Behandeling van vulvovaginitis

De behandeling van vulvovaginitis bij meisjes moet beginnen met het wegnemen van de belangrijkste bron van infectie (chronische ziekten van de orofarynx, pyelonefritis, helminthiasis, cariës, enz.).

De behandeling van vulvovaginitis omvat:

• installatie van de vagina met antiseptische oplossingen;
• antibacteriële werking rekening houdend met de gevoeligheid van de geïsoleerde microflora voor antimicrobiële geneesmiddelen;
• gebruik van antischimmelmedicijnen;
• gebruik van eubiotica;
• desensibiliserende behandeling;
• immunomodulerende behandeling (indien geïndiceerd);
• voorschrijven van adaptogenen;
• vitaminen- en mineralencomplex.

Indicaties voor ziekenhuisopname

Chronische terugkerende vulvovaginitis.

Indicaties voor overleg met andere specialisten

Vulvovaginitis die niet op behandeling reageert.

Doelen van de behandeling van vulvovaginitis bij meisjes

Eliminatie van het ontstekingsproces, afwezigheid van klinische symptomen van de ziekte en normalisatie van de vaginale microbiocenose.

Medicamenteuze behandeling van vulvovaginitis bij meisjes

De behandeling van vulvovaginitis bij meisjes hangt af van de oorzaak van de vulvovaginitis.

De behandeling van vulvovaginitis veroorzaakt door de aanwezigheid van een vreemd voorwerp in de vagina begint met het verwijderen van het vreemde voorwerp. Vervolgens wordt de vagina gespoeld met antiseptische oplossingen.

De behandeling van vulvovaginitis veroorzaakt door enterobiasis moet worden gestart met een behandeling met antihelminthica. De vagina wordt gespoeld met antiseptische oplossingen.

De moeilijkst te behandelen vorm is aspecifieke vulvovaginitis, die meestal chronisch voorkomt. Exacerbaties treden meestal op na acute luchtweginfecties, griep of een andere infectie, en ook tijdens een exacerbatie van chronische tonsillitis of een chronische infectie op een andere locatie.

Lokale behandeling van vulvovaginitis bij meisjes

Lokale behandeling van vulvovaginitis bij meisjes - wassen van de vagina met antiseptische oplossingen: [nitrofural (furaciline), octenisept voor slijmvliezen, hydroxymethylquinoxylinedioxide (dioxidine), benzyldimethyl-myristoylamino-propylammonium (miramistine), lidocaïne + chloorhexidine (instillagel), colargol, albucid, malavit, tantum rose] via een katheter of het inbrengen van chloorhexidine (hexicon D) 1 vaginale zetpil 2 keer per dag gedurende 10 dagen, evenals toepassingen op de uitwendige geslachtsorganen van gels, crèmes of zalven met de volgende eigenschappen: antiseptisch [chloorhexidinegel (hexicon)], anestheticum [lidocaïne + prilocaïne (emla), kathejel], adstringerend [zink-bismutzalf) en desensibiliserend [mometason (elocom), methylprednisolon aceponaat (advantan), clobetasol (dermovate) en andere]. Vaginale antibioticasticks moeten strikt volgens de indicaties worden gebruikt als de genoemde geneesmiddelen niet effectief zijn, rekening houdend met het type en het aantal gedetecteerde microbiële agentia.

In combinatie met antibiotica is het noodzakelijk om antischimmelmiddelen, antihistaminica, eubiotica of probiotica voor te schrijven.

Immunomodulatoren worden ook gebruikt: Viferon-1- of Kipferon-zetpillen eenmaal daags in de vagina of het rectum gedurende 20 dagen. UV-bestraling of lichttherapie van de vulva is mogelijk.

Algemene behandeling van vulvovaginitis bij meisjes

De algemene behandeling van vulvovaginitis bij meisjes omvat het reinigen van de haarden van chronische infectie (KNO-organen, maag-darmkanaal, urinewegstelsel), het behandelen van huidziekten, het nemen van verhardingsmaatregelen en het aanleren van regels voor persoonlijke hygiëne.

Bij bacteriële vaginose worden de dosering en de behandelingsduur gekozen rekening houdend met de leeftijd en het lichaamsgewicht van het kind. Bij de behandeling ter preventie van candida-vulvovaginitis worden antiprotozoaire middelen of antibiotica gecombineerd met antimycotica.

Metronidazol (Trichopolum, Flagyl) 250 mg 2 maal per dag oraal en 500 mg/dag intravaginaal gedurende 5 dagen en/of clindamycine (clindacine) 2% crème 5 mg intravaginaal gedurende 3 dagen.

Fluconazol (Diflucan, Mycosyst) voor kinderen jonger dan 12 jaar - 3-12 mg/kg per dag, voor kinderen ouder dan 12 jaar - 50-150 mg eenmaal daags op de tweede en laatste dag van de behandeling met metronidazol of clindamycine. Natamycine (Pimafucine) kan ook gebruikt worden voor kinderen jonger dan 12 jaar - 0,1 g tweemaal daags, en ouder dan 12 jaar - 4 maal daags in combinatie met natamycine in de vorm van vaginale zetpillen (0,1 g in 1 zetpil per dag) gedurende 5-10 dagen of itraconazol (Orungal) in een dosering van 200 mg/dag gedurende 3 dagen.

De basis van de behandeling van mycotische vulvovaginitis zijn antischimmelmiddelen. De duur van de behandeling hangt af van het klinische effect.

Fluconazol voor kinderen jonger dan 12 jaar - 3-12 mg/kg per dag, voor kinderen ouder dan 12 jaar - 50-150 mg eenmalig of 50 mg/dag gedurende 3 dagen. Natamycine kan worden gebruikt voor kinderen jonger dan 12 jaar - 0,1 g 2 keer per dag, en voor kinderen ouder dan 12 jaar - 4 keer per dag in combinatie met natamycine in de vorm van vaginale zetpillen (0,1 g in 1 zetpil per dag) gedurende 5-10 dagen of itraconazol in een dosis van 200 mg/dag gedurende 3 dagen of ketoconazol (Nizoral) maximaal 400 mg/dag gedurende 5 dagen.

Bij chronische, recidiverende en systemische candidiasis wordt een combinatie van orale medicatie en intravaginale antischimmelmiddelen gebruikt: clotrimazol, 1 zetpil in de vagina gedurende 7 dagen, of butoconazol (Gynofort), 1 dosis per dag, eenmaal daags, of natamycine, 1 zetpil 's avonds gedurende 6 dagen, of econazol (Ginopevaril), 1 zetpil (50 of 150 mg) gedurende 3 dagen, of sertaconazol (Zalain), 1 zetpil 's avonds (300 mg) eenmaal. Voor volledig herstel worden meestal twee kuren gegeven met een interval van 7 dagen.

Bij de behandeling van infectieuze en mycotische vulvovaginitis wordt het gecombineerde geneesmiddel terzhinan gebruikt, dat ternidazol, neomycinesulfaat, nystatine en een microdosis prednisolon bevat. Ook gebruikt men nifuratel (macmiror), dat 500 mg nifuratel en 200.000 eenheden nystatine bevat, of metronidazol + miconazol (klion-D 100), bestaande uit 100 mg metronidazol en 100 mg miconazolnitraat, of polygynax, dat neomycine, polymyxine B, nystatine en dimethylpolysiloxaangel bevat. De geneesmiddelen worden gedurende 10 dagen eenmaal 's nachts intravaginaal gebruikt.

Als een specifieke infectie wordt vastgesteld (chlamydia, mycoplasma, ureaplasma, gonorroe, trichomonas), wordt de behandeling gestart met antibacteriële middelen waar deze micro-organismen gevoelig voor zijn. In dat geval is het noodzakelijk om andere familieleden van het zieke meisje op dit soort infecties te onderzoeken en te behandelen.

Behandeling van trichomonas vulvovaginitis

Er worden antiprotozoaire middelen met algemene en lokale werking gebruikt.

Metronidazoltabletten worden oraal ingenomen in een dosering gebaseerd op de leeftijd van het kind (1-5 jaar - 80 mg 2-3 keer per dag, 6-10 jaar - 125 mg 2-3 keer per dag, 11-14 jaar - 250 mg 2-3 keer per dag) gedurende 10 dagen. Adolescente meisjes gebruiken metronidazol volgens de richtlijnen voor de behandeling van trichomoniasis bij volwassenen.

Gelijktijdig met de orale toediening van antiprotozoaire geneesmiddelen wordt de vagina gereinigd met milde desinfecterende middelen en worden vaginale preparaten voorgeschreven die metronidazol, nifuratel en andere antitrichomonas bevatten.

Bij langdurig terugkerende trichomoniasis wordt aangeraden om een vaccintherapie toe te passen: 0,5 ml solcotrichovac intramusculair, 3 injecties met een interval van 2 weken, daarna na een jaar 1x 0,5 ml intramusculair.

De criteria voor herstel zijn de afwezigheid van klinische manifestaties en negatieve resultaten van microscopische en culturele studies uitgevoerd 7-10 dagen na het einde van de behandeling.

Behandeling van gonorroe vulvovaginitis

De behandeling van vulvovaginitis met gonorroe-oorsprong moet worden uitgevoerd door een dermatoveneroloog.

