Veelvoorkomende symptomen	Kan het asymptomatisch verlopen?
De urinebuis bij mannen	Branderig gevoel, afscheiding, pijn bij het plassen	Ja, maar minder vaak dan bij vrouwen.
Baarmoederhals en vagina	Afscheiding, pijn in de onderbuik, bloederige afscheiding	Ja, vaak.
Rectum	Pijn, jeuk, bloed, afscheiding, tenesmus	Ja
Keel	Keelpijn of geen symptomen	Ja, vaak.
Ogen	Pusafscheiding, pijn, roodheid	Meestal symptomatisch
Veelvoorkomende infectie	Gewrichtspijn, huiduitslag, koorts	Vereist een spoedige beoordeling.

Bron voor tabel: Informatie over symptomen en locaties is gebaseerd op aanbevelingen van de Amerikaanse Centers for Disease Control and Prevention en het factsheet van de Wereldgezondheidsorganisatie. [18] [19]

Acute gonorroe bij mannen

Bij mannen manifesteert acute gonorroe zich meestal als urethritis. Typische symptomen zijn een branderig gevoel tijdens het plassen, frequent plassen, ongemak in de urethra en afscheiding uit de penis, die slijmerig, mucopurulent of purulent kan zijn. [20]

Tijdens het onderzoek beoordeelt de arts de aanwezigheid van afscheiding, roodheid van de urethra, pijn en de toestand van het scrotum en de testikels. Als er pijn en zwelling van de epididymis is, moet epididymitis worden uitgesloten, die verband kan houden met gonorroe, chlamydia of andere oorzaken. [21]

Bij mannen met hevige afscheiding kan microscopisch onderzoek van een urethraal uitstrijkje snel gonorroe bevestigen als er intracellulaire Gram-negatieve diplokokken worden aangetroffen. Voor een volledige moderne diagnose wordt echter vaak moleculair onderzoek gebruikt, en als resistentie of behandelingsfalen wordt vermoed, wordt een kweek gebruikt. [22]

Als een man anaal of oraal contact heeft gehad, moet de diagnose ook die gebieden omvatten. Een negatieve urinetest sluit gonorroe van de keel of het rectum niet uit, dus de arts moet eerlijk zijn over alle soorten contact. [23]

Begin niet op eigen initiatief met antibiotica, zelfs niet als de symptomen sterk lijken op die van gonorroe. Een verkeerde dosis, het verkeerde geneesmiddel of een onvolledige kuur kan de symptomen tijdelijk verminderen, maar de infectie onbehandeld laten, waardoor de diagnose wordt bemoeilijkt en het risico op resistentie toeneemt. [24]

Manifestatie bij mannen	Wat zou het kunnen betekenen?	Wat doen ze doorgaans?
Pusafscheiding uit de urinebuis	Acute gonokokkenurethritis	Uitstrijkje, moleculaire test, soms microscopie
Branderig gevoel bij het plassen	Urethritis	Controle op gonorroe en chlamydia
Pijn in de teelbal	Mogelijke epididymitis	Spoedonderzoek en diagnostiek
Symptomen na oraal contact	Een keelontsteking is mogelijk.	Keeluitstrijkje
Symptomen na anale seks	Een rectale infectie is mogelijk.	Rectaal uitstrijkje
De symptomen houden aan na de behandeling.	Herinfectie of resistentie	Zaaien en gevoeligheid

Bron voor de tabel: De klinische kenmerken en de diagnostische aanpak zijn gebaseerd op aanbevelingen van de Amerikaanse Centers for Disease Control and Prevention. [25]

Acute gonorroe bij vrouwen

Bij vrouwen kan acute gonorroe zich uiten als cervicitis, urethritis, vaginale ontsteking of een opstijgende infectie. Symptomen kunnen zijn: ongewone afscheiding, pijn of een branderig gevoel tijdens het plassen, pijn in de onderbuik en bloedingen tussen menstruaties of na seks. [26]

