Orale chlamydia: symptomen, diagnose, behandeling en codes van de Internationale Classificatie van Ziekten

Orale chlamydia is de gangbare benaming voor een chlamydia-infectie van de orofarynx, waarbij de bacterie Chlamydia trachomatis in de keel wordt aangetroffen na contact met geïnfecteerde afscheidingen. De Wereldgezondheidsorganisatie stelt dat chlamydia wordt veroorzaakt door Chlamydia trachomatis en voornamelijk wordt overgedragen via vaginale, anale en orale seks. [1]

In medische richtlijnen worden vaak de termen 'orofaryngeale chlamydia-infectie' of 'faryngeale chlamydia-infectie' gebruikt. Dit is niet hetzelfde als een gewone verkoudheid, keelpijn of bacteriële tonsillitis: het verwijst naar een seksueel overdraagbare infectie die in de orofarynx voorkomt. [2]

Orale chlamydia wordt als minder goed onderzocht en klinisch minder significant beschouwd dan urogenitale of rectale chlamydia. De Centers for Disease Control and Prevention merkt expliciet op dat de klinische betekenis van orofaryngeale Chlamydia trachomatis onduidelijk blijft en dat de prevalentie laag is, zelfs onder risicogroepen. [3]

Het belangrijkste kenmerk van deze vorm is de frequente afwezigheid van symptomen. De Centers for Disease Control and Prevention geven aan dat de meeste mensen bij wie Chlamydia trachomatis in het orofaryngeale gebied wordt aangetroffen, geen keelsymptomen hebben. [4]

Een vastgestelde orofaryngeale chlamydia-infectie wordt echter niet genegeerd. Als Chlamydia trachomatis wordt aangetroffen in een keeluitstrijkje, bijvoorbeeld tijdens een test op faryngeale gonorroe, moet deze worden behandeld omdat de infectie seksueel overdraagbaar is en mogelijk het genitale slijmvlies kan besmetten. [5]

Vraag	Kort antwoord
Wat is dit?	Detectie van Chlamydia trachomatis in de orofarynx
De hoofdroute	Orale seksuele contacten
Hoe vaak heb je symptomen?	Meestal zijn er geen symptomen.
Moet ik het behandelen als ik het vind?	Ja
Moet iedereen een keeluitstrijkje laten afnemen?	Nee, routinematige screening wordt over het algemeen niet aanbevolen.
De belangrijkste analysemethode	Contactzone nucleïnezuuramplificatietest

Hoe ontstaat een orofaryngeale infectie?

Een orofaryngeale infectie kan ontstaan door orale seks, wanneer de slijmvliezen van de mond en keel in contact komen met de genitale afscheidingen van een partner die chlamydia heeft. De WHO classificeert chlamydia als een infectie die kan worden overgedragen via orale, vaginale en anale seks. [6]

Het risico houdt niet noodzakelijkerwijs in dat de partner symptomen heeft. Chlamydia is vaak asymptomatisch, dus iemand kan geen afscheiding, pijn of branderig gevoel hebben, maar toch een bron van infectie voor een partner zijn. [7]

Het is belangrijk te begrijpen dat "orale chlamydia" niet betekent dat de infectie plaatsvindt via huishoudelijke artikelen, keukengerei, een kus op de wang, een toiletbril of informeel contact. In de moderne medische literatuur blijft seksueel contact waarbij de orofarynx betrokken is de belangrijkste route voor dergelijke overdracht. [8]

Theoretisch kan de infectie tijdens daaropvolgend seksueel contact vanuit de orofarynx op het genitale slijmvlies worden overgedragen. De Centers for Disease Control and Prevention (CDC) merkt op dat orofaryngeale Chlamydia trachomatis kan worden overgedragen op genitale locaties, dus elke geconstateerde infectie moet worden behandeld. [9]

Een persoon kan tegelijkertijd meerdere infectiehaarden hebben: urogenitaal, rectaal en orofaryngeaal. Daarom is het bij het stellen van een diagnose belangrijk om niet alleen de aanwezigheid van symptomen te bespreken, maar ook de anatomische locaties van seksueel contact, zodat de arts de juiste monsters voor analyse kan selecteren. [10]

Situatie	Potentieel risico
Orale seks met een besmette partner	Orofaryngeale infectie
Partner zonder symptomen	Het risico bestaat nog steeds.
Alleen urogenitale analyse na oraal contact.	Een keelontsteking kan onopgemerkt blijven.
Gelijktijdig contact met verschillende soorten	Infectie kan op verschillende plaatsen voorkomen.
Opsporing van chlamydia met een keeluitstrijkje	Vereist behandeling
Normaal huishoudelijk contact	Wordt niet beschouwd als een typische route.

