Bronchospasme bij kinderen en volwassenen

Wanneer het lumen van de kleine takken van de bronchiën vernauwd is, wordt gesproken van bronchospasme, geassocieerd met een langdurige reflexcontractie van de gladde spiervezels in de bronchiën en bronchioli. Bronchospasme houdt een stoornis in de gasuitwisseling in de longen in, en in complexe gevallen ademhalingsstilstand. Laten we dit probleem eens nader bekijken. [ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologie

Bronchospasmen bij bronchiale astma zijn een veelvoorkomend probleem, dat bij ongeveer 6-7% van de bevolking voorkomt. Het aantal mensen met astma is inmiddels opgelopen tot 300 miljoen, en de meesten van hen hebben last van oncontroleerbare bronchospasmen.

De prevalentie van de ziekte hangt van een aantal factoren af, met name van de intensiteit van de concentratie van het allergeen, van de mate van milieuvervuiling, van de bijzonderheden van de voedselinname, van de immuunreactiviteit van het organisme en van genetische parameters.

Bij kinderen komen bronchiale spasmen het vaakst voor bij kinderen jonger dan 7 jaar die acute bronchitis hebben of wanneer een vreemd voorwerp wordt ingeslikt (geïnhaleerd).

Oorzaken bronchospasme

Bronchospasme is een van de componenten van bronchiale obstructie, evenals ontsteking, oedeem, viskeuze sputumafscheiding, enz. Spasmen van glad spierweefsel en hypersecretie van slijmvliezen treden op als gevolg van de inwerking van irriterende stoffen, allergenen, infectie, enz. op het slijmvliesweefsel van de luchtwegen.

Onder de voornaamste pathologische aandoeningen waarbij bronchospasme wordt opgemerkt, kunnen de volgende worden onderscheiden:

• Astma;
• Chronische obstructieve longziekte, bronchitis met obstructie, bronchiolitis;
• Allergische reactie op overgevoeligheid voor het geneesmiddel.

Spasmen ontstaan door reflexmatige samentrekking van gladde spiervezels, wat gebeurt als reactie op een irriterende stof, zoals:

• Voedselvergiftiging;
• Hysterie, psychische stoornis, zenuwinzinking;
• Anafylactische shock;
• Allergische reactie op tabaksrook, stof, chemicaliën; [ 3 ]
• Excitatie van prostaglandine receptoren;
• Medicijnen innemen;
• Het binnendringen van een vreemd voorwerp in de bronchiën;
• Cystische fibrose;
• Tumorproces;
• Terugval van longziekte, obstructieve bronchitis, chronische obstructieve longziekte, astma;
• Terugval van chronische beroepsziekten van het ademhalingsstelsel;
• Stress, fysieke overbelasting. [ 4 ]

Laryngitis, adenoïditis, laryngotracheïtis, enz. kunnen de directe oorzaak zijn van spastische bronchiale contractie. In sommige gevallen wordt het probleem veroorzaakt door het scherp inademen van sterke geuren, blootstelling aan kou, sterke emotionele stress en ongebreideld lachen. Bij patiënten met cardiovasculaire aandoeningen kan bronchospasme het gevolg zijn van bloedstilstand in de longcirculatie, wat gepaard gaat met compressie van gevoelige receptoren van neuronen in de bronchiale wanden.

Bronchospasme bij astma

Bronchiale astma is een chronische inflammatoire luchtwegaandoening waarvan bronchospasme een van de belangrijkste symptomen is. Bronchiale constrictie treedt periodiek op als gevolg van het ontstekingsproces en de verhoogde gevoeligheid van de luchtwegen voor verschillende soorten stimuli. Bronchiale astma kan atopisch (niet-infectieus) of infectieus-allergisch zijn. Vaak begint astma als een atopische aandoening, maar ontwikkelt zich later tot een infectieuze aandoening.

Bronchiale spasmen worden beschouwd als een belangrijk kenmerk van bronchiale astma, net als een aanvalsachtige hoest. Bronchospasme en hoesten, waarbij het sputum schaars en viskeus is of helemaal ontbreekt: deze symptomen ontwikkelen zich in een escalerend traject en doorlopen verschillende stadia.

1. Bij een pre-astmatische aandoening is er sprake van een droge hoest (soms met een kleine hoeveelheid sputum), vooral 's nachts, in de vorm van aanvallen.
2. De aanvallen zelf gaan gepaard met typische astmatische verstikking.
3. Astmatische aandoeningen (in het begin een waterige neusafscheiding of verstopte neus, niezen, jeuk aan de huid, enz., daarna een drukkend gevoel op de borst, problemen met uitademen, niet kunnen hoesten).

