Afhankelijkheid van medicatie

Medicijnafhankelijkheid is een aandoening waarbij iemand een fysieke en/of psychische behoefte heeft om bepaalde medicijnen regelmatig te gebruiken, ongeacht of er een medische indicatie voor is. Dit kan het gevolg zijn van langdurig medicijngebruik zoals voorgeschreven door een arts of van misbruik. Afhankelijkheid kan leiden tot veel negatieve gevolgen voor de gezondheid, waaronder bijwerkingen van medicijnen, verergering van de onderliggende aandoening door onjuiste behandeling, en psychische en sociale problemen.

De belangrijkste factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van medicijnverslaving zijn:

1. Langdurig gebruik van drugs met een hoog verslavingspotentieel, zoals opioïden, benzodiazepinen en stimulerende middelen.
2. Psychologische factoren zoals stress, angst en depressie kunnen ertoe leiden dat iemand medicijnen gaat slikken om de symptomen te verlichten.
3. Onvoldoende toezicht op het voorschrijven en gebruiken van medicijnen, waaronder zelfmedicatie en het niet correct opvolgen van medicatievoorschriften.
4. Aanwezigheid van chronische ziekten die langdurige medicatie vereisen.

De behandeling van drugsverslaving omvat een integrale aanpak, bestaande uit medische zorg om de fysieke afhankelijkheid te verminderen en psychotherapie om de psychologische aspecten van de afhankelijkheid aan te pakken. Het is ook belangrijk om steun te bieden van familie en naasten en, indien nodig, sociale rehabilitatie.

Raadpleeg een arts voor meer gedetailleerde informatie en hulp bij medicijnafhankelijkheid.

Geneesmiddelen die drugsafhankelijkheid veroorzaken

Afhankelijkheidsveroorzakende middelen kunnen worden ingedeeld in groepen op basis van hun farmacologische werking en hun potentieel om psychische en/of fysieke afhankelijkheid te veroorzaken. De volgende groepen middelen worden het vaakst in verband gebracht met het ontstaan van afhankelijkheid:

Opioïden

Omvat zowel legale (voorgeschreven voor pijnbestrijding) als illegale drugs. Voorbeelden zijn morfine, heroïne, oxycodon en fentanyl. Opioïden zijn zeer fysiek verslavend en hebben een hoog risico op misbruik.

Opioïdenafhankelijkheid is een ernstig medisch probleem dat wordt gekenmerkt door zowel een fysieke als psychologische behoefte om regelmatig opioïden te gebruiken. Fysieke afhankelijkheid van opioïden kan zelfs na kortdurend gebruik ontstaan voor pijnbestrijding bij ingrepen, acute verwondingen of chronische aandoeningen, en manifesteert zich door een reeks symptomen die optreden wanneer de opioïden worden gestaakt of de dosering wordt verlaagd.

Ontwenningsverschijnselen van opioïden omvatten onder meer:

• Spierkrampen en botpijn
• Ernstige diarree
• Buikpijn
• Overmatig niezen en loopneus
• Tranen en geeuwen
• Verhoging van de bloeddruk en hartslag
• Stoornissen in de regulatie van de lichaamstemperatuur
• Angst en agitatie
• Slapeloosheid en ongemak

Deze symptomen kunnen de kwaliteit van leven van patiënten aanzienlijk aantasten en het risico vergroten dat ze opioïden opnieuw gaan gebruiken om ontwenningsverschijnselen te verlichten. Het is belangrijk om te weten dat fysieke afhankelijkheid en ontwenningsverschijnselen zich onafhankelijk van de aan- of afwezigheid van psychische afhankelijkheid of opioïdenmisbruik kunnen ontwikkelen.

Om de fysieke afhankelijkheid van opioïden te beheersen, is een integrale aanpak nodig. Hiertoe behoort medische zorg om ontwenningsverschijnselen te verlichten en psychologische ondersteuning om de onderliggende oorzaken van opioïdengebruik aan te pakken en terugval te voorkomen.