Symptomen van orale chlamydia

Orale chlamydia veroorzaakt vaak geen merkbare symptomen. Dit is fundamenteel anders dan veel voorkomende oorzaken van keelpijn, die gepaard gaan met hoge koorts, hevige pijn bij het slikken, een loopneus, hoesten of keelpijn. [11]

Als er symptomen optreden, zijn deze aspecifiek: ongemak in de keel, een schraal gevoel, lichte pijn bij het slikken, een gevoel van irritatie en soms gezwollen lymfeklieren. Door deze symptomen is het onmogelijk om chlamydia te onderscheiden van virale faryngitis, streptokokkenkeelpijn, faryngeale gonorroe, candidiasis, reflux of allergische irritatie. [12]

De afwezigheid van symptomen betekent niet dat er geen infectie is. De Centers for Disease Control and Prevention benadrukt dat chlamydia vaak asymptomatisch is, maar dat het ernstige gevolgen kan hebben op andere locaties en de overdracht kan bevorderen. [13]

Een zere keel na orale seks wordt vaak niet geassocieerd met chlamydia, maar met een virale infectie, irritatie, trauma aan het slijmvlies, gonorroe van de orofarynx of een andere oorzaak. Daarom houdt een arts bij symptomen na seksueel contact meestal rekening met meerdere infecties en beperkt hij de diagnose niet tot alleen chlamydia. [14]

Het is vooral belangrijk om medisch onderzoek te laten doen als de keelpijn gepaard gaat met etterige afscheiding, hoge koorts, huiduitslag, mondzweren, vergrote lymfeklieren, urethrale of vaginale afscheiding, pijn bij het plassen, of als een partner een bevestigde infectie meldt.[15]

Symptoom of situatie	Wat zou dit kunnen betekenen?
Geen symptomen	Orale chlamydia is nog steeds mogelijk, maar komt zelden voor.
Een licht kriebelend gevoel	Niet-specifiek symptoom
Pijn bij het slikken	Bewijst geen chlamydia.
Hoge temperaturen en overstromingen	Andere oorzaken moeten worden uitgesloten.
Symptomen na orale seks	Evaluatie van seksueel overdraagbare infecties is nodig.
Tegelijkertijd urogenitale symptomen	Het is noodzakelijk om de betreffende zones te testen.

Wat is het verschil tussen orale chlamydia en gonorroe in de keel?

Faryngeale gonorroe is klinisch belangrijker en beter gekarakteriseerd dan orale chlamydia. Dit is belangrijk omdat veel gecombineerde keeltesten tegelijkertijd zoeken naar Neisseria gonorrhoeae en Chlamydia trachomatis, en een positief chlamydia-resultaat kan verschijnen tijdens een gonorroe-test. [16]

De Centers for Disease Control and Prevention geven aan dat routinematige orofaryngeale screening op chlamydia niet wordt aanbevolen, maar als chlamydia wordt aangetroffen in een orofaryngeaal monster tijdens een test op faryngeale gonorroe, moet deze worden behandeld.[17]

Gonorroe van de keel vereist een aparte behandelingsaanpak. Volgens de Centers for Disease Control and Prevention wordt intramusculaire ceftriaxone aanbevolen voor ongecompliceerde urogenitale, anorectale en faryngeale gonorroe. Als chlamydia wordt vermoed, wordt ook een antichlamydiabehandeling voorgeschreven. [18]

Orale chlamydia en faryngeale gonorroe kunnen niet van elkaar worden onderscheiden op basis van symptomen. Beide aandoeningen kunnen asymptomatisch zijn of een niet-specifieke keelirritatie veroorzaken, waardoor de diagnose wordt gesteld door middel van laboratoriumonderzoek in plaats van op basis van het uiterlijk van het slijmvlies. [19]

De praktische conclusie is eenvoudig: als er keelklachten optreden na orale seks of als de partner een infectie meldt, is het raadzaam om met uw arts te overleggen over uitgebreid onderzoek naar seksueel overdraagbare aandoeningen, waaronder gonorroe, chlamydia, syfilis en hiv, indien nodig. [20]

Teken	Orale chlamydia	keelgonorroe
Frequentie	Onderstaand	Klinisch belangrijker
Symptomen	Meestal afwezig	Vaak afwezig of niet-specifiek
Diagnostiek	Keeluitstrijkje, nucleïnezuuramplificatietest	Keeluitstrijkje, gonorroe-test
Routinematige screening	Wordt doorgaans niet aanbevolen	Uitgevoerd langs de risico- en contactzone
Behandeling	Behandeling tegen chlamydia	Ceftriaxone, plus behandeling tegen chlamydia indien nodig.
Vaststelling op basis van symptomen	Onbetrouwbaar	Onbetrouwbaar

Diagnostiek: Welk keelonderzoek is nodig?

Om een orofaryngeale chlamydia-infectie te diagnosticeren, wordt een monster van het anatomische contactgebied gebruikt, dat wil zeggen een orofaryngeale swab. De Centers for Disease Control and Prevention (CDC) geeft aan dat rectale en orofaryngeale Chlamydia trachomatis bij mensen met relevant contact kan worden gediagnosticeerd door het contactgebied te testen. [21]

De voorkeursmethode is momenteel een nucleïnezuuramplificatietest. De CDC geeft aan dat dergelijke tests een superieure gevoeligheid en specificiteit hebben vergeleken met kweek voor het detecteren van Chlamydia trachomatis in rectale en orofaryngeale monsters, en sommige platforms zijn goedgekeurd voor deze anatomische locaties.[22]

Chlamydia-kweken worden in de moderne praktijk zelden gebruikt, hebben een lagere gevoeligheid en zijn geen handige methode voor keel- en rectuminfecties. DermNet merkt ook op dat chlamydia-kweken niet algemeen beschikbaar zijn, een lage gevoeligheid hebben en niet worden gebruikt voor keel- en rectuminfecties. [23]

Een negatieve urine- of vaginale uitstrijktest sluit een keelontsteking niet uit als er sprake is geweest van orale blootstelling. Om een orofaryngeale infectie op te sporen, is een keeluitstrijkje nodig, omdat de test de toestand van het gebied onthult waaruit het uitstrijkje is genomen. [24]

Als het laboratorium een gecombineerde keeluitstrijktest gebruikt voor gonorroe en chlamydia, kan het resultaat beide ziekteverwekkers tegelijkertijd aantonen. Dit is handig omdat faryngeale gonorroe klinisch belangrijk is en chlamydia soms samen daarmee of tijdens een dergelijke test wordt gedetecteerd. [25]

Analyse	Indien nodig	Wat laat het zien?
Keeluitstrijkje	Na oraal contact, indien aangegeven	De aanwezigheid van een keelontsteking
Nucleïnezuuramplificatietest	Voorkeursmethode	Genetisch materiaal van de ziekteverwekker
Urine	Urogenitale infectie bij mannen	Vervangt geen keeluitstrijkje.
Vaginale of cervixuitstrijk	Urogenitale infectie bij vrouwen	Vervangt geen keeluitstrijkje.
Rectaal uitstrijkje	Na anale seks	Vervangt geen keeluitstrijkje.
Cultuur	Zelden gebruikt	Minder comfortabel en minder gevoelig

Wie moet een keeluitstrijkje laten afnemen?

Het routinematig screenen van alle individuen op orale chlamydia wordt over het algemeen niet aanbevolen. De CDC stelt duidelijk dat de klinische betekenis van orofaryngeale chlamydia onduidelijk is, de prevalentie ervan laag is en routinematige screening van de orofarynx op chlamydia geen standaardprocedure is.[26]

Een keeluitstrijkje kan aangewezen zijn als er orale seks heeft plaatsgevonden met een partner bij wie een chlamydia- of gonorroe-infectie is vastgesteld, vooral als er tegelijkertijd een test op faryngeale gonorroe gepland is. In deze situatie zal de arts het risico inschatten en de geschikte testgebieden selecteren. [27]

Een keeluitstrijkje wordt ook overwogen bij symptomen na oraal contact, maar symptomen alleen zijn geen bewijs van chlamydia. Als er sprake is van keelpijn, plaques, koorts, zweren, afscheiding of systemische symptomen, kan de arts een breder scala aan tests aanvragen, niet alleen een chlamydia-test. [28]

Voor mensen met een hoog risico op seksueel overdraagbare aandoeningen, vooral mensen met meerdere partners en verschillende soorten seksueel contact, is het belangrijk om anatomische contactplekken te testen. De Europese richtlijnen van 2025 benadrukken de noodzaak om urogenitale en niet-genitale plekken in overweging te nemen en gevalideerde nucleïnezuuramplificatietests te gebruiken. [29]

Als iemand al positief is getest op chlamydia in een bepaald gebied, hangt de beslissing om de keel te testen af van de seksuele geschiedenis van de persoon, de symptomen, het risico op herinfectie en de beschikbaarheid van een gevalideerde test. Het is onjuist om te concluderen dat "de keel schoon is" als alleen urine of een vaginale uitstrijk is getest. [30]

Met wie moet een keeluitstrijkje besproken worden?	Waarom
Ik heb orale seks gehad met een partner die een infectie had.	De contactzone wordt gecontroleerd.
Er wordt een test uitgevoerd om keelgonorroe op te sporen.	Chlamydia kan met hetzelfde monster worden opgespoord.
Na het risico kunnen er symptomen in de keel optreden.	Het is noodzakelijk om diverse infecties uit te sluiten.
Hoog risico en meerdere partners	Diagnose op basis van contactzones is belangrijk.
De urogenitale test was negatief, maar het risico was oraal.	Een apart keeluitstrijkje is vereist.
Geen risico en geen aanwijzingen.	Regelmatige screening is meestal niet nodig.

Behandeling van orale chlamydia

Als Chlamydia trachomatis wordt aangetroffen in een orofaryngeaal monster, moet de infectie worden behandeld. De CDC benadrukt dat hoewel routinematige orofaryngeale screening niet wordt aanbevolen, orofaryngeale chlamydia die wordt aangetroffen, wel moet worden behandeld. [31]

De standaardbehandeling voor adolescenten en volwassenen met een chlamydia-infectie is doxycycline 100 mg oraal tweemaal daags gedurende 7 dagen. Alternatieve behandelingen zijn onder andere azithromycine 1 g eenmaal daags of levofloxacine 500 mg eenmaal daags gedurende 7 dagen, maar de keuze moet door een arts worden gemaakt. [32]

Er zijn minder gegevens beschikbaar over orofaryngeale chlamydia dan over urogenitale en rectale infecties. De CDC merkt op dat het bewijs voor de effectiviteit van behandelingen voor orofaryngeale chlamydia beperkt is, maar een gepubliceerde observationele studie suggereert dat doxycycline mogelijk effectiever is dan azithromycine. [33]

De duur en de medicatie mogen niet uitsluitend op gemak worden gekozen. Als iemand zwanger is, allergieën of intoleranties heeft, interacties met andere geneesmiddelen ondervindt of een vermoeden heeft van gonorroe of andere infecties, wordt het behandelingsschema aangepast en is soms aanvullende behandeling nodig. [34]

Na de behandeling is het belangrijk om gedurende 7 dagen na een enkele behandeling of totdat de 7-daagse kuur is voltooid en eventuele symptomen zijn verdwenen, geen geslachtsgemeenschap te hebben. Het is ook belangrijk om te wachten tot alle partners zijn behandeld om herinfectie te voorkomen. [35]

Situatie	Benadering
Chlamydia aangetroffen in de keel	Traktatie
Standaardbehandeling voor niet-zwangere vrouwen	Doxycycline 100 mg tweemaal daags gedurende 7 dagen
Alternatief	Azithromycine 1 g eenmalig of levofloxacine 7 dagen
Bewijs voor de keel	Beperkt, maar doxycycline lijkt de voorkeur te genieten.
Zwangerschap	Een aparte beveiligde verbinding is nodig.
Seks na de behandeling	Pas na afronding van de therapie en de behandeling van de partners.

Partners, herinfectie en preventie

Als orale chlamydia wordt vastgesteld, moeten seksuele partners net zo serieus worden onderzocht als bij urogenitale infecties. De CDC adviseert partners die binnen 60 dagen vóór de symptomen of de diagnose seksueel contact met de patiënt hebben gehad, door te verwijzen voor onderzoek, testen en behandeling. [36]

Ook als het laatste seksuele contact meer dan 60 dagen geleden was, wordt nog steeds aanbevolen dat de meest recente partner wordt onderzocht en behandeld. Dit is belangrijk omdat chlamydia vaak asymptomatisch is en de partner zich mogelijk niet bewust is van de infectie. [37]

Herinfectie na behandeling wordt vaker niet geassocieerd met een "zwak antibioticum", maar met een onbehandelde partner of een nieuw geïnfecteerde partner. De CDC merkt op dat de meeste infecties na de behandeling het gevolg zijn van herinfectie, en niet van een daadwerkelijke mislukking van de behandeling. [38]