Het grootste probleem is dat gonorroe bij vrouwen vaak asymptomatisch verloopt. Daardoor kan de infectie aanhouden, worden overgedragen op een partner en tot complicaties leiden voordat de patiënt beseft dat ze een arts moet raadplegen. [27]

Een van de ernstigste complicaties bij vrouwen is bekkenontstekingsziekte. Deze kan de baarmoeder, eileiders en omliggende weefsels aantasten, waardoor het risico op chronische bekkenpijn, onvruchtbaarheid en buitenbaarmoederlijke zwangerschap toeneemt. [28]

Voor de diagnose bij vrouwen wordt meestal een vaginale uitstrijk of een cervixuitstrijk gebruikt voor moleculair onderzoek. De Amerikaanse Centers for Disease Control and Prevention (CDC) beveelt aan dat het optimale monster voor urogenitale screening bij vrouwen een vaginale uitstrijk is, inclusief een zelf afgenomen monster wanneer de instructies correct zijn opgevolgd. [29]

Als een vrouw last heeft van pijn in de onderbuik, koorts, gevoeligheid bij lichamelijk onderzoek, bloedverlies of pijn tijdens de geslachtsgemeenschap, is het niet langer voldoende om alleen een uitstrijkje te laten maken. Een persoonlijk onderzoek naar bekkenontsteking en andere oorzaken van pijn is nodig. [30]

De situatie van de vrouw	Wat is belangrijk om te controleren?
Geen symptomen, maar er was wel een risico.	Moleculaire test uit de juiste zone
Vaginale afscheiding	Gonorroe, chlamydia en andere infecties
Pijn bij het plassen	Urethritis, blaasontsteking, seksueel overdraagbare infecties
Pijn in de onderbuik	Bekkenontstekingsziekte
Bloederige afscheiding na seks	Cervicitis en andere gynaecologische oorzaken
Zwangerschap	Screening en behandeling om medische redenen

Bron voor de tabel: gegevens gebaseerd op materiaal van de Wereldgezondheidsorganisatie en aanbevelingen van de Amerikaanse Centers for Disease Control and Prevention. [31] [32]

Diagnose van acute gonorroe

De belangrijkste moderne diagnostische methode is een moleculaire test met nucleïnezuuramplificatie. Deze detecteert het genetisch materiaal van de gonokok en wordt beschouwd als de meest gevoelige methode voor primaire diagnose in veel klinische situaties. [33]

Er moeten monsters worden afgenomen uit de risicozone. Bij mannen wordt vaak het eerste deel van de urine gebruikt voor urogenitale screening; bij vrouwen wordt een vaginale swab gebruikt; en swabs van het rectum en de keel zijn nodig na anaal en oraal contact. [34]

Microscopisch onderzoek van uitstrijkjes kan nuttig zijn bij mannen met symptomen van urethritis en afscheiding, omdat het snel resultaten oplevert. Het is echter geen betrouwbare methode om gonorroe uit te sluiten bij asymptomatische vrouwen of bij keel- en rectale infecties. [35]

Kweek is noodzakelijk wanneer antibioticaresistentie wordt vermoed, wanneer de symptomen aanhouden na de behandeling, wanneer een controletest positief is, in complexe klinische situaties en voor epidemiologische surveillance. Het belangrijkste voordeel is de mogelijkheid om de gevoeligheid van gonokokken voor antibiotica te bepalen. [36]

Er wordt vaak tegelijk met gonorroe getest op chlamydia, en de noodzaak om te testen op syfilis, hiv en andere seksueel overdraagbare aandoeningen wordt ook beoordeeld. Deze aanpak is belangrijk omdat infecties naast elkaar kunnen bestaan en de behandelingsstrategieën kunnen beïnvloeden. [37]

Methode	Wanneer is het nuttig?	Beperkingen
Moleculaire test	De belangrijkste methode om gonorroe vast te stellen.	Vertoont doorgaans geen gevoeligheid voor antibiotica.
Eerste deel van de urine	Urogenitale screening bij mannen	Detecteert geen keel- en rectuminfecties.
Vaginale uitstrijk	Urogenitale screening bij vrouwen	Vervangt geen keel- en rectale uitstrijkjes.
Microscopie	Snelle diagnose bij mannen met afscheiding	Niet veilig voor vrouwen, keel en rectum.
Zaaien	Antibioticaprofiel en behandelingsfalen	Vereist geschikt vervoer.
Uitgebreid onderzoek	Gonorroe en andere infecties	Risico's en symptomen moeten in overweging worden genomen.

Bron voor tabel: Diagnostische methoden zijn gebaseerd op aanbevelingen van de Amerikaanse Centers for Disease Control and Prevention en de richtlijnen voor de diagnose van gonorroe. [38] [39]

Behandeling van acute gonorroe

De behandeling van acute gonorroe moet worden voorgeschreven door een arts na beoordeling van de symptomen, de locatie van de infectie, het risico op complicaties, zwangerschap, allergieën, mogelijke resistentie en gelijktijdige infecties. Zelfmedicatie is bijzonder gevaarlijk omdat de gonokok een uitgesproken vermogen heeft om resistentie tegen antibiotica te ontwikkelen. [40]

Volgens de huidige klinische informatie van de Amerikaanse Centers for Disease Control and Prevention is de aanbevolen behandeling voor ongecompliceerde urogenitale, anorectale en faryngeale gonorroe een eenmalige intramusculaire dosis ceftriaxone van 500 milligram. Als een chlamydia-infectie niet is uitgesloten, wordt doxycycline 100 milligram tweemaal daags gedurende 7 dagen toegevoegd. [41]

Gonorroe in de keel vereist speciale aandacht omdat deze moeilijker te bestrijden is, vaak asymptomatisch is en een test voor genezing vereist. De Centers for Disease Control and Prevention (CDC) beveelt geen betrouwbaar alternatief behandelingsschema aan voor gonorroe in de keel als de aanbevolen behandeling niet mogelijk is zonder een evaluatie door een arts. [42]

Als de symptomen na de behandeling aanhouden, mogen antibiotica niet zomaar opnieuw worden toegediend. Herinfectie moet worden onderscheiden van behandelingsfalen, en indien mogelijk moeten een kweek en een antibioticumgevoeligheidstest van de gonokok worden uitgevoerd. [43]

Na de behandeling moet de patiënt zich gedurende 7 dagen onthouden van seks en totdat de seksuele partners zijn onderzocht en behandeld. Dit vermindert het risico op herinfectie en verdere overdracht. [44]

Klinische situatie	Benadering
Ongecompliceerde urogenitale gonorroe	Behandeling volgens de huidige aanbevelingen, meestal ceftriaxone.
Chlamydia is niet uitgesloten.	De behandeling voor chlamydia-infectie is toegevoegd.
Gonorroe van de keel	Behandeling en verplichte monitoring van het herstel.
De symptomen houden aan.	Kweek, gevoeligheidstest, beoordeling van herinfectie
Allergie voor cefalosporinen	Individuele medische tactieken
De partners werden niet behandeld.	Hoog risico op herinfectie

Bron voor de tabel: De behandelings- en bestrijdingsmethoden zijn gebaseerd op klinische richtlijnen van de Amerikaanse Centers for Disease Control and Prevention. [45] [46]

Complicaties van acute gonorroe

Zonder behandeling kan acute gonorroe zich ontwikkelen tot complicaties. Bij vrouwen kan de infectie zich via het voortplantingssysteem verspreiden en leiden tot bekkenontstekingsziekte, die gepaard gaat met chronische bekkenpijn, onvruchtbaarheid en buitenbaarmoederlijke zwangerschap. [47]

