Chronische niet-ulceratieve colitis - Diagnose

Laboratorium- en instrumentele gegevens

• Algemeen bloedonderzoek, urineonderzoek en bloedbiochemisch onderzoek lieten geen significante veranderingen zien.
• Coprologische analyse. Ontlastingsanalyse omvat microscopie, chemisch onderzoek (bepaling van het gehalte aan ammoniak, organische zuren, eiwitten [met behulp van de Triboulet-reactie], vet, vezels en zetmeel in de dagelijkse hoeveelheid ontlasting) en bacteriologisch onderzoek.

Op basis van de resultaten van het coprologisch onderzoek kunnen de volgende coprologische syndromen worden onderscheiden:

• Verhoogde darmmotiliteit. De hoeveelheid ontlasting is toegenomen, de ontlasting is papperig of vloeibaar van consistentie, lichtbruin of geel van kleur, de reactie is licht zuur of neutraal, er is veel intracellulair zetmeel, verteerde vezels en jodofiele flora;
• Vertraging van de darmmotiliteit. De hoeveelheid ontlasting is verminderd, de consistentie is hard ("schapenpoep"), de geur is bedorven, de reactie is alkalisch, de resten van onverteerd voedsel zijn in normale hoeveelheden;
• Verhoogde beweeglijkheid van de dikke en dunne darm. De hoeveelheid ontlasting is toegenomen, de consistentie is vloeibaar, de kleur is groenachtig, de reactie is alkalisch, er zijn veel onverteerde spiervezels, neutraal zetmeel, extra- en intracellulair zetmeel, cellulose en jodofiele flora;
• Fermentatiedyspepsiesyndroom. De hoeveelheid ontlasting is verhoogd, de ontlasting is papperig, schuimig, geel van kleur, ruikt zuur, de reactie is scherp zuur, er is veel zetmeel, verteerbare vezels, jodofiele flora, de hoeveelheid organische zuren is verhoogd (20-40 mmol/l), een onbeduidende hoeveelheid zepen en vetzuren;
• rottingsdyspepsiesyndroom. De hoeveelheid ontlasting is toegenomen, de ontlasting is vloeibaar of papperig, donkerbruin van kleur, de geur is bedorven, de reactie is sterk alkalisch, de hoeveelheid eiwit en ammoniak is sterk verhoogd (de hoeveelheid ammoniak is 10-14 mmol/l), een aanzienlijke hoeveelheid verteerbare vezels;
• Coprologische tekenen van verergering van colitis. De triboulettest (op oplosbaar eiwit) is positief, het aantal leukocyten in de ontlasting is verhoogd, er zijn veel cellen van afgeschilferd epitheel;
• Ileocaecaal syndroom. De ontlasting is niet gevormd, ruikt scherp zuur of naar ranzige olie, is goudgeel van kleur, bevat veel onverteerde vezels, een kleine hoeveelheid veranderde spiervezels en afgebroken vet, een kleine hoeveelheid leukocyten en slijm;
• coli-distaal syndroom. De ontlasting is niet gevormd, er is veel slijm, het ligt oppervlakkig, er zijn veel leukocyten en epitheelcellen.

Bij onderzoek van de bacteriële flora is sprake van dysbacteriose: een afname van het aantal bifidobacteriën en lactobacillen, een toename van het aantal hemolytische en lactose-negatieve Escherichia, pathogene stafylokokken, Proteus en hemolytische streptokokken .

• Bij endoscopisch onderzoek van de dikke darm (rectoscopie, coloscopie) zijn ontstekingsveranderingen van het slijmvlies zichtbaar, erosie, een toegenomen of afgenomen vaatpatroon, atrofie - bij een langdurig ontstekingsproces.

Met behulp van een coloscopie kan ook de diagnose segmentale colitis in het overeenkomstige deel van de dikke darm worden bevestigd.

De diagnose chronische colitis wordt ook bevestigd door histologisch onderzoek van biopten. Deze methode is vooral belangrijk bij de differentiële diagnose van chronische colitis en colonkanker.

• Röntgenonderzoek van de dikke darm (irrigoscopie) - bij chronische colitis worden asymmetrische haustratie, hypo- of hypermotorische dyskinesie, gladheid van het reliëfslijmvlies en ongelijkmatige vulling van de dikke darm met barium vastgesteld.

