Artrose, arteriële hypertensie en obesitas: het probleem van comorbiditeit

In de literatuur van de afgelopen jaren wordt het concept van comorbiditeit - de gelijktijdige vernietiging van twee of meer organen en systemen van het lichaam - breed behandeld. Comorbiditeit kan voortgaan volgens het type synthese - laesies van organen onder invloed van gemeenschappelijke pathogenetische factoren of interferentie - het optreden van één ziekte onder invloed van een andere. Ondanks het grote aantal verschillende definities van comorbiditeit, de betekenis meest volledig weerspiegelt de volgende: een ziekte of aandoening zijn comorbide ziekte-specifieke, verwijst naar dergelijke schendingen die zich voordoen in deze ziekte de meest voorkomende en hebben met hem een aantal gemeenschappelijke etiologische of pathogenetische mechanismen.

Onlangs werd de aandacht van wetenschappers aangetrokken door het probleem van het combineren van verschillende gewrichtsaandoeningen bij patiënten met metabole en cardiovasculaire aandoeningen. Bij patiënten met artrose (OA), in combinatie met het metabool syndroom (MS), werden significante stoornissen van het lipidenmetabolisme vastgesteld, een toename van oxidatieve stress-activiteit, die bijdroeg aan de afbraak van de bindweefselstructuren van het lichaam. Patiënten met artrose hebben een verhoogd risico op het ontwikkelen van cardiovasculaire pathologieën, die toenemen tijdens de behandeling met niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen in de aanwezigheid van andere factoren - veranderingen in leeftijd, obesitas en hypertensie (AH). Bijvoorbeeld, volgens IO Romanova, 62% van de patiënten met osteoartrose geïdentificeerd hypertensie en toename van de bloedspiegel van C-reactief proteïne, waarvan de omvang afhangt van de risicofactoren voor cardiovasculaire aandoeningen, pijn en ziektestadium. Ook bij patiënten met osteoartrose gevonden in endotheliale beschadiging en verstoring van de functies - vermindering van de anti-thrombogene activiteit van vaatwand, arteriële elasticiteit verhogen, waarvan de ernst toeneemt met de duur van de ziekte.

Volgens de resultaten van het onderzoek door Amerikaanse wetenschappers artrose is een van de belangrijkste gezondheidsproblemen van het systeem, vooral als gevolg van het verband met hart- en vaatziekten, die een belangrijke oorzaak van de dood van de patiënten. Tot op heden is er veel bewijs dat artrose is niet alleen een ziekte die is geassocieerd met een verminderde morfo-functionele toestand van de gewrichten, en een metabolische aandoening die zich ontwikkelt metabole aandoeningen bijdragen tot het ontstaan en de progressie van systemische pathologisch proces. De ontwikkeling van OA is dus niet alleen geassocieerd met obesitas en hypertensie, maar ook met andere factoren van cardiovasculair risico - diabetes, insulineresistentie en dyslipidemie. Wetenschappers uit de Verenigde Staten bestudeerden de prevalentie van metabool syndroom bij patiënten met artrose bij 7.714 patiënten als gevolg van stofwisselingsstoornissen en de ontwikkeling van systemische ontsteking. Er werd vastgesteld dat osteoartritis vooral op jonge leeftijd gepaard gaat met een toename van de prevalentie van het metabool syndroom. Volgens de studie, werd het MS verdeeld in 59% van de patiënten met artrose en 23% van de patiënten zonder osteoartritis en omvatten: hoge bloeddruk (75% vs. 38%), abdominale obesitas (63% vs. 38%), hyperglycemie (30% vs. 13%) , verhoogde triglycerideniveaus (47% versus 32%) en lage niveaus van lipoproteïnen met lage dichtheid (44% versus 38%). MS werd het vaakst gevonden bij patiënten met artrose, ongeacht geslacht en ras. De relatie tussen osteoartrose en het metabool syndroom werd opgemerkt bij jonge patiënten en nam af met de leeftijd. Wetenschappers van de Universiteit van Californië bestudeerden obesitas en cardiovasculair risico bij patiënten met artrose in de periode 2002-2006. 6299 volwassen patiënten onder de leeftijd van 35 jaar werden onderzocht. Artrose werd vastgesteld bij 16,5% van de vrouwen en bij 11,5% van de mannen, terwijl het aantal patiënten toenam met de leeftijd en hoger was bij vrouwen. De aanwezigheid van pijnsyndroom bij osteoartritis was geassocieerd met de mate van obesitas, AH - met rokende patiënten. Bij mannen was er geen verband tussen diabetes en artrose, bij vrouwen werd de combinatie van diabetes en osteoartritis vastgesteld op de leeftijd van 35 tot 54 jaar. Dus de prevalentie van artrose en geassocieerde pathologieën onder de Amerikaanse bevolking was significant.

