Analyse van de dopplerografie van de slagaders van de onderste extremiteit

Bij gezonde personen werd de locatie van NPA, OBA, PKA bij alle onderzochte patiënten uitgevoerd. Wanneer vasculaire laesies niet in bloedstroomsignalen ANP zijn opgenomen in 1,7% van de patiënten in beide - 2,6% in SCA - 3,7%, dat 96% van de patiënten was een gevolg van vatocclusie in de testzone bevestigd volgens angiografie. Signalen één van de slagaders: ZBBA of PBBA (ATC) - zijn niet in 1,8% van de gezonde individuen en patiënten met de frequentie locaties van het been slagaders verkregen sterk afgenomen, afhankelijk van de prevalentie van laesies.

Normaal gesproken is het slagadersignaal kort en drie componenten. Het eerste geluid is hard en hoogfrequent en de volgende twee hebben een lager volume en een lagere toets. De verandering in de akoestische eigenschappen van bloedstroomsignalen over de stenosezone gaat gepaard met een toename in de snelheid van de bloedstroom door de vernauwde zone en met bijbehorende turbulentie. Naarmate de stenose toeneemt, veranderen de kenmerken van het Doppler-signaal: de frequentie neemt af, de duur neemt toe en de driecomponenten verdwijnen. Met occlusie zijn de veranderingen hetzelfde als bij ernstige stenose, maar meer uitgesproken, de signalen hebben een nog lagere tonaliteit en gaan door gedurende de hartcyclus.

Auscultatorische analyse van Doppler-bloedstroomsignalen is de eerste fase van echografie en biedt met een bepaald experiment een goede mogelijkheid om bloedvaten te lokaliseren en normale en pathologische bloedstroomsignalen te differentiëren. De methode krijgt speciale betekenis bij het gebruik van ultrasone stethoscopen die geen opnameapparatuur hebben.

Evaluatie van Dopplercurven van de bloedstroomsnelheid langs de aderen van de onderste ledematen

Registratie van Doppler-bloedstroomsignalen in de vorm van analoge snelheidsgrafieken (Dopplergram) maakt het mogelijk om een kwalitatieve en kwantitatieve analyse uit te voeren van de bloedstroomsnelheid in de onderzochte bloedvaten.

[1], [2]

Kwalitatieve analyse van Doppler-bloedstroomsnelheidscurven

De normale curve van de perifere arteriële bloedstroom, evenals het auscultatorische signaal, bestaat uit drie componenten:

1. de grootste afwijking in systole, veroorzaakt door directe doorbloeding;
2. tegenstroom in vroege diastole, geassocieerd met arteriële reflux als gevolg van hoge perifere weerstand;
3. afwijking in late diastole, veroorzaakt door de doorstroming van het bloed als gevolg van de elasticiteit van de wanden van de slagaders.

Naarmate de stenoseziekte vordert, verandert de vorm van de pulsgolf, die transformeert van het hoofdtype naar het collaterale type. De belangrijkste criteria voor het verstoren van de golfvorm zijn het verdwijnen van de component van de omgekeerde bloedstroom, het afstompen van de snelheidspiek en de verlenging van de stijg- en daaltijd van de pulsgolfsnelheid.

Normaal gesproken zijn voor alle bochten, steile stijging en daling, de scherpe piek van de eerste component en de uitgedrukte terugstroomgolf kenmerkend. Met PBA-occlusie wordt de vervorming van de Doppler gedetecteerd van het PCA-niveau en in het geval van OPA-occlusie wordt het collaterale type van de curve op alle locaties geregistreerd.

Kwantitatieve en semi-kwantitatieve analyse van Doppler-bloedstroomsnelheid in de slagaders van de onderste ledematen

Kwantificering van dopplerograms kunnen gebaseerd zijn op analyse van zowel analoge krommen bloedstroomsnelheid en Doppler-spectrogram datasignalen stroming in real time. Bij blootstelling aan de analyse amplitude en tijdparameters Dopplerograms kwantificeren, terwijl semi-kwantitatieve - de berekende index. Vanwege de factoren die de vorm van het Doppler velocity curve veranderen, zijn er problemen bij het interpreteren en kwantificeren dopplerograms. Aldus is de amplitude van de curve is afhankelijk van de positiesensor en de hellingshoek van de relatieve bloedstroomas, de penetratiediepte van het ultrageluid in het weefsel, de sensor van het hoofdvernauwing, versterkingsinstelling, achtergrondinterferentie, superpositie veneuze lawaai en t. D. Als de ultrasone bundel doorsnijdt het houderdeel ( niet op de gehele as), en vooral als het naar de hartlijn van het vat onder een hoek bijna 90 ^th, foutieve resultaten verkregen. In dit verband heeft een aantal onderzoekers voorgesteld (met voorkeur) semi-kwantitatieve evaluatiemethode Dopplerograms - berekening relaties karakteriseren golfvorm en de relatieve indices (bijvoorbeeld de index rimpel dempingsfactor) met een bedrag dat effect veroorzaakt dan bovenstaande. Deze werkwijze verschillende auteurs bekritiseerd voorkeur kwantitatieve evaluatie op basis van spectrale analyse van bloedstroomsignalen; Andere onderzoekers neinvazivnoi betrouwbare beoordeling van vasculaire laesies geassocieerd met slechts dubbelzijdig scannen, waarbij de identificatie en analyse van het bloed stroomsignaal wordt gehouden in het weergegeven deel van het vaatstelsel.

Tegelijkertijd zijn er een aantal situaties waar alleen mogelijk diagnostisch significante niet-invasieve werkwijze voor het bepalen vasculaire laesie wordt vormanalyse en kwantificering van Dopplerograms bij beperkte vermogen MIC meet aan de onmogelijkheid om de manchet in een positie proximaal van de sensor wanneer de positie van de manchet past de chirurgische wond bij het beoordelen van de conditie van de iliacale slagaders, en ook als deze incompatibel is als gevolg van verkalking of sclerose van de slagaderwand, zhno hoge MIC's, ondanks de aanwezigheid van vaatziekten. Treffend J. Yao et al., Aanmelden perifere arteriële pulsgolfvorm kan ischemie van ledematen te detecteren, zoals ECG wordt gebruikt voor de diagnose van myocardiale ischemie.

Spectrale analyse van Doppler-bloedstroomsignalen

De spectrale analyse van Doppler-signalen van de bloedstroom werd zeer vaak bij het werken met nepreryvnovolnovymi Doppler voor evaluatie van occlusieve laesies extracraniële carotis, wanneer het onderzoeksgebied ligt in de nabijheid van de sensorpositie en mogelijk in het gehele onderzoek.

Geschikt voor perifere arteriële bloedstroom in geselecteerde locaties punten alleen wanneer zij zo dicht bij het lichaamsoppervlak, en een andere mate van verwijdering van de hoofddelen van laesie studies wijzen lagere waarde van spectraalanalyse perifere laesies beoordeeld. Dus, volgens de gegevens van het Doppler-spectrum signaal registratiedeel distaal van de primaire laesie dan 1 cm diagnostisch onbelangrijk en nauwelijks afwijkt van het Doppler signalen opgenomen gedeelte proximaal van de stenose. Spectra Doppler signalen femoralis communis bloedstroom in de 50% stenose monofokusnom iliacale arteriën verschillende lokalisatie - spectrale analysegegevens correlatie met de mate van vernauwing ontbreekt: een spectrale extensie (SB) - het hoofdbestanddeel van stenose karakteriseren turbulent stromingsprofiel - varieert sterk - van 19-69%. De reden voor een dergelijke brede spreiding van waarden SB voor eenzelfde mate van vernauwing wordt duidelijk als we bedenken schakeling optreden van turbulentie. Het vat, de bloedstroom laminair. Insnijden van de stenose veroorzaakt een toename van de stroomsnelheid. Wanneer na vasoconstrictie dramatisch vergroot, is er een "flow scheiding" wordt de beweging geremd de wanden zijn er retourstromen, turbulentie wordt gevormd. Vervolgens wordt de stroming laminair weer. Daarom is de verkregen onmiddellijk na de beperking van het vat en een spectrale verlenging van 69% spectrum, is hier slechts een diagnostisch significant.

De maximale Dopplerverschuiving in systole, die de snelheid van de bloedstroom bepaalt, neemt toe met stenose en neemt af met occlusie. De index van vaatweerstand nam af in de overgang van stenose naar occlusie, en de spectrale expansie nam tegelijkertijd toe. De grootste veranderingen werden waargenomen voor de index van pulsatie tijdens de overgang van norm naar occlusie.

Vergelijkende evaluatie van gegevens van spectrale analyse van de Doppler bloedstroomsignalen en analoge velocity curves toonde dat de gevoeligste symptomen van occlusieve ziekten verschenen: de vermindering of verdwijning van de terugstroming golf, verhoging van de verhouding A / D (voornamelijk door de vertragingsfase rek), verminderde IP _GK en uiterlijk DF <1. Derhalve was reversibele bloedstroming in de OBA afwezig in alle patiënten met occlusie van de iliacale slagader en stenose> 75%. Echter, toen we waargenomen SFA occlusie omkeren van de bloedstroom in de slagaders van de tibia in 14% van de patiënten en de popliteale slagader 4,3% van de patiënten. Dezelfde waarnemingen worden beschreven door M. Hirai, W. Schoop. De meest indicatieve en daarom de meest verspreide index van occlusieve ziekten is de Gösling-King pulsatie-index - IP _GK. Veranderingen IP _GK in normale en odnosegmentarnom proximale laesie uitgedrukt in de groei waarde IP _VC in de distale richting; waarbij de waarde van IP _ASRC gewoonlijk het hoogst, gemiddeld 8,45 ± 3,71, en individuele variaties waren op 5,6-17,2. IP _{GK nam} significant af met occlusie en kelderde met stenose. Het verminderen van 1P _ASRC in vergelijking met de norm vermelde contactpunt occlusie PBA, en meer distaal gelegen nederlaag beenslagaders had geen effect op deze indicator. De verkregen gegevens komen overeen met de resultaten van andere auteurs die de afhankelijkheid van IP _{GK op} zowel proximale als distale laesies toonden :