Bij mannen kan epididymitis, een ontsteking van de epididymis, een complicatie zijn. Het uit zich in pijn, zwelling en gevoeligheid in het scrotum en vereist een spoedige evaluatie, aangezien acute scrotale pijn ook andere dringende oorzaken kan hebben. [48]

Rectale gonorroe kan leiden tot proctitis met pijn, afscheiding, bloed, jeuk en aandrang. Als de rectale symptomen ernstig zijn, is het belangrijk om niet alleen op gonorroe te controleren, maar ook op andere seksueel overdraagbare aandoeningen. [49]

Oculaire gonorroe kan gevaarlijk zijn voor het gezichtsvermogen, vooral als er sprake is van ernstige purulente afscheiding, pijn, fotofobie of visuele beperking. In dergelijke gevallen is onmiddellijke medische hulp nodig, aangezien gonokokkeninfecties in het oog zich snel kunnen ontwikkelen. [50]

Een zeldzame maar ernstige complicatie is een gedissemineerde gonokokkeninfectie. Deze kan zich uiten in koorts, gewrichtspijn, tenosynovitis, huiduitslag en septische artritis, en vereist een spoedbehandeling en vaak ziekenhuisopname. [51]

Complicatie	Wie heeft het vaker?	Mogelijke verschijningsvormen
Bekkenontstekingsziekte	Vrouwen	Pijn in de onderbuik, koorts, spierpijn
Onvruchtbaarheid	Na een onbehandelde opstijgende infectie	Beschadiging aan de eileiders
Epididymitis	Heren	Pijn en zwelling in het scrotum
Proctitis	Na een anale infectie	Pijn, bloedverlies, afscheiding, tenesmus
Gonokokken ooginfectie	Alle leeftijden	Pus, pijn, roodheid, risico voor het gezichtsvermogen
Gewone gonokokkeninfectie	Zelden	Gewrichten, huid, pezen, koorts

Bron voor de tabel: Complicaties zijn gebaseerd op aanbevelingen van de Amerikaanse Centers for Disease Control and Prevention, de Wereldgezondheidsorganisatie en de StatPearls-review.[52] [53] [54]

Wat moeten seksuele partners doen?

Bij acute gonorroe is het behandelen van slechts één persoon vaak onvoldoende. Als partners niet worden getest en behandeld, kan de patiënt zelfs na een goede behandeling opnieuw besmet raken. [55]

De Amerikaanse Centers for Disease Control and Prevention bevelen aan om recente seksuele partners te onderzoeken, te testen en te behandelen binnen 60 dagen vóór het begin van de symptomen of de diagnose. Als het laatste contact eerder dan 60 dagen geleden was, moet de meest recente seksuele partner worden onderzocht. [56]

Na de behandeling moet u zich 7 dagen onthouden van seks en totdat alle partners de behandeling hebben voltooid. Deze regel geldt voor vaginale, anale en orale seks, aangezien gonorroe in verschillende anatomische gebieden kan voorkomen. [57]

Het wordt aanbevolen om drie maanden na de behandeling opnieuw te testen, zelfs als de persoon er zeker van is dat zijn of haar partner is behandeld. Terugkerende infecties komen vaak voor en hertesten helpt om nieuwe infecties vroegtijdig op te sporen. [58]

Het informeren van partners is geen morele kwestie, maar maakt deel uit van de infectiebestrijding. Hoe eerder een partner informatie ontvangt, hoe lager het risico op complicaties en verdere verspreiding van de infectie. [59]

Wat heeft een partner nodig?	Waarvoor?
Leer meer over het risico op infectie.	Om te voorkomen dat je een asymptomatische drager blijft.
Doe de test	Om de infectiehaarden te bepalen
Laat u behandelen	Om de transmissie te onderbreken
Onthoud u van seks totdat de behandeling is afgerond.	Om herinfectie te voorkomen
Laat je testen op andere infecties.	Co-infecties komen vaak voor.
Hertesten met risico	Om herinfectie op te sporen

Bron voor tabel: Aanbevelingen voor partners en hertesten zijn gebaseerd op richtlijnen van de Amerikaanse Centers for Disease Control and Prevention. [60]

Antibioticaresistentie: Waarom gonorroe een serieuze behandeling vereist

Gonococcus staat erom bekend dat het snel resistentie tegen antibiotica ontwikkelt. De Wereldgezondheidsorganisatie beschouwt geneesmiddelresistente gonorroe als een ernstige bedreiging voor de volksgezondheid, omdat er maar weinig betrouwbare behandelingen beschikbaar zijn. [61]

Resistentie heeft niet alleen gevolgen voor de behandeling, maar ook voor de diagnose. Als een arts vermoedt dat de behandeling mislukt, is het belangrijk om een kweek te maken en de gevoeligheid van de bacterie te bepalen, aangezien moleculaire testen doorgaans de aanwezigheid van gonokokken bevestigen, maar niet aangeven welk antibioticum zal werken. [62]

De surveillance van de vatbaarheid voor gonokokken wordt internationaal uitgevoerd. De Wereldgezondheidsorganisatie publiceert documenten over het uitgebreide resistentie-surveillanceprogramma, omdat veranderingen in de vatbaarheid voor gonokokken een actualisering van de klinische richtlijnen vereisen. [63]

Het ontstaan van resistentie is met name belangrijk in gevallen van faryngeale gonorroe, herhaalde infecties, contacten in het buitenland, aanhoudende symptomen na therapie en een positieve test na behandeling. In dergelijke situaties kan niet op veronderstellingen worden vertrouwd; laboratoriumonderzoek is noodzakelijk. [64]

Er worden nieuwe antibiotica onderzocht en ze verschijnen in klinische proeven, maar dit verandert niets aan de basisregel: gonorroe moet worden behandeld volgens de huidige aanbevelingen, zelfmedicatie moet worden vermeden, partners moeten worden getest en kweek moet worden gebruikt waar nodig. [65]

Probleem	Waarom is dit belangrijk?
Antibioticaresistentie	Kan leiden tot een mislukte behandeling.
Zelfmedicatie	Verhoogt het risico op onjuiste therapie.
Niet zaaien	De gevoeligheid van de bacteriën is niet zichtbaar.
Niet-behandelde partners	Hoog risico op herinfectie
Gonorroe van de keel	Vereist monitoring van de genezing.
Late beroep	Verhoogd risico op complicaties

Bron voor tabel: Informatie over resistentie en behandelingscontrole is gebaseerd op aanbevelingen van de Wereldgezondheidsorganisatie en de Amerikaanse Centers for Disease Control and Prevention. [66] [67]

Preventie van acute gonorroe

De belangrijkste preventiemethode is het gebruik van condooms en barrièrebescherming tijdens vaginale, anale en orale seks. Dit vermindert het risico op overdracht van gonorroe, hoewel het het testen op symptomen, een nieuwe partner of contact met een besmette persoon niet vervangt. [68]

Het tweede belangrijke element is regelmatige screening bij mensen met een hoog risico. De Amerikaanse Centers for Disease Control and Prevention bevelen jaarlijkse gonorroe-screening aan voor alle seksueel actieve vrouwen onder de 25 en vrouwen van 25 jaar en ouder met een hoog risico. [69]

Voor mannen die seks hebben met mannen, moet het onderzoek ook de daadwerkelijke contactgebieden omvatten: de urethra, het rectum en de keel. Het testen van alleen urine kan asymptomatische keel- of rectale infecties missen. [70]

Na de behandeling is het belangrijk om niet te snel de geslachtsgemeenschap te hervatten. Als er geslachtsgemeenschap plaatsvindt voordat het veilige interval is verstreken en beide partners zijn behandeld, blijft het risico op herinfectie hoog. [71]

