Atherosclerose: behandeling

Behandeling van atherosclerose omvat actieve eliminatie van risicofactoren voor het voorkomen van de vorming van nieuwe plaques en het verminderen van bestaande. Recente onderzoeken geven aan dat LDL <70 mg / dL moet zijn voor een bestaande ziekte of een hoog risico op hart- en vaatziekten. Veranderingen in levensstijl omvatten dieet, stoppen met roken en regelmatige lichaamsbeweging. Vaak zijn geneesmiddelen nodig om dyslipidemie, AH en diabetes mellitus te behandelen. Deze veranderingen in levensstijl en medicijnen verbeteren direct of indirect de endotheliale functie, verminderen ontstekingen en verbeteren de klinische uitkomst. Anti-plaatjes medicijnen zijn effectief bij alle patiënten.

[1], [2], [3], [4]

Dieet

Het wordt aanbevolen om de consumptie van verzadigde vetten en eenvoudige koolhydraten aanzienlijk te verminderen, omdat het aandeel van fruit, groenten en plantaardige vezels toeneemt. Dergelijke veranderingen in het dieet dragen bij tot de normalisatie van de hoeveelheid lipiden en zijn essentieel voor alle patiënten. Het calorische gehalte van voedsel moet worden beperkt om het normale lichaamsgewicht te behouden.

Een lichte afname van de hoeveelheid vet in voedsel vertraagt waarschijnlijk niet het verloop van atherosclerose of stabiliseert dit. Effectieve veranderingen inhouden beperking van vet tot 20 g / dag, inclusief 6-10 g meervoudig onverzadigde vetzuren met 6 (linolzuur) en 3 (eicosapentaeenzuur, respectievelijk doksageksaenovaya acid) vetzuren in gelijke verhoudingen, <2 g verzadigd vet, de rest - in de vorm van enkelvoudig onverzadigde vetten. Vetzuren, die erg atherogeen zijn, moeten worden vermeden.

Het verhogen van de hoeveelheid koolhydraten ter compensatie van de vermindering van verzadigde vetten in het dieet verhoogt de concentratie van triglyceriden en vermindert HDL in het bloedplasma. Dus, een tekort aan calorieën moet worden aangevuld met eiwitten en onverzadigde vetten, in plaats van koolhydraten. Het is noodzakelijk om overmatige consumptie van suiker te vermijden, hoewel het geen directe relatie heeft met het risico op cardiovasculaire pathologie. In plaats van suikers adviseren complexe koolhydraten (bijvoorbeeld groenten, volle granen).

Groenten en fruit zijn waarschijnlijk om het risico van atherosclerose van de kransslagaders te verminderen, maar dit effect is het resultaat van ontvangst van flavonoïden of de hoeveelheid verzadigd vet met een toename van het aandeel van vezels en vitaminen te verminderen, is niet duidelijk. Flavonoïden (gevonden in rode en violette kwaliteiten van druiven, rode wijn, zwarte thee en donker bier) hebben een beschermend effect; hun hoge concentraties in rode wijn kunnen een verklaring zijn voor de relatief lage incidentie van aderverkalking bij de Fransen met het feit dat ze meer roken en meer vet consumeren dan Amerikanen. Er zijn echter geen klinische studies die aangeven dat het eten van voedsel dat rijk is aan flavonoïden of het gebruik van levensmiddelenadditieven in plaats van voedsel atherosclerose voorkomt.

Verhoging van het aandeel plantaardige vezels vermindert de hoeveelheid totaal cholesterol en kan een gunstig effect hebben op de concentratie van insuline en glucose. Aanbevolen dagelijkse opname van ten minste 5-10 g verteerbare vezels (bijvoorbeeld haverzemelen, bonen, sojaproducten); deze hoeveelheid vermindert het LDL-gehalte met ongeveer 5%. Neperevarievaemye vezels (zoals cellulose, lignine) waarschijnlijk geen invloed op de hoeveelheid cholesterol, maar kunnen extra gezondheidsvoordelen te brengen (bijvoorbeeld, waardoor het risico van darmkanker, mogelijk door stimulatie van darmmotiliteit, of verminderen van de contacttijd met voedsel carcinogenen). Overmatige vezelinname leidt echter tot een schending van de absorptie van bepaalde mineralen en vitamines. In het algemeen zijn voedingsmiddelen die rijk zijn aan flavonoïden en vitaminen ook rijk aan vezels.

Alcohol verhoogt de hoeveelheid HDL en heeft een zwakke antitrombotische, antioxiderende en ontstekingsremmende eigenschap. Blijkbaar zijn deze effecten hetzelfde voor wijn, bier en sterke dranken, ze komen op een gematigd consumptieniveau voor: 1 ounce 5-6 keer per week heeft een beschermend effect tegen atherosclerose van de kransslagaders. In hogere doses kan alcohol echter aanzienlijke gezondheidsproblemen veroorzaken. Het is bekend dat de grafiek van de relatie tussen alcoholgebruik en totale mortaliteit de vorm heeft van de letter J; sterfte is het laagst bij mannen die <14 doses alcohol per week consumeren, en vrouwen die <9 doses per week consumeren.

