Artralgie

Artralgie is een syndroom dat gepaard gaat met pijn en disfunctie van een gewricht of een groep gewrichten.

Artralgie wordt niet alleen waargenomen bij ziekten van het gewrichtsapparaat (artritis, artrose, ziekten van periarticulaire weefsels), maar ook bij andere pathologische processen: infectieuze-allergische processen, ziekten van het bloed, zenuwstelsel en endocriene systeem, enz. Artralgie kan worden veroorzaakt door organische (inflammatoire, dystrofische, degeneratieve) veranderingen in het gewricht en de omliggende zachte weefsels of functionele neurovasculaire stoornissen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Artralgie bij exsudatieve artritis

Bij exsudatieve ontstekingsprocessen in de gewrichten, gedefinieerd onder de algemene term "artritis", "synovitis", gaat artralgie gepaard met een verstoring van de weefselstofwisseling en de ophoping van stoffen in het synoviaal membraan en periarticulaire weefsels die de zenuwuiteinden irriteren. Er zijn vele oorzaken voor het ontstaan ervan, waaronder herhaaldelijke verwondingen en voorbijgaande ontstekingen van aangrenzende weefsels, maar ze kunnen ook worden veroorzaakt door ziekten van andere organen en systemen. In dit geval hebben we het bijvoorbeeld over reactieve synovitis, en over endocriene en stofwisselingsstoornissen. Een bijzondere plaats wordt ingenomen door scapulohumerale periartritis.

Artralgie is constant. De pijn is zeurend, afhankelijk van het type ontsteking, en kan scherp zijn, vooral bij droge artritis. De vorm van het gewricht verandert door vochtophoping en zwelling van de omliggende weefsels; de huidplooi is verdikt (symptoom van Alexandrov). Bij vochtophoping in de knie wordt het symptoom van ballotturatie van de patella opgemerkt - bij druk veert deze op en lijkt te zweven; symptoom van Baker - uitpuiling (één of meer) van het gewrichtskapsel in de weke delen, palpatie lijkt op een cyste, die zich kan bevinden in de fossa poplitea boven of onder de plooi van de poplitea, vaker tussen de twee koppen van de musculus gastrocnemius. De huidtemperatuur erboven is verhoogd door irritatie van de zenuwuiteinden. Bewegingen zijn beperkt door pijncontractuur. Exsudaat bij artritis kan sereus, sereus-fibrineus, sereus-hemorragisch, purulent of rottend zijn. De aard van het exsudaat wordt vastgesteld door middel van een gewrichtspunctie en laboratoriumonderzoek van de punctie.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Artralgie bij purulente artritis

Purulente artritis gaat gepaard met hetzelfde klinische beeld, maar de ernst ervan is significant. De vorming van purulente artritis vindt plaats tegen de achtergrond van een zich ontwikkelend intoxicatiesyndroom. Artralgie is constant. De pijn is scherp en trillend. Het gewricht bevindt zich in een geforceerde, halfgebogen toestand om de bewegingsuitslag te vergroten. De patiënt ontziet het gewricht door het tegen het lichaam of een andere ledemaat te drukken (adductiesymptoom), of ondersteunt het met zijn handen. Het volume neemt sterk toe door zowel effusie als oedeem van de omliggende weefsels. De huid erboven voelt heet aan, hyperemisch. Palpatie en pogingen tot beweging zijn scherp pijnlijk. Bij een grote ophoping van exsudaat wordt het fluctuatiesymptoom onthuld en bij gonartritis wordt het symptoom van balloting van de patella vastgesteld. Tijdens gewrichtspunctie wordt ofwel duidelijke pus ofwel neutrofiel transsudaat verkregen. Bij aanwezigheid van purulent exsudaat moet men oppassen voor osteomyelitis van de botten die het gewricht vormen, vooral als er sprake is van een intoxicatiesyndroom. Exogene invasie van purulente microflora kan immers alleen plaatsvinden bij penetrerende wonden of bij aanwezigheid van een abces dat bij onderzoek zichtbaar is.

[ 12 ], [ 13 ]

Artralgie bij allergische artritis

Een bijzondere plaats wordt ingenomen door infectieuze-allergische polyartritis (deze processen komen vrijwel nooit voor als monoartritis). Ze kunnen worden veroorzaakt door een niet-specifieke infectie, vaak in combinatie met virussen, met de vorming van reuma, chronische seksueel overdraagbare aandoeningen (gonorroe, chlamydia, trichomonas), met de ontwikkeling van de ziekte van Reiter, tuberculose, syfilis, enz., waarbij immuunafhankelijke autoantigenen worden gevormd.

De betrokkenheid van gewrichten bij dit proces wordt verklaard door het feit dat in de synoviale membranen het grootste aantal immunocompetente lymfoïde cellen wordt gevormd, die pathologische immuuncomplexen (antigeen-antilichaam) vormen, wat kenmerkend is voor autoallergische reacties. Factoren die kunnen leiden tot het ontstaan of verergeren van polyartritis zijn verergering in de focus van een chronische infectie van welke lokalisatie dan ook, vaker van de neus-keel-oor-organen, of activering (provocatie) van de reactie tijdens een virale infectie, hypothermie en verkoudheid, enz.

De pathogenese van deze polyartritis is nog niet volledig onderzocht, omdat deze complex en divers is. Het synoviaal membraan is de meest actieve van alle sereuze lagen qua functie, zowel wat betreft exsudatie als resorptie. Het is rijk gevasculariseerd en geïnnerveerd, wat zorgt voor een snelle reactie op diverse directe en indirecte effecten. De vascularisatie wordt niet zozeer verzorgd door bloedvaten als wel door lymfevaten, en de synoviale vloeistof heeft een lymfoïde karakter. De innervatie wordt in sterkere mate verzorgd door het vegetatieve deel, wat zich klinisch manifesteert door de symmetrie van gewrichtsschade, een verminderde trofie van spieren, botten en kraakbeenplaten, toegenomen zweten, enz.

Bij systemische infectieuze-allergische polyartritis is artralgie constant, spontaan, van wisselende intensiteit, neemt sterk toe bij weersveranderingen en langdurige rust, vooral 's nachts en 's ochtends, wat stijfheid veroorzaakt, terwijl de patiënt gedwongen wordt om van houding te veranderen en meer te bewegen om de pijn te verminderen. Artralgie gaat vaak gepaard met myalgie en neuralgie. Naast schade aan het synoviaal membraan en kraakbeen kunnen ook ligamenten bij het proces betrokken zijn, wat leidt tot reactieve ontsteking - ligamentitis, vaker aan de hand, gepaard gaand met artralgie. Het "droge" syndroom van Sjögren kan worden waargenomen: polyartritis, polymyositis, droge slijmvliezen en huid, tot seborroïsch eczeem; het syndroom van Felty: een combinatie van reumatoïde polyartritis met neutropenie en splenomegalie, die eveneens tot de reumatoïde aandoeningen behoren en in 50% van de gevallen met elkaar gecombineerd kunnen zijn. De ziekte van Buyo gaat gepaard met de ontwikkeling van recidiverende, exsudatieve reumatoïde polyartritis en reumatische carditis met hoge koorts. Artralgie ontstaat of verergert na streptokokkentonsillitis. De longen, nieren en hersenvliezen kunnen worden aangetast.

Bij chronische artritis en polyartritis ontstaat in 26% van de gevallen periartritis, waarbij pezen en sereuze zakken betrokken zijn, en er periodieke artralgie optreedt zonder dat er een ontstekingsreactie optreedt.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Functionele artralgie

Het wordt waargenomen bij vegetatieve-vasculaire dystonie, "psychogene reuma", neurasthenie, enz., en wordt gekenmerkt door pijn veroorzaakt door voorbijgaande vaatstoornissen van de bloedtoevoer naar de gewrichten en een verhoogde prikkelbaarheid van receptoren. Ze onderscheiden zich door een polymorfisme van pijnsensaties, afwezigheid van lokale veranderingen, ineffectiviteit van pijnstillers, maar een hoog effect van kalmerende middelen.

Artralgie bij degeneratieve ziekten

Bij dystrofische en degeneratieve aandoeningen, gedefinieerd met de algemene term "artrose", wordt artralgie veroorzaakt door mechanische irritatie van het synoviaal membraan door osteofyten, hun fragmenten, fragmenten van necrotisch kraakbeen en kraakbeenbreuken. Artralgie is matig, voornamelijk onder statische en mechanische belasting, en aanzienlijk verminderd in rust. De klachten ontwikkelen zich zeer langzaam, zonder significante functiebeperking, alleen in gevorderde gevallen. Deformatie door groei en verdikking van botweefsel (marginale botweefsel, osteofyten) is het meest uitgesproken in het gebied van de interfalangeale gewrichten van de handen (Hiberniaanse noduli) en heupgewrichten (de flexie-, adductie- en exorotatiestand van de heup). Tijdens bewegingen en palpatie is de vervorming het meest uitgesproken in de knie, waar een kenmerkend ruw knarsen wordt vastgesteld als gevolg van kalkafzettingen en fibrose van het kapsel. De spieren eromheen zijn meestal hypotrofisch of atrofisch. Meestal lijden 1-2 symmetrische gewrichten, voornamelijk grote, onder een pijnlijke functionele belasting. Als er tijdens een exacerbatie een vochtophoping ontstaat tegen de achtergrond van de botmassa, spreekt men van artrose. Als er schade is aan het botweefsel, spreekt men van artrose.

Structurele veranderingen in weefsels worden radiologisch (bij voorkeur met behulp van elektroradiografie, densitometrie, pneumoartrografie) of met behulp van magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) vastgesteld. In dit geval worden karakteristieke tekenen vastgesteld: epifysaire osteoporose, vernauwing van de gewrichtsspleet, erosie van botoppervlakken, ankylose en fibrose. Bij artrose: vervorming van de epifysaire schijven en kraakbeenplaten, de aanwezigheid van een gewrichtshernia of gewrichtsmuis, verdikking, verkalking en sclerose van het synoviaal membraan.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Hoe wordt gewrichtspijn vastgesteld?

Laboratoriumbloedparameters duiden relatief op de ontwikkeling van ontsteking door de aanwezigheid van leukocytose, verhoogde bezinkingssnelheid (ESR), neutrofilie en, in geval van allergieën, eosinofilie. Veranderingen zijn meer uitgesproken bij purulente artritis. Serologische reacties en onderzoeken, die zijn samengevoegd in een groep zogenaamde reumatische tests, geven meer informatie: DFA-reactie, seromucoïde, groei van globulinen, C-reactief proteïne, latextest, Valera-Rose Borde-Zhangou-reacties, enz. Bij infectieuze-allergische polyartritis bij mannen is onderzoek van het prostaatsap noodzakelijk om chronische gonorroe (bij voorkeur na provocatie) of chlamydia (hiervoor wordt ook een antigeenreactie uitgevoerd) op te sporen. Laboratoriumonderzoek van exsudaat toont de aanwezigheid van een ontstekingsreactie door de gevormde elementen van het bloed en de aanwezigheid van kristallen aan. Suppuratie wordt gekenmerkt door een hoog gehalte aan neutrofielen, tuberculose - lymfocyten, allergieën - eosinofielen. Veranderingen in laboratoriumparameters zijn niet typisch voor artrose.

Als er bloed wordt aangetroffen tijdens een punctie, is er sprake van hemartrose. Hemartrose is een bloeding in een holte, die zich vooral ontwikkelt tijdens verwondingen. Knieën die de maximale fysieke belasting dragen en een verhoogde vascularisatie hebben, worden het vaakst getroffen. Andere knieën ontwikkelen zelden hemartrose en vertonen geen dergelijke klinische symptomen.

Artralgie van de knieën, vooral bij jonge mannen, vereist extra alertheid, omdat deze gevasculariseerde vetweefsels van Hoffa bevatten, die beschadigd en gescleroseerd kunnen raken met de ontwikkeling van hemarthritis (ziekte van Hoffa) of hemartrose. Bij acuut knieletsel zijn menisci vaak beschadigd, wordt het klinische beeld van hun rupturen bedekt door hemartrose en vervolgens onthuld door meniscitis of aanhoudende synovitis.

Het onderzoek dient te worden uitgevoerd in vergelijking met het tegenoverliggende gewricht. Bij hemartrose wordt een volumetoename waargenomen; bij palpatie is de aanraking pijnlijk en warm door irritatie van de nervus parapatellarius; de knieschijf is mobiel en veerkrachtig (symptoom van patella ballottosis); fluctuaties kunnen worden vastgesteld bij grote volumes. Bloed wordt afgenomen tijdens de punctie.

Om de diagnose artralgie te bevestigen, worden röntgenfoto's gemaakt om botschade uit te sluiten of te bevestigen; een punctie wordt uitgevoerd om de aard van de effusie te bepalen, bloed af te nemen en het gewricht te spoelen met een 2%-oplossing van novocaïne. Een artroscopie wordt zeer zelden uitgevoerd en alleen op gespecialiseerde afdelingen.

Naast de belangrijkste synoviale zak die de gewrichtsholte vormt, bevindt zich een zak die losstaat van de holte in het omliggende weefsel - bursa. De ontsteking hiervan wordt "bursitis" genoemd. Bursitis ontwikkelt zich meestal in de elleboog, knie en enkel. De belangrijkste oorzaken voor deze aandoening zijn herhaalde verwondingen, maar er kan ook reactieve ontsteking optreden. Suppuratie is zeldzaam; in de meeste gevallen is er sprake van sereus en sereus-fibrineuze effusie. Het kan acuut en chronisch zijn. Bij bursitis is er een elastische, zachte, fluctuerende formatie met een ovale, ronde of langwerpige vorm onder de huid zichtbaar. Artralgie, oedeem en hyperemie worden alleen waargenomen bij suppuratie. In andere gevallen is de huid dunner en degeneratief veranderd. Bij de chronische vorm worden specifieke fibrineuze lichaampjes - "rijstkorrels" - in de holte van de zak gepalpeerd.