Benzodiazepinen

Gebruikt als kalmeringsmiddel en angstremmer. Voorbeelden zijn diazepam (Valium), alprazolam (Xanax) en lorazepam (Atavan). Benzodiazepinen kunnen zowel fysieke als psychische afhankelijkheid veroorzaken.

Afhankelijkheid van benzodiazepinen is een aanzienlijk medisch en sociaal probleem dat gepaard gaat met langdurig gebruik van deze middelen. Het benzodiazepinenontwenningssyndroom wordt gekenmerkt door een breed scala aan symptomen, variërend van mild tot ernstig, die zowel de fysiologische als psychologische gezondheid van een persoon kunnen beïnvloeden.

De symptomatologie van benzodiazepineverslaving omvat onder meer de volgende verschijnselen:

• Slaapstoornissen, waaronder slapeloosheid en veranderde slaappatronen.
• Verhoogde angst, prikkelbaarheid en spanning.
• Paniekaanvallen en verergering van bestaande angststoornissen.
• Trillende handen, zweten en concentratieproblemen.
• Droge mond, misselijkheid en gewichtsverlies.
• Tachycardie, hoofdpijn, spierpijn en stijfheid.
• Verschillende waarnemingen, waaronder depersonalisatie, overgevoeligheid voor licht, geluid en tastzintuigen.
• In extreme gevallen kunnen er aanvallen en psychotische reacties optreden.

Fysiologische afhankelijkheid van benzodiazepinen kan zich ontwikkelen na langdurige behandeling, zelfs bij therapeutische doses. Bijzonder gevoelig voor ontwenningsverschijnselen zijn patiënten die geneesmiddelen met een korte halfwaardetijd gebruiken, waarvan de toediening abrupt is gestaakt of die zijn toegediend zonder adequate langzame dosisverlaging.

Benadrukt moet worden dat ontwenningsverschijnselen niet bij alle patiënten die benzodiazepinen gebruiken voorkomen en dat de ernst ervan aanzienlijk kan variëren. Een belangrijk aspect van de behandeling van benzodiazepinenverslaving is de geleidelijke en gecontroleerde afbouw van de dosis onder toezicht van een specialist. Dit helpt de ontwenningsverschijnselen te minimaliseren en het herstel te bevorderen.

Preventie van afhankelijkheid bestaat uit het beperken van de duur van het benzodiazepinengebruik en het gebruik van minimaal effectieve doses. In gevallen waarin langdurige behandeling met benzodiazepinen onvermijdelijk is, is zorgvuldige monitoring van de toestand van de patiënt noodzakelijk om tekenen van afhankelijkheid tijdig te detecteren.

De moderne geneeskunde en farmacologie blijven onderzoek doen naar alternatieve behandelingen voor angststoornissen en slapeloosheid, gericht op het verminderen van het risico op afhankelijkheid en ontwenningsverschijnselen die gepaard gaan met het gebruik van benzodiazepinen. Het is belangrijk om onderzoek op dit gebied voort te zetten om nieuwe therapeutische benaderingen te ontwikkelen die veilig en effectief zijn voor patiënten.

Stimulerende middelen

Neem medicijnen mee die voor ADHD zijn voorgeschreven (bijvoorbeeld amfetaminen zoals Adderall), evenals illegale drugs zoals cocaïne en methamfetamine. Stimulerende middelen zijn psychologisch verslavend en kunnen ernstige bijwerkingen veroorzaken.

