Besnijdenis (mannenbesnijdenis)

Besnijdenis is de gedeeltelijke chirurgische verwijdering van de voorhuid.

Prevalentie

De meest voorkomende chirurgische ingreep bij mannen. De prevalentie varieert per land: 50% in Canada, 60-90% in de VS, 90-95% in Israël.

[ 1 ], [ 2 ]

Indicaties voor besnijdenis bij mannen

Meestal wordt een besnijdenis om religieuze redenen uitgevoerd. In de regel zijn er ook regels over het tijdstip van de ingreep en de persoon die deze moet uitvoeren.

In 1989 stelde de Commissie Besnijdenis van de American Academy of Pediatrics dat "besnijdenis van pasgeboren jongens potentiële medische voordelen en voordeeltjes heeft, maar ook nadelen en bepaalde risico's." De commissie stelde ook dat er geen medische indicatie is voor besnijdenis van pasgeboren jongens.

Besnijdenis wordt zelden om medische redenen uitgevoerd. Deze indicaties omvatten een niet-contractiele voorhuid (vooral in combinatie met een urinewegobstructie), phimosis en paraphimosis (inbreuk op de eikel door de voorhuid, wat zich manifesteert als acute pijn en zwelling van de eikel door een verminderde veneuze afvoer), en mogelijk terugkerende urineweginfecties en/of soa's.

Mogelijke voordelen van besnijdenis

Besnijdenis (of besnijdenis) helpt de geslachtsdelen schoon te houden. De ingreep neemt de noodzaak van een goede persoonlijke hygiëne niet weg, maar maakt het wel gemakkelijker.

De procedure vermindert het aantal urineweginfecties bij mannelijke zuigelingen van 1% naar 0,1%.

Kan het risico op overdracht van bepaalde seksueel overdraagbare aandoeningen (zoals hiv-infectie) verminderen

Peniskanker is een ziekte die voorkomt bij ouderen en die voorkomt bij 1 op de 600 mannen die geen besnijdenis hebben ondergaan. Besnijdenis elimineert vrijwel het risico op deze ziekte. Slechte persoonlijke hygiëne kan echter van even groot belang zijn bij de pathogenese van peniskanker.

Besnijdenis kan baarmoederhalskanker voorkomen bij sekspartners van met HPV geïnfecteerde mannen die niet besneden zijn.

Besnijdenis (besnijdenis) maakt het mogelijk om besnijdenis op latere leeftijd te vermijden, wanneer de ingreep met grotere moeilijkheden gepaard gaat en traumatischer is voor de patiënt. 10% van de mannen die geen besnijdenis hebben ondergaan, moet zich later om medische redenen alsnog laten besnijden.

Techniek van besnijdenischirurgie

Er is geïnformeerde toestemming van de ouders nodig.

De uitwendige geslachtsorganen moeten vóór de operatie worden onderzocht. Het kind moet tijdens de operatie zorgvuldig worden vastgezet.

Tijdens de operatie ervaart de baby pijn en ongemak. Anesthesie wordt niet in alle gevallen gebruikt. De voorkeursmethode voor anesthesie is niet vastgelegd. Lokale anesthesie (dorsale zenuwblokkade van de penis) is effectief. Adrenaline mag niet worden gebruikt. Topische anesthesie (5% lidocaïne/prilocaïnegel) kan effectief zijn. Algehele anesthesie is niet gerechtvaardigd.

Contra-indicaties voor besnijdenis bij mannen

Absolute contra-indicaties: de baby heeft (of heeft een familiegeschiedenis van) overmatig bloeden of misvormingen van de penis (zoals hypospadie, waarbij de huid van de voorhuid als flap wordt gebruikt voor chirurgische correctie van de afwijking). Besnijdenis is een optionele ingreep en mag alleen worden uitgevoerd bij gezonde baby's.

Relatieve contra-indicaties: vroeggeboorte, leeftijd minder dan 24 uur en zeer kleine penisgrootte (micropenis), wat het gevolg kan zijn van verkleving tussen de eikel en het scrotum.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Complicaties van besnijdenis

Complicaties van een besnijdenis komen voor in 0,2-0,6% van de gevallen. De meest voorkomende complicatie is ernstige bloeding. Andere directe complicaties zijn onder andere postoperatieve infectie, hematoomvorming, beschadiging van de penis en verwijdering van een te grote huidflap (denudatie).

• Er ontstaan vaak infectieuze complicaties na een besnijdenis als het Plastiball-apparaat wordt gebruikt. Dit apparaat wordt enkele dagen op de voorhuid aangebracht totdat de voorhuid afsterft en eraf valt.
• Late complicaties, zoals stenose van de uitwendige urethrale opening, zijn zeldzaam. Wat betreft de intensiteit van seksuele sensaties vonden Masters en Johnson geen verschil tussen besneden en onbesneden mannen.
• Ernstigere complicaties treden zeer zelden op en worden in alle gevallen veroorzaakt door een schending van de chirurgische techniek (bijvoorbeeld volledige vernietiging van de penis bij elektrocauterisatie of ischemische necrose door het gebruik van een mengsel van lidocaïne en adrenaline voor plaatselijke verdoving).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]