Condooms en barrièremethoden tijdens orale, vaginale en anale seks verminderen het risico op overdracht van seksueel overdraagbare aandoeningen. De WHO benadrukt dat condooms, mits correct en consequent gebruikt, een van de meest effectieve methoden zijn om zich tegen dergelijke infecties te beschermen. [39]

Na een behandeling voor chlamydia wordt aanbevolen om na ongeveer 3 maanden opnieuw te testen om een mogelijke herinfectie op te sporen. Als dit niet mogelijk is, adviseert de CDC om de test te herhalen tijdens het volgende medische consult binnen 12 maanden na de behandeling. [40]

Meeteenheid	Waarom is het nodig?
Partnerbeoordelingen van de afgelopen 60 dagen	Voorkomt herinfectie
Behandeling van de laatste partner	Ook bij langdurig contact is dit belangrijk.
Onthouding tot de behandeling is afgerond.	Vermindert de overdracht van infecties
Bescherming van de barrière tijdens orale seks	Vermindert het risico op contact met de slijmvliezen.
Herhaal de test over 3 maanden.	Detecteert herinfectie
Testen van andere zones	Op zoek naar een urineweginfectie of een rectale infectie?

Orale chlamydia en zwangerschap

Zwangerschap zelf veroorzaakt geen orale chlamydia, maar maakt elke chlamydia-infectie klinisch gezien ernstiger. De WHO merkt op dat een chlamydia-infectie bij zwangere vrouwen gepaard gaat met ongunstige gevolgen, waaronder vroeggeboorte en een laag geboortegewicht. [41]

Als bij een zwangere vrouw Chlamydia trachomatis wordt vastgesteld in een klinisch significant gebied, moet de behandeling als veilig voor de zwangerschap worden beschouwd. De CDC stelt dat azithromycine veilig en effectief is tijdens de zwangerschap, terwijl doxycycline gecontra-indiceerd is tijdens het tweede en derde trimester vanwege het risico op verkleuring van de tanden bij de baby. [42]

Zwangere vrouwen die behandeld worden voor chlamydia moeten ongeveer vier weken na het voltooien van de therapie een genezingscontrole ondergaan. Dit is strenger dan voor niet-zwangere personen, omdat een aanhoudende infectie gevolgen kan hebben voor zowel de moeder als de pasgeborene. [43]

Aan zwangere vrouwen met een bevestigde chlamydia-infectie wordt ook aangeraden om 3 maanden na de behandeling opnieuw getest te worden. Als het risico aanhoudt, is herhaalde screening in het derde trimester vereist. [44]

Als een zwangere vrouw een positieve keeluitstrijk heeft, is het nog steeds belangrijk dat de arts het urogenitale gebied onderzoekt. Het risico voor de pasgeborene is vooral verbonden aan een infectie van het geboortekanaal, dus het is mogelijk niet voldoende om alleen op de keeluitstrijk te vertrouwen zonder andere gebieden te onderzoeken. [45]

Situatie tijdens de zwangerschap	Wat is belangrijk?
Positieve test op chlamydia	Een veilig behandelingsschema is nodig.
Doxycycline	Een niet-standaard behandelingsschema tijdens de zwangerschap
Azithromycin	Gebruik tijdens de zwangerschap zoals aanbevolen.
Nazorg na de behandeling	Over ongeveer 4 weken
Hertesten	Over ongeveer 3 maanden
Positieve keeluitstrijk	Ook andere risicogebieden moeten worden beoordeeld.

Coderen volgens ICD-10 en ICD-11

De Internationale Classificatie van Ziekten, 10e herziening, gebruikt de code A56.4 "Chlamydia-infectie van de keel" voor chlamydia-infectie van de keel. Chlamydia-infectie van de anus en het rectum (A56.3) en andere seksueel overdraagbare chlamydia-infecties zijn ook opgenomen in dezelfde groep, A56. [46]

In de Internationale Classificatie van Ziekten, 11e revisie, wordt een aparte regel die letterlijk overeenkomt met 'chlamydia-infectie van de keel' doorgaans niet als een aparte code op een lager niveau in de toegankelijke structuur van 1A81 geïdentificeerd. Voor niet-ulcereuze seksueel overdraagbare chlamydia-infecties wordt categorie 1A81 gebruikt, en voor andere gespecificeerde lokalisaties kan 1A81.Y worden gebruikt als het coderingssysteem en de klinische documentatie een faryngeale lokalisatie aangeven. [47]

