Valacyclovir voor herpes: hoe het werkt, wanneer het wordt voorgeschreven, behandelingsschema's en veiligheid

Valaciclovir is een antiviraal geneesmiddel dat na orale toediening wordt omgezet in acyclovir. Het wordt gebruikt voor de behandeling van infecties veroorzaakt door het herpes simplexvirus type 1, het herpes simplexvirus type 2 en het varicella-zostervirus. [1]

Het belangrijkste verschil tussen valacyclovir en gewone acyclovir is het gemak van toediening. Valacyclovir is een prodrug van acyclovir: het lichaam zet het om in de werkzame stof, waardoor het in veel behandelingsschema's minder vaak dan acyclovir ingenomen kan worden, terwijl het antivirale effect behouden blijft. [2]

Valacyclovir doodt herpes niet voorgoed. Het onderdrukt de virale replicatie tijdens de actieve fase, vermindert de duur en de ernst van de symptomen, helpt bij de behandeling van terugvallen en kan de overdracht van genitale herpes simplexvirus type 2 op partners verminderen, maar het verwijdert het latente virus niet uit de zenuwknopen. [3]

Het medicijn is vooral nuttig als het vroegtijdig wordt ingenomen. Bij koortsblaasjes wordt aanbevolen het in te nemen bij de eerste tekenen van tintelingen, jeuk of een branderig gevoel. Bij terugkerende genitale herpes wordt het maximale effect verwacht wanneer ermee wordt begonnen tijdens de prodromale periode of binnen de eerste 24 uur na de uitbraak. [4]

Valacyclovir is geen vervanging voor een diagnose. Terugkerende zweren, kloven, huiduitslag of een branderig gevoel kunnen niet alleen door herpes worden veroorzaakt, maar ook door syfilis, candidiasis, contactdermatitis, bacteriële infectie, een reactie op medicijnen en andere oorzaken. Daarom vereist een eerste episode of een ongebruikelijke presentatie de aandacht van een arts. [5]

Vraag	Kort antwoord
Wat is valacyclovir?	Een antiviraal geneesmiddel dat wordt omgezet in acyclovir.
Tegen welke virussen werkt het?	Herpes simplexvirus type 1, herpes simplexvirus type 2, varicella-zostervirus
Verwijdert het het virus permanent?	Nee
Wat is het beste moment om met de behandeling te beginnen?	Bij de eerste symptomen
Wat is er handiger dan acyclovir?	Vereist vaak minder frequent gebruik.
Heeft u een dokter nodig?	Ja, vooral bij genitale herpes, zwangerschap, immuundeficiëntie, oogbeschadiging en de eerste episode.

Bron voor tabel: Officiële geneesmiddeleninformatie en aanbevelingen van DailyMed, afkomstig van de Amerikaanse Centers for Disease Control and Prevention. [6] [7]

Voor welke vormen van herpes wordt valacyclovir voorgeschreven?

Valaciclovir wordt gebruikt voor koortsblaasjes, genitale herpes, gordelroos en, bij bepaalde patiënten, voor langdurige preventie van terugval. De officiële informatie van DailyMed vermeldt de indicaties voor de behandeling van koortsblaasjes, beginnende en terugkerende genitale herpes, onderdrukkende therapie voor genitale herpes, vermindering van de overdracht van genitale herpes en behandeling van gordelroos. [8]

Voor herpes labialis wordt valacyclovir gebruikt in een korte kuur met een hoge dosis. De officiële instructies bevelen een schema aan van 2 gram tweemaal daags gedurende 1 dag, met een tussenpoos van ongeveer 12 uur, te beginnen bij de eerste tekenen van herpes labialis. [9]

Voor genitale herpes wordt valacyclovir voor drie verschillende doeleinden gebruikt: behandeling van de eerste episode, behandeling van terugvallen en dagelijkse onderdrukkende therapie. De Amerikaanse Centers for Disease Control and Prevention hebben valacyclovir opgenomen in hun standaardbehandelingsschema's voor de eerste episode, terugvallen en onderdrukking van terugkerende genitale herpes. [10]

Voor gordelroos is valacyclovir een van de drie voorkeursantivirale middelen, samen met acyclovir en famciclovir. De Amerikaanse Centers for Disease Control and Prevention benadrukt dat de behandeling van gordelroos het meest effectief is binnen de eerste 72 uur na het begin van de symptomen. [11]