Met geïsoleerde laesies van de PBA of de slagaders van het onderbeen, bleek de daling van IP _GK op de juiste niveaus ook zeer betrouwbaar. Met laesies op meerdere niveaus was de dynamiek van IP _GK belangrijk voor de diagnose van voornamelijk distale laesies.

Segmentale systolische bloeddruk in de onderste ledematen

Voor het optreden van bloedstroming tussen twee punten van het vasculaire systeem is er een drukverschil (drukgradiënt). Tegelijkertijd neemt, terwijl de slagaderlijke pulsgolf naar de periferie van de onderste ledematen beweegt, de systolische druk toe. Deze toename is het resultaat van reflectie van de golf uit een gebied met een relatief hoge perifere weerstand en verschillen in de compliantie van de wanden aan de centrale en perifere slagaders. De systolische druk gemeten aan de enkel is dus normaal hoger dan op de schouder. In deze situatie, om de bloedstroom in de distale richting te behouden, is het noodzakelijk dat de diastolische en gemiddelde druk geleidelijk afnemen. Op hetzelfde moment onderzoeken fysiologen hebben aangetoond dat bij occlusieve aandoeningen van de significante daling van de diastolische bloeddruk in de onderste extremiteiten treedt alleen op in aanwezigheid van ernstige proximale stenose, terwijl de maximale systolische bloeddruk daalt bij lagere graden van de ziekte. Daarom is het bepalen van de maximale systolische bloeddruk een meer gevoelige niet-invasieve methode voor het diagnosticeren van arteriële vernauwing.

De eerste meting van systolische segmentale occlusieve druk aan de onderste ledematen ziekten T. Winsor in 1950 voorgesteld op een niet-invasieve meting van de systolische druk segmentale behulp Dopplermethode eerst beschreven in 1967 g. R. Ware en S. Laenger. De methode omvat het gebruik van een pneumatische manchet die strak wordt aangebracht rond het segment van de ledemaat dat wordt onderzocht en kan worden gebruikt waar manchetvorming mogelijk is. De manchetdruk, waarbij de bloedstroom wordt hersteld (zoals bewaakt bij Doppler) distaal ten opzichte van het ringgedeelte van het been wanneer de decompressie een systolische drukniveau van de manchet of segmentale systolische druk. De noodzakelijke voorwaarden voor het verkrijgen van nauwkeurige resultaten zijn voldoende manchetdecompressiesnelheid, herhaalde (tot drie keer) metingen en de overeenkomstige manchetlengte en -breedte.

De grootte van de manchet om segmentale systolische druk te meten buitenlandse onderzoekers besteden speciale aandacht. Na lange en uitgebreide discussie hierover de aanbevelingen American Heart Association heeft ontwikkeld, volgens welke moet een pneumatische manchetten 40% van de omtrek van de test segment prestaties als de 20% diameter monstergedeelte uiteinde, en de lengte van de manchet moet tweemaal de breedte.

Om manometrie op meerdere niveaus uit te voeren, is het noodzakelijk om 10 manchetten te hebben: 6 brachial en 4 femorales. De schouder van de aan beide armen boei tot de druk in de brachiale slagader en beide benen onder de knie en boven de enkel, heup en dijmanchet worden gesuperponeerd op de bovenste en onderste tweederde bepalen. Meting van MIC op alle vier niveaus van het onderste uiteinde wordt gedragen door de signalen van de distale gedeelten van het vaatstelsel: ZBBA - de enkel of ATS - in de eerste ruimte tussen de tenen. In de manchet rond het uiteinde wordt lucht opgepompt tot een niveau van meer dan 15-20 mm Hg. Art. Systolische bloeddruk. De Doppler-sensor bevindt zich boven de ader distaal van de manchet. Vervolgens beginnen ze langzaam lucht uit de manchet te laten ontsnappen totdat het Doppler-signaal is hersteld. De druk waarbij de bloedstroom wordt hersteld op het punt van registratie distaal van de manchet is de systolische druk op het niveau. Ten eerste wordt de druk op de bovenste ledematen ter hoogte van de schouder bepaald door de signalen van de arteria brachialis. Vaak onthullen in de norm - bij afwezigheid van laesies van de slagaders die bloed aan de bovenste ledematen leveren - een gematigde asymmetrie van de bloeddruk, gelijk aan 10-15 mm Hg. Art. In verband met deze systemische druk wordt beschouwd als een grotere BP. Vervolgens werd de meting een segmentale systolische bloeddruk in alle vier niveaus van de onderste ledematen van de bodem manchet van de signalen van de distale gedeelten van het vaatsysteem (zoals gezegd, ZBBA - de enkel of ATS - eerste interdigitale ruimte). Bij afwezigheid van signalen van de ATS, die kunnen worden geassocieerd met anatomische varianten van de ontwikkeling ervan, bijvoorbeeld in een los type, kan PBBA gelobd zijn over de enkel. In de aanwezigheid van zowel arteriële bloeddrukmeting wordt uitgevoerd voor het signaal, dat verkregen belangrijker segmentale systolische druk op alle vier niveaus, en een tweede meting van gesegmenteerde arteriële systolische druk wordt uitgevoerd op twee niveaus crus uitgevoerd - om schade slagader te vermijden. Het is raadzaam om de sequentie van metingen van het distale volgen naar de proximale manchet, omdat anders de drukmeting in de distale manchet vindt plaats onder omstandigheden postocclusive reactieve hyperemie.

Teneinde het effect op de systolische drukprofiel segmentale individuele verschillen te elimineren, wordt de grootte van de systeemdruk in 1950 berekend voorgesteld door T. Winsor spanningsindex (ID) voor elk niveau van de manchet. Spanningsindex is de verhouding tussen de druk verkregen op een bepaald niveau, de systeemdruk gemeten op de schouder (in de Russische literatuur spanningsindex ook de enkel spanningsindex (LEAD) genoemd, hoewel, om precies te zijn, deze slechts de verhouding van de druk bij de enkel reflecteert (IV manchet ) aan de systeemdruk. Normaliter vormen volledige segmentale systolische druk voor elk been basis van de absolute waarden van de segmentale druk en systolische drukindex op alle niveaus van de uiteindelijke baarden.

Normaal gesproken kan de gesegmenteerde systolische druk gemeten in het bovenste derde deel van de dij de arm met 30-40 mm Hg overschrijden. Dit komt door de noodzaak om overdruk toe te passen op de manchet om de spiermassa van de dij te comprimeren.

Een drukindex van meer dan 1,2 geeft de afwezigheid van een hemodynamisch significante laesie van APS aan. Als ID ₁ binnen het bereik van 0.8-1.2 ligt, is de aanwezigheid van een stenoseproces in de APS zeer waarschijnlijk. Met ID _{1 van} minder dan 0,8 treedt AUC-occlusie op).

Het verschil in segmentale systolische druk tussen de extremiteiten in het bovenste derde deel van de dij is gelijk aan of groter dan 20 mm Hg. St., suggereert de aanwezigheid van een occlusieve ziekte boven de inguinale vouw aan de kant met een lagere druk. Tegelijkertijd kan een dergelijke afname van de druk in het bovenste derde deel van de dij optreden bij gecombineerd letsel van PBA en HBA. In deze situaties is de methode van compressiemeting van segmentale systolische druk in de OBA nuttig, naast het analyseren van het Dopplerogram van de bloedstroom in de OBA, om de verspreiding van de ziekte op de APS te detecteren.

Normaal gesproken mag de gradiënt van segmentale systolische druk tussen twee aangrenzende manchetten met een viercuff-meetmethode niet groter zijn dan 20-30 mm Hg. Art. Een helling van meer dan 30 mm Hg. St., laat toe om de aanwezigheid aan te nemen van een uitgesproken stenoseproces, en met occlusie is het gelijk aan of groter dan 40 mm Hg. Art.

De vingerdruk van de onderste ledematen wordt meestal bepaald als er een vermoeden bestaat van occlusie van de slagaders of de voetboog. Normaal gesproken is de systolische druk in de vingers ongeveer 80-90% van de schouderdruk. De index van vinger- / schouderdruk onder 0,6 wordt als pathologisch beschouwd en de waarde ervan onder 0,15 (of de absolute waarde van druk lager dan 20 mm Hg) treedt meestal op bij patiënten met pijn in rust. Het principe van het meten van de vingerdruk is hetzelfde als bij de resterende niveaus van de onderste ledematen, en de speciale vingerkapjes moeten 2,5 x 10 cm zijn of 1,2 keer de diameter van de te onderzoeken vinger.

