Chronische colitis zonder ulcera: diagnose

Laboratorium- en instrumentele gegevens

• Algemene analyse van bloed, urine en biochemisch bloedonderzoek zonder significante veranderingen.
• Coprologische analyse. Kruk analyse voorziet in microscopie, een chemische studie (bepaling van de dagelijkse hoeveelheid feces van ammoniak, organische zuren, eiwit [door de Tribula-reactie], vet, vezels, zetmeel), bacteriologisch onderzoek.

Op basis van de resultaten van coprologisch onderzoek kunnen de volgende coprologische syndromen worden onderscheiden:

• verhoogde motiliteit van de dikke darm. De hoeveelheid feces verhoogd, feces of milde consistentie, lichtbruin of geel, een zwak zure of neutrale reactie, veel intracellulair zetmeel, verteerde vezels, jodofiele flora;
• het vertragen van de beweeglijkheid van de dikke darm. De hoeveelheid feces wordt verminderd, de consistentie is vast ("schapenuitwerpselen"), de geur is rottend, de reactie is basisch, de restanten van onverteerd voedsel in normale hoeveelheid;
• verhoogde beweeglijkheid van de dikke en dunne darm. Aantal feces meer consistentie vloeistof, een groenachtige kleur, de reactie basisch veel onverteerde spiervezels neutrale zetmeel extra- en intracellulaire zetmeel, cellulose, iodophilic flora;
• een syndroom van fermentatie dyspepsie. Verhoogde aantal ontlasting, uitwerpselen pasteuze consistentie, schuimachtige, gele, zure geur, sterk zure reactie, veel zetmeel, onverteerbare vezels iodophilic flora verhoogde hoeveelheid organische zuren (20-40 mmol / l), een ondergeschikte hoeveelheid zepen en vetzuren;
• syndroom van putrefactive dyspepsie. Verhoogde aantal ontlasting, feces vloeibare of pastavormige consistentie, donkerbruin, bedorven geur, sterk alkalische reactie en de hoeveelheid eiwit sterk toegenomen ammoniak (ammonia 10-14 mmol / l), een significante hoeveelheid onverteerbare vezel;
• Coprologische tekenen van exacerbatie van colitis. Tribule monster (voor oplosbaar eiwit) is positief, de hoeveelheid witte bloedcellen in de feces is verhoogd, veel cellen van het geëjaculeerde epitheel;
• ileocecaal syndroom. Uitwerpselen niet afgeeft, de geur sterk zuur of boterzuur, goudgele kleur, een groot aantal vezels onverteerd in kleine hoeveelheden - gemodificeerde spiervezels en vet wordt verteerd, een kleine hoeveelheid witte bloedcellen, slijm;
• koledistalny-syndroom. De ontlasting wordt niet gevormd, veel slijm, het ligt oppervlakkig, veel leukocyten en epitheelcellen.

De studie identificeert bacteriële flora dysbiosis afname van het aantal bifidobacteriën, lactobacillen, toename van het aantal van hemolytische en lactose-negatieve Escherichia, pathogene Staphylococcus, Proteus, hemolytische streptokokken .

• Endoscopie van de colon (sigmoïdoscopie, colonoscopie) openbaart ontstekingsreactie mucosale erosie of depletie van vasculaire enhancement patroon atrofie - met verlengde het ontstekingsproces.

Met behulp van een colonoscopie wordt ook de diagnose van segmentale colitis in het overeenkomstige deel van de dikke darm geverifieerd.

De diagnose van chronische colitis wordt ook bevestigd door histologisch onderzoek van biopsiespecimens. Deze methode is vooral belangrijk bij de differentiële diagnose van chronische colitis en darmkanker.

• Röntgenonderzoek van de dikke darm (irrigoscopy) - chronische colitis geopenbaard asymmetrische haustration, hypo- of gipermotornaya dyskinesie, gladheid mucosale hulp oