Artrose, arteriële hypertensie en obesitas: het probleem van comorbiditeit

Het concept comorbiditeit, de gelijktijdige schade aan twee of meer organen en lichaamssystemen, is de afgelopen jaren uitgebreid behandeld in de literatuur. Comorbiditeit kan optreden als syntropie, de schade aan organen onder invloed van gemeenschappelijke pathogene factoren, of als interferentie, het optreden van één ziekte onder invloed van een andere. Ondanks het grote aantal verschillende definities van comorbiditeit, weerspiegelt de betekenis van de term het meest volledig het volgende: ziekten of aandoeningen die comorbiditeit zijn met een specifieke ziekte, worden begrepen als die aandoeningen die het meest frequent voorkomen bij die ziekte en die daarmee een aantal gemeenschappelijke etiologische of pathogene mechanismen hebben.

Recentelijk is de aandacht van wetenschappers gevestigd op het probleem van de combinatie van verschillende gewrichtsaandoeningen bij patiënten met metabole en cardiovasculaire aandoeningen. Bij patiënten met artrose (OA) in combinatie met het metabool syndroom (MS) werden significante stoornissen in het lipidenmetabolisme en verhoogde oxidatieve stressactiviteit gevonden, wat bijdroeg aan de afbraak van bindweefselstructuren in het lichaam. Patiënten met artrose hebben een verhoogd risico op het ontwikkelen van cardiovasculaire pathologieën, dat toeneemt tijdens behandeling met niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) in aanwezigheid van andere factoren - leeftijdsgebonden veranderingen, obesitas en arteriële hypertensie (AH). Zo werd volgens IO Romanova bij 62% van de patiënten met artrose AH en een verhoogde bloedspiegel van C-reactief proteïne vastgesteld, waarvan de mate afhangt van de risicofactoren voor het ontwikkelen van cardiovasculaire aandoeningen, pijnsyndroom en het stadium van de ziekte. Ook bij patiënten met artrose werden schade aan het endotheel en verstoring van de functies ervan vastgesteld: een afname van de antitrombogene activiteit van de vaatwand, een toename van de elasticiteit van de slagaders, waarvan de ernst toeneemt met de duur van de ziekte.

Volgens de resultaten van onderzoek door Amerikaanse wetenschappers is artrose een van de grootste problemen in de gezondheidszorg, voornamelijk vanwege de relatie met hart- en vaatziekten, die een van de belangrijkste doodsoorzaken van patiënten worden. Tegenwoordig is er veel bewijs dat artrose niet alleen een ziekte is die gepaard gaat met stoornissen in de morfofunctionele toestand van de gewrichten, maar een stofwisselingsstoornis waarbij stofwisselingsstoornissen ontstaan die bijdragen aan het ontstaan en de progressie van een systemisch pathologisch proces. Zo wordt de ontwikkeling van artrose niet alleen geassocieerd met obesitas en arteriële hypertensie, maar ook met andere cardiovasculaire risicofactoren - diabetes mellitus, insulineresistentie en dyslipidemie. Wetenschappers uit de VS bestudeerden de prevalentie van het metabool syndroom bij patiënten met artrose in verband met stofwisselingsstoornissen en de ontwikkeling van systemische ontstekingen bij 7714 patiënten. Daaruit bleek dat artrose gepaard gaat met een toename van de prevalentie van het metabool syndroom, vooral op jonge leeftijd. Volgens de studie kwam MS vaak voor bij 59% van de patiënten met artrose en 23% van de patiënten zonder artrose en omvatte het: arteriële hypertensie (75% vs. 38%), abdominale obesitas (63% vs. 38%), hyperglykemie (30% vs. 13%), verhoogde triglyceriden (47% vs. 32%) en lage LDL-waarden (low-density lipoproteïnen) (44% vs. 38%). MS kwam het meest voor bij patiënten met artrose, ongeacht geslacht en ras. De relatie tussen artrose en het metabool syndroom werd opgemerkt bij jonge patiënten en nam af met de leeftijd. Wetenschappers van de Universiteit van Californië voerden tussen 2002 en 2006 een onderzoek uit naar obesitas en cardiovasculair risico bij patiënten met artrose. 6299 volwassen patiënten jonger dan 35 jaar werden onderzocht. Artrose werd vastgesteld bij 16,5% van de vrouwen en 11,5% van de mannen, waarbij het aantal patiënten toenam met de leeftijd en hoger was bij vrouwen. De aanwezigheid van pijn bij artrose werd geassocieerd met de mate van obesitas, hypertensie en roken van de patiënten. Bij mannen werd geen verband gevonden tussen diabetes mellitus en artrose, bij vrouwen werd de combinatie van diabetes en artrose vastgesteld op de leeftijd van 35 tot 54 jaar. De prevalentie van artrose en bijbehorende aandoeningen onder de Amerikaanse bevolking was dus significant.

De body mass index (BMI) is van groot belang bij het beoordelen van de klinische toestand van patiënten met artrose in combinatie met arteriële hypertensie en obesitas. Het is bekend dat obesitas voornamelijk artrose van de kniegewrichten ontwikkelt, in mindere mate - heupgewrichten. Er werd ook een verband vastgesteld tussen de BMI, het aantal aangetaste gewrichten en de radiografische progressie van artrose. Overgewicht (BMI> 25) werd geassocieerd met een verhoogde incidentie van artrose van de kniegewrichten, maar niet van de heupgewrichten. Bij een BMI hoger dan 27,5 werd radiografische progressie van alleen artrose van de kniegewrichten opgemerkt. Het bewijs voor het effect van obesitas op de ontwikkeling van coxartrose is dubbelzinnig: sommige auteurs bevestigen een mogelijk verband tussen deze pathologieën, terwijl anderen dat niet doen. In een onderzoek onder 298 patiënten met artrose van de knie- en heupgewrichten werd de BMI berekend, de taille- en heupomtrek gemeten en de relatie van deze indicatoren met de ernst van de artrose bestudeerd. Hieruit bleek dat obesitas werd waargenomen bij 61,5% van de vrouwen en 59% van de mannen. Deze patiënten vertoonden een duidelijke toename in de prevalentie van hart- en vaatziekten en diabetes mellitus bij patiënten met een hogere BMI. De resultaten bevestigen de belangrijke rol van obesitas als risicofactor bij de ontwikkeling van artrose. Stofwisselingsstoornissen van het lipidenmetabolisme beïnvloeden de ontwikkeling van bijkomende pathologieën en spelen een belangrijke rol bij de progressie van artrose van de kniegewrichten.

Een groep Braziliaanse wetenschappers bestudeerde gelijktijdig optredende aandoeningen bij patiënten met artrose. Er werd vastgesteld dat de prevalentie van artrose toeneemt met de leeftijd. Eenennegentig patiënten werden onderzocht (gemiddelde leeftijd 59,3 jaar, 91,4% waren vrouwen). Bij 54,9% van de patiënten werd het metabool syndroom vastgesteld, bij 75,8% hypertensie, bij 52,6% dyslipidemie en bij 57,1% obesitas. Depressie werd waargenomen bij 61,3% van de patiënten met artrose. Depressie, het metabool syndroom of de afzonderlijke componenten ervan beïnvloeden de intensiteit van het pijnsyndroom en de fysieke conditie van patiënten, wat wijst op de noodzaak om gelijktijdig optredende aandoeningen bij patiënten met artrose te onderzoeken en te behandelen.

Zweedse wetenschappers hebben een onderzoek gedaan naar het verband tussen het niveau van C-reactief proteïne, het metaboolsyndroom en het optreden van artrose in de knie- en heupgewrichten. Uit het onderzoek blijkt dat de verhoogde incidentie van artrose in de kniegewrichten bij patiënten met MS in de meeste gevallen te wijten was aan een verhoogde BMI. Het niveau van C-reactief proteïne in het bloed hield geen verband met het ontstaan van artrose.

Noorse wetenschappers bestudeerden een groep van 1854 patiënten met een gecombineerde pathologie: obesitas en artrose. De leeftijd van de patiënten varieerde van 24 tot 76 jaar; obesitas werd gedefinieerd als een BMI boven de 30,0. Een hoge BMI werd dus significant geassocieerd met gonartrose, niet met coxartrose.

In wetenschappelijke studies door Italiaanse wetenschappers werden de klinische manifestaties van bijkomende aandoeningen bij artrose vastgesteld. In totaal werden 25.589 patiënten onderzocht, waarvan 69% vrouwen en 31% mannen. De meest voorkomende bijkomende aandoeningen bij artrose waren hypertensie (53%), obesitas (22%), osteoporose (21%), diabetes mellitus type 2 (15%) en chronische obstructieve longziekte (COPD) (13%). Het pijnsyndroom bij artrose was uitgesprokener bij vrouwen dan bij mannen. De resultaten van deze studie benadrukken dan ook de hoge frequentie van bijkomende aandoeningen, evenals de rol van verschillende factoren bij de ontwikkeling van het pijnsyndroom bij artrose.

In de studies van binnenlandse wetenschappers wordt het probleem van de diagnostiek en behandeling van artrose in combinatie met andere pathologieën bestudeerd en uitgewerkt door specialisten met zowel therapeutische als orthopedische profielen. Volgens VA Filippenko et al. gaat artrose gepaard met een disbalans in de synthese van cytokinen en andere immunologische aandoeningen die ten grondslag liggen aan de vorming van een chronisch ontstekingsproces in de gewrichten. Volgens onze studies hebben patiënten met artrose aandoeningen in het hemostasesysteem, die zich manifesteren door een verhoogde concentratie fibrinogeen, oplosbare fibrine-monomeercomplexen en een verhoogde fibrinolytische activiteit in het bloedplasma. Bij onderzoek van patiënten met artrose met obesitas en hypertensie werd naast een toename van de concentratie van cholesterol en bèta-lipoproteïnen in het bloed een toename van het niveau van biochemische indicatoren van de toestand van het bindweefsel (glycoproteïnen, chondroïtinesulfaten) waargenomen, wat duidt op een hoge activiteit van het systemische ontstekingsproces in het lichaam, versterkt door gelijktijdige ziekten.

Volgens IE Koroshina werd MS vastgesteld bij 82,3% van de onderzochte patiënten met artrose. Bij artrose ontwikkelden patiënten met het metabool syndroom vaak schade aan het cardiovasculaire systeem, het maag-darmkanaal, de nieren en de schildklier, en ontwikkelden ze ook diabetes mellitus, obesitas en bijkomende aandoeningen. Stofwisselingsstoornissen bij artrose kunnen dus wijzen op hun rol in de ontwikkeling en progressie van de ziekte.

Op basis van de resultaten van de studies van IV Soldatenko et al. werden klinische kenmerken, hartslagvariabiliteit en de effectiviteit van de bloeddrukcontrole bij hypertensie in combinatie met artrose vastgesteld, afhankelijk van de soorten orthostatische reacties en de dagelijkse bloeddrukprofielen. Hypertensie in combinatie met artrose had geen invloed op de initiële indicatoren van hartslagvariabiliteit, maar verstoorde tegelijkertijd de reacties op orthostase. Van de bestudeerde klinische symptomen en indicatoren voor hartslagvariabiliteit waren de leeftijd van de patiënten en de verhouding van de sympathovagale balans de statistisch significante criteria voor de effectiviteit van bloeddrukcontrole bij patiënten met hypertensie in combinatie met artrose.

Volgens LM Pasiishvili bleken patiënten met hypertensie hypocalciëmie en hypercalciurie te hebben, die significant toenamen met de toevoeging van artrose. De geïdentificeerde veranderingen kunnen worden beschouwd als een van de mechanismen voor het ontstaan en de progressie van deze pathologieën. Deze veranderingen vormen een ongunstige factor in het gecombineerde beloop van hypertensie en artrose en kunnen leiden tot het ontstaan van osteoporose, wat de basis vormt voor substitutietherapie.

Volgens de resultaten van onderzoek door buitenlandse en binnenlandse wetenschappers is het probleem van de combinatie van artrose met het metabool syndroom en arteriële hypertensie belangrijk en relevant in de wereldgeneeskunde. Volgens literatuurgegevens is artrose een pathologie die vaak gepaard gaat met diverse ziekten en syndromen. De hoofdrol in de ontwikkeling en progressie van artrose bij patiënten van middelbare leeftijd en ouderen wordt gespeeld door componenten van het metabool syndroom zoals arteriële hypertensie en obesitas.

Prof. IG Bereznyakov, IV Korzh. Artrose, arteriële hypertensie en obesitas: het probleem van comorbiditeit // International Medical Journal - Nr. 4 - 2012

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]