Bartonella bacillus bij mensen: waar te testen, hoe te behandelen

De bacterie Bartonella is een hemotrofisch micro-organisme dat behoort tot het gelijknamige geslacht Bartonella, dat op zijn beurt behoort tot de klasse van de alfa-proteobacteriën.

De bacterie tast menselijke rode bloedcellen aan; in chronische gevallen heeft ook het endotheelweefsel van de microcirculatie er last van. De infectiebron kan zieke dieren (of dragers) zijn, meestal knaagdieren, honden, katten of apen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Structuur bartonellae

Bartonella behoort tot de gram(-)bacteriën en ziet er onder de microscoop uit als een verkort staafje, met afmetingen van ongeveer 0,4 bij 2 mm. In de doorsnede van het aangetaste weefsel kan de bacterie er gebogen, klein en pleomorf uitzien. Micro-organismen hebben de neiging zich in kleine groepen (clusters) te verzamelen.

Ronde Bartonella-variëteiten hebben een diameter van ongeveer anderhalve millimeter. Ze kunnen flagellen en een drielaagse structuur hebben, met een klein genoom.

Bartonella plant zich voort door eenvoudige dwarsdeling.

Er zijn momenteel 25 soorten Bartonella bekend, maar slechts de helft daarvan kan gevaarlijk zijn voor de mens.

De meest voorkomende bacteriesoort Bartonella hensleyi, die acute kattenkrabziekte, lymfadenopathie en angiomatose veroorzaakt, kan worden gekweekt op complexe bloedmedia. Bartonella hensleyi wordt door zijn nutritionele aard beschouwd als een obligaat aeroob. De bacterie kan worden overgedragen via contact met huidlaesies of via het slijmvlies van het oog.

Bartonella quintana kan loopgravenkoorts of endocarditis veroorzaken. Deze bacterie wordt overgedragen door luizen, muizen, ectoparasieten en schurftmijten.

Bartonella bacilliformis is de veroorzaker van de ziekte van Carion. Deze ziekte wordt verspreid door muggen en, minder vaak, door muizen.

Bartonella claridgei kan verschijnselen van angiomatose, aanhoudende koorts en lymfadenopathie veroorzaken. De bacterie wordt overgedragen via dragers - katten.

Bartonella elizabeth veroorzaakt een ontsteking van het endocard, hoewel de drager van dit type bacterie nog niet is geïdentificeerd.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Levenscyclus bartonellae

Eenmaal in het lichaam van de gastheer, ontwikkelt Bartonella zich verder via celstructuren en dringt door tot in erytrocyten, vasculair endotheel en de endocardiale laag. Een typisch kenmerk van Bartonella is zijn vermogen om cellulaire proliferatie van het endotheel en vergroting van haarvaten te activeren, wat kan leiden tot overmatige proliferatie van bloedvaten.

De voedingsmethode van Bartonella is aeroob-hematotroof. Voordat de bacterie het zoogdierorganisme binnendringt, kan hij gekweekt worden in insecten (luizen, muggen, vlooien) of op een voedingsbodem van vaste of halfvloeibare consistentie, met toevoeging van maximaal 10% bloedbestanddelen.

Bartonella kan vrij lang overleven in luizenslijm – tot wel 13-12 dagen. Tegelijkertijd vertonen de luizen geen symptomen van de bacterie.

Bartonella kan in het lichaam van katten en honden meer dan 12 maanden overleven, en in insecten zelfs hun hele leven.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Symptomen

De incubatietijd voor een infectie met Bartonella varieert van 15 tot 40 dagen, zelden tot 90 tot 100 dagen.

De ziekte verloopt meestal in twee fasen. In de acute fase (de zogenaamde Oroya-koorts) loopt de temperatuur op tot 39°C en zelfs 40°C, en de koorts daalt gedurende 2-4 weken niet, waarna de symptomen langzaam afnemen.

Naast de koortstoestand worden ook andere symptomen waargenomen:

• algemene dronkenschap;
• overmatig zweten;
• ernstige pijn in het hoofd, spieren, gewrichten, botten;
• slaapstoornissen;
• waanzinnige en apathische toestanden;
• verlies van eetlust;
• dyspepsie.

Bloedingen kunnen optreden op het huidoppervlak. De sclera kan geel zijn, tegen de achtergrond van een vergrote lever.

In ernstige gevallen kan de ziekte dodelijk zijn (bij ongeveer 20% van de patiënten). De meest gunstige afloop wordt verwacht bij het begin van het latente stadium, dat na 90-180 dagen overgaat in een periode met huiduitslag (het stadium van Peruaanse wratten). Deze periode wordt gekenmerkt door de vorming van puistjes, knobbeltjes en knobbeltjes op de huid: dit stadium kan 8-12 weken duren.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostics

Diagnostische onderzoeken worden uitgevoerd nadat de patiënt is opgenomen op de afdeling infectieziekten van het ziekenhuis.

