Ketamine-verslaving

Ketamine is een medicijn dat oorspronkelijk werd gebruikt als verdovingsmiddel en pijnstiller, maar het heeft ook psychoactieve eigenschappen en kan bij onbedoeld gebruik een verscheidenheid aan effecten veroorzaken, waaronder veranderd bewustzijn en perceptie. Het is belangrijk op te merken dat ongeoorloofd gebruik van ketamine gevaarlijk kan zijn en tot ernstige bijwerkingen of zelfs de dood kan leiden. Hier zijn enkele effecten en symptomen die verband houden met het gebruik van ketamine:

Psychologische effecten:

• Veranderingen in de perceptie : vervorming van geluiden, kleuren en vormen, en een gevoel van scheiding tussen bewustzijn en het lichaam (dissociatie of "het lichaam verlaten").
• Euforie : een gevoel van geluk en gelukzaligheid.
• Hallucinaties : visuele en auditieve hallucinaties.
• Anxiolytische effecten : verminderde angstgevoelens.
• Verwarring en desoriëntatie : moeite met het waarnemen van tijd, ruimte en zelfidentiteit.
• Paranoia en angst : kan bij sommige mensen gevoelens van angst of paranoïde gedachten veroorzaken.

Fysieke effecten:

• Pijngevoeligheid verminderen : ketamine is een krachtig verdovingsmiddel.
• Verhoging van de bloeddruk en hartslag : stijging op korte termijn na inname.
• Coördinatiestoornissen en ataxie : moeite met het bewaren van evenwicht en het coördineren van bewegingen.
• Nystagmus : onwillekeurige oogbewegingen.
• Zwakte en lethargie : na het verdwijnen van het initiële stimulatie-effect.
• Braken en misselijkheid : vooral bij hoge doses.

Lange termijn effecten:

• Schade aan de urinewegen : kan bij veelvuldig gebruik blaas- en nierproblemen veroorzaken.
• Psychologische afhankelijkheid : het potentieel voor verslaving en geestelijke gezondheidsproblemen.
• Cognitieve stoornissen : geheugen- en concentratieproblemen bij langdurig gebruik.

Ketaminegebruik buiten een medische context brengt ernstige gezondheidsrisico's met zich mee en kan tot onvoorspelbare en gevaarlijke gevolgen leiden.

Werkingsmechanisme van ketamine

Ketamine is een krachtig dissociatief anestheticum dat vaak wordt gebruikt in de geneeskunde en de diergeneeskunde. Het heeft ook antidepressieve eigenschappen en kan worden gebruikt voor de behandeling van ernstige vormen van depressie waarvoor traditionele antidepressiva niet effectief zijn gebleken. Het werkingsmechanisme van ketamine is multidimensionaal en verschilt van dat van de meeste andere anesthetica en antidepressiva. [1]Hier zijn de belangrijkste aspecten van het werkingsmechanisme:

1. NMDA- receptoren: Ketamine werkt voornamelijk als een niet-competitieve antagonist van NMDA-receptoren in het centrale zenuwstelsel. Deze receptoren zijn een subtype van glutamaatreceptoren die een sleutelrol spelen in de excitatie- en plasticiteitsprocessen van het zenuwstelsel. Het blokkeren van NMDA-receptoren door ketamine leidt tot een afname van de prikkelende werking van glutamaat, wat de anesthetische, antidepressieve en psychomimetische effecten ervan zou kunnen verklaren.
2. Dopaminerge en noradrenerge systemen : Ketamine beïnvloedt ook de dopaminerge en noradrenerge systemen van de hersenen, wat kan bijdragen aan de antidepressieve effecten ervan. Het kan de afgifte van deze neurotransmitters verbeteren, wat de stemming en het algehele welzijn verbetert.
3. mTOR-route : Er is aangetoond dat ketamine een moleculaire route activeert die bekend staat als zoogdierdoelwit van rapamycine (mTOR), die een belangrijke rol speelt bij de regulatie van eiwitsynthese en neuroplasticiteit. Deze activering kan bijdragen aan de snelle antidepressieve werking van ketamine door de groei en ontwikkeling van nieuwe synapsen in de hersenen te stimuleren.
4. Ontstekingsremmende effecten : Ketamine vertoont ontstekingsremmende eigenschappen door de niveaus van inflammatoire cytokines te verminderen. Dit kan een rol spelen bij de antidepressieve en pijnstillende effecten ervan, aangezien ontstekingen worden beschouwd als een van de pathofysiologische mechanismen van depressie en chronische pijn.
5. Effecten op andere receptoren : Naast de effecten op NMDA-receptoren kan ketamine interageren met een aantal andere moleculaire doelwitten, waaronder opioïdereceptoren en gamma-aminoboterzuur (GABA)-gevoelige receptoren. Deze aanvullende mechanismen kunnen ook bijdragen aan het complexe farmacologische profiel ervan.

De belangrijkste werkingsplaats van ketamine is als een niet-competitieve antagonist van de glutamaat-N-methyl-D-aspartaat (NMDA)-receptor, hoewel het effecten heeft op tal van andere receptoren. Het werkt als een antagonist van muscarine- en nicotine-acetylcholinereceptoren, blokkeert natrium- en kaliumkanalen, activeert dopamine D2-receptoren met hoge affiniteit en potentieel afhankelijke calciumkanalen van het L-type, en bevordert de remming van gamma-aminoboterzuur (GABA). Ketamine kan ook de niveaus van neurotransmitters zoals noradrenaline, dopamine en serotonine in de hersenen verhogen. [2]Wanneer ketamine wordt gebruikt als een medicijn dat het sympathische zenuwstelsel stimuleert, komen vaak tachycardie en hypertensie voor, waardoor het directe hartdepressieve effect ervan wordt gemaskeerd. Bij IC-patiënten met catecholaminedepletie kan het gebruik van ketamine echter leiden tot hypotensie. Hoewel ketamine zich bindt aan mu- en andere opioïdereceptoren, blokkeert naloxon de pijnstillende effecten niet.[3]

Onderzoek naar de werkingsmechanismen van ketamine is aan de gang, en meer aspecten van de effecten ervan op het centrale zenuwstelsel kunnen aan het licht komen naarmate er nieuwe gegevens beschikbaar komen.

Bijwerkingen

Studies tonen aan dat ketamine, gebruikt bij anesthesie en voor de behandeling van verschillende chronische pijnsyndromen, een aantal bijwerkingen kan veroorzaken. De belangrijkste zijn onder meer:

1. Ademhalingsproblemen : van milde hypoventilatie tot langdurige centrale apneu. Ketamine kan de systemische en pulmonale vasculaire weerstand verhogen, wat kan leiden tot een verhoogde druk in de longslagader (Greene, Gillette, & Fyfe, 1991).
2. Psychotomimetische bijwerkingen en dissociatieve toestanden : inclusief hallucinaties, veranderingen in de perceptie van tijd en ruimte, en gevoelens van vervreemding van zichzelf en de wereld om ons heen. Deze effecten kunnen verband houden met de antidepressieve effecten van ketamine, maar beperken ook het klinische gebruik ervan vanwege de moeilijkheid om deze symptomen onder controle te houden (Sanacora et al., 2013).
3. Neurotoxiciteit : Dierstudies hebben aangetoond dat ketamine neuronale schade kan veroorzaken bij toediening in hoge doses of bij langdurig gebruik, vooral in de zich ontwikkelende hersenen (Zou et al., 2009).
4. Urinewegletsel : misbruik van ketamine wordt in verband gebracht met ernstige functionele beperkingen van de urinewegen, waaronder blaasontsteking, blaasdisfunctie en nierfalen (Mason et al., 2010).
5. Cardiovasculaire reacties : Ketamine kan een verhoging van de bloeddruk en de hartslag veroorzaken, waardoor voorzichtigheid geboden is bij het gebruik ervan bij patiënten met hart- en vaatziekten.

Deze gegevens benadrukken het belang van zorgvuldige monitoring van patiënten bij gebruik van ketamine, vooral bij langdurig gebruik of bij hoge doses, en de noodzaak van verder onderzoek om alle potentiële risico's volledig te begrijpen.

