Algemene klinische analyse van synoviale vloeistof

Een algemeen klinisch onderzoek (analyse) van gewrichtsvloeistof omvat het bepalen van de fysisch-chemische eigenschappen van de vloeistof en microscopisch onderzoek van cellulaire elementen.

Macroscopische kenmerken van synoviaalvocht (kleur, troebelheid en viscositeit) worden beoordeeld met doorvallend licht. Viscositeit wordt beoordeeld aan de hand van de lengte van de mucinedraad: de lengte van de draad gevormd door een druppel die uit een spuit komt, moet normaal gesproken meer dan 3 cm zijn. Tijdens een ontsteking neemt de viscositeit af en neemt de lengte van de draad dienovereenkomstig af.

De manipulatie wordt uitgevoerd terwijl de patiënt zit, met de arm langs het lichaam gezakt en op de knie liggend. De naald wordt van voren ingebracht, met het uiteinde licht naar beneden en lateraal gericht, richting de processus coracoideus van het schouderblad; de naald wordt naar achteren geschoven, richting het gewrichtsvlak van het schouderblad. Punctio van het schoudergewricht via de posterieure benadering is ook mogelijk.

De patiënt buigt de arm in het ellebooggewricht in een hoek van 60°, de pols staat in geproneerde positie. De naaldinbrengplaats bevindt zich aan de laterale zijde van het gewricht, tussen de laterale epicondylus van de humerus en de radius.

Het kniegewricht en de periarticulaire zakjes kunnen worden geprikt terwijl de patiënt op de rug ligt, met het onderbeen gestrekt ter hoogte van het kniegewricht. De naald, meestal met een diameter van 0,8 mm, wordt vanaf de laterale zijde direct onder de caudale rand van de knieschijf ingebracht. Als alternatief kan de naald vanaf de mediale zijde worden ingebracht, eveneens onder de caudale rand van de knieschijf.

Macroscopische kenmerken maken het in veel gevallen mogelijk om onderscheid te maken tussen niet-inflammatoire, inflammatoire en infectieuze effusies. Daarnaast is de aanwezigheid van bloed in de gewrichtsvloeistof mogelijk. Het type effusie maakt het mogelijk om een bepaalde ziekte aan te nemen. Zogenaamde niet-inflammatoire effusies komen in feite overeen met pathologische processen die gekenmerkt worden door milde of matige ontsteking, zoals artrose.

Laboratoriumonderzoek van de synoviale vloeistof omvat het tellen van cellen en het beoordelen van hun kwalitatieve samenstelling, microbiologisch onderzoek (bij verdenking op een infectieus proces) en microscopisch onderzoek van een natuurlijk preparaat om verschillende cellen en kristallen te detecteren. De keuze voor een specifiek onderzoek hangt echter af van de vermoedelijke diagnose.

Referentiewaarden (normaal) van synoviaalvocht

Indicator	Kenmerkend
Kleur	Kleurloos
Transparantie	Transparant
Eiwit	Nee
Leukocyten, in 1 µl	<200
Neutrofielen,%	<25

Het bestuderen van de synoviale vloeistof speelt een belangrijke rol bij het bepalen van de aard van het proces in het aangetaste gewricht.

Indicaties voor gewrichtspunctie: monoartritis met onduidelijke etiologie, ongemak in het aangetaste gewricht (met een vastgestelde diagnose), de noodzaak om de effectiviteit van de behandeling van infectieuze artritis te controleren, voor differentiële diagnose van artritis en artrose, aangezien de keuze van een programma voor verder onderzoek en behandeling van de patiënt hiervan afhangt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]