Groot belang bij het beoordelen van de klinische status van patiënten met artrose in combinatie met arteriële hypertensie en obesitas heeft een body mass index (BMI). Het is bekend dat obesitas voornamelijk osteoartritis van de kniegewrichten ontwikkelt, in mindere mate - heupgewrichten. De relatie tussen BMI, het aantal aangetaste gewrichten en de radiografische progressie van artrose werd ook vastgesteld. Overtollig lichaamsgewicht (BMI> 25) was geassocieerd met een verhoogde incidentie van osteoartritis van kniegewrichten, eerder dan heupgewrichten. Met BMI meer dan 27,5 röntgenologisch vordert alleen osteoartritis van de kniegewrichten. Bewijs van het effect van obesitas op de ontwikkeling van coxartrose is dubbelzinnig: sommige auteurs bevestigen een mogelijke associatie van deze pathologieën, andere niet. In het onderzoek bij 298 patiënten met osteoartritis van de knie en heupgewrichten berekend BMI gemeten tailleomtrek en onderzocht het verband van deze parameters met de ernst van artrose. Als een resultaat werd gevonden dat obesitas werd waargenomen bij 61,5% van de vrouwen en 59% van de mannen. Bij deze patiënten was er een duidelijke toename in de verspreiding van cardiovasculaire aandoeningen en diabetes mellitus bij patiënten met een hogere BMI. De resultaten bevestigen de belangrijke rol van obesitas als een risicofactor in de ontwikkeling van artrose. Stofwisselingsstoornissen van het lipidenmetabolisme beïnvloeden de ontwikkeling van gelijktijdige pathologieën en zijn belangrijk bij de progressie van osteoartritis van de kniegewrichten.

Een groep Braziliaanse wetenschappers bestudeerde bijkomende ziektebeelden bij patiënten met artrose. Vast staat dat de prevalentie van OA toeneemt met de leeftijd. 91 patiënten werden onderzocht (gemiddelde leeftijd 59,3 jaar, 91,4% vrouwen). Metabolisch syndroom werd gediagnosticeerd bij 54,9% van de patiënten, AH bij 75,8%, dyspepsie bij 52,6% en obesitas bij 57,1% van de patiënten. Depressie werd waargenomen bij 61,3% van de OA-patiënten. Depressie, metaboolsyndroom of een aantal componenten ervan beïnvloeden de intensiteit van het pijnsyndroom en de fysieke toestand van patiënten, wat wijst op de noodzaak om co-morbiditeiten te bestuderen en te behandelen bij patiënten met artrose.

Zweedse wetenschappers hebben communicatie Mezhuyev niveaus van C-reactief proteïne, het metabool syndroom en de incidentie van artrose van de knie en heupgewrichten bestudeerd: een verhoogde incidentie van artrose van de knie bij patiënten met MS, in de meeste gevallen als gevolg van verhoogde BMI en het niveau van C-reactief proteïne in het bloed was niet geassocieerd met de ontwikkeling van artrose.

Noorse wetenschappers hebben een groep van 1854 patiënten bestudeerd met een gecombineerde pathologie - obesitas en osteoartrose. De leeftijd van de patiënten varieerde van 24 tot 76 jaar, obesitas werd gedefinieerd als een BMI van meer dan 30,0. Als gevolg hiervan was een hoge BMI significant geassocieerd met gonartrose, in plaats van coxarthrose.