Afhankelijk van de ernst van de klinische en laboratoriumgegevens worden drie graden van ernst van chronische colitis onderscheiden.

Een milde chronische colitis heeft de volgende karakteristieke kenmerken:

• het klinische beeld wordt gedomineerd door milde “intestinale” symptomen (lichte pijn in de buik van diffuse aard of in de onderste delen, een opgeblazen gevoel, een gevoel van onvolledige stoelgang, onstabiele ontlasting, ongemak in het rectum);
• psychoneurotische verschijnselen komen tot uiting (soms treden ze op de voorgrond);
• de algemene toestand van de patiënten lijdt er niet noemenswaardig onder;
• er wordt palpatiepijn in de dikke darm opgemerkt;
• coprologisch onderzoek laat geen significante veranderingen zien;
• Bij endoscopie is er sprake van een catarre-ontsteking tegen een achtergrond van zwelling van het slijmvlies; soms zijn er bloedingen en is er een lichte kwetsbaarheid van het slijmvlies.

Chronische colitis van matige ernst wordt gekenmerkt door een meer aanhoudend en recidiverend beloop. Deze vorm van chronische colitis wordt gekenmerkt door:

• ernstige darmklachten (bijna constante pijn in de hele buik, zwaar gevoel in de onderbuik, opgeblazen gevoel, rommelend, gietend water, een opgeblazen gevoel, dunne ontlasting, vaak afwisselend verstopping en diarree);
• significant uitgedrukt asthenoneurotisch syndroom;
• gewichtsverlies tijdens een verergering van de ziekte;
• een opgeblazen gevoel, pijn bij palpatie van alle delen van de dikke darm, rommelende en spattende geluiden in het gebied van het blindedarmkanaal;
• typische coprologische syndromen (slecht verteerde spiervezels, zepen, vet, vetzuren, slijm, leukocyten, positieve Triboulet-reactie voor eiwitten worden in de ontlasting aangetroffen);
• Bij endoscopisch onderzoek zijn duidelijk uitgesproken ontstekingsveranderingen in het slijmvlies van de dikke darm vastgesteld.

Een ernstige vorm van chronische colitis wordt gekenmerkt door de bijkomende klinische tekenen van betrokkenheid van de dunne darm bij het pathologische proces (enterisch syndroom), wat feitelijk de ernst van de ziekte bepaalt. Een ernstige vorm van chronische colitis wordt gekenmerkt door:

• langdurige diarree, een opgeblazen gevoel, een vol gevoel in de buik;
• klinische manifestaties van malabsorptiesyndroom (gewichtsverlies, trofische stoornissen - haaruitval, droge huid, broze nagels, enz. symptomen;
• uitgesproken opgeblazen gevoel en voelbare pijn in de gehele buik of vooral in de navelstreek;
• coprologische analyse laat uitgesproken veranderingen zien die kenmerkend zijn voor schade aan de dikke en dunne darm (vloeibare consistentie van de ontlasting, gele of groenachtig gele kleur van de ontlasting, veel onverteerde spiervezels, neutraal vet, vetzuren, extracellulair zetmeel, verteerbare vezels, afgeschilferd epitheel, veel leukocyten, een sterk positieve Triboulet-reactie);
• Bij endoscopisch onderzoek worden scherp uitgesproken ontstekingsveranderingen en atrofie van het slijmvlies van de dikke darm, de twaalfvingerige darm en de jejunum vastgesteld, waarbij vaak erosies worden vastgesteld.

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose van chronische niet-ulceratieve colitis en intestinale tuberculose.

De belangrijkste kenmerkende symptomen van darmtuberculose zijn:

• tuberculose-intoxicatiesyndroom (algemene zwakte, malaise, gewichtsverlies, subfebriele lichaamstemperatuur, hevig zweten, vooral 's nachts, verlies van eetlust);
• constante buikpijn, meestal in de rechter iliacale en navelstreek; bij de ontwikkeling van tuberculeuze mesadenitis is de pijn gelokaliseerd aan de linkerkant van het caecum, alsook aan de linkerkant en onder de navel langs het mesenterium van de dunne darm;
• dichte, pijnlijke verdikking van de wanden van het caecum, vastgesteld door palpatie van het caecum en het terminale gedeelte van het ileum; soms wordt een dichte, tumor-achtige formatie vastgesteld in de rechter iliacale regio;
• tenesmus en valse aandrang tot ontlasting wanneer de endeldarm is aangedaan; zweren die niet snel genezen, kunnen in de anus of op het darmslijmvlies worden aangetroffen;
• Bij een coloscopie en röntgenonderzoek van de dikke darm worden ulceraties van het slijmvlies, cicatriciële stenose en dyskinetische verschijnselen vastgesteld;
• karakteristieke afbeelding van het tuberculoseproces bij histologisch onderzoek van biopsiepreparaten van colonulcera (epithelioïde granulomen met meerkernige reuzencellen van Pirogov-Langhans en caseatie);
• aanwezigheid van occult bloed en oplosbaar eiwit in de ontlasting (positieve Triboulet-reactie);
• sterk positieve tuberculinetesten;
• uitgesproken longsymptomen van tuberculose;
• hypochrome anemie, leukopenie met relatieve lymfocytose, verhoogde ESR.

Differentiële diagnose van chronische niet-ulceratieve colitis en colonkanker.

In de eerste, vroege fase van darmkanker zijn er meestal geen karakteristieke symptomen. De kanker verloopt meestal asymptomatisch en wordt meestal bij toeval ontdekt tijdens routineonderzoek, zoals een coloscopie, rectoscopie of rectaal toucher. Deze onderzoeken worden meestal uitgevoerd in het kader van een andere ziekte of chronische colitis, waaraan de patiënt al jaren lijdt.

Later ontwikkelt zich het zogenaamde "algemene intoxicatiesyndroom", dat zich manifesteert door toenemende algemene zwakte, verlies van eetlust, gewichtsverlies, zwaarte na het eten, vage buikpijn, rommelende en opgeblazen buik, en onstabiele ontlasting. Deze symptomen zijn zeer verdacht voor darmkanker, vooral als er sprake is van bloedarmoede, een verhoogde bezinkingssnelheid (ESR), slijm en bloed in de ontlasting en pijn tijdens de stoelgang.

De symptomen van darmkanker zijn afhankelijk van de locatie van de tumor.

Kanker van de rechterhelft van de dikke darm kent de volgende karakteristieke verschijnselen:

• darmbloedingen (klinisch tot uiting gebracht of verborgen) en hapochrome anemie;
• constante pijn in de rechterbuikhelft;
• een palpabele, nodulaire, dichte tumor in de regio van het caecum of het opstijgende dwarse colon;
• afwezigheid van symptomen van darmobstructie (de inhoud van de rechterhelft van de dikke darm is tamelijk vloeibaar en passeert gemakkelijk het vernauwde gedeelte van de darm).

Kanker van de linkerhelft van de dikke darm heeft de volgende karakteristieke symptomen:

• krampende buikpijn, afwisselend diarree en constipatie;
• beperkte zwelling van de linkerhelft van de buik, zichtbare darmperistaltiek;
• foto van gedeeltelijke darmobstructie (als gevolg van een uitgesproken ringvormige vernauwing van het darmlumen);
• palpabele nodulaire tumor in de linkerhelft van de dikke darm;
• Endeldarmkanker kan eenvoudig worden vastgesteld door middel van digitaal onderzoek;
• het vrijkomen van bloed met de ontlasting (in de vorm van ichor of strepen), slijm en pus (meestal wanneer een tumor in de endeldarm uiteenvalt);
• pijn in de anus en moeite met ontlasten (bij een rectumtumor);
• aanhoudend positieve reactie op occult bloed in de ontlasting.

Tumoren van het rectum en het sigmoïd zijn gemakkelijk op te sporen met rectoscopie, en tumoren van het dwarse colon en de rechterhelft van de dikke darm met coloscopie. Tijdens het onderzoek worden biopten genomen van alle verdachte gebieden (minstens 3-4 stukjes) om de diagnose kanker histologisch te bevestigen.

Een belangrijke methode voor de diagnose van darmkanker is irrigatie (röntgenonderzoek van de dikke darm waarbij deze wordt gevuld met een contrastmiddel - bariumsulfaatsuspensie - met behulp van een klysma). Darmkanker manifesteert zich door een defect in de vulling, onregelmatige contouren van dit defect en vaak door een ringvormige vernauwing van het darmlumen ter plaatse van de tumor.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]