Afhankelijkheid van stimulerende middelen wordt gekenmerkt door een complexe combinatie van neurobiologische, psychologische en sociale factoren. Studies hebben de verschillende symptomen en onderliggende hersenafwijkingen geïdentificeerd die geassocieerd worden met afhankelijkheid van stimulerende middelen, evenals mogelijke behandelmethoden:

1. Hersenafwijkingen bij stimulantiaafhankelijkheid: Neuroimaging-onderzoek toont een aanhoudende afname van grijze stof in delen van de prefrontale cortex bij stimulantiaafhankelijke personen die geassocieerd zijn met zelfregulatie en zelfbewustzijn. Dit roept de vraag op of deze hersenafwijkingen deze personen vatbaar maken voor drugsverslaving of het gevolg zijn van blootstelling aan drugs (Ersche, Williams, Robbins & Bullmore, 2013).

2. Symptomen en behandelingsmethoden:

   • Depressie en afhankelijkheid van stimulerende middelen: depressie is een belangrijk symptoom bij personen die afhankelijk zijn van stimulerende middelen. Het wordt mogelijk veroorzaakt door veelvoorkomende neurochemische veranderingen in serotonine-, dopamine- en peptidesystemen, zoals corticotropine-releasing factor (CRF) en neuropeptide Y (NPY) (Kosten, Markou & Koob, 1998).
   • Behandeling van afhankelijkheid van stimulerende middelen: Vooruitgang in het begrip van de neurobiologie van afhankelijkheid van stimulerende middelen heeft geleid tot de identificatie van medicijnen waarvan de farmacologische effecten suggereren dat ze patiënten kunnen helpen met abstinentie of het voorkomen van terugval. Het combineren van effectieve medicijnen en empirisch geteste gedragsinterventies levert waarschijnlijk de beste resultaten op (Kampman, 2008).
   • Agonistvervangende therapie: Middelen die de eetlust verminderen en fungeren als dopamine- en serotonine-vrijmakende middelen, zijn voorgesteld als behandeling voor afhankelijkheid van stimulerende middelen om de tekorten aan neurotransmitters te normaliseren tijdens ontwenning (Rothman, Blough & Baumann, 2002).

3. Ontwenningsverschijnselen van verschillende soorten drugs: Ontwenning van stimulerende middelen kan leiden tot stemmings- en slaapstoornissen, waarbij de specifieke kenmerken per middel verschillen. Inzicht in deze symptomen is cruciaal voor een effectieve aanpak van afhankelijkheid van stimulerende middelen (West & Gossop, 1994).

Concluderend kan gesteld worden dat verslaving aan stimulerende middelen gepaard gaat met significante hersenafwijkingen en een reeks symptomen die de behandeling compliceren. Recent onderzoek suggereert dat farmacologische behandelingen gecombineerd kunnen worden met gedragsinterventies en dat agonistvervangingstherapie de mogelijke strategieën zijn voor effectieve behandeling van verslaving aan stimulerende middelen.

Cannabinoïden

Marihuana is de meest gebruikte stof in deze groep. Het kan psychologisch verslavend en verslavend zijn.

Cannabinoïdeverslaving is een aanzienlijk medisch en sociaal probleem dat een reeks symptomen veroorzaakt wanneer het cannabisgebruik wordt gestopt. Enkele van de meest gemelde symptomen van cannabisontwenning zijn:

• Prikkelbaarheid
• Rusteloosheid en angst
• Verlangen naar marihuanagebruik
• Verslechtering van de kwaliteit en kwantiteit van de slaap
• Verandering in eetlust, gewichtsverlies
• Lichamelijk ongemak
• Emotionele en gedragsmatige symptomen

De basis voor het ontstaan van cannabisontwenning is de verstoring van het endogene cannabinoïdesysteem, met name door interactie met de CB1- en CB2-cannabinoïdereceptoren. Er is gesuggereerd dat het gebruik van bioliganden die direct inwerken op cannabinoïdereceptoren een therapeutisch effect kan hebben op ontwenningsverschijnselen die gepaard gaan met cannabisverslaving (Ferreira et al., 2018).