De exacte code hangt af van het land, de classificatieversie, de lokale regels voor medische codering en hoe de arts de diagnose heeft omschreven: "chlamydia-infectie van de keelholte", "niet-ulcereuze chlamydia-infectie van een andere gespecificeerde locatie" of "chlamydia-infectie van een niet-gespecificeerde locatie". Daarom moet de code in medische documenten worden gekozen door de arts of medisch codeerder, niet door de patiënt zelf. [48]

Voor het praktische artikel is het belangrijk te onthouden: de classificatiecode vervangt de laboratoriumbevestiging niet. Orale chlamydia moet worden bevestigd door een geschikte keeluitstrijk, niet alleen door klachten over keelpijn of oraal contact. [49]

Als urogenitale of rectale lokalisaties gelijktijdig worden geïdentificeerd, kan de codering verschillen. In de Internationale Classificatie van Ziekten, 10e revisie, wordt het rectum bijvoorbeeld gecodeerd als A56.3, terwijl de farynx wordt gecodeerd als A56.4; in de Internationale Classificatie van Ziekten, 11e revisie, verwijst 1A81.0 naar de onderste urinogenitale tractus, terwijl 1A81.Y verwijst naar een andere gespecificeerde lokalisatie. [50]

Systeem	Code	Formulering	Praktische toepassing
ICD-10	A56.4	Chlamydia-infectie van de keelholte	De meest directe code voor faryngeale lokalisatie
ICD-10	A56.3	Chlamydia-infectie van de anus en het rectum	Als rectale lokalisatie wordt vastgesteld
ICD-10	A56.8	Chlamydia-infectie op andere locaties	Voor andere specifieke locaties
ICD-11	1A81	Niet-ulceratieve chlamydia-seksueel overdraagbare infectie	Algemene sectie
ICD-11	1A81.Y	Overige gespecificeerde lokalisatie	Mogelijke optie voor faryngeale lokalisatie
ICD-11	1A81.Z	Niet gespecificeerde locatie	Als de infectiehaard niet is aangegeven

Wanneer kan orale chlamydia gevaarlijk zijn?

Orale chlamydia wordt over het algemeen niet beschouwd als de gevaarlijkste plaats van chlamydia-infectie, omdat de klinische betekenis ervan onduidelijk blijft en de prevalentie laag is. Dit betekent echter niet dat een positief resultaat genegeerd kan worden. [51]

Het gevaar wordt vaak niet geassocieerd met de keel zelf, maar met gemiste gelijktijdige infecties en andere locaties. Iemand kan tegelijkertijd een urogenitale, rectale of faryngeale infectie hebben, evenals gonorroe, syfilis of het humaan immunodeficiëntievirus (hiv). Daarom adviseert de CDC, als chlamydia is vastgesteld, om te testen op hiv, gonorroe en syfilis. [52]

Bijzondere aandacht is geboden als er na oraal contact sprake is van ernstige keelpijn, etterige plaques, zweren, huiduitslag, hoge koorts, gezwollen lymfeklieren of symptomen aan de urinewegen en geslachtsorganen. Dergelijke symptomen kunnen wijzen op andere infecties of daarmee samenhangende aandoeningen. [53]

Als een positief resultaat wordt verkregen bij een persoon die zwanger is, een verzwakt immuunsysteem heeft, meerdere partners heeft of een partner heeft met gonorroe of syfilis, moet er extra voorzichtig worden omgegaan met de situatie. In deze gevallen zijn niet alleen antibiotica belangrijk, maar ook uitgebreidere tests, het waarschuwen van de partner en follow-up. [54]

Het is niet het woord 'chlamydia in de keel' dat onmiddellijke medische aandacht vereist, maar eerder de aanwezigheid van tekenen van een ernstige aandoening: moeite met ademhalen, onvermogen om speeksel door te slikken, ernstige zwelling van de keel, hoge koorts met verergerende symptomen, uitdroging, ernstige eenzijdige keelpijn of een vermoedelijk abces. Deze symptomen vereisen uitsluiting van acute KNO-gerelateerde oorzaken. [55]

Gevaarlijke situatie	Waarom is het belangrijk?
Positieve test plus gonorroe	Een apart behandelplan is nodig.
Keelpijn met zweren of huiduitslag	Andere infecties zijn mogelijk.
Zwangerschap	Een beveiligd circuit en controle zijn nodig.
Immunodeficiëntie	Verhoogd risico op gecompliceerde infecties
Symptomen van het urinogenitale systeem	We moeten op zoek naar andere lokalisaties.
Ernstige problemen met slikken of ademhalen	Spoedeisende hulp