Valaciclovir kan ook worden gebruikt bij mensen met het humaan immunodeficiëntievirus (hiv) en andere immuundeficiënties, maar het behandelingsschema hangt af van de ernst, de locatie en het risico op complicaties. De Amerikaanse National Institutes of Health (NIH) merkt op dat herpes simplexvirus (HSV)-laesies bij mensen met hiv ernstiger, pijnlijker en atypischer kunnen zijn, waardoor de behandeling geïndividualiseerd moet worden. [12]

Staat	De rol van valaciclovir	Eigenaardigheid
Herpes op de lippen	Korte kuur voor vroege symptomen	Begin ermee zodra er tintelingen, jeuk of een branderig gevoel optreden.
Eerste episode van genitale herpes	Systemische antivirale behandeling	Een medische beoordeling is nodig.
Terugkeer van genitale herpes	Korte cursus	Het is beter om binnen de eerste 24 uur te beginnen.
Regelmatige terugval van genitale aandoeningen	Dagelijkse onderdrukkingstherapie	Kan de frequentie van terugvallen verminderen.
Voorkomen van overdracht aan een partner	Onderdrukkende therapie bij individuele stellen	Vervangt geen condooms of onthouding van seks wanneer symptomen optreden.
Gordelroos	Vroege systemische behandeling	Het meest effectief in de eerste 72 uur.
Immunodeficiëntie	Individuele regelingen	Hoger risico op een ernstig verloop

Bron voor de tabel: DailyMed, Amerikaanse Centers for Disease Control and Prevention en Amerikaanse National Institutes of Health. [13] [14] [15]

Valaciclovir tegen herpes op de lippen

Koortslippen worden meestal in verband gebracht met het herpes simplexvirus type 1. Valaciclovir wordt voor deze vorm van koortslip doorgaans in korte kuren gebruikt in plaats van langdurige behandeling, mits de behandeling zeer vroeg wordt gestart – wanneer tintelingen, jeuk, een branderig gevoel of de eerste tekenen van een laesie verschijnen. [16]

Het officiële behandelingsschema voor volwassenen met herpes labialis is 2 gram tweemaal daags gedurende 1 dag, met een tweede dosis ongeveer 12 uur later. Dit is een hooggedoseerd, kortdurend schema en mag niet gedurende meerdere dagen achter elkaar worden herhaald zonder advies van een arts. [17]

Dit behandelingsschema is niet bedoeld voor de behandeling van genitale herpes, gordelroos of oculaire herpes. De fout om “het schema van de lippen te nemen en het op een andere herpes toe te passen” kan leiden tot een onjuiste behandeling en vertraagde zorg. [18]

Als herpes labialis zelden voorkomt en mild geneest, kan een arts zich beperken tot plaatselijke behandeling of symptomatische zorg. Als er echter frequente terugvallen zijn, de episodes ernstig zijn, er laesies rond het oog ontstaan, er sprake is van immuundeficiëntie of een slechte wondgenezing, moet de diagnose persoonlijk worden bevestigd en moet een systemische behandeling worden besproken. [19]

Tijdens een actieve koortslip is het belangrijk om zoenen, orale seks en contact tussen de zweer en de huid of slijmvliezen van een ander te vermijden. Het herpes simplexvirus type 1 kan via oraal contact worden overgedragen en kan via oraal-genitaal contact genitale herpes veroorzaken. [20]

Situatie	Wat is belangrijk om te weten
Tintelingen op de lip	Het beste moment om met de behandeling te beginnen.
De bubbel is al verschenen.	Behandeling kan helpen, maar het effect is meestal beter als er vroeg mee begonnen wordt.
Regelmatige terugvallen	Een beoordeling door een arts en een preventieplan zijn nodig.
Herpes rond het oog	Raadpleeg dringend een oogarts.
Herpes op de lippen en orale seks	Uitsluiten tot volledig genezen
Immunodeficiëntie	Beperk jezelf niet tot zelfmedicatie.
Herhaalde hoge doses	Doe dit niet zonder medisch voorschrift.

Bron voor tabel: DailyMed en NHS. [21] [22]

Valaciclovir voor genitale herpes

Voor genitale herpes is valacyclovir een van de belangrijkste systemische antivirale middelen. De Amerikaanse Centers for Disease Control and Prevention (CDC) beveelt aan dat acyclovir, famciclovir en valacyclovir worden gebruikt voor de behandeling van de eerste episode, terugvallen en onderdrukkende therapie van genitale herpes. [23]

Bij de eerste klinische episode van genitale herpes wordt valacyclovir systemisch voorgeschreven. De Amerikaanse Centers for Disease Control and Prevention bevelen 1 gram oraal tweemaal daags gedurende 7-10 dagen aan, en als de genezing niet volledig is, kan de arts de kuur verlengen. [24]

De officiële geneesmiddeleninformatie van DailyMed voor de eerste episode van genitale herpes bij immuuncompetente volwassenen beveelt een behandelingsschema aan van 1 gram tweemaal daags gedurende 10 dagen. Dit geeft aan dat de behandelingsduur kan variëren in de instructies en richtlijnen, dus een arts moet het juiste schema bepalen.[25]

Bij terugkerende genitale herpes hangt de effectiviteit af van een zeer vroege aanvang. DailyMed benadrukt dat de effectiviteit van de behandeling van terugvallen wanneer de aanvang meer dan 24 uur na het begin van de tekenen en symptomen optreedt, niet is vastgesteld. [26]

Voor terugvallen bevelen de Amerikaanse Centers for Disease Control and Prevention (CDC) valacyclovir-regimes aan van 500 milligram tweemaal daags gedurende 3 dagen of 1 gram eenmaal daags gedurende 5 dagen. Bij frequente terugvallen kan dagelijkse onderdrukkende therapie geschikter zijn dan korte kuren. [27]

Klinische situatie	Voorbeeld van een diagram uit de handleidingen	Opmerking
Eerste episode van genitale herpes	1 gram tweemaal daags gedurende 7-10 dagen	De behandeling kan worden verlengd als de genezing nog niet volledig is.
Eerste aflevering volgens de bijsluiter.	1 gram tweemaal daags gedurende 10 dagen	Officieel DailyMed-schema
Terugval	500 milligram, tweemaal daags gedurende 3 dagen.	Begin binnen de eerste 24 uur
Terugval, alternatief behandelingsschema	1 gram, eenmaal daags gedurende 5 dagen.	Volgens de instructies van de arts
Regelmatige terugvallen	Dagelijkse onderdrukkingstherapie	Vermindert de frequentie van exacerbaties.
Zwaar verloop	Soms zijn ziekenhuisopname en intraveneuze therapie met een ander behandelingsschema nodig.	Behandel uzelf niet thuis zonder overleg met een arts.

Bron voor de tabel: Amerikaanse Centers for Disease Control and Prevention en DailyMed. [28] [29]

Onderdrukkende therapie en vermindering van de overdracht op de partner.

Onderdrukkende therapie is de dagelijkse toediening van een antiviraal medicijn, in plaats van behandeling alleen tijdens uitbraken. Het wordt overwogen bij frequente, pijnlijke, langdurige of psychisch belastende terugvallen, en ook wanneer het belangrijk is om het risico op overdracht van HSV-2 aan een vatbare partner te verminderen. [30]

De Amerikaanse Centers for Disease Control and Prevention (CDC) geeft aan dat onderdrukkende therapie de recidiefkans van genitale herpes met 70-80% verlaagt bij patiënten met frequente uitbraken. Dit is een van de redenen waarom het bij frequente recidieven beter is om een geplande therapie te bespreken in plaats van eindeloos korte kuren te herhalen. [31]

Voor onderdrukkende therapie van terugkerende genitale herpes type 2 beveelt de CDC valacyclovir-regimes aan van 500 milligram eenmaal daags of 1 gram eenmaal daags. Het regime van 500 milligram eenmaal daags kan echter minder effectief zijn bij mensen met zeer frequente terugvallen, zoals 10 of meer episodes per jaar. [32]

Valaciclovir 500 mg eenmaal daags vermindert de overdracht van herpes simplexvirus type 2 bij heteroseksuele stellen waarbij de ene partner symptomatische genitale herpes heeft en de andere vatbaar is. Europese richtlijnen voor 2024 geven aan dat de overdracht in deze groep met bijna 50% zal afnemen. [33]