Preventie omvat ook een openhartig gesprek over infecties met partners, het verminderen van onbeschermde seks, het vermijden van zelfmedicatie met antibiotica en het raadplegen van een arts bij verdachte symptomen. [72]

Preventieve maatregel	Wat levert het op?
Condooms	Verminder het risico op besmetting.
Bescherming van de barrière tijdens orale seks	Vermindert het risico op keelontsteking
Screening van risicogroepen	Vindt asymptomatische gevallen
Alle contactpunten testen	Gaat niet door de keel en het rectum.
Behandeling van partners	Voorkomt herinfectie
Weigering van zelfmedicatie	Vermindert het risico op resistentie

Bron voor de tabel: preventieve maatregelen zijn gebaseerd op materiaal van de Wereldgezondheidsorganisatie en aanbevelingen van de Amerikaanse Centers for Disease Control and Prevention. [73] [74]

Veelgestelde vragen

Veroorzaakt acute gonorroe altijd symptomen? Nee. Zelfs een recent opgelopen infectie kan asymptomatisch zijn, vooral bij vrouwen, wanneer de keel en het rectum zijn aangetast. Daarom is testen na een risicovolle ontmoeting of contact met een besmette partner noodzakelijk, zelfs zonder klachten. [75]

Hoe lang duurt het voordat de symptomen van acute gonorroe verschijnen? Symptomen verschijnen vaak binnen enkele dagen na de infectie, maar de timing varieert en sommige mensen vertonen helemaal geen symptomen. Daarom kan de diagnose niet uitsluitend gebaseerd worden op het wachten op symptomen. [76]

Wat is de beste test om gonorroe te bevestigen? De belangrijkste moderne methode is een moleculaire test met nucleïnezuuramplificatie vanuit het juiste contactgebied. Een kweek is nodig wanneer het belangrijk is om de gevoeligheid van de gonokok voor antibiotica te bepalen. [77]

Kan gonorroe worden opgespoord met een eenvoudig uitstrijkje onder een microscoop? Bij mannen met duidelijke urethrale afscheiding kan microscopie snel gonorroe bevestigen, maar bij asymptomatische vrouwen, evenals met keel- en rectale uitstrijkjes, is het niet betrouwbaar genoeg. [78]

Moet ik een keeluitstrijkje laten afnemen? Ja, als ik orale seks heb gehad of risico loop op keelgonorroe. Een urinetest detecteert geen keelontsteking. [79]

Is het nodig om een rectaal uitstrijkje af te nemen? Ja, als er anale seks is geweest of als er rectale symptomen zijn. Een urogenitale test is geen vervanging voor een rectaal uitstrijkje. [80]

Is het mogelijk om acute gonorroe zelf met pillen te behandelen? Nee, dat is niet mogelijk. Een onjuiste behandeling kan ertoe leiden dat de gonokok niet wordt uitgeroeid, dat symptomen worden gemaskeerd, dat de diagnose wordt bemoeilijkt en dat het risico op antibioticaresistentie toeneemt. [81]

Welke behandelingsmethode wordt als modern beschouwd? Volgens klinische informatie van de Amerikaanse Centers for Disease Control and Prevention wordt ceftriaxone 500 milligram eenmaal daags intramusculair aanbevolen voor ongecompliceerde urogenitale, anorectale en faryngeale gonorroe; als chlamydia niet is uitgesloten, wordt doxycycline 100 milligram tweemaal daags gedurende 7 dagen toegevoegd. [82]

Wanneer moet ik na de behandeling opnieuw testen? Bij gonorroe van de keel is een genezingstest nodig na 7-14 dagen. Na elke behandelde gonorroe wordt aanbevolen om na ongeveer 3 maanden opnieuw te testen, omdat herinfectie vaak voorkomt. [83]

Mag ik seks hebben na de behandeling? U dient zich 7 dagen na de behandeling en totdat alle partners behandeld zijn, van seks te onthouden. Anders is er een groot risico op herinfectie. [84]