Er is weinig bewijs dat de aanwezigheid van vitamines, flavonoïden en sporenelementen in voedsel het risico op atherosclerose vermindert. De enige uitzondering zijn supplementen die visolie bevatten.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Fysieke activiteit

Met regelmatige fysieke activiteit (bijvoorbeeld 30-45 minuten wandelen, hardlopen, zwemmen of fietsen 3-5 keer per week), mensen zelden identificeren van risicofactoren (hypertensie, dyslipidemie, diabetes mellitus), afwijkingen te diagnosticeren van de kransslagaders (met inbegrip MI) en noteer de dood door atherosclerose (met en zonder eerdere ischemie). Er is een duidelijk oorzakelijk verband tussen fysieke activiteit en atherosclerose, of alleen meer gezonde mensen hebben meer kans om deel te nemen aan reguliere training, is onduidelijk. Optimale intensiteit, duur, frequentie en type stress zijn niet vastgesteld, maar de meeste onderzoeken bewijzen de omgekeerde lineaire relatie tussen fysieke inspanning in frisse lucht en risico. Met regelmatig lopen kunt u de afstand vergroten die patiënten met perifere arteriële laesies zonder pijn kunnen doorstaan.

Oefening programma dat lichaamsbeweging in de frisse lucht omvat, heeft waarde in de preventie van atherosclerose en het verminderen van het lichaamsgewicht / Voordat u een nieuwe oefening programma te starten, ouderen en patiënten met risicofactoren bewezen of recente ischemie hebben ondergaan, dienen te worden onderzocht door een arts ( anamnese, lichamelijk onderzoek en beoordeling van de beheersing van risicofactoren).

Antiplatelet drugs

Het gebruik van antibloedplaatjesgeneesmiddelen is belangrijk, omdat de meeste complicaties optreden als gevolg van een verstoring van de integriteit van de plaque of de breuk ervan met activering van bloedplaatjes en trombose.

Acetylsalicylzuur wordt het meest gebruikt. Het is geïndiceerd voor secundaire preventie en worden aanbevolen voor de primaire preventie van coronaire atherosclerose bij patiënten met een hoog risico (bijvoorbeeld patiënten met diabetes mellitus met of zonder atherosclerose Patiënten met hartkwaalrisicofactoren in de komende 10 jaar, meer dan 20%). De optimale dosis en duur zijn onbekend, maar meestal wordt eenmaal daags 70-160 mg voorgeschreven voor primaire preventie, omdat deze dosis effectief is en het risico op bloeding minimaal is. Voor secundaire preventie en voor patiënten met slecht geëlimineerde risicofactoren is de effectieve dosis 325 mg. Ongeveer 10-20% van de patiënten die acetylsalicylzuur gebruiken voor secundaire preventie, ischemische aanvallen worden herhaald. De oorzaak kan resistentie tegen acetylsalicylzuur zijn; suppressii tromboxaan detectie-efficiëntie (bepaald door het niveau van urine 11-digidrotromboksana B2), onderzocht de mogelijkheid brede praktische gebruik. Sommige studies geven aan dat ibuprofen antitrombotische effect van acetylsalicylzuur kan weerstaan, zodat patiënten die aspirine als een preventieve maatregel, aan te raden om andere NSAID's.

Clopidogrel (meestal 75 mg / dag) vervangt acetylsalicylzuur wanneer ischemische aanvallen worden herhaald bij patiënten die het gebruiken. Clopidogrel wordt gebruikt met acetylsalicylzuur voor de behandeling van acute MI zonder ST- segmentstijging ; deze combinatie wordt ook voorgeschreven voor 9-12 maanden na NDA om het risico op ischemie te verminderen.

Ticlopidine wordt niet langer algemeen gebruikt omdat het ernstige neutropenie veroorzaakt bij 1% van degenen die het medicijn innemen en een nadelig effect heeft op het maagdarmkanaal.

[13], [14], [15], [16]

Andere medicijnen

ACE-remmers, angiotensine II receptor blokkers, statines en thiazolidinedionen (zoals rosiglitazon, pioglitazon) bezitten anti-inflammatoire eigenschappen die het risico op atherosclerose ongeacht hun effecten op de bloeddruk, lipiden en glucose te verminderen. ACE-remmers voorkomen de effecten van angiotensine, wat leidt tot endotheliale disfunctie en ontsteking. Statines verbeteren van de afgifte van stikstofoxide in het endotheel stabiliseren atherosclerotische plaques, vermindering van de ophoping van lipiden in de vaatwand en vermindering van plaque veroorzaken. Thiazolidinedionen kunnen de expressie van pro-inflammatoire genen regelen. Het routinematig gebruik van statines voor primaire preventie van ischemie is controversieel. Echter, meerdere gecontroleerde studies ondersteunen het gebruik bij patiënten met een hoog risico (bijvoorbeeld diabetes met normale bloeddruk en lipidegehalte, evenals patiënten met meerdere risicofactoren, inclusief hyperlipidemie en / of hypertensie). Statines worden soms aanbevolen voor patiënten met normaal LDL en hoge CRP; Op dit moment zijn er weinig studies die deze praktijk ondersteunen, en het onderzoek gaat door.

Voor de behandeling en preventie van hyperhomocysteïnemie wordt foliumzuur voorgeschreven in een dosis van 0,8 mg tweemaal daags, maar of dit het risico op atherosclerose van de kransslagaders vermindert, is niet vastgesteld. Pyridoxine en cyanocobalamine verlagen ook het gehalte aan homocysteïne, maar tot nu toe zijn er weinig aanwijzingen om het gebruik ervan te ondersteunen; onderzoek gaat door. Het gebruik van calciumpreparaten in een dosis van 500 mg 2 keer per dag kan helpen bij het normaliseren van de bloeddruk bij bepaalde mensen. Het verkennen van het gebruik van antibiotica en andere macroliden om te bepalen of behandeling van chronische drager kan S. Pneumoniae bijdragen aan de onderdrukking van de ontsteking en remmen de ontwikkeling en manifestatie van atherosclerose.