Onderdrukkende therapie vervangt geen condooms, onthouding van seks bij symptomen en het informeren van partners. DailyMed merkt specifiek op dat de effectiviteit van het verminderen van de overdracht niet is vastgesteld voor mensen met meerdere partners of voor niet-heteroseksuele stellen, en dat veilige sekspraktijken in combinatie met onderdrukkende therapie moeten worden gebruikt. [34]

Doel	Hoe helpt valacyclovir?	Beperking
Verminder de frequentie van terugvallen.	Dagelijkse onderdrukkingstherapie	De dosering wordt gekozen op basis van de frequentie van de aanvallen.
Verbeter de levenskwaliteit	Minder onverwachte opflakkeringen	Therapietrouw is vereist.
Verminder de overdracht naar je partner.	500 milligram eenmaal daags bij individuele paren met een afwijkende hormoonspiegel.	Biedt geen 100% bescherming
Regelmatige terugvallen, 10 of meer keer per jaar.	Mogelijk heeft u eenmaal daags 1 gram nodig.	Beslissing van de arts
Asymptomatische ontslag	Onderdrukking kan het verminderen.	Het elimineert het risico niet volledig.
Verschillende partners	Het bewijs voor beperking van de overdracht is minder zeker.	Combinatieprofylaxe is nodig.

Bron voor tabel: Amerikaanse Centers for Disease Control and Prevention, DailyMed en Europese richtlijnen 2024. [35] [36] [37]

Valaciclovir voor gordelroos

Gordelroos wordt niet veroorzaakt door het herpes simplex-virus, maar door het varicella-zoster-virus. Valacyclovir is werkzaam tegen dit virus en wordt daarom gebruikt om herpes zoster te behandelen bij immuuncompetente volwassenen. [38]

Voor gordelroos adviseert de officiële geneesmiddeleninformatie een behandelingsschema van 1 gram oraal, 3 keer per dag gedurende 7 dagen. De behandeling moet zo snel mogelijk na het begin van de symptomen worden gestart, aangezien het effect het grootst is in de beginfase. [39]

De Amerikaanse Centers for Disease Control and Prevention benadrukken dat de behandeling van gordelroos het meest effectief is binnen de eerste 72 uur na het begin van de symptomen. Het is vooral belangrijk om de behandeling van gordelroos in het ooggebied niet uit te stellen, omdat er een risico bestaat op progressieve beschadiging van het hoornvlies en verlies van het gezichtsvermogen. [40]

Als de patiënt zich na 72 uur meldt, wordt de beslissing door de arts genomen. Sommige deskundigen overwegen antivirale behandeling ook na deze periode als er nieuwe blaren blijven verschijnen, er sprake is van ernstige pijn, immuundeficiëntie of oogbetrokkenheid, maar dit vereist een individuele beoordeling. [41]

In gevallen van wijdverspreide herpes zoster, aantasting van interne organen, ernstige immuundeficiëntie of ernstige ziekte kan intraveneuze acyclovir nodig zijn, en niet alleen valacyclovir-tabletten. De Amerikaanse National Institutes of Health beschrijven dergelijke situaties specifiek bij mensen met het humaan immunodeficiëntievirus. [42]

De situatie met gordelroos	De rol van valaciclovir
De uitslag is recent ontstaan.	Begin zo vroeg mogelijk.
De eerste 72 uur	Het belangrijkste tijdsvenster voor behandeling
Uitslag rond het oog	Raadpleeg direct een arts, wacht niet.
Hevige pijn	Antivirale behandeling plus pijnverlichting
Ook na 72 uur blijven er nieuwe blaren verschijnen.	Een individuele beoordeling is vereist.
Immunodeficiëntie	Mogelijk zijn meer proactieve tactieken nodig.
Gemeenschappelijke cursus	Ziekenhuisopname en intraveneuze therapie zijn mogelijk.