Bronchospasme begint meestal snel, piepende ademhaling treedt op, neemt later toe, de borstkas wordt wijder, de halsaderen zetten uit en de patiënt zweet hevig. Een dergelijke aanval vereist onmiddellijke spoedeisende hulp, gevolgd door een complexe behandeling in de interictale periodes. Bij de meeste patiënten worden corticosteroïdinhalatoren en bronchusverwijders gelijktijdig gebruikt.

Geneesmiddelgeïnduceerde bronchospasme

De door medicijnen veroorzaakte vorm van bronchospasme komt vooral veel voor bij patiënten met bronchiale astma. Het probleem kan optreden als gevolg van het gebruik of de toediening van een aantal potentieel actieve medicijnen. De meest voorkomende zijn bètablokkers, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's), antibiotica en ACE-remmers.

De belangrijkste risicofactor voor het ontwikkelen van door geneesmiddelen veroorzaakte bronchospasme is de aanwezigheid van een pathologie van de luchtwegen, waaronder bronchiale astma. Andere factoren kunnen ook zijn:

• Roken;
• Erfelijke aanleg;
• Bronchiale overgevoeligheid.

Het klinische beeld van door geneesmiddelen veroorzaakte bronchospasme kent geen specifieke kenmerken. Daardoor is het lastig om de onderliggende oorzaak van deze aandoening te differentiëren.

Therapeutische maatregelen omvatten het zo snel mogelijk staken van het medicijn dat bronchospasme veroorzaakt, en indien dit onmogelijk is, het verlagen van de dosering. Daarnaast worden algemene therapeutische principes toegepast die ook gelden voor de behandeling van bronchiale astma.

Nerveuze bronchospasme

Zenuwachtige stress is een van de factoren die een bronchospasmeaanval kunnen uitlokken. De reactie van het lichaam op een stressvolle situatie activeert het immuunsysteem en stimuleert de afgifte van bepaalde hormonen, die op hun beurt een aanval uitlokken.

De symptomatologie van zenuwbronchospasme verschilt niet van andere varianten van deze pathologie:

• Piepende ademhaling, hoesten;
• Kortademigheid;
• Een beklemd gevoel op de borst.

Stressbronchiale spasmen kunnen door allerlei provocerende gebeurtenissen worden veroorzaakt:

• Conflicten en problemen op school of werk;
• Financiële moeilijkheden;
• Problemen in mijn privéleven;
• Het verlies van een dierbare;
• Gedwongen verhuizingen, verandering van baan, etc.

In sommige situaties is het niet mogelijk om de uitlokkende factor te identificeren.

Bij de behandeling van zenuwbronchospasme is de behandeling gericht op zowel de aandoening zelf als op de correctie van het zenuwstelsel. Daarnaast geven artsen patiënten de volgende adviezen:

• Probeer uw ademhaling onder controle te houden wanneer stress dreigt, door af te wisselen tussen diep inademen en uitademen, en uw reactie op de gebeurtenis te beheersen;
• Leer hoe u kunt mediteren, uzelf kunt kalmeren en stress kunt verminderen;
• Doe regelmatig aan lichaamsbeweging, maak vaak wandelingen in de frisse lucht;
• Zorg voor een goede nachtrust, zorg voor een goede nachtrust.

Indien nodig kan de arts kalmeringsmiddelen voorschrijven.

Bronchospasme 's nachts

Nachtelijke spastische aanvallen zijn kenmerkend voor bronchiale astma en vormen een indicator voor de ernst van de ziekte. Voor diagnostische doeleinden wordt een dynamische studie uitgevoerd van het dagelijkse ritme van de aanvallen, het aantal keren dat de patiënt wakker wordt en de kwaliteit van de slaap.

's Nachts daalt het niveau van deze hormonen:

• Cortisol is een glucocorticosteroïdhormoon met een uitgesproken ontstekingsremmende werking;
• Adrenaline is een hormoon dat onder andere een luchtwegverwijder is.

Dit geeft inzicht in waarom de nachtelijke afname van de hormoonactiviteit bijdraagt aan het ontstaan van aanvallen bij mensen met bronchiale astma.