Stoppen met chronisch cannabinoïdengebruik leidt in de meeste gevallen niet tot spontane ontwenningsverschijnselen, mogelijk vanwege de farmacokinetische eigenschappen van cannabinoïden. Dergelijke reacties kunnen echter wel optreden na blokkade van CB1-receptoren bij dieren die gewend zijn aan cannabinoïden. Ontwenningsverschijnselen omvatten voornamelijk somatische symptomen en veranderingen in verschillende moleculaire processen die worden beïnvloed tijdens het stoppen met andere drugs, hoewel de omvang van deze veranderingen bij cannabinoïden meestal lager is (González et al., 2005).

Deze gegevens benadrukken het belang van verder onderzoek om effectieve behandelingen voor cannabisverslaving te ontwikkelen, waaronder het mogelijke gebruik van cannabinoïde-agonisten als onderdeel van een uitgebreide therapie.

Hallucinogenen

Middelen die veranderingen in de waarneming, het denken en de emotionele toestand veroorzaken. Voorbeelden hiervan zijn LSD en psilocybine. Hoewel fysieke afhankelijkheid van hallucinogenen minder vaak voorkomt, kan er psychische afhankelijkheid of verslaving ontstaan.

Studies naar hallucinogeenverslaving en de bijbehorende symptomen tonen aan dat hallucinogenen, waaronder zowel natuurlijke stoffen zoals psilocybine als synthetische stoffen zoals LSD, diepgaande veranderingen in perceptie, stemming en denkprocessen veroorzaken. Hier zijn enkele belangrijke bevindingen uit de literatuur:

1. Het ervaren van hallucinogenen: Hallucinogenen veroorzaken overtuigende veranderingen in de ervaring, waaronder een veranderde lichaamsbeleving en versterkte zintuiglijke ervaringen. Mensen kunnen ervaren dat kleuren helderder worden, muziek sterkere associaties oproept en hallucinaties kunnen optreden (Mowbray, 1970).
2. Psychotische symptomen: Uit onderzoek bleek dat tussen de 27,8% en 79,6% van de amfetamine-, cannabis-, cocaïne- en opioïdengebruikers psychotische symptomen, zoals wanen en hallucinaties, ervoeren tijdens het gebruik of het stoppen met deze middelen. Het risico op psychotische symptomen neemt toe met de mate van afhankelijkheid van het middel (Smith et al., 2009).
3. Onderzoek naar de effecten van psilocybine op alcoholverslaving: Een voorlopige studie heeft aangetoond dat psilocybine het alcoholgebruik kan verminderen bij mensen met een alcoholverslaving. Deelnemers aan de studie ervoeren een afname van alcoholconsumptie en langere periodes van onthouding na het gebruik van psilocybine onder gecontroleerde omstandigheden (Bogenschutz et al., 2015).
4. Moeilijke ervaringen met hallucinogenen: Onderzoek heeft "moeilijke" of verontrustende ervaringen ("bad trips") beschreven die kunnen optreden bij klassieke hallucinogenen zoals psilocybine. Zulke ervaringen kunnen gevoelens van angst, isolatie, fysiek ongemak en paranoia omvatten, maar kunnen ook gepaard gaan met positieve veranderingen in welzijn en perceptie van de wereld (Barrett et al., 2016).

Deze onderzoeken benadrukken de complexiteit van menselijke blootstelling aan hallucinogenen, de variabiliteit van individuele reacties en het potentieel van sommige hallucinogenen om verslavingen en andere psychologische aandoeningen te behandelen.

Alcohol

Hoewel alcohol in de meeste landen legaal is, kan het zowel fysiek als psychisch verslavend zijn en wordt het in verband gebracht met een breed scala aan gezondheids- en sociale problemen.

Verschillende middelen veroorzaken verslaving op verschillende manieren, afhankelijk van het werkingsmechanisme in het lichaam en de manier waarop ze de hersenen beïnvloeden. Verslavingsbehandeling vereist een integrale aanpak, inclusief medische zorg en psychotherapie, om zowel de fysieke als de psychologische aspecten van verslaving aan te pakken.