Bron voor de tabel: Amerikaanse Centers for Disease Control and Prevention, DailyMed en Amerikaanse National Institutes of Health. [43] [44] [45]

Veiligheid, bijwerkingen en nieren

Valaciclovir wordt over het algemeen goed verdragen, maar bijwerkingen zijn mogelijk. De NHS adviseert dat hoofdpijn, misselijkheid, braken, diarree, duizeligheid, huiduitslag en andere reacties kunnen optreden bij gebruik van valaciclovir, en dat ernstige symptomen met medisch advies behandeld moeten worden. [46]

De nieren zijn het belangrijkste orgaan voor de veiligheid. Valaciclovir wordt omgezet in acyclovir, dat voornamelijk via de nieren wordt uitgescheiden. Bij een verminderde nierfunctie kan het geneesmiddel zich dus ophopen en het risico op toxiciteit verhogen. [47]

De officiële informatie van de FDA waarschuwt voor bijwerkingen op het centrale zenuwstelsel, waaronder agitatie, hallucinaties, verwardheid, delirium, convulsies en encefalopathie. Deze reacties zijn gemeld bij volwassenen en kinderen, vaker bij oudere patiënten, patiënten met nierziekte of bij doses die niet zijn aangepast aan de nierfunctie. [48]

Medsafe waarschuwt ook dat acyclovir en valacyclovir toxisch kunnen zijn bij patiënten met nierfalen. Als er tijdens de behandeling lethargie, verwardheid, hallucinaties, agitatie, convulsies of een plotselinge verslechtering van het welzijn optreedt, is onmiddellijk medisch onderzoek vereist. [49]

Een zeldzame maar ernstige complicatie die in de waarschuwingen voor geneesmiddelen wordt beschreven, is trombotische trombocytopenische purpura en hemolytisch uremisch syndroom. Dit risico is met name relevant bij hoge doses bij ernstig immuungecompromitteerde patiënten, zodat de dosis of de behandelingsduur niet onafhankelijk daarvan mag worden verhoogd. [50]

Risico	Hoe kan het zich manifesteren?	Wat is belangrijk?
Hoofdpijn	Pijn, ongemak	Een veelvoorkomende bijwerking
Misselijkheid en diarree	Maag-darmklachten	Neem contact op met uw arts als er symptomen optreden.
Huiduitslag	Mogelijke reactie op het medicijn	Allergieën beoordelen
Niertoxiciteit	Verhoogde creatinine, pijn in de nierstreek, verslechtering van de toestand	Dosisaanpassing is nodig
Neurotoxiciteit	Verwardheid, hallucinaties, epileptische aanvallen	Raadpleeg onmiddellijk een arts.
Ouderdom	Verhoogd risico op bijwerkingen	Voorzichtigheid en controle
Hoge doses bij immuungecompromitteerde patiënten	Risico op ernstige complicaties	Uitsluitend op voorschrift van een specialist.

Bron voor tabel: FDA, Medsafe en DailyMed. [51] [52] [53]

Zwangerschap, borstvoeding en immuundeficiëntie

Tijdens de zwangerschap kan valacyclovir om medische redenen worden gebruikt, met name voor genitale herpes, maar de beslissing hierover moet door een arts worden genomen. De Amerikaanse Centers for Disease Control and Prevention nemen valacyclovir op in behandelingsschema's voor genitale herpes en benadrukken het belang van het voorkomen van neonatale herpes. [54]

Bij terugkerende genitale herpes tijdens de zwangerschap kan een onderdrukkende therapie dichter bij de bevalling worden voorgeschreven. Documenten over de behandeling van genitale herpes tijdens de zwangerschap bevelen valacyclovir 500 mg tweemaal daags aan vanaf 36 weken tot aan de bevalling, maar deze aanpak mag alleen worden gebruikt onder toezicht van een gynaecoloog-verloskundige. [55]

Tijdens de borstvoeding wordt valacyclovir over het algemeen als compatibel beschouwd. LactMed geeft aan dat de hoeveelheid acyclovir in de melk na toediening van valacyclovir minder dan 1% van een typische zuigelingendosis bedraagt en naar verwachting geen nadelige effecten zal veroorzaken bij de zuigeling die borstvoeding krijgt. [56]

De UK Specialist Pharmacy Service adviseert ook dat acyclovir of valacyclovir gebruikt kan worden tijdens de borstvoeding bij gezonde, voldragen baby's. Het is echter belangrijk om direct contact tussen de baby en actieve herpeslaesies op de huid van de moeder te vermijden. [57]

Bij mensen met een hiv-infectie, na een transplantatie, tijdens chemotherapie of andere vormen van ernstige immunosuppressie, kan herpes ernstiger zijn en kunnen de behandelingsschema's verschillen. De Amerikaanse National Institutes of Health bevelen aan om intraveneus acyclovir te gebruiken, en niet oraal valacyclovir, voor ernstige, viscerale of gedissemineerde laesies. [58]