Alle meisjes in de voorschoolse leeftijd die naar een kinderdagverblijf gaan, blijven na afronding van de behandeling voor gonorroe één maand in het ziekenhuis om genezing vast te stellen. Gedurende deze periode worden drie provocaties en drie kweekjes afgenomen (eenmaal per tien dagen). De criteria voor genezing van gonorroe bij kinderen zijn een normaal klinisch beeld en negatieve uitslagen van herhaalde laboratoriumtests na drie provocaties.

De antibiotica van eerste keuze zijn geneesmiddelen uit de penicillinegroep (benzylpenicilline, ampicilline, ampicilline + oxacilline (ampiox), oxacilline). Ook macroliden, aminoglycosiden en tetracyclines kunnen worden gebruikt.

Sulfanilamidegeneesmiddelen worden voorgeschreven bij intolerantie of ineffectiviteit van antibiotica, met een dosering van 25 mg/kg op de eerste dag van toediening en 12,5 mg/kg op de daaropvolgende dagen, met een behandelingsduur van 5-7 dagen.

Immunotherapie wordt gebruikt bij "verse" trage, chronische vormen van gonorroe, recidieven van de ziekte en ook wanneer antibacteriële behandeling niet effectief is. Kinderen jonger dan 3 jaar krijgen geen immunotherapie met gonovaccin.

Behandeling van chlamydiale en mycoplasmale vulvovaginitis

De behandeling van urogenitale chlamydia moet uitgebreid zijn. Er worden antibacteriële en antischimmelmiddelen, interferonen en immunocorrectoren gebruikt, afhankelijk van de vastgestelde immuunpathologie.

Antibiotica: azitromycine (sumamed) voor kinderen met een gewicht tot 50 kg - 20 mg/kg op de eerste dag van toediening en 10 mg/kg per dag gedurende 2-5 dagen; voor meisjes met een gewicht van meer dan 50 kg - 1,0 g op de eerste dag, 0,5 g/dag gedurende 2-5 dagen; of roxithromycine (rulid) voor kinderen jonger dan 12 jaar - 5-8 mg / kg per dag, voor kinderen ouder dan 12 jaar - 150 mg 2 keer per dag gedurende 7-12 dagen, of clarithromycine (klacid) voor kinderen jonger dan 12 jaar - 7,5 mg / kg, voor kinderen ouder dan 12 jaar - 125-250 mg 2 keer per dag gedurende 7-12 dagen, of josamycine (vilprafen) voor meisjes van 3 maanden tot 1 jaar - 7,5-15,0 ml / dag suspensie oraal, op de leeftijd van 1-6 jaar - 15-30 ml / dag, op de leeftijd van 6-14 jaar - 30-45 ml / dag, ouder dan 14 jaar - 1-2 g of 30-50 ml / kg per dag gedurende 7-14 dagen, of midecamycine (macropen) voor kinderen Kinderen jonger dan 12 jaar: 20-40 mg/kg 2 keer per dag, kinderen ouder dan 12 jaar: 400 mg 3 keer per dag gedurende 7-14 dagen, of doxycycline (Unidox Solutab) - alleen voor kinderen ouder dan 8 jaar. Meisjes van 8 tot 12 jaar: 4 mg/kg op de eerste dag, 2 mg/kg 2 keer per dag gedurende 2-7 dagen, meisjes ouder dan 12 jaar: de eerste keer 200 mg oraal, daarna 100 mg 2 keer per dag gedurende 2-7 dagen.

Om de ontwikkeling van candidiasis te voorkomen, worden antischimmelmiddelen gebruikt.

Om immuunstoornissen te corrigeren wordt Kipferon of Viferon-1 voorgeschreven, 1 zetpil 1 keer per dag rectaal of intravaginaal gedurende 10 dagen.

Om de darmmicroflora te normaliseren na het nemen van antibiotica, kunt u baktisubtil, acidofiele lactobacillen + kefir-schimmels (atsipol), hilak-forte, normoflorine B of normoflorine D, linex, evitalia, enz. voorschrijven.

Systemische enzymtherapie: Wobenzym voor kinderen jonger dan 1 jaar - 1 tablet per 6 kg lichaamsgewicht per dag, voor meisjes ouder dan 12 jaar - 3 tabletten 3 maal daags gedurende 3-6 weken.

De criteria voor herstel zijn de afwezigheid van antigeen in een uitstrijkje dat niet eerder dan 21 dagen na het gebruik van antibiotica is genomen, en een positieve dynamiek van de antilichaamtiters.

Behandeling van vulvovaginitis bij herpesvirusinfectie

De basis van de behandeling is het systemische gebruik van antivirale geneesmiddelen: aciclovir 200 mg 5 maal per dag of valaciclovir 500 mg 2 maal per dag gedurende 5 dagen.

Antivirale zalven (acyclovir en andere) worden plaatselijk aangebracht gedurende 5-10 dagen.