Wat moet u doen als de symptomen na de behandeling aanhouden? U moet een arts raadplegen, een kweek laten afnemen en, indien mogelijk, de antibioticagevoeligheid bepalen. U moet ook controleren op herinfectie door een onbehandelde partner. [85]

Wat zijn de gevaren van gonorroe tijdens de zwangerschap? Gonorroe tijdens de zwangerschap kan aanzienlijke gevolgen hebben voor de gezondheid van de vrouw, het verloop van de zwangerschap en de pasgeborene. Daarom is screening gebaseerd op leeftijd en risicofactoren, en moet de behandeling door een arts worden voorgeschreven. [86]

Belangrijkste punten van experts

Kimberly A. Workowski, MD, een expert van de CDC en hoofdauteur van de richtlijnen voor seksueel overdraagbare infecties, zei dat gonorroe bevestigd moet worden door laboratoriumonderzoek en behandeld moet worden met de huidige regimes in plaats van oudere, meer gangbare antibiotica, omdat resistentie tegen gonorroe de klinische praktijk verandert. [87]

Laura H. Bachmann, MD, MPH, Chief Medical Officer, Division of STD Prevention, Centers for Disease Control and Prevention: Bij de diagnose moet rekening worden gehouden met de anatomische locaties van seksueel contact, omdat gonorroe in de keelholte en het rectum vaak asymptomatisch blijft en mogelijk over het hoofd wordt gezien bij een urineonderzoek alleen.[88]

Magnus Unemo, hoogleraar aan het WHO-samenwerkingscentrum voor gonorroe en andere seksueel overdraagbare infecties, Universiteit van Örebro: Antibioticaresistentie bij Neisseria gonorrhoeae blijft een wereldwijde bedreiging, dus kweek, gevoeligheidstesten en internationale surveillance zijn van direct belang voor de behandeling van patiënten. [89]

Helen Fifer, een microbiologe bij het Britse Health Security Agency, zei: De toename van geneesmiddelresistente gonorroe laat zien dat als er een vermoeden bestaat van een mislukte behandeling, het herhalen van een empirisch antibioticum niet voldoende zou moeten zijn; laboratoriumonderzoek en gevoeligheidstesten zijn nodig. [90]

Monica M. Lahra, hoogleraar en medisch directeur voor seksueel overdraagbare infecties en antimicrobiële resistentie bij NSW Health Pathology: Het toezicht op de antibioticagevoeligheid van gonokokken helpt om snel behandelingsaanbevelingen aan te passen en resistente stammen te identificeren voordat ze zich wijdverspreid. [91]

Conclusie

Acute gonorroe is een actieve gonokokkeninfectie die zich kan manifesteren als afscheiding, branderig gevoel, pijn en ontsteking van de baarmoederhals, het rectum of de keel, maar kan ook asymptomatisch zijn. Daarom sluit de afwezigheid van symptomen een infectie na risicovol contact niet uit. [92]

De diagnose moet specifiek zijn voor het gebied: urine- of urogenitale swabs zijn geen vervanging voor keel- en rectale swabs na relevante blootstellingen. De primaire methode voor initiële bevestiging is een moleculaire test, en kweek is nodig om de antibioticagevoeligheid te controleren in cruciale situaties. [93]

De behandeling moet worden voorgeschreven door een arts volgens de huidige aanbevelingen. Zelfmedicatie is bijzonder gevaarlijk vanwege de toenemende antibioticaresistentie, het risico op complicaties en de mogelijkheid van herinfectie door een onbehandelde partner. [94]

Na de behandeling is het belangrijk om 7 dagen lang geen seks te hebben en totdat de partners behandeld zijn, een test op keelgonorroe ondergaan en ongeveer 3 maanden later opnieuw getest worden. Deze aanpak beschermt niet alleen de patiënt, maar ook hun partners. [95]