Vingers drukmeting in de klinische praktijk gebruikmaking UZDG zelden gebruikt vanwege de moeilijkheid bij het lokaliseren van de aanslag vingerarteriën, met name distaal vingermanchet overlay. Het probleem van het lokaliseren van de digitale slagaders bestaat in gezonde individuen en bij patiënten met decompensatie van de bloedcirculatie als gevolg van een vermindering van de bloedstroom, vernietiging van de distale vaten, hyperkeratose en andere factoren die de locatie van de distale schepen door Doppler-echografie moeilijk geworden. Om de vingerdruk te meten, wordt daarom meestal de fotoplethysmografiemethode gebruikt.

Ondanks het succes van niet-invasieve diagnose bij het vaststellen van het feit van arteriële occlusieve ziekte, blijven er moeilijkheden bestaan bij het nauwkeurig bepalen van het niveau van laesie.

Het moeilijkste probleem blijft de exacte lokalisatie en kwantitatieve beoordeling van APS-laesies, vooral in combinatie met PBA-laesies. Zoals de studies van buitenlandse klinieken hebben aangetoond, wordt succesvolle diagnose van dergelijke gecombineerde laesies met behulp van de Doppler-methode alleen bij 71-78% van de patiënten bereikt. B. Brener et al. We hebben aangetoond dat 55% van de patiënten met angiografisch bewezen laesie aorta-iliacale segment SSc het bovenbeen (I manchet) waren normaal, en 31% van de patiënten met occlusie PBA zonder afbraak iliacale arteriën MICs voor I hierboven was manchet systeem.

Compressiemeting van de bloeddruk in de gemeenschappelijke femorale slagader

In de praktijk van vasculaire chirurgie in de beslissing over de keuze van het vereiste niveau van de wederopbouw vereist een beoordeling van de gemeenschappelijke femorale en iliacale slagaders, in de eerste plaats aan de hand van deze belangrijke hemodynamische parameter als AD. Zelfs de meest proximaal opgelegde heupmanchet reflecteert echter druk in de distale secties van de OBA en de proximale secties van de hoofdtakken ervan. In verband hiermee hebben we de methode voor het meten van compressie bloeddruk (CAD) in OBA gebruikt, die in het diagram wordt gepresenteerd. Luchtblaas manchet pediatrische afmetingen 5,0 x 9,0 cm wordt toegepast op de femorale ader crural boog uitsteeksel plaats na voorbehandeling palpatie van de puls OBA plaats van de bloedstroom naar beide signalen. In de kamer wordt een druk van 10 mm Hg gecreëerd. De afgestudeerden overlappen elkaar zodat ze een gesloten lus vormen tussen de manchet en het meetsysteem. Tijdens het onderzoek worden de bloedstroomsignalen continu langs de ZBBA of ATS geplaatst. De femorale manchet langzaam ingedrukt handpalm onderzoeker tot verdwijning bloedstroomsignalen (wanneer de compressie palm gaf de werking toegepast vervaardigd uit een dikke kunststofplaat, die in grootte overeenkomen manchet, die werd aangebracht op de airbag, waardoor een uniforme compressie). De druk waarbij de bloedstroomsignalen (na decompressie) verschijnen is gelijk aan de druk in de BEHA.

De methode van compressiemeting van SSD in BIA werd voor het eerst beschreven door J. Colt; verdere ontwikkeling van de methode ontvangen in de werken. Het werd getest op een groep gezonde personen: 15 personen van 26 tot 54 jaar (gemiddelde leeftijd 38,6 jaar) zonder tekenen van cardiovasculaire pathologie werden onderzocht. De grootte van CAD in OBA wordt vergeleken met systemische arteriële (schouder) druk, terwijl de index van CAD 1,14 ± 0,18 was (fluctuaties 1,0-1,24).

[3], [4], [5], [6], [7]

Ultrasone dopplerografie bij de beoordeling van de mate van ischemie van de onderste ledematen

De ernst van ischemische onderste ledematen syndroom occlusieve aandoeningen van de abdominale aorta en zijn takken vanwege onvoldoende perifere circulatie, afhankelijk van de locatie van de stenose of occlusie, de aanwezigheid van laesies meerdere verdiepingen distale openheid van het vasculaire bed en de mate van collaterale circulatie.

Klinische beschrijving zwaartekracht ledemaat vaatziekte werd eerst door R. Fontaine, die 3 stages aangeduid voorgesteld: claudicatio intermittens (I), rustend pijn (II) en ledematen gangreen of ulceratie (III). Later werd deze graduatie uitgebreid door de verdeling van patiënten met claudicatio intermittens, afhankelijk van de loopafstand. Op dit principe werd een classificatie ontwikkeld door A.V. Pokrovsky in 1979, die op dit moment wordt gebruikt. Volgens deze indeling vindt de eerste fase van de ziekte - pijn in de onderste ledematen - plaats na het passeren van meer dan 1000 m; IIА - afstand van 200-1000 m; IIB - een afstand van 25-200 m; III - een afstand van minder dan 25 m of pijn in rust; IV - de aanwezigheid van gangreen of ulcera van de extremiteiten.