Lichamelijke afhankelijkheid van medicijnen

Fysieke afhankelijkheid van medicijnen treedt op wanneer het lichaam gewend raakt aan de constante aanwezigheid van een stof en de afwezigheid ervan fysieke ontwenningsverschijnselen veroorzaakt. Deze aandoening kan zich ontwikkelen bij langdurig gebruik van veel soorten medicijnen, met name medicijnen die het centrale zenuwstelsel beïnvloeden. Hieronder vindt u enkele categorieën fysiek verslavende medicijnen, met voorbeelden en verwijzingen naar bronnen:

1. Opioïden (bijv. morfine, codeïne, oxycodon, heroïne): Opioïden worden veel gebruikt voor pijnbestrijding, maar kunnen ernstige fysieke afhankelijkheid en ontwenningsverschijnselen veroorzaken als ermee wordt gestopt.
2. Benzodiazepinen (bijv. diazepam, alprazolam, lorazepam): Benzodiazepinen worden gebruikt voor de behandeling van angst, slapeloosheid en epileptische aanvallen. Stopzetting na langdurig gebruik kan ontwenningsverschijnselen veroorzaken, zoals angst, tremoren en epileptische aanvallen.

Elk van deze stoffen beïnvloedt verschillende systemen en receptoren in de hersenen, wat resulteert in verschillende mechanismen van afhankelijkheid en ontwenning. Opioïden beïnvloeden bijvoorbeeld opioïdereceptoren, terwijl benzodiazepinen het GABA-erge systeem beïnvloeden.

Behandeling van medicijnafhankelijkheid

De behandeling van drugsverslaving omvat een combinatie van psychologische, sociale en farmacologische benaderingen, gericht op het verminderen van fysieke ontwenningsverschijnselen, het verminderen van hunkering naar alcohol en het voorkomen van terugval in alcoholgebruik. Recente jaren hebben aangetoond dat adjuvante farmacotherapie bijzonder effectief is in revalidatieprogramma's voor alcoholafhankelijke patiënten. Adaptieve veranderingen in de aminozuurneurotransmittersystemen, stimulatie van dopamine- en opioïdepeptidesystemen, en veranderingen in serotonineactiviteit spelen een rol bij de ontwikkeling van alcoholafhankelijkheid. Disulfiram, naltrexon en acamprosaat zijn goedgekeurd voor de behandeling en het in stand houden van ontwenning. Nieuwe stoffen worden onderzocht (Kiefer & Mann, 2005).

Corticotropin-releasing factor (CRF), een neuropeptide met een centrale stressrespons, kan een aanwijzing zijn voor de terugvalcyclus. Er wordt verondersteld dat CRF betrokken is bij het bemiddelen van de verhoogde angst en negatieve emotionele toestanden die optreden tijdens de ontwikkeling van een verslaving, wat het zoeken naar drugs stimuleert via negatieve bekrachtigingsmechanismen. CRF-receptorantagonisten, die de motivationele effecten van drugsontwenning en langdurige abstinentie verminderen, zijn voorgesteld als nieuwe therapeutische doelwitten voor de behandeling van middelenmisbruik en -verslaving (Logrip, Koob & Zorrilla, 2011).

Een belangrijk onderdeel van alle verslavingstherapieën is een vorm van gedragsinterventie, de hoeksteen van de therapie. Daarom zou een uitgebreid verslavingsbehandelingsprogramma de mogelijkheid moeten bieden om medicatie te gebruiken wanneer geïndiceerd. Bovendien zijn de meest kosteneffectieve benaderingen voor verslavingsbehandeling bij grote populaties mogelijk die welke psychotherapeutische en medicamenteuze benaderingen integreren, afhankelijk van de behoeften van de individuele patiënt (Henningfield & Singleton, 1994).

Deze bevindingen benadrukken het belang van verder onderzoek om nieuwe therapeutische strategieën te ontwikkelen voor de behandeling van drugsverslaving. Dit suggereert nieuwe behandeldoelen en -benaderingen.