Bronchospasme manifesteert zich 's nachts of tegen de ochtend. Herhaalde aanvallen hebben een negatieve invloed op het algemene welzijn van de patiënt, de slaapkwaliteit en het leven in het algemeen. In plaats van een normale nachtrust wordt de patiënt vaak wakker, maakt zich zorgen en neemt medicijnen. Vervolgens treedt slapeloosheid op, die wordt vervangen door slaperigheid overdag, evenals een verhoogde prikkelbaarheid.

Andere factoren die nachtelijke bronchospasme kunnen veroorzaken zijn:

• Verkeerde (ongemakkelijke) slaaphouding, verkeerd gekozen kussens en matras;
• Te benauwde of koude, droge lucht;
• Ongeschikte kleding om in te slapen (strak, ongemakkelijk).

In sommige gevallen duiden nachtelijke aanvallen van bronchospasme op een inadequate (onjuiste) behandeling van bronchiale astma.

Allergische bronchospasme

Allergische bronchospasme treedt op als gevolg van contact van het longstelsel met een allergeen, wat een inadequate immuunrespons van het afweermechanisme veroorzaakt. Onder invloed van de stimulus worden zenuwuiteinden geprikkeld, verwijden de bloedvaten, trekken de gladde spieren samen, is er een sterke droge hoest, tranenvloed en is de algemene toestand verstoord.

Het binnendringen van een vreemd eiwitallergeen in het lichaam veroorzaakt een immuunreactie: als de irriterende stof niet tijdig wordt geneutraliseerd, verergeren de symptomen en wordt de reserveverdediging geactiveerd, met bronchiale spasmen en oedeem van het slijmvlies van de luchtwegen als typische manifestatie. Door regelmatige irritatie wordt dik slijm geproduceerd, dat zich ophoopt in de longblaasjes en vervolgens gunstige omstandigheden kan creëren voor de ontwikkeling van een bacteriële infectie. Als gevolg van stagnatie en infectie ontwikkelt zich allergische bronchitis. De volgende factoren kunnen hieraan bijdragen:

• Slechte gewoontes;
• Immunodeficiëntie;
• Slechte kwaliteit, eentonig en karig eten;
• Ongunstige omgevingsomstandigheden;
• Ongecontroleerd medicijngebruik;
• Gebrek aan behandeling, of onjuiste behandeling van andere allergische aandoeningen;
• Regelmatig contact met chemische en organische componenten, potentiële allergenen.

De behandeling van allergische bronchospasme wordt voorgeschreven na een uitgebreid diagnostisch onderzoek. De diagnose wordt gesteld op basis van het eerste onderzoek en een gedetailleerde bestudering van de anamnese, de resultaten van laboratorium- en instrumentele diagnostiek. [ 5 ]

Risicofactoren

Een bronchospasme-aanval kan worden veroorzaakt door ontsteking, weefselzwelling, inname van voedsel en braken. Bovendien is spasme een natuurlijke reactie op de methacholinetest die wordt gebruikt voor diagnostische doeleinden bij bronchiale astma.

Tot de factoren die het risico op spasmen van de gladde spieren in de bronchiën vergroten, behoren:

• Erfelijke aanleg;
• Vaak voorkomende pathologieën van de luchtwegen, acute virale infecties van de luchtwegen;
• Vaak voorkomende allergieën;
• Slechte omgevingsomstandigheden;
• Therapie met bepaalde medicijnen (bijvoorbeeld het gebruik van Anapriline of Propranolol bij bronchiale astma, intraveneuze toediening van Verapamil bij angina pectoris kan een aanval van bronchospasme veroorzaken);
• Fysieke overbelasting;
• Roken (elke vorm van roken, inclusief passief roken);
• Aangeboren afwijkingen van het ademhalingsstelsel.

In de meeste gevallen houdt het fenomeen bronchospasme verband met bronchiale astma, minder vaak met trauma (vooral thermische brandwonden) of directe irritatie van de nervus vagus.

Pathogenese

Bronchiale wanden bevatten gladde spiervezels, die onder invloed van bepaalde provocerende factoren scherp samentrekken. Dit gebeurt om te voorkomen dat een potentiële ziekteverwekker (infectieuze agens) dieper in de luchtwegen terechtkomt. De pathogenese, het mechanisme van bronchospasme, kan stapsgewijs worden beschreven:

1. Een ziekteverwekker of andere ziekteverwekker irriteert het slijmvliesweefsel van de bronchiën.
2. De spieren trekken samen en vormen een obstakel voor de verdere voortgang van de ‘vreemdeling’.
3. Verkrampte spieren oefenen druk uit op de bronchiën, waardoor de bloedcirculatie verstoord raakt.
4. Er ontstaat bloedstagnatie en zwelling.
5. Als gevolg van het toenemende oedeem in het weefsel wordt het lumen van de bronchiën verder vernauwd en verslechtert de toestand van de patiënt.