De omvang van ischemische gebeurtenissen in de benen bepaalt de som van de hemodynamische werking van de ernst en het aantal verdiepingen van vasculaire letsels van de onderste ledematen van het systeem op het perifere niveau, en omdat veranderingen in regionale hemodynamiek in het distale een criterium om de mate van onderste ischemie beoordelen zijn.

Afzonderlijk uitgevoerd voor patiënten met enkele en meerdere verdiepingen occlusie-E in dezelfde mate van ischemie regionale hemodynamische studie toonde aan dat significant verschil regionale hemodynamische parameters tussen deze groepen patiënten niet. Ongetwijfeld beïnvloeden de architectonische kenmerken van trombo-embolie laesies het verloop en de timing van chronische arteriële insufficiëntie. Het stadium van de ziekte bepaalt echter de functionele toestand van de regionale circulatie.

In de klinische praktijk het meest geaccepteerde is de beoordeling van de onderste ischemie grootste basisparameters van echografie (MIC en ID bij de enkel, LSK) ten opzichte van de vorm Dopplerograms. Tegelijkertijd vergelijkt bruikbaar parameters van arteriële en veneuze druk op basis van de bepaling postocclusive veneuze druk bij de enkel (FMD) en de berekende arterioveneuze index (AWI), berekend met de formule: = FMD AVI / SSc x 100%.

Bepalingsmethode van MKZ is gelijk aan de MIC: het verlagen van de compressiedruk in de manchet IV enkel eerste puls slagen corresponderen SSD en een verdere drukdaling werden geregistreerd laagfrequente veneuze ruis, het tijdstip van optreden daarvan weerspiegelt de hoeveelheid MKZ.

Vergelijking ultrasone deze werkwijzen voor de studie van de pootvel microcirculatie van de resultaten van laser Doppler en transdermale bewaking van de partiële druk van O ₂ en CO ₂ is gebleken dat sommige patiënten ingedeeld IV fase indicatoren regionale hemodynamica overeenkomen II stadium en trofische zweren als gevolg van traumatische verwonding Integriteit van de huid in condities geschonden door bloedcirculatie waren geen echte ischemische ulcera. Zo is de beoordeling van de onderste lidmaat ischemie in de aanwezigheid van necrotiserende verandering is de moeilijkste taak die een integrale aanpak gebaseerd op de studie van de toestand van de macro- en microhemodynamics vereist.

Toenemende FMD en AVI tegen verlaging van de systolische bloeddruk significant segmentale uit stap II ischemie die wordt veroorzaakt door het resultaat van verlichting van arterieel bloed in de arteriolen venulen direct, het omzeilen van de capillaire bedden. De geschiktheid van arteriovide stromende bloedstroming is dat het een verhoging van de bloedstroomsnelheid langs de hoofdslagaders onder het niveau van occlusie bevordert en daardoor hun blokkering voorkomt.

De arteriële instroom neemt af met toenemende ischemie en leidt tot een afname van het niveau van de afdeling interne stoornis. De waarde AVI is overeenkomstig de stand van de omloopleiding, vrijwel onveranderd, terwijl het verhogen van weefselhypoxie het gevolg van verminderde bloedtoevoer naar het zachte weefsel van de voet tegen de toenemende uitputting van de tweede compensatiemechanisme - dilatatie microcirculatie met remming van vasoconstrictieve reacties.

De meting van MKZ en AVI stelt u in staat om de processen van chronische lage ischemie en de vorming van de bloedsomloop compensatiemechanismen, die arterioveneuze shunt bloedstroom en vaatverwijding in de microcirculatie systeem op te nemen te begrijpen.

Bij de beoordeling van de mate van ischemie op niet-invasieve diagnostische gegevens moet rekening worden gehouden met het ontstaan van de ziekte. Dus bij diabetes (en occlusieve ziekte, thromboangiitis) hemodynamische prestatie kan sterk verschillen van die met atherosclerose, met name in de beginperiode van diabetes, die wordt geassocieerd met een primaire laesie van de slagaders van de voet met de aanhoudende doorgankelijkheid van bloedvaten tibia aan de enkel gedurende een langere tijd. In diabetesidentificatie indicatoren op de enkel zal overeenkomen met of groter zijn dan de norm, zoals dopplerograms veranderingen in de enkel en dorsum niveau te verwaarlozen en irrelevant ernst van ischemische laesies in de tenen zijn. Onder deze omstandigheden is de diagnostische waarde verwerven leermethoden microcirculatie, zoals percutane laser dopplerflowmetry en bewaken van de partiële druk van O ₂ en CO ₂.

Algoritme voor de studie van patiënten met laesies van de aderen van de onderste ledematen

Screening in het preklinische stadium maakt het mogelijk om de obstructieve laesie van perifere arteriën te onderscheiden van neuroorthopedische aandoeningen. Het vastgestelde feit van arteriële ziekte bepaalt de noodzaak van het uitvoeren van een volledig complex van niet-invasief onderzoek van perifere arteriën, hetgeen het mogelijk maakt om de lokalisatie en mate van de laesie, de mate van hemodynamische stoornissen, het type laesie te onthullen. Indien nodig vertoont chirurgische behandeling een aorto-arteriografische studie om de haalbaarheid en het noodzakelijke volume van chirurgische reconstructie te bepalen.

[8], [9], [10], [11], [12]

Fouten en nadelen van ultrasound niet-invasieve diagnostiek van onderste ledemaat slagaders

Ultrasound Doppler-onderzoek van perifere arteriën, zoals elke andere instrumentele diagnostische methode, bevat potentiële kansen voor diagnostische fouten, zowel objectief als subjectief. Deze laatste omvatten de kwalificaties en ervaring van de onderzoeker, de nauwkeurigheid van berekeningen, pedanterie, met inachtneming van alle voorwaarden van de methodologie.De objectieve redenen zijn behoorlijk divers en vereisen speciale aandacht.

• De onmogelijkheid om schepen overal te onderzoeken - dit is alleen mogelijk op vaste punten, wat een nauwkeurige actuele diagnose van de laesie uitsluit. Dubbelzijdig scannen lost het probleem slechts gedeeltelijk aangezien sommige delen van de onderste ledematen vasculaire systeem, zoals het middelste derde PBA, specifieke trifurcation popliteale slagader en proximale beenarteriën ontoegankelijk blijven voor visualisatie meeste patiënten omdat diep aanwezige schepen en krachtige spier deze zones.
• Fouten bij het meten van de bloeddruk in de onderste ledematen.
  • Bij obese patiënten als gevolg van overmatige onderhuids vet en spiermassa dij systolische segmentale lozhnovysokim druk vanwege de noodzaak hogedrukpomp femorale manchet voor volledige samendrukking van de slagaderen; terwijl verschillen in schouder- en femorale druk 50-60% kunnen bereiken, terwijl directe punctuurdrukmeting op dezelfde niveaus geen significante verschillen laat zien. Daarom wordt het in deze categorie patiënten aanbevolen om de druk op het scheenbeen te meten.
  • Bij patiënten met diabetes of chronische nierinsufficiëntie vaatwand kan worden geïmpregneerd met calciumzouten zodat het samendrukbaar en daardoor de meting van segmentale systolische bloeddruk bij deze patiënten is zinloos.
  • Vaak kan er druk worden overdreven in het bovenste derde deel van het been, in hoofdzaak boven de druk in het onderste deel van de femur en de bijbehorende kenmerken van botvorming in deze zone en de noodzaak voor hoge druk in de compressiemanchet.
• Er zijn problemen bij het meten van de vingerdruk op de voeten door ultrageluid Doppler-echografie, omdat de locatie van de digitale slagaders distaal van de gesuperponeerde vingermanchet zelden haalbaar is. Gewoonlijk wordt de fotoplethysmografiemethode voor dit doel gebruikt.
• Onlangs is niet-lineaire afhankelijkheid van enkelssegmentale systolische druk van schouder (systemisch) aangetoond: bij systeemdruk onder 100 en boven 200 mm Hg. Art. Enkel-segmentale systolische druk was lager dan de norm (tot 25%), en in het bereik van 100 - 200 mm Hg. Art. Het was gelijk aan of hoger dan de schouder. Dus bij hypo- en hypertensie kan de drukindex kleiner zijn dan één.