Vaak kan een Bartonella-infectie worden vermoed als de patiënt aangeeft recent contact te hebben gehad met een dier (vooral als er sprake is van krassen of beten).

Om de diagnose te bevestigen, zal de arts zeker aanvullend onderzoek voorschrijven. U kunt bijvoorbeeld bloed, weefselmonsters of afscheiding van puisten en papels opsturen voor onderzoek op Bartonella.

Het kweken van Bartonella op een speciaal voedingsmedium is lastig en duurt minstens 14 dagen (soms wel anderhalve maand) voordat de eerste isolatie plaatsvindt. Bovendien wordt isolatie nog moeilijker als de bacterie niet in het bloed aanwezig is.

In de meeste gevallen is serologie voor Bartonella, of preciezer gezegd, voor de antistoffen ervan, de meest informatieve diagnostische test. Er zijn twee manieren om een serologische test uit te voeren: enzymimmunoassay en fluorescentieanalyse. Als specialisten tijdens het onderzoek IgM-antistoffen aantreffen, wijst dit op een acuut beloop van de pathologie. Dergelijke antistoffen kunnen meer dan drie maanden na infectie in de bloedbaan aanwezig zijn. Het type IgG-antistoffen kan pas 6-7 maanden na infectie worden bepaald. Bij ongeveer een kwart van de patiënten kunnen IgG-antistoffen langer dan 12 maanden in de bloedbaan aanwezig blijven.

Het hoofddoel van diagnostiek is het detecteren van Bartonella in de weefselstructuren van de patiënt. In de regel worden de volgende hoofdstappen van de polymerasekettingreactie gebruikt voor diagnostiek:

• amplificatie van het 16 S rRNA-gen;
• amplificatie van het citraatsynthasegen;
• stimulatie van het bacteriële HtrA-gen.

De analyse van Bartonella is zeer specifiek, maar specialisten in infectieziekten stellen de gevoeligheid vast op ongeveer 43-76%. De isolatie van Bartonella uit de tijdens de PCR-reactie genomen elementen is gelijkwaardig aan de technische isolatie van de kweek.

In Oekraïne worden de Bartonella-testen uitgevoerd door bekende laboratoria zoals Sinevo en Dila.

In Rusland accepteert Helix, een laboratoriumdienst, Bartonella-testen.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Behandeling

• Om een infectie veroorzaakt door Bartonella te behandelen, wordt in alle gevallen een antibioticakuur voorgeschreven:
• het innemen van 500 mg chlooramfenicol tot 4 maal per dag;
• streptomycine-injecties 500-1000 mg per dag;
• het nemen van tetracycline-antibiotica 200 mg tot 4 keer per dag.

Tijdens de acute fase van Bartonella worden intraveneuze infusen met novarsenol met succes gebruikt - 300-450 mg een- of tweemaal per week.

Daarnaast kunnen ook fluorchinolongeneesmiddelen worden voorgeschreven, bijvoorbeeld Tarivid 200 mg tweemaal daags als intraveneuze infusie (gedurende 4 dagen), gevolgd door orale toediening van het geneesmiddel (gedurende een week).

Als aanvullende behandeling zijn bloedtransfusies, anti-anemische medicijnen en medicijnen ter ondersteuning van de leverfunctie aangewezen. Deze medicijnen worden vaak gecombineerd met vitaminetherapie (tocoferol, ascorbinezuur, cyanocobalamine, foliumzuur), het gebruik van cytochroom-C, cyto-MAC, enz.

Bij infecties door huiduitslag worden antiseptische oplossingen en antibacteriële zalven voorgeschreven, evenals proteolytische enzympreparaten.

Het voorkomen bartonellae

Preventieve maatregelen omvatten het beperken van persoonlijk contact met knaagdieren, zwerfkatten en -honden en het niet toelaten van deze dieren in huis. Was uw handen met wasmiddel onder voldoende stromend water in geval van contact. Krassen en schaafwonden op de huid kunnen worden behandeld met een oplossing van waterstofperoxide of een alcoholoplossing.

Het profylactisch gebruik van antibiotica wordt als ongepast beschouwd, evenals de profylactische behandeling van dieren.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Prognose

In de meeste gevallen is de prognose voor patiënten met een Bartonella-infectie relatief goed, tenzij de patiënt om de een of andere reden geen medische zorg ontvangt. Tekenen van infectie kunnen soms enkele maanden aanhouden, waarbij zich slechts in extreme gevallen complicaties voordoen. Na een adequate antibioticabehandeling verdwijnt Bartonella spoorloos en treedt er geen terugval op.

[ 25 ], [ 26 ]