In het beginstadium is de ontwikkeling van bronchospasme te wijten aan de beschermende reactie van het lichaam. Bij langdurige spasmen van glad spierweefsel verslechtert de zuurstoftoevoer naar de longblaasjes echter aanzienlijk, wat verder wordt verergerd door het ontstaan van oedeem en de ontwikkeling van acuut respiratoir falen.

In een poging het lichaam van extra zuurstof te voorzien, wordt de ademhaling sneller, de ademhaling frequenter en korter, maar de situatie verbetert niet door overmatige ophoping van lucht in de longen, terwijl uitademen moeilijk blijft. Zuurstoftekort en een teveel aan koolstofdioxide leiden tot de ontwikkeling van acute weefselhypoxie. Zonder deskundige medische ondersteuning kan een aanval van bronchospasme fataal zijn.

Symptomen bronchospasme

Bronchospasme kan allergisch zijn, paradoxaal (wanneer geïnhaleerde medicatie een omgekeerde reactie veroorzaakt in de vorm van spasmen van de gladde spieren), post-load (veroorzaakt door fysieke activiteit), etc.

De volgende uitingen worden als typisch beschouwd:

• Ademhalingsproblemen, kortademigheid;
• De uitademing wordt langer;
• Hoest is droog of met het vrijkomen van een kleine hoeveelheid dikke, viskeuze afscheiding;
• Er is een gevoel van druk en zwaarte op de borst;
• Je hoort het piepen in de longen;
• Er is sprake van angst en bezorgdheid.

Tegen de achtergrond van sommige luchtwegaandoeningen kunnen bronchospasme atypisch of sluipend optreden. In een dergelijke situatie zijn de symptomen verzacht en niet intens, waardoor een diepgaandere diagnose met behulp van speciale tests vereist is.

Als er geen actie wordt ondernomen om de bronchospastische aanval te stoppen, zal deze verder verergeren:

• Zijn ademhaling wordt onregelmatig, er klinkt gefluit;
• Ademhalen wordt steeds moeilijker en de kortademigheid wordt erger;
• De huid wordt bleek, de neus-lippenplooi krijgt een blauwachtige tint;
• De hartslag neemt toe.

Als er bij kinderen bronchospasme ontstaat, moeten de symptomen door ouders en naasten in de gaten worden gehouden, aangezien baby's niet altijd over hun gevoelens en problemen kunnen praten. Het is belangrijk om de symptomen van de ziekte nauwlettend te observeren en bij het eerste vermoeden van bronchospasme de hulpdiensten te bellen.

Gevaarlijke eerste signalen waarbij u onmiddellijk uw arts moet raadplegen:

• Luidruchtig inademen of uitademen met zichtbare inspanning;
• Piepende, piepende ademhaling;
• Intrekken en opblazen van de neusvleugels;
• Aanvallen van niet-productieve hoest (vooral 's nachts);
• Verhoogde angst, bang;
• Bleke huid, blauwe lippen.

Bij kinderen is het longvolume kleiner en het bronchiale lumen nauwer dan bij volwassenen. Als gevolg hiervan gaan bronchospasme en bronchitis bij kinderen vaak gepaard met allergische reacties. Bovendien is het ernstiger en kan het snel leiden tot de ontwikkeling van ernstig ademhalingsfalen.

Complicaties en gevolgen

Langdurige, chronische bronchospasme kan hypoxie (zuurstoftekort) en kooldioxidevergiftiging veroorzaken. Naast een duidelijke verslechtering van het welbevinden, is er een toename van de intrathoracale druk en compressie van de bloedvaten, wat na verloop van tijd kan leiden tot de ontwikkeling van longaandoeningen en emfyseem. Onbehandelde bronchospasme kan leiden tot volledige stopzetting van de ademhalingsfunctie en hartactiviteit.

Spoedeisende medische zorg wordt meestal geleverd door een medisch team dat op afroep arriveert. Vervolgens verwijst de arts de patiënt door voor verdere diagnostiek. Het kan met name nodig zijn om een allergoloog of immunoloog te raadplegen.

Langdurige aanvallen van hoesten, verslikken en piepen mogen niet worden genegeerd. In dergelijke situaties is het belangrijk om actie te ondernemen en zo snel mogelijk een ambulance te bellen, of, als er al een behandeling is voorgeschreven, snel de door de arts voorgeschreven medicatie (inhalator) te gebruiken. Als de astma verergert, is de afloop in de meeste gevallen fataal.

Diagnostics bronchospasme

Allereerst wordt een diagnose gesteld om de oorzaken van een bronchospasme-aanval te achterhalen. De arts luistert naar de klachten van de patiënt, doet lichamelijk onderzoek en beoordeelt de resultaten van aanvullend onderzoek.

Belangrijke vragen om erachter te komen:

• Als u allergisch bent voor iets;
• Aanwezigheid van atopische pathologieën (bronchiale astma, atopische dermatitis), ook die in de familie.

Bloeddruk, hartslag en bloedsaturatie worden noodzakelijkerwijs geëvalueerd.

Bij lichamelijk onderzoek wordt het volgende gedaan:

• Beoordeling van de betrokkenheid van de hulpademhalingsspieren bij het ademhalingsproces;
• Bepalen van de beweeglijkheid van de ribbenkast;
• Luisteren naar droge en vochtige reutelen;
• Een beoordeling van hemodynamische stoornissen.

Spirometrie wordt uitgevoerd zonder belasting, met medicatie en fysieke belasting, hyperventilatie.

Spirometrie kan worden uitgevoerd om het volgende op te sporen:

• Bij een verlaagde PEF1 van meer dan 10% van de normaalwaarde;
• Van verminderde geforceerde vitale capaciteit;
• Omkeerbare obstructie onder invloed van bronchusverwijders.

Daarnaast kunnen de volgende tests nodig zijn:

• Bloedonderzoek met bepaling van COE en leukocytenformule, bloedbiochemie, lipidogram, coagulogram, zuur-base-evenwicht en bloedelektrolyten;
• Urineonderzoek;
• Allergietesten (huidlittekentesten);
• Metingen van de partiële druk van zuurstof en koolstofdioxide;
• Elektrocardiografie;
• Spirografie, bronchiale hyperactiviteitstest;
• Bepaling van stikstofoxide in uitgeademde lucht;
• Microscopische en bacteriologische analyse van sputum;
• Bronchoscopie met biopsie voor aansluitend pathohistologisch en immunohistochemisch onderzoek;
• Röntgenfoto van de borstkas.

Ook andere instrumentele diagnostiek kan worden toegepast, hetgeen wordt bepaald door individuele indicatoren.

Differentiële diagnose

Bij bronchospasme moeten de volgende pathologieën worden onderscheiden:

• Bronchiale astma;
• Obstructieve bronchitis;
• Bronchiolitis (inclusief obliteratieve vorm);
• Aspiratiesyndroom;
• Vreemde voorwerpen in de luchtpijp, bronchiën, slokdarm;
• Chronische bronchitis;
• Gelokaliseerde pneumosclerose;
• Cystische fibrose;
• Ciliair dyskinesiesyndroom;
• Tumorprocessen die de bronchiën en de luchtpijp aantasten of comprimeren;
• Bronchopulmonale dysplasie;
• Cardiovasculaire aandoeningen, immuundeficiëntieziekten, aandoeningen van het perifere en centrale zenuwstelsel.

Laryngospasme en bronchospasme verschillen allereerst doordat laryngospasme moeilijkheden bij het inademen veroorzaakt, terwijl ademhalen bij bronchospasme wordt gekenmerkt door moeizame uitademing. Laryngospasme gaat gepaard met onwillekeurige samentrekking van de strottenhoofdspieren, en bronchospasme is een spastische vernauwing van het lumen van de bronchiolen en de kleine bronchiën. Zowel de eerste als de tweede situatie is een reden om een huisarts, keel-neus-oorarts of kinderarts te raadplegen (als het probleem bij een kind wordt gevonden). [ 6 ]

Behandeling bronchospasme

De behandeling bestaat uit symptomatische maatregelen om direct verlichting te bieden, maar ook preventieve en basistherapie om mogelijke terugkeer van bronchospasme onder controle te houden.

Succesvolle behandeling van bronchospastische aandoeningen omvat het elimineren of minimaliseren van de oorzaken van bronchospasme. De behandeling is meestal lang en complex en wordt strikt individueel voorgeschreven.

Belangrijke componenten voor een succesvolle behandeling van bronchospasme:

• Het verlenen van spoedeisende hulp tijdens aanvallen;
• Alomvattende interventies tijdens de interictale periodes;
• Het inzetten van zowel medicamenteuze als niet-medicamenteuze interventies.