Mechanisme van de ontwikkeling van ketamine-afhankelijkheid

De ontwikkeling van ketamine-afhankelijkheid brengt, net als de afhankelijkheid van andere psychoactieve stoffen, een complex samenspel van biologische, psychologische en sociale factoren met zich mee. Ketamine werkt in op het centrale zenuwstelsel en veroorzaakt veranderingen in perceptie, stemming en bewustzijn. Het belangrijkste werkingsmechanisme is het blokkeren van NMDA-receptoren (N-methyl-D-aspartaatreceptoren), wat leidt tot veranderingen in de neurotransmissie van glutamaat, de belangrijkste prikkelende neurotransmitter in de hersenen.

Mechanismen van verslavingsontwikkeling:

1. Effecten op NMDA- receptoren: Ketamine is een NMDA-receptorantagonist en de werking ervan leidt tot een afname van de exciterende activiteit van glutamaat. Deze verandering in de glutamatergische neurotransmissie kan bijdragen aan de ontwikkeling van tolerantie en afhankelijkheid, omdat het lichaam probeert de verminderde glutamaatactiviteit te compenseren door de afgifte of receptorgevoeligheid te vergroten.
2. Veranderingen in het beloningssysteem van de hersenen : Hoewel ketamine niet direct inwerkt op het dopaminereceptorsysteem, dat een sleutelrol speelt in plezier- en beloningsmechanismen, kunnen veranderingen in het glutamatergische systeem indirect de dopaminerge routes beïnvloeden. Dit kan leiden tot een veranderde perceptie van plezier en bijdragen aan de ontwikkeling van psychologische afhankelijkheid.
3. Tolerantie : Bij regelmatig gebruik van ketamine ontstaat tolerantie wanneer steeds hogere doses van de stof nodig zijn om het initiële effect te bereiken. Dit kan leiden tot een toename van de frequentie en de hoeveelheid gebruikte ketamine.
4. Psychologische afhankelijkheid : De effecten van ketamine, zoals gevoelens van dissociatie, euforie of veranderde perceptie, kunnen een middel worden om met psychisch ongemak, stress of depressie om te gaan. Dit kan bijdragen aan de ontwikkeling van psychologische afhankelijkheid.[4]
5. Lichamelijke afhankelijkheid en ontwenningsverschijnselen : Hoewel ketamine minder ontwenningsverschijnselen veroorzaakt dan andere middelen zoals opioïden of alcohol, kan langdurig gebruik leiden tot lichamelijke afhankelijkheid. Ontwenningsverschijnselen kunnen angst, depressie, slaapstoornissen, vermoeidheid en cognitieve stoornissen zijn.

Om het mechanisme van ketamine-afhankelijkheid te begrijpen, is meer onderzoek nodig, vooral met betrekking tot de langetermijneffecten van ketamine-gebruik op de hersenstructuur en -functie. Het is belangrijk om medische hulp in te roepen bij de eerste tekenen van ketamine-afhankelijkheid of -misbruik.

Epidemiologie

Het World Drug Report uit 2015 categoriseerde ketamine wereldwijd als een recreatieve drug, waarbij 58 landen melding maakten van illegaal gebruik.

Symptomen Van ketamineverslaving

Ketamineverslaving kan, net als elke andere drug, ernstige gevolgen hebben voor de lichamelijke en geestelijke gezondheid van een persoon. De symptomen van ketamine-afhankelijkheid kunnen variëren afhankelijk van de duur van het gebruik, de dosering en de individuele lichaamskenmerken. Net als zijn chemische verwant fencyclidine, hebben de psychomimetische effecten van ketamine het tot een populaire recreatieve drug gemaakt. Bij lage doses produceert het euforische en dissociatieve effecten, terwijl het bij hoge doses immobiliserende en hallucinogene effecten produceert. [5]Hier [6]zijn enkele van de meest voorkomende symptomen:

Fysieke symptomen:

• Een aanhoudend verlangen om ketamine te gebruiken, zelfs ondanks het besef van de schadelijke gevolgen ervan.
• Tolerantie voor het medicijn, waardoor het noodzakelijk is om steeds grotere doses te nemen om het gewenste effect te bereiken.
• Ontwenningsverschijnselen wanneer u probeert te stoppen met het gebruik, waaronder angst, depressie, prikkelbaarheid, slapeloosheid, zweten en trillen.
• Problemen met geheugen en concentratie.
• Lichamelijke uitputting, verslechtering van de algemene gezondheid.
• Problemen met het urinestelsel, waaronder buikpijn, moeite met plassen en in sommige gevallen bloed in de urine.