Behandeling van atopische vulvovaginitis

Bij atopische vulvovaginitis zijn de belangrijkste componenten voor een succesvolle behandeling het vermijden van contact met het allergeen, het volgen van een hypoallergeen dieet en het opvolgen van de instructies van de allergoloog. Het is noodzakelijk om het dieet van het kind aan te passen en producten te vermijden die obligate allergenen bevatten (bijvoorbeeld vis, eieren, citrusvruchten, chocolade, honing, aardbeien en andere), histaminevrijmakers (vlees- en visbouillon, gefrituurde, gerookte en pittige gerechten, kaas, eieren, peulvruchten, gefermenteerde, geweekte en ingemaakte voedingsmiddelen, chocolade) en histamineachtige stoffen (tomaten, walnoten).

Antihistaminica worden gebruikt in een behandelkuur van maximaal 2 weken: cetirizine (Zyrtec) van 6 maanden tot 6 jaar - 5 mg of 5 ml oplossing per dag, ouder dan 6 jaar - 10 mg 1 keer per dag; desloratadine (Erius) voor kinderen van 2-5 jaar 1,25 mg / dag in de vorm van siroop, van 6 tot 11 jaar - 2,5 mg / dag, 12 jaar en ouder - 5 mg / dag; fexofenadine (Telfast Gifast) voor kinderen van 6 tot 12 jaar - 30 mg 2 keer per dag, vanaf 12 jaar - 120-180 mg / dag.

Behandeling is noodzakelijk bij intestinale dysbacteriose, die de manifestaties van allergieën verergert als gevolg van een verhoogde absorptie van allergenen door het ontstoken darmslijmvlies, verstoring van de voedselconversie, verhoogde vorming van histamine uit histidine in het voedselsubstraat onder invloed van opportunistische flora, enz.

Bij complicaties zoals pyodermie is antibacteriële behandeling noodzakelijk. De keuze van het geneesmiddel wordt bepaald door de gevoeligheid van de microflora.

In het chronische stadium van de ziekte wordt de lokale behandeling uitgevoerd met middelen die de stofwisseling en de microcirculatie in de aangetaste gebieden verbeteren (1% tannine-oplossing, afkooksel van eikenschors (eikenschors), celestoderm 0,1% zalf, crème 1-2 keer per dag), epithelialiserende en keratoplastische middelen [actovegin 5% zalf, solcoseryl, dexpanthenol (bepanten), zalven met vitamine A].

Chirurgische behandeling van vulvovaginitis

Het is geïndiceerd in uitzonderlijke gevallen van vulvitis of vulvovaginitis in combinatie met volledige vergroeiing van de genitale spleet en de onmogelijkheid tot volledig spontaan urineren. De vergroeiing (synechia) van de achterste commissuur en de kleine schaamlippen wordt verwijderd, gevolgd door behandeling van de vergroeide zone en de boulevardring 's ochtends en overdag met een mengsel van Traumeel C-crème en Contractubex, 's nachts met estriol (ovestin) crème gedurende 10-14 dagen.

Geschatte perioden van arbeidsongeschiktheid

Van 7 tot 14 dagen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Verdere behandeling van vulvovaginitis bij meisjes

Tijdens de behandeling worden onderzoek en verzameling van vaginale inhoud uitgevoerd op de 3e en 7e dag. Na genezing van bacteriële aspecifieke vulvovaginitis wordt er 30, 60 en 90 dagen na voltooiing van de behandeling een controleonderzoek uitgevoerd. Preventief onderzoek vindt eenmaal per jaar plaats, daarna op vastgestelde tijdstippen.

Korte aanbevelingen voor mensen met vulvovaginitis

Om terugkerende vulvovaginitis te voorkomen, is het noodzakelijk om de regels voor intieme hygiëne zorgvuldig in acht te nemen, vooral in openbare ruimtes. Het wordt afgeraden om de uitwendige geslachtsdelen met zeep te wassen, omdat de bacteriostatische werking van zeep de beschermende eigenschappen van de huid van de vulva en het perineum kan aantasten en kan leiden tot de ontwikkeling van dermatitis en terugval van vulvitis. De vagina van meisjes is een inheemse flora, namelijk bifidobacteriën, waardoor het niet veilig is om lokale behandeling voor te schrijven met geneesmiddelen die lactobacillen bevatten. Het wordt meisjes afgeraden om synthetisch ondergoed en slips te dragen die het perineum en de bilplooien niet volledig bedekken (bijvoorbeeld strings of sportslips met splitten in de zijnaden). Het is noodzakelijk om tijdig te zorgen voor behandeling en sanering van infectiehaarden (chronische ziekten van de orofarynx, pyelonefritis, cariës, enz.) en worminfecties, het ongerechtvaardigde gebruik van antiseptica, antibacteriële geneesmiddelen en glucocorticoïden te vermijden en verharding uit te voeren (sport, waterprocedures).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]