Medicamenteuze interventies kunnen het gebruik van de volgende medicijnen omvatten:

• Bronchusverwijders (Salbutamol, Spirovent, Berotec);
• Expectorantia (Ambroxol, Bromhexine, Lasolvan);
• Anti-allergische geneesmiddelen (Suprastin, Claritin, enz.);
• Gecombineerde bronchusverwijders (Ditek, Berodual).

Voor de meeste patiënten wordt een combinatie van inhalatiecorticosteroïden en bronchusverwijders aanbevolen.

Niet-medicamenteuze middelen tegen bronchospasme zijn onder meer:

• Ademhalingsoefeningen om de drainage-longfunctie te optimaliseren, waarbij speciale drainageposities en training met geforceerde verlengde uitademing worden gebruikt;
• Matige fysieke activiteit;
• LFC met de beoefening van cyclische training, gedoseerd wandelen, langzaam joggen, gemengde motorische activiteit (afwisselend wandelen en hardlopen):
• Chiropractische zorg, borstmassage, nekkraagmassage;
• Temperatieprocedures (uv-baden, luchtbaden, overgieten en wrijven, contrasterende invloeden, blootsvoets lopen op natuurlijke oppervlakken, enz.).

Hoe kun je snel bronchospasme verlichten?

Eerste hulp bij een patiënt met bronchospasme bestaat uit de volgende maatregelen:

• Zorg voor frisse lucht (zet een raam open, maak kleding los, knoop knopen los);
• Gebruik van een van de bronchusverwijders (geïnhaleerde toediening van Ventolin, Berotek, Atrovent en bij gecompliceerde gevallen - Pulmicort, Beclazone, Dexamethason);
• Intraveneuze eufilline;
• Adrenaline wordt via injectie toegediend bij een anafylactische shock.

De medicijnen van keuze zijn vaak inhalatoren, die helpen de luchtwegen in korte tijd te verwijden, de zwelling van de slijmvliezen te verminderen en de hoeveelheid slijmafscheiding te minimaliseren.

Indien er sprake is van een bronchiale astma-aanval en nachtelijke verergeringen van de bronchospasmen, wordt patiënten voor het slapengaan het volgende aangeraden:

• Maak adempreparaten Intal, Ditek of geïnhaleerde corticosteroïden, deze kunnen worden gecombineerd met een sympathicomimetisch middel (bijv. Salbutamol), of gebruik Theotard, Retofil (zijn 12 uur werkzaam;
• Wanneer er sputum verschijnt, kunt u een bronchusverwijder (Berotek, Atrovent, Salbutamol) inhaleren en na 15 minuten een expectorans (zoutoplossing, 2% soda-oplossing, alkalisch mineraalwater) inhaleren.

Geneesmiddelen die bronchospasme verlichten

In de spoedeisende hulp bij bronchospasme worden geïnhaleerde bronchusverwijders met een korte werkingsduur (bèta2-agonisten, M-cholinolytica), eufylline (theofylline) en corticosteroïden met systemische werking gebruikt.

De belangrijkste groep medicijnen voor de spoedbehandeling van bronchospasme bestaat tegenwoordig uit kortwerkende bèta-2-agonisten. Deze medicijnen kunnen spasmen snel elimineren en gunstige omstandigheden creëren voor verdere werking van ontstekingsremmende medicijnen.

Een belangrijk kenmerk van bèta-2-agonisten is hun selectiviteit voor bèta-2-adrenoreceptoren. Salbutamol, fenoterol en terbutaline zijn in dit opzicht optimaal. Deze geneesmiddelen hebben minder bijwerkingen, waaronder het minimaliseren van de kans op tachycardie, hartritmestoornissen, hypoxemie, enzovoort. Bèta-2-agonisten worden gebruikt als noodmedicatie om bronchiale astma-aanvallen te elimineren en bronchospasme te voorkomen dat wordt veroorzaakt door fysieke overbelasting of een allergische reactie. De geneesmiddelen worden toegediend via één inhalatie, één tot vier keer per dag. Bij ernstige bronchospasme kunnen maximaal 6 doses salbutamol worden gebruikt.

Bovendien zijn bèta2-agonisten geschikt voor de behandeling van kortademigheid en bronchospasme bij oudere patiënten. Bij ongewenste bijwerkingen (spiertrillingen, hartkloppingen) kan de dosering worden aangepast door de geneesmiddelen te combineren met anticholinergica.