Psychische symptomen:

• Veranderingen in stemming, waaronder depressie, apathie en prikkelbaarheid.
• Hallucinaties en psychose, vooral bij hoge doses of langdurig gebruik.
• Verlies van interesse in voorheen leuke activiteiten en hobby’s.
• Problemen met sociale interacties en relaties, isolatie van vrienden en familie.
• Verhoogd risico op zelfmoordgedachten en -gedrag.

Gedragssymptomen:

• Het gebruik van ketamine wordt een prioriteit, die het belang van werk, school en gezinsverplichtingen overstijgt.
• Voortgezet gebruik ondanks het besef van de negatieve impact ervan op de gezondheid, de sociale en financiële status.
• Het verzwijgen of liegen over het gebruik van ketamine.
• Financiële problemen als gevolg van uitgaven aan het medicijn.
• Juridische problemen gerelateerd aan drugsgebruik of -bezit.

Ketamine-toxiciteit kan een verscheidenheid aan neurologische, cardiovasculaire, psychiatrische, urogenitale en abdominale symptomen veroorzaken die dosisafhankelijk zijn en afhankelijk zijn van de vraag of de toediening van ketamine iatrogeen of illegaal was. Sommige deskundigen hebben bijvoorbeeld de hogere incidentie van cystitis ulcerosa bij recreatieve gebruikers in verband gebracht met de onzuiverheden waarmee het medicijn wordt gemengd. Hulpverleners moeten zich bewust zijn van de verschillende mechanismen voor het beheersen van de ketamine-toxiciteit en het voorkomen van acute complicaties zoals rabdomyolyse, toevallen en chronische complicaties zoals psychiatrische stoornissen en ulceratieve cystitis.

Het ontwikkelen van een verslaving aan ketamine vereist professionele behandeling en ondersteuning. Als jij of iemand van wie je houdt deze symptomen ervaart, is het belangrijk om hulp te zoeken bij professionals in de verslavingszorg.[7]

Complicaties en gevolgen

Onderzoek naar de effecten van ketamineverslaving wijst op ernstige mentale en fysieke risico’s. De belangrijkste bevindingen uit de beoordeelde onderzoeken zijn onder meer:

• Cognitieve stoornissen: Het gebruik van ketamine kan leiden tot aanzienlijke cognitieve stoornissen, waaronder problemen met geheugen, aandacht en uitvoerende functies. Deze effecten kunnen zelfs na stopzetting van het gebruik aanhouden.
• Psychische stoornissen : Er bestaat een verband tussen het gebruik van ketamine en een verhoogd risico op het ontwikkelen van psychiatrische stoornissen zoals depressie, angst en psychose.
• Fysieke effecten: Langdurig gebruik van ketamine kan leiden tot ernstige lichamelijke effecten, waaronder schade aan de nieren en de urinewegen, die zich kunnen manifesteren als buikpijn, frequent en pijnlijk urineren en bloed in de urine.
• Afhankelijkheid en terugtrekking : Ketamine kan mentale en fysieke afhankelijkheid veroorzaken. Ontwenningsverschijnselen zijn onder meer depressie, angst, prikkelbaarheid en slaapstoornissen.

Helaas is ketamine nu in veel delen van de wereld een misbruikmiddel geworden, en het chronische en langdurige gebruik ervan heeft geresulteerd in schade aan meerdere organen bij proefdieren (Yeung et al., 2009 [8]; Chan et al., 2011 [9]; Tan et al., 2011a). [10]; Wai et al., 2012 [11]; Wong et al., 2012 [12]). Schade aan het zenuwstelsel omvatte neuronaal verlies, synaptische veranderingen, veranderingen in functionele magnetische resonantie beeldvorming (fMRI) activiteit en vorming van gemuteerd tau-eiwit in neuronen, zoals beschreven in knaagdier- en aapmodellen (Yeung et al., 2010a; Sun et al., 2011 [13]; Yu et al., 2012 [14]).[15]

Conclusie: Ketamine-afhankelijkheid kan ernstige en langdurige gevolgen voor de geestelijke en lichamelijke gezondheid hebben. Het is belangrijk om toegang te bieden tot informatie en ondersteuning voor degenen die aan deze verslaving lijden, en om verder onderzoek te doen om de effecten van ketamineverslaving te begrijpen en te behandelen.