Misvattingen en mythen over orale chlamydia

De eerste fout is om aan te nemen dat elke keelpijn na orale seks chlamydia is. In feite is orofaryngeale chlamydia vaak asymptomatisch, en keelpijn wordt veel vaker geassocieerd met virussen, bacteriële faryngitis, irritatie, reflux of andere infecties. [56]

De tweede fout is de gedachte dat een negatieve urinetest een keelontsteking uitsluit. Elk monster weerspiegelt een specifiek anatomisch gebied, dus in geval van blootstelling via de mond is een keeluitstrijkje nodig als de arts een indicatie ziet voor een dergelijke test. [57]

De derde fout is jezelf met antibiotica behandelen zonder je te laten testen. Hierdoor kunnen gonorroe, syfilis, virale infecties, gewone amandelontsteking of andere oorzaken van keelpijn over het hoofd worden gezien, wat een vals gevoel van veiligheid kan geven. [58]

De vierde fout is het negeren van partners. Zelfs als de infectie alleen in de keel wordt vastgesteld, moeten partners volgens dezelfde principes worden beoordeeld: de afgelopen 60 dagen, en de meest recente partner, zelfs als er eerder contact is geweest. [59]

De vijfde fout is het te snel uitvoeren van een vervolgtest na de behandeling en het interpreteren van een positief resultaat als bewijs van mislukking. De CDC raadt af om een nucleïnezuuramplificatietest eerder dan 4 weken na de behandeling uit te voeren, tenzij specifiek aangegeven, omdat niet-levensvatbare bacteriële resten een vals-positief resultaat kunnen veroorzaken. [60]

Mythe of dwaling?	Wat is de juiste manier?
Een zere keel na orale seks duidt op chlamydia.	Diagnostiek is nodig, daar zijn veel redenen voor.
Een negatieve urinetest sluit keelontsteking uit.	Nee, er zijn monsters nodig van het contactoppervlak.
Je kunt je laten behandelen "voor het geval dat".	Betere tests en medische beoordeling
Als er geen symptomen zijn, is er geen infectie.	Chlamydia verloopt vaak asymptomatisch.
Het is niet nodig om partners te behandelen.	Partners moeten worden beoordeeld en behandeld.
De controle na een paar dagen is nauwkeurig.	Je kunt de test niet vroegtijdig uitvoeren zonder aanwijzingen.

Veelgestelde vragen

Wat is orale chlamydia?
Orale chlamydia is de detectie van Chlamydia trachomatis in de orofarynx, meestal na oraal seksueel contact met een besmette partner. [61]

Kan chlamydia worden overgedragen naar de keel?
Ja, een orofaryngeale chlamydia-infectie is mogelijk, maar de CDC merkt op dat de klinische betekenis ervan onduidelijk is en dat de prevalentie laag is, zelfs in risicogroepen. [62]

Wat zijn de symptomen van orale chlamydia?
Meestal zijn er geen symptomen; als er klachten optreden, zijn deze meestal aspecifiek en kunnen ze lijken op gewone irritatie of keelontsteking. [63]

Kun je aan je keel zien of het chlamydia is?
Nee. Chlamydia kan niet betrouwbaar worden onderscheiden van gonorroe, virale faryngitis, streptokokkeninfectie, candidiasis of andere oorzaken door alleen naar je keel te kijken. [64]

Welke test is nodig?
Een uitstrijkje van de orofarynx met een nucleïnezuuramplificatietest is nodig als de arts het nodig acht om te testen na oraal contact of bij onderzoek naar faryngeale gonorroe. [65]

Moet iedereen een keeluitstrijkje laten afnemen voor chlamydia?
Nee. Routinematige orofaryngeale screening op chlamydia wordt over het algemeen niet aanbevolen, omdat de prevalentie laag is en de klinische betekenis van deze locatie onduidelijk is. [66]

Als chlamydia per ongeluk in de keel wordt aangetroffen, wordt het dan behandeld?
Ja. De CDC stelt dat als Chlamydia trachomatis in een orofaryngeaal monster wordt gevonden, het behandeld moet worden. [67]

Hoe wordt orale chlamydia behandeld?
De standaardbehandeling voor chlamydia-infectie bij niet-zwangere volwassenen is doxycycline 100 mg tweemaal daags gedurende 7 dagen; alternatieven zijn onder andere azithromycine 1 g eenmaal daags of levofloxacine 500 mg eenmaal daags gedurende 7 dagen.[68]

