Arteriële gasembolie

Arteriële gasembolie is een potentieel catastrofale gebeurtenis die optreedt wanneer gasbellen het arteriële systeem binnendringen of zich daarin vormen en bloedvaten afsluiten, wat leidt tot orgaanischemie. Arteriële gasembolie kan schade aan het centrale zenuwstelsel veroorzaken met snel bewustzijnsverlies en andere neurologische uitvalsverschijnselen. Ischemie van andere organen is ook mogelijk. De diagnose, gebaseerd op klinische bevindingen, kan worden bevestigd door beeldvormend onderzoek. De behandeling bestaat uit onmiddellijke recompressie.

Gasembolie kan de arteriële circulatie binnendringen via gescheurde alveoli na een longbarotrauma, zich bij ernstige decompressieziekte direct in een arterieel bloedvat vormen, of vanuit de veneuze circulatie migreren (veneuze gasembolie), hetzij via een rechts-links shunt (open foramen ovale, atriumseptumdefect), hetzij wanneer de filtratiecapaciteit van de longen wordt overschreden. Veneuze gasembolie, zonder dat er gas in het arteriële systeem komt, is minder gevaarlijk. Hoewel een embolie van de cerebrale vaten als de ernstigste manifestatie wordt beschouwd, kan arteriële gasembolie aanzienlijke ischemie in andere organen veroorzaken (bijv. ruggenmerg, hart, huid, nieren, milt, maag-darmkanaal).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Symptomen van arteriële gasembolie

Symptomen ontwikkelen zich binnen enkele minuten na het bovenkomen en kunnen bestaan uit bewustzijnsverandering, hemiparese, motorische of sensorische stoornissen, epileptische aanvallen, bewusteloosheid, ademhalingsstilstand en shock; de dood kan intreden. Symptomen van pulmonaal barotrauma of decompressieziekte type II kunnen ook optreden.

Andere symptomen kunnen het gevolg zijn van een arteriële gasembolie van de kransslagaders (bijvoorbeeld hartritmestoornissen, MI, hartstilstand), de huid (cyanotische vlekken, bleke verkleuring van de tong) of de nieren (hematurie, proteïnurie, nierfalen).

Diagnose van arteriële gasembolie

De diagnose is voornamelijk gebaseerd op klinische bevindingen, met een hoge waarschijnlijkheid als de duiker tijdens of direct na het bovenkomen het bewustzijn verliest. Het bevestigen van de diagnose is moeilijk omdat er vóór de beeldvorming lucht uit de beschadigde slagader kan worden gereabsorbeerd. Beeldvormende onderzoeken die de diagnose kunnen bevestigen, zijn onder andere echocardiografie (toont lucht in de hartkamers), ventilatie-/perfusiescans (toont veranderingen als gevolg van longembolie), CT-angiografie van de thorax (toont lucht in de longaders) en CT-scans van het hoofd (toont intraparenchymaal gas en diffuus oedeem). Decompressieziekte gaat soms gepaard met vergelijkbare symptomen.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Behandeling van arteriële gasembolie

Bij verdenking op gasembolie dient de duiker zo snel mogelijk gerecomprimeerd te worden. Vervoer naar een recompressiekamer heeft absolute voorrang boven alle andere maatregelen. Luchtvervoer kan alleen gerechtvaardigd zijn als het aanzienlijke tijdsbesparing oplevert, maar blootstelling aan lage druk op hoogte dient tot een minimum te worden beperkt.

Vóór het transport wordt 100% O2 toegediend met een hoge flow, waardoor stikstof wordt uitgespoeld en de stikstofdrukgradiënt tussen de longen en de bloedbaan toeneemt, wat de reabsorptie van embolieën versnelt. Patiënten dienen in rugligging te liggen.

Kunstmatige beademing van de longen, toediening van vasoconstrictieve medicijnen en reanimatie worden indien nodig uitgevoerd. De patiënt hoeft niet langer op zijn linkerzij of in de Trendelenburg-ligging te liggen.