Het gebruik van methylxanthines (bijv. theofylline) is niet zo effectief als het gebruik van geïnhaleerde bèta-2-agonisten, dus ze worden alleen als aanvullende middelen voorgeschreven. Ze worden intraveneus (5-10 ml 2,4% eufylline) of oraal (200-300 mg per dosis) toegediend.

Inhalatiecorticosteroïden (beclomethasondipropionaat, mometasonfuroaat, flunisolide, enz.) zijn de eerste keus voor de preventie van recidieven van bronchospasmen (met name bij bronchiale astma) en zijn geschikt voor elke ernst van de ziekte. Ze hebben een sterke ontstekingsremmende werking, ook bij allergische (immuun) ontstekingsprocessen. Inhalatiecorticosteroïden worden voorgeschreven aan alle patiënten met bronchiale astma die meer dan één keer per dag kortwerkende bèta-2-agonisten gebruiken. Voor klinische verbetering wordt de gemiddelde therapeutische dosering (800 tot 1000 mcg per dag) 's ochtends en 's avonds gebruikt, waarna de dosering wordt verlaagd tot de minimaal effectieve dosering. Indien de effectiviteit van de gemiddelde dosering onvoldoende is, wordt deze verhoogd tot 2000-2500 mcg per dag voor een volwassen patiënt.

Mestcelmembraanstabiliserende geneesmiddelen - Nedocromil, natriumcromoglycaat - zijn geïnhaleerde ontstekingsremmende geneesmiddelen (niet-steroïden) die vaak worden gebruikt om bronchospasme te verhelpen bij patiënten met een milde, aanhoudende vorm van bronchiale astma, en om spasmen te voorkomen die worden veroorzaakt door fysieke activiteit, inademing van koude lucht en contact met allergenen.

Antileukotriënen - montelukast, zafirlukast - zijn zogenaamde leukotrieenreceptorantagonisten. Ze worden oraal toegediend bij patiënten met aspirine-geïnduceerde bronchospasmen, evenals bij aanvallen veroorzaakt door allergische processen of fysieke overbelasting.

Systemische toediening van systemische corticosteroïden is geïndiceerd bij patiënten met ernstige spasticiteit, indien hoge doses inhalatiecorticosteroïden in combinatie met bronchusverwijders niet succesvol zijn. Gebruik bij voorkeur methylprednisolon of prednisolon, die een korte halfwaardetijd hebben. Begin meestal met middelmatige therapeutische doses (prednisolon - van 20 tot 40 mg per dag) en zet de behandeling een week voort om een aanhoudend effect te garanderen. Daarna wordt de dosis verlaagd tot een halve tablet om de drie dagen.

Voor de behandeling van ernstige bronchospasmen is een vernevelaar nodig, die binnen vijf tot tien minuten een snel klinisch effect kan bereiken. Met een vernevelaar kunt u voldoende grote doses bronchusverwijders direct in de bronchiën injecteren. In dit geval hebben de medicijnen vrijwel geen systemische werking en veroorzaken ze niet veel bijwerkingen, zoals bij de behandeling met tabletten of injecteerbare medicijnen. Vernevelaars zijn een optimaal alternatief voor parenterale behandeling van ernstige spastische aanvallen. Medicijnen voor toediening via een vernevelaar worden geproduceerd in speciale vernevelaars, zoals:

• Ventolin-nevels (één dosis bevat 2,5 mg van het werkzame bestanddeel salbutamol);
• Flixotide verneveld (één dosis bevat 2 mg fluticason).

Aanbevolen inhalatie bij bronchospasme:

• Inhalatoren voor bronchospasmen gedurende het eerste uur driemaal gebruikt, met de introductie van salbutamol (Ventolin) 2,5 mg om de 20 minuten, daarna - elk uur tot een duidelijke verbetering van het welzijn;
• Flixotide wordt gebruikt na toediening van een bronchusverwijder via een inhalator, maximaal 2 keer per dag gedurende een week.

Het optimale selectieve adrenomimeticum voor de verlichting van bronchospasmen is salbutamol, een actieve bronchusverwijder. Formoterol en albuterol hebben ook een vergelijkbaar effect.

Corticosteroïden worden gebruikt om de ontwikkeling van een ontstekingsreactie in de luchtwegen te stoppen, wat op zijn beurt helpt bij het verminderen van bronchospasme. Corticosteroïden worden meestal in de vorm van inhalaties gebruikt. Zo wordt het populaire Pulmicort (budesonidepreparaat) actief voorgeschreven voor de behandeling van obstructieve luchtwegaandoeningen. Na een enkele inhalatie met een droogpoederinhalator is gedurende enkele uren een verbetering van de longfunctie waarneembaar.

Het medicijn Atropine wordt gebruikt vóór chirurgische ingrepen en met name vóór anesthesie als medicijn ter preventie van laryngitis en bronchospasme.

Als onderdeel van een complexe therapie is het mogelijk om het bekende krampstillend middel Nospa te gebruiken. Het wordt meestal voorgeschreven bij droge, spastische hoestaanvallen zonder sputum. Zonder doktersrecept, evenals bij lichte hoest en zonder ademhalingsproblemen, wordt Nospa niet gebruikt.

Hoe kan ik bronchospasme bij volwassenen verlichten zonder medicijnen?

Artsen raden af om zelf medicatie te nemen bij bronchospasme, omdat het een ernstig probleem is dat alleen in overleg met de behandelend arts moet worden opgelost.

Voordat de hulpdiensten arriveren, moet de patiënt zitten, de kleding losgemaakt zijn en een bronchusverwijdende inhalator toegediend krijgen. Geef de patiënt geen hoestonderdrukkers of kalmeringsmiddelen, plak geen mosterdpleisters op en wrijf het lichaam nergens mee in.

In de interictale periodes kunt u gebruik maken van traditionele methoden ter voorkoming van bronchospasmen:

• Maak een infusie van een gelijke hoeveelheid moeder- en stiefmoederkruid, meidoornfruit, oreganobladeren en klaverbloemen. Drink dit per glas, ongeveer 5-6 keer per dag.
• Maak 1 liter aftreksel op basis van brandnetel en bernagie, drink dit gedurende de dag een beetje op;
• Brew medunica, drink driemaal daags 1 el. L;
• Gebruik uien of knoflook met honing;
• Drink wortelsap en bosbessensap.

Ademhalingsoefeningen hebben een goed effect tijdens een aanval van bronchospasme. Het is noodzakelijk om 3 seconden langzaam en oppervlakkig in te ademen en 4 seconden langzaam uit te ademen, waarna de adem 3-4 seconden moet worden vastgehouden.

Zet je voeten naast elkaar en adem in door je neus, waarbij je je armen omhoog strekt tijdens het inademen en ze laat zakken tijdens het uitademen. Adem vervolgens regelmatig door je neus, waarbij je je armen heen en weer zwaait, alsof je jezelf omhelst. Herhaal de oefening en combineer dit met een wandeling op de plaats.

Het voorkomen

Om het risico op bronchospasme bij kinderen te verminderen, moet u op de volgende aanbevelingen letten:

• Geef uw baby borstvoeding totdat hij of zij ten minste 1 jaar oud is (dit geldt met name voor baby's met een familiegeschiedenis van bronchiale spasmen, allergieën of bronchiale astma).
• Volledige afschaffing van slechte gewoonten, met name roken (dit geldt zowel voor het roken door vrouwen tijdens de zwangerschap als voor het passief inhaleren van sigarettenrook).
• Introductie van gezonde aanvullende voeding, zorgvuldige controle op de kleinste uitingen van pathologische reacties van het lichaam.
• Beperk het contact van kinderen met mogelijke allergenen (stof, pollen, enz.).

Bij volwassenen komt het voorkomen van bronchiale spasmen neer op het in acht nemen van de volgende regels:

• Zoveel mogelijk de potentiële impact van factoren die bronchospasme kunnen veroorzaken (psycho-emotionele stress, stoffige ruimte, inademing van te koude of te warme lucht, te weinig of te veel luchtvochtigheid, fysieke overbelasting, enz.) elimineren.
• Systematische ventilatie van de ruimte.
• Regelmatig nat reinigen.
• Tijdige behandeling van luchtweg-, infectie- en allergische aandoeningen. Indien er sprake is van allergieën, regelmatige controles en consulten bij een allergoloog met passende aanbevelingen.

Het is gemakkelijker om een spastische aanval te voorkomen dan een spasme te corrigeren dat al is opgetreden. Mensen met een verhoogd risico moeten medische adviezen opvolgen en, indien mogelijk, factoren uitsluiten die het probleem kunnen veroorzaken. Als er al een bronchospasme is opgetreden, is onderzoek door een longarts, allergoloog, KNO-arts of cardioloog noodzakelijk om de oorzaak van de aandoening te achterhalen.