Waarom wordt doxycycline vaak verkozen?
Het bewijs voor de keel is beperkt, maar de CDC merkt op dat een gepubliceerde observationele studie suggereert dat doxycycline effectiever is dan azithromycine bij orofaryngeale chlamydia.[69]

Kun je besmet raken door te zoenen?
De gangbare bronnen beschrijven chlamydia als een infectie die wordt overgedragen via seksueel contact, inclusief orale seks; informeel contact binnen het huishouden wordt niet beschouwd als een typische overdrachtsroute. [70]

Moeten partners getest worden?
Ja. Partners met wie de afgelopen 60 dagen contact is geweest, moeten worden onderzocht, getest en behandeld, en de meest recente partner moet worden onderzocht, zelfs als het contact recenter is. [71]

Wanneer mag ik na de behandeling weer seks hebben?
Ik moet me 7 dagen onthouden na een enkele behandeling of totdat de 7-daagse kuur is voltooid en totdat alle partners zijn behandeld. [72]

Moet ik me opnieuw laten testen?
Niet-zwangere mensen hebben over het algemeen geen genezingstest nodig, tenzij daar een specifieke reden voor is, maar het wordt aanbevolen om na ongeveer 3 maanden opnieuw te testen om herinfectie op te sporen. [73]

Belangrijkste punten van experts

Jeanne M. Marrazzo, MD, MPH, is een specialist in infectieziekten. Haar praktijkthese is dat seksueel overdraagbare infecties zonder stigma besproken moeten worden, omdat asymptomatische overdracht en schaamte mensen ervan weerhouden zich te laten testen, behandelen en het aan hun partners te vertellen. [74]

Nicola Low, hoogleraar epidemiologie en volksgezondheid aan de Universiteit van Bern, benadrukt dat het opsporen van asymptomatische infecties en het goed organiseren van tests net zo belangrijk zijn als het behandelen van symptomatische patiënten. [75]

Ina Park, MD, is hoogleraar aan de Universiteit van Californië San Francisco en medisch directeur van het California Prevention Training Center. Haar klinische en educatieve werk richt zich op seksueel overdraagbare infecties; haar praktijkthesis is om testen op een eenvoudige manier aan patiënten uit te leggen, vooral als het gaat om asymptomatische niet-genitale locaties. [76]

Jonathan A. White et al. concluderen in hun Europese richtlijnen voor 2025 voor de behandeling van Chlamydia trachomatis -infecties dat hun huidige conclusie belangrijk is voor orale chlamydia: de diagnose moet urogenitale en niet-genitale locaties omvatten, en gevalideerde nucleïnezuuramplificatietests moeten worden gebruikt voor bevestiging. [77]

Experts van de Centers for Disease Control and Prevention, afdeling STD-preventie. Hun standpunt over orofaryngeale chlamydia: Routinematige keelonderzoeken op chlamydia worden over het algemeen niet aanbevolen, maar als Chlamydia trachomatis wordt aangetroffen in een orofaryngeaal monster, moet de infectie worden behandeld. [78]

Resultaat

Orale chlamydia is een mogelijke, maar relatief minder voorkomende en minder bestudeerde, lokalisatie van Chlamydia trachomatis. Het is meestal asymptomatisch en de klinische betekenis ervan blijft minder duidelijk dan die van urogenitale en rectale infecties. [79]

Infectie wordt voornamelijk geassocieerd met oraal seksueel contact, en niet met huishoudelijke voorwerpen of toevallig contact. Als er een risico bestaat, is het belangrijk om het anatomische contactgebied te testen, aangezien een negatieve urinetest of vaginale uitstrijktest een keelontsteking niet uitsluit. [80]

Routinematige keeluitstrijkjes voor chlamydia zijn meestal niet nodig, maar als chlamydia wordt vastgesteld met een keeluitstrijkje, wordt het behandeld. Het standaardregime voor niet-zwangere volwassenen blijft doxycycline 100 mg tweemaal daags gedurende 7 dagen, waarbij alternatieven door een arts worden gekozen. [81]

Een goede behandeling omvat niet alleen antibiotica, maar ook een evaluatie van de partner, tijdelijke onthouding van seks, testen op andere seksueel overdraagbare aandoeningen en een hertest na ongeveer 3 maanden om herinfectie op te sporen.[82]