Diagnostics Van ketamineverslaving

De diagnose van ketamine-afhankelijkheid is, net als bij andere afhankelijkheid van middelen, gebaseerd op een alomvattende aanpak die klinisch onderzoek, anamnese en, indien nodig, laboratoriumtests omvat. Een gedetailleerde geschiedenis van het middelengebruik is belangrijk, inclusief de frequentie van het gebruik van ketamine, de dosering, de duur van het gebruik en de aanwezigheid van tolerantie- en ontwenningsverschijnselen.

Klinische diagnostische criteria

De diagnose is doorgaans gebaseerd op klinische criteria zoals de DSM-5 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5e editie) of ICD-10 (International Classification of Diseases, 10e herziening) criteria. Deze criteria omvatten:

• Mislukte pogingen om het gebruik van ketamine te verminderen of onder controle te houden.
• Aanzienlijke hoeveelheid tijd besteed aan activiteiten die verband houden met het gebruik van ketamine.
• Een verlangen om ketamine te gebruiken of een sterk verlangen naar de stof.
• Voortgezet gebruik van ketamine ondanks het besef van gezondheids- of sociale problemen die door het gebruik ervan worden veroorzaakt of verergerd.
• Terugtrekking uit of vermindering van sociale, beroeps- of vrijetijdsactiviteiten als gevolg van het gebruik van ketamine.
• Ontwikkeling van tolerantie voor de effecten van ketamine.
• Het optreden van ontwenningsverschijnselen wanneer het gebruik van ketamine wordt gestaakt of verminderd.

Laboratorium testen

Laboratoriumtests zoals urine- of bloedtesten kunnen worden gebruikt om het gebruik van ketamine te bevestigen. Houd er echter rekening mee dat standaard geneesmiddelenscreeningspanels niet altijd ketamine omvatten, waardoor een specifiek verzoek nodig kan zijn.

Instrumentele methoden

Hoewel er geen specifieke instrumentele methoden worden gebruikt om de ketamine-afhankelijkheid te diagnosticeren, kunnen ze wel worden gebruikt om de gevolgen van middelenmisbruik te beoordelen, inclusief mogelijke effecten op het urinestelsel (bijvoorbeeld echografie van de nieren en de blaas) of op de neuropsychologische status.

Psychologische beoordeling

Psychologische beoordelingen kunnen ook nuttig zijn bij het identificeren van gelijktijdig voorkomende psychische stoornissen die vaak gepaard gaan met middelenafhankelijkheid, zoals depressie of angststoornissen.

De diagnose van ketamineverslaving vereist een alomvattende aanpak en moet worden uitgevoerd door gekwalificeerde specialisten. Het is belangrijk om hulp te zoeken bij de eerste tekenen van verslaving om tijdig met de behandeling te beginnen en mogelijke complicaties tot een minimum te beperken.

Behandeling Van ketamineverslaving

De behandeling van ketamineverslaving vereist, net als de behandeling van andere vormen van drugsverslaving, een alomvattende aanpak die zowel medische als psychosociale componenten omvat. Het is belangrijk om professionele medische hulp te zoeken, omdat het stoppen met drugsgebruik en het daaropvolgende herstel toezicht en ondersteuning van professionals vereisen. De volgende zijn belangrijke aspecten van de behandeling van ketamineverslaving:

Ontgifting

De eerste stap in de verslavingszorg is ontgifting, die tot doel heeft ketamine veilig uit het lichaam te verwijderen en ontwenningsverschijnselen onder controle te houden. Dit proces kan intramurale behandeling vereisen, vooral als de verslaving gepaard gaat met ernstige fysieke of psychologische symptomen.

Gewoonlijk hebben patiënten met ketamine-toxiciteit alleen onderhoudstherapie nodig. De effecten van een ketamine-intoxicatie duren gewoonlijk 15 minuten tot enkele uren, afhankelijk van de dosis, de toedieningsweg (bijvoorbeeld oraal in plaats van intraveneus), de metabolische capaciteit en de intrinsieke gevoeligheid voor de effecten van het medicijn, die afhangt van genetica en een aantal andere factoren. Factoren. Factoren. [16]Patiënten die asymptomatisch zijn op het moment van verwijzing, maar recentelijk ketaminegebruik melden, moeten gedurende zes uur worden gecontroleerd. Patiënten bij wie na intoxicatie verlichting van de symptomen optreedt, moeten gedurende één tot twee uur nadat het laatste symptoom is verdwenen, continu worden gecontroleerd.

Monitoring omvat het monitoren van de luchtwegen, ademhaling en bloedsomloop van de patiënt, aangezien ketamine mogelijk hart- en longfalen kan veroorzaken, vooral wanneer het wordt toegediend in combinatie met andere medicijnen. Als de patiënt moet braken, moet de patiënt zo worden geplaatst dat hij of zij naar voren leunt of op de linkerkant ligt met het hoofd naar beneden om te voorkomen dat de openheid van de luchtwegen en de aspiratie in gevaar komen. Er is aangetoond dat ketamine bronchusverwijding induceert en de luchtwegen beter beschermt dan andere anesthetica die voor sedatie worden gebruikt, hoewel aspiratie is gemeld. [17]Als er sprake is van luchtwegobstructie, kan intubatie ademhalingsondersteuning bieden. De vitale functies van de patiënt, vooral de temperatuur, moeten ook worden gecontroleerd op andere symptomen, vooral hyperthermie. Als de patiënt ernstige symptomen of complicaties ontwikkelt, moet hij of zij onder toezicht worden geplaatst en ter observatie in het ziekenhuis worden opgenomen.

Als ketamine is ingeslikt, vooral in grote hoeveelheden of samen met andere medicijnen, kan actieve kool worden gebruikt om het maag-darmkanaal te ontsmetten. Actieve kool wordt gewoonlijk toegediend in een dosis van 1 g/kg met een maximale orale dosis van 50 g/ng. Actieve kool moet worden vermeden bij patiënten met onbeschermde luchtwegen of zonder peristaltisch geruis. [18]Toediening van actieve kool gedurende een voldoende korte periode kan de noodzaak van een maagspoeling overbodig maken. Hemoperfusie en dialyse zijn over het algemeen niet effectief vanwege het grote distributievolume van ketamine.

Farmacotherapie

De Amerikaanse Food and Drug Administration heeft geen medicijnen goedgekeurd om een ​​overdosis ketamine te behandelen, maar volgens het Toxicology Data Network kunnen de medicijnen wel helpen bij het beheersen van agitatie en psychose. Benzodiazepines zoals lorazepam en diazepam kunnen agitatie, psychomimetische effecten, hypertensie, hyperthermie en toevallen verlichten. Lorazepam wordt gewoonlijk 2 tot 4 mg intraveneus of intramusculair toegediend, en de dosis diazepam is gewoonlijk 5 tot 10 mg intraveneus. Butyrofenonen, waaronder haloperidol, zijn gebruikt om psychotische episoden en agitatie te behandelen. Haloperidol wordt gewoonlijk intramusculair toegediend in doses van 5 tot 10 mg en kan elke 10 tot 15 minuten worden toegediend totdat adequate sedatie is bereikt. Artsen moeten echter voorzichtig zijn bij het gebruik van haloperidol, omdat een verlaagde drempel voor aanvallen, verlenging van het QT-interval en flutter-fibrillatie correleren met langdurig gebruik van haloperidol. Onnodige stimulatie moet worden vermeden en de kamer van de patiënt moet donker en stil zijn. Indien nodig kan het medische team fysieke beperkingen aanbrengen om intraveneuze toegang te initiëren en de veiligheid van de patiënt te garanderen. Als sedatie de hyperthermie niet adequaat onder controle houdt, kan verdampingskoeling de warmteproductie verminderen.

Andere medicijnen kunnen andere symptomen onder controle houden. Alfa-2-agonisten zoals clonidine kunnen de psychomimetische bijwerkingen van ketamine behandelen of voorkomen, de hemodynamische stabiliteit verhogen door de bloeddruk te verlagen en synergie bieden met de analgetische werking van ketamine. Clonidine wordt [19]gewoonlijk oraal toegediend in een dosis van 2,5-5 mcg/kg, hoewel pleisters kunnen worden gebruikt voor langdurige steady-state infusies en intraveneus clonidine kan worden gebruikt voor acute symptomen. Atropine of glycopyrrolaat kan overmatige speekselvloed die gepaard gaat met het gebruik van ketamine voorkomen en behandelen, en fysostigmine kan nystagmus en wazig zien helpen oplossen. Hydratatie met kristalloïden kan de uitdroging verbeteren.[20][21]

Psychotherapie

Psychotherapeutische interventies spelen een sleutelrol bij de behandeling van ketamineverslaving. Deze omvatten:

• Cognitieve gedragstherapie (CBT) : helpt bij het veranderen van negatieve denk- en gedragspatronen die verband houden met drugsgebruik.
• Motivationele counseling : heeft tot doel de motivatie om te veranderen te vergroten en coping-strategieën voor drugsgebruiksproblemen te ontwikkelen.
• Groepstherapie en zelfhulpprogramma's : bied ondersteuning en deel ervaringen met anderen die met soortgelijke problemen kampen.

Sociale ondersteuning en rehabilitatie

Rehabilitatieprogramma's en sociale ondersteuning kunnen helpen bij het herstel en de terugkeer naar het normale leven. Het betrekken van familie en vrienden bij het behandelprogramma kan de sociale steun versterken en een succesvol herstel bevorderen.

Continue monitoring en terugvalpreventie

Na voltooiing van de hoofdbehandeling is het belangrijk om de toestand van de patiënt te blijven controleren en maatregelen te nemen om terugval te voorkomen. Dit kan regelmatige ontmoetingen met een therapeut omvatten, deelname aan steungroepen en de ontwikkeling van geïndividualiseerde strategieën voor het omgaan met stress en het vermijden van situaties die terugval in de hand kunnen werken.

De behandeling van ketamineverslaving is een complex proces dat uit meerdere stappen bestaat en dat een geïndividualiseerde aanpak en de actieve deelname van de patiënt, zijn of haar familie en medische professionals vereist.

Prognose

Omdat een overdosis ketamine relatief zeldzaam is en de gelijktijdige toediening ervan vaak ernstige gevallen compliceert, is de informatie over de overleving beperkt. Gevallen van ketamine-afhankelijkheid zijn relatief zeldzaam, en statistieken over het terugvalpercentage en de prognose zijn schaars. Niettemin blijft ketamine een van de weinige psychoactieve medicijnen met een ernstig complicatiespercentage van minder dan 1%. [22],[23]

Volgens verschillende onderzoeken wordt het risico op overlijden door een ongeval bij ketaminevergiftiging in verband gebracht met het hoogste sterftecijfer. In een longitudinaal onderzoek stierven binnen een jaar twee ketaminegebruikers: één door verdrinking in een badkuip en de ander door onderkoeling.[24]

Ketamine op de achtergrond van andere hart- en vaatziekten kan catastrofale gevolgen hebben. Ketamine stimuleert het sympathische zenuwstelsel, wat resulteert in een verhoogde hartslag, hartminuutvolume en bloeddruk. Bijgevolg kunnen dronken patiënten met ernstige hart- en vaatziekten of hypertensie een verhoogd risico lopen op een beroerte, myocardiale ischemie of verhoogde intracraniale druk. De richtlijnen voor de toediening van ketamine bij chronische pijn vermelden verschillende casusrapporten waarbij ketamine instabiele angina pectoris en aritmieën veroorzaakt.

Acute toediening van ketamine kan in zeldzame gevallen encefalopathie, toevallen of coma veroorzaken. Acuut nierletsel, elektrolytenstoornissen, leverfalen en rabdomyolyse kunnen ook voorkomen.

Chronisch ketaminemisbruik wordt in verband gebracht met ulceratieve cystitis [25], die de blaascapaciteit en de grootte van de urineleider kan verminderen en kan bijdragen aan hydronefrose. Symptomatisch kunnen urologische complicaties van chronisch ketaminemisbruik buikpijn, bekkenpijn, hematurie, dysurie, verhoogde frequentie, drang en urine-incontinentie veroorzaken. Chronisch ketaminegebruik kan ook in verband worden gebracht met leverafwijkingen, zoals blijkt uit LFT- of galwegafwijkingen, of gediagnosticeerd door beeldvormende onderzoeken, waaronder CT en ERCPH. [26]De urogenitale en hepatische effecten van ketamine lijken dosisafhankelijk te zijn.

Sommige psychiatrische effecten van ketamine, waaronder hallucinaties en levendige dromen, kunnen dagen of weken na het gebruik van ketamine terugkeren, hoewel deze effecten meestal tijdelijk zijn. [27]Chronisch ketaminegebruik veroorzaakt echter meer psychiatrische effecten op de lange termijn, zoals depressie, geheugen- en concentratieproblemen. Afhankelijkheid van ketamine kan optreden, omdat chronische gebruikers van PCP of ketamine psychiatrische symptomen melden, waaronder angst, prikkelbaarheid, depressie en veranderingen in slaappatroon en energie gedurende de dag na het stoppen van het gebruik van ketamine. [28]Er is echter geen definitief bewijs voor fysieke afhankelijkheid in de vorm van ontwenningssyndroom. Ironisch genoeg is onlangs een intranasale vorm van ketamine goedgekeurd voor de behandeling van depressie [29]en heeft deze de aandacht getrokken als behandeling voor aanhoudende PTSS. Er wordt ook actief onderzoek gedaan naar de drug als middel om de afhankelijkheid van alcohol, cocaïne of opioïden te verminderen.[30]

Lijst met onderzoeken gerelateerd aan het onderzoek naar ketamineverslaving

1. Verlaagde bloedspiegels van oxytocine bij ketamine-afhankelijke patiënten tijdens vroege onthouding

   • Auteurs: Ming-Chyi Huang, Lian-Yu Chen, Hu-Ming Chang, X. Liang, Chih-Ken Chen, Wan-Ju Cheng, Ke Xu
   • Jaar van uitgave: 2018
   • Tijdschrift: Grenzen in de psychiatrie

2. Gebruik van naltrexon bij ketamine-afhankelijkheid

   • Auteurs: Amit X Garg, P. Sinha, Pankaj Kumar, O. Prakash
   • Jaar van uitgave: 2014
   • Tijdschrift: Verslavend gedrag

3. Veranderingen in de regionale homogeniteit van de hersenactiviteit in rusttoestand bij ketamineverslaafden

   • Auteurs: Y. Liao, Jinsong Tang, A. Fornito, Tieqiao Liu, Xiaogang Chen, Hong-xian Chen, Xiaojun Xiang, Xu-yi Wang, W. Hao
   • Jaar van uitgave: 2012
   • Tijdschrift: Neurowetenschappenbrieven

4. Chronische effecten van ketamine op veranderingen in genexpressie in neurotransmitterreceptoren en regulatoren - Een PCR-array-onderzoek

   • Auteurs: Sijie Tan, Ju Zou, Mei-xiang Li, D. Yew
   • Jaar van uitgave: 2015
   • Tijdschrift: Moleculaire en cellulaire toxicologie

5. Het niet-medische gebruik van Ketamlne, deel twee: een overzicht van problematisch gebruik en afhankelijkheid

   • Auteurs: K. Jansen, Rachael Darracot-Cankovic
   • Jaar van uitgave: 2001
   • Tijdschrift: Journal of Psychoactieve Drugs

6. Familiegeschiedenis van alcoholafhankelijkheid en initiële antidepressieve reactie op een N-methyl-D-aspartaatantagonist

   • Auteurs: Laura E. Phelps, N. Brutsche, JR Moral, D. Luckenbaugh, H. Manji, C. Zarate
   • Jaar van uitgave: 2009
   • Tijdschrift: Biologische Psychiatrie

Literatuur

1. Ivanets, NN Narcologie. Nationale handleiding. Korte editie / red. Door NN Ivanets, MA Vinnikova. - Moskou: GEOTAR-Media, 2020.
2. Maya Rokhlina: Verslavingen. Toxicomanen. Geestelijke en gedragsstoornissen. LitTerra, 2010.