Bijzondere situatie	Wat is belangrijk om te weten
Zwangerschap en eerste geslachtsgemeenschap	Spoedeisende medische behandeling is nodig.
Zwangerschap en terugvallen	Onderdrukking kan dichter bij de bevalling optreden.
Borstvoeding	Valaciclovir is doorgaans compatibel.
Actieve laesies bij een zogende moeder	Vermijd contact van het kind met de wonden.
Menselijk immunodeficiëntievirus	Ernstigere schade is mogelijk.
Transplantatie of chemotherapie	Gebruik geen zelfmedicatie.
Gedissemineerde infectie	Intraveneuze therapie kan nodig zijn.

Bron voor tabel: CDC, LactMed, Specialist Pharmacy Service en de National Institutes of Health. [59] [60] [61] [62]

Veelgemaakte fouten bij het gebruik van valacyclovir

De eerste fout is het te laat innemen van valacyclovir. Bij koortsblaasjes is het middel het meest geschikt bij het begin van tintelingen, jeuk of een branderig gevoel, terwijl bij terugkerende genitale herpes de behandeling bij voorkeur moet beginnen tijdens de prodromale fase of de eerste 24 uur. [63]

De tweede fout is het toepassen van een behandelingsschema voor één type herpes op een ander type. Het schema met een hoge dosis van 2 gram tweemaal daags gedurende 1 dag is van toepassing op herpes labialis, niet op genitale herpes of gordelroos. [64]

De derde fout is de aanname dat valacyclovir de overdracht naar een partner volledig elimineert. Het kan het risico op overdracht van HSV-2 bij bepaalde paren met een verschillende HSV-status verminderen, maar het biedt geen 100% bescherming en moet worden gecombineerd met condooms, onthouding van seks tijdens symptomen en het informeren van de partner. [65]

De vierde fout is het negeren van de nierfunctie. Bij ouderen, patiënten met chronische nierziekte, uitdroging of die medicijnen gebruiken die de nieren beïnvloeden, moet de dosering zorgvuldig worden gekozen, aangezien nier- en neurologische complicaties mogelijk zijn. [66]

De vijfde fout is het voortzetten van het gebruik van het medicijn als er verwardheid, hallucinaties, epileptische aanvallen of ernstige slaperigheid optreden, en dit afdoen als "normale zwakte". Medsafe adviseert dat als er bijwerkingen van het centrale zenuwstelsel optreden, valacyclovir moet worden stopgezet en een medisch onderzoek moet worden uitgevoerd. [67]

Fout	Waarom is het gevaarlijk?	Wat is juister?
Late start	Het effect is kleiner.	Begin bij de eerste symptomen.
Onjuist diagram	Risico op onder- of overbehandeling	Gebruik het diagram aan de hand van de diagnose.
Ongeautoriseerde verlenging van de cursus	Risico op bijwerkingen	Overleg met uw arts.
De nieren negeren	Risico op geneesmiddelaccumulatie	Dosisaanpassing
Seks met symptomen	Risico op overdracht aan een partner	Onthouding tot genezing
Behandeling zonder diagnose	Een andere diagnose kan over het hoofd worden gezien.	Bevestig de reden
Neurologische symptomen bij gebruik van het medicijn.	Mogelijke toxiciteit	Zoek dringend hulp.

Bron voor de tabel: DailyMed, Medsafe en de Amerikaanse Centers for Disease Control and Prevention. [68] [69] [70]

Veelgestelde vragen

Zijn valacyclovir en acyclovir hetzelfde?
Niet helemaal. Valacyclovir is een prodrug die na toediening wordt omgezet in acyclovir; een praktisch voordeel hiervan is dat valacyclovir vaak minder vaak hoeft te worden ingenomen dan gewone acyclovir.[71]

Geneest valacyclovir herpes permanent?
Nee. Het vermindert de virusreplicatie en helpt de symptomen onder controle te houden, maar het elimineert het latente virus niet uit het lichaam, waardoor terugvallen kunnen optreden. [72]

Hoe wordt valacyclovir ingenomen bij herpes labialis?
De officiële dosering voor volwassenen is 2 gram tweemaal daags gedurende 1 dag, met een tussenpoos van ongeveer 12 uur, te beginnen bij de eerste symptomen van herpes labialis. [73]

Hoe wordt valacyclovir ingenomen bij een eerste uitbraak van genitale herpes?
De Amerikaanse Centers for Disease Control and Prevention bevelen een dosering van 1 gram tweemaal daags gedurende 7-10 dagen aan, terwijl de officiële geneesmiddeleninformatie van DailyMed 1 gram tweemaal daags gedurende 10 dagen aanbeveelt. [74] [75]

Hoe wordt valacyclovir ingenomen bij terugkerende genitale herpes?
De CDC-richtlijnen bevelen 500 milligram tweemaal daags gedurende 3 dagen of 1 gram eenmaal daags gedurende 5 dagen aan, maar de behandeling moet zo vroeg mogelijk worden gestart. [76]

Kan valacyclovir dagelijks worden ingenomen?
Ja, bij frequente terugvallen van genitale herpes is dagelijkse onderdrukkende therapie mogelijk, bijvoorbeeld 500 milligram of 1 gram eenmaal daags, maar de dosering wordt door een arts bepaald. [77]

Vermindert valacyclovir de overdracht van genitale herpes op een partner?
Ja, valacyclovir 500 milligram eenmaal daags verminderde de overdracht van HSV-2 bij heteroseksuele stellen met een verschillende HSV-status, maar het elimineert het risico niet volledig. [78]

Helpt valacyclovir bij gordelroos?
Ja, het is een van de voorkeursantivirale middelen voor gordelroos, en de behandeling is het meest effectief binnen de eerste 72 uur na het begin van de symptomen. [79]

Is valacyclovir veilig om te gebruiken tijdens de borstvoeding?
Volgens LactMed is de hoeveelheid acyclovir die na inname van valacyclovir in de moedermelk wordt uitgescheiden minder dan 1% van een typische dosis voor zuigelingen, waardoor het geneesmiddel als compatibel met borstvoeding wordt beschouwd. [80]

Wanneer kan valacyclovir gevaarlijk zijn?
Bijzondere voorzichtigheid is geboden bij patiënten met nierfalen, hoge leeftijd, uitdroging, hoge doses en als verwardheid, hallucinaties, convulsies of ernstige slaperigheid optreden. [81]

Belangrijkste punten van experts

Kimberly A. Workowski, MD, levert een belangrijke bijdrage aan de richtlijnen van de Centers for Disease Control and Prevention betreffende seksueel overdraagbare infecties. De praktische conclusie van de richtlijnen is dat valacyclovir een belangrijke systemische behandeling is voor genitale herpes, en dat bij de keuze tussen episodische en onderdrukkende behandeling rekening moet worden gehouden met de recidiefkans, de overdracht van de partner en de kwaliteit van leven van de patiënt. [82]

Rajul Patel, hoofdauteur van de Europese richtlijnen voor de behandeling van genitale herpes uit 2024, benadrukt dat valacyclovir 500 milligram eenmaal daags de overdracht van HSV-2 bij paren met een verschillende HSV-status kan verminderen, maar dat dit effect andere preventieve maatregelen niet vervangt. [83]

Experts van de Amerikaanse National Institutes of Health over opportunistische infecties. Hun praktische these: bij mensen met het humaan immunodeficiëntievirus kunnen herpeslaesies ernstiger en atypischer zijn, waardoor valacyclovir in behandelingsschema's kan worden gebruikt, maar voor ernstige gedissemineerde vormen is intraveneuze acyclovirtherapie vereist. [84]

Experts van Medsafe, de Nieuw-Zeelandse geneesmiddelenautoriteit, hebben een veiligheidswaarschuwing afgegeven: valacyclovir en acyclovir kunnen zich ophopen bij patiënten met een verminderde nierfunctie en neurologische reacties veroorzaken, daarom moet de dosis worden aangepast bij patiënten met een verminderde nierfunctie. [85]

Experts van LactMed, de database van de Amerikaanse National Library of Medicine met informatie over geneesmiddelen en borstvoeding, concludeerden dat de blootstelling van zuigelingen aan acyclovir via moedermelk na het gebruik van valacyclovir zeer laag is, en dat het geneesmiddel wordt beschouwd als een van de opties voor de behandeling van herpesinfecties tijdens de borstvoeding. [86]