In wetenschappelijke studies van Italiaanse wetenschappers werden klinische verschijnselen van bijkomende ziekten bij artrose vastgesteld. In totaal werden 25.589 patiënten onderzocht, waaronder 69% van de vrouwen en 31% van de mannen. De meest voorkomende pathologieën geassocieerd met osteoartrose waren hypertensie (53%), obesitas (22%) en osteoporose (21%), type 2 diabetes (15%) en chronische obstructieve longziekte (13%). Het pijnsyndroom bij osteoartritis was meer uitgesproken bij vrouwen dan bij mannen. De resultaten van deze studie benadrukken daarom de hoge incidentie van bijkomende ziekten, evenals de rol van verschillende factoren bij de ontwikkeling van pijnsyndroom bij osteoartritis.

In studies van Russische wetenschappers probleem diagnose en behandeling van artrose, gecombineerd met andere aandoeningen, en wordt beschouwd door deskundigen als therapeutische en orthopedische ontwikkeld. Volgens Filippenko VA, et al., Bij artrose ontwikkelt onbalans synthese van cytokinen en andere immunologische aandoeningen die de vorming van chronische ontsteking in de gewrichten grondslag liggen. Volgens ons onderzoek bij patiënten met osteoartritis waargenomen hemostatische aandoeningen die zich manifesteren in een verhoging van de plasmaconcentratie van fibrinogeen, oplosbare fibrinemonomeer complexen en verhoogde fibrinolytische activiteit. Het onderzoek artrose patiënten met obesitas en hypertensie, naast het verhogen van de bloedconcentratie van cholesterol en p-lipoproteïne waargenomen toename biochemische indicatoren van bindweefsel staat (glycoproteïnen, chondroitinsulphates), wat aangeeft dat de hoge activiteit van systemische ontstekingen in het lichaam, power comorbiditeiten.

Volgens IE Koroshina werd MS vastgesteld bij 82,3% van de patiënten met artrose. Bij artrose patiënten met metabool syndroom vaak de ontwikkeling van letsels van het cardiovasculaire systeem, het maagdarmkanaal, de nieren en de schildklier, evenals opkomende diabetes, obesitas en gerelateerde ziekten. Metabole stoornissen in OA kunnen dus wijzen op hun betrokkenheid bij de ontwikkeling en progressie van de ziekte.

Volgens de resultaten van het onderzoek, I. V. Soldatenko et al. Klinische kenmerken, hartslagvariatie en de effectiviteit van comorbide controle met OA AG, afhankelijk van het type orthostatische respons en diurnale bloeddrukprofielen, werden vastgesteld. Gecombineerd met OA AG had dit geen invloed op de initiële indices van de hartslagvariatie, maar tegelijkertijd de reactie op orthostasis. Van de reeks bestudeerde klinische tekenen en indexen van de hartslagvariabiliteit waren de leeftijd van de patiënten en de sympathiek-vagale balans statistisch significante criteria voor de effectiviteit van bloeddrukmonitoring bij patiënten met AH-comorbide met osteoartritis.

Volgens LM Pasiyshvili werden bij patiënten met hypertensieve aandoeningen hypocalciëmie en hypercalciurie gedefinieerd, die significant toenemen wanneer osteoarthrosis is bevestigd. De onthulde veranderingen kunnen worden beschouwd als een van de mechanismen voor de ontwikkeling en progressie van deze pathologieën. Deze veranderingen zijn een ongunstige factor in het gecombineerde beloop van hypertensie en osteoartritis en kunnen leiden tot de vorming van osteoporose, wat de basis is voor het uitvoeren van substitutietherapie.

Dus, volgens de resultaten van studies van buitenlandse en binnenlandse wetenschappers, is het probleem van het combineren van osteoartritis met metabool syndroom en arteriële hypertensie belangrijk en relevant in de wereldgeneeskunde. Volgens de literatuur is osteoartritis een pathologie die vaak wordt gecombineerd met verschillende ziektes en ziektebeelden. De leidende rol in de ontwikkeling en progressie van OA bij patiënten van middelbare en gevorderde leeftijd behoort tot dergelijke componenten van het metabool syndroom zoals hypertensie en obesitas.

Prof. IG Bereznyakov, en. V. Korzh. Artrose, arteriële hypertensie en obesitas: het probleem van comorbiditeit // International Medical Journal - №4 - 2012

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],