• 5. Bij de interpretatie van de golfvorm Dopplerograms om fouten te vermijden worden herinnerd dat gewoonlijk het omgekeerde stroming afwezig component popliteale slagaders in 10-11% van de gevallen, de achterste tibiale - 4% en bloedvaten achtervoet - 8%. De derde component Dopplerograms opgeslagen in de gemeenschappelijke iliacale en femorale arteriën van gezonde individuen, popliteale en tibiale aderen achtervoet kan afwezig zijn in 22, 4 en 10%, respectievelijk. Normaal, 2-3% van de gevallen is het ook mogelijk gebrek aan locatie van één van de slagaders van het onderbeen gevolg van anatomische kenmerken van hun ontwikkeling (losse type structuur).
• 6. De ontwikkeling van compensatoire collaterale circulatie, die arteriële insufficiëntie corrigeert, kan zowel foutpositieve als fout-negatieve diagnostische fouten veroorzaken.
  • A. Goed ontwikkelde collaterale vaten met een hoge LSC in het ileum-femorale gebied met occlusie van de iliacale slagader kunnen een foutieve diagnose veroorzaken.
  • Een analyse van dergelijke fouten toonde aan dat ze zijn gebaseerd op een goed ontwikkelde collaterale circulatie van de ileum-femorale zone. Het gebruik van synchrone ECG-opname kan nuttig zijn in complexe gevallen van diagnose van iliacale slagaders.
  • B. Goed ontwikkelde collaterale circulatie in het bekken van het onderbeen slagaders is een veel voorkomende oorzaak van vals-positieve beoordeling van de staat van het onderbeen slagaders en foutieve indicaties voor reconstructieve chirurgie in de aorta-iliac en femoraal-popliteale gebieden. Dit is belangrijk, omdat de effectiviteit van chirurgische behandeling afhangt van de toestand van het uitstroomkanaal, waarvan de functie wordt uitgevoerd door de scheenslagaders. Foutieve preoperatieve diagnostiek van het distale vaatbed van de ledematen beperkt de werking alleen tot vasculaire revisie met intraoperatieve angiografie.
  • B. Decompensatie collaterale circulatie, met name in de multi-level letsels moeilijk de onderliggende letsels van onderste ledematen slagaders segmenten diagnosticeren. Moeilijkheden bij de beoordeling van het been arterie occlusie van de abdominale aorta en de iliacale arteriën, vergezeld van een uitgesproken gebrek aan collaterale circulatie, gekenmerkt door verschillende onderzoekers in 15-17% van de patiënten. De significantie van dit probleem neemt toe bij patiënten die herhaalde operaties nodig hebben. Het aantal van deze patiënten in verband met de brede ontwikkeling van reconstructieve vaatchirurgie neemt elk jaar toe en herhaalde operaties leiden vaak tot schade aan de manieren om de collaterale circulatie te compenseren.
• 7. Gebrek aan informatie over de volumestroom, welke som van hoofd- en collaterale kanaal gebruikt Doppler moeilijk te diagnosticeren laesies SFA occlusies APS. Kwantitatieve analyse met behulp dopplerograms pulsatie-index en de dempingsfactor gevoelig in een dergelijke situatie slechts 73% van de patiënten. Opname in het complex neinvazivnoi diagnostische plethysmografische technieken, zoals bulk segmentale sphygmography (soms als "volume Segmentale plethysmografie" genoemd) opgenomen in de verplichte lijst van de methoden angiologic laboratoria van vooraanstaande buitenlandse klinieken, maar onterecht over het hoofd gezien door de aandacht van specialisten in het land, verhoogt de gevoeligheid van de diagnose van de laesies van deze lokalisatie tot 97%.
• 8. Mogelijkheden van Doppler-echografie bij het bepalen van alleen hemodynamically significant (> 75%) laesies niet langer passend zijn in de huidige omstandigheden, als gevolg van het uiterlijk en de zachte sosudosohranyayuschego angioplastie behandeling van stenotische laesies van de voor de profylactische behandeling effectiever is in de vroege stadia van ontwikkeling van de ziekte voorwaarden.

Daarom zal aanzienlijke verhoging van de noodzaak te implementeren in de kliniek bij dubbelzijdig scannen, waarbij de ziekte in een vroeg stadium, de soort en aard van vasculaire laesies bepalen aanwijzingen voor de keuze van een bepaalde methode van behandeling bij de meeste patiënten zonder angiografie.

• De mogelijkheden van ultrasone dopplerografie bij het bepalen van de schade aan HBA, zelfs hemodynamisch significant, zijn beperkt en bij de meerderheid van de patiënten wordt de diagnose van HA-laesie alleen verondersteld of is dit een accidentele angiografische bevinding. Daarom is een succesvolle niet-invasieve diagnose van GBA-schade en de mate van hemodynamische insufficiëntie alleen mogelijk met behulp van duplex scannen.

Tot slot moet worden opgemerkt dat de invoering van de methode van Doppler-echografie in de klinische diagnose van de onderste ledematen ischemie van onschatbare waarde is geweest, en revolutionair in zijn essentie betekenis, hoewel het noodzakelijk is om niet te vergeten over de beperkingen en nadelen van de methode. Een verdere verhoging van de diagnostische waarde van echografie diagnose wordt geassocieerd met zowel het gebruik van het hele arsenaal aan mogelijkheden van ultrasone methoden, en met de aggregatie in hen met andere niet-invasieve methoden voor de diagnose van de ziekte op basis van klinische en etiologie van de ziekte bij individuele patiënten, de prevalentie van een nieuwe generatie van ultrasone apparatuur, implementeert de nieuwste technologie driedimensionale scannen van bloedvaten.

De beoordeling van de mogelijkheden van het diagnosticeren van laesies van de vaten van de onderste ledematen is echter mogelijk niet volledig genoeg, omdat arteriële laesies vaak worden gecombineerd met ziekte van de aderen van de onderste ledematen. Daarom kan de echografische diagnose van beenlaesies niet compleet zijn zonder de anatomische en functionele status van hun uitgebreide veneuze systeem te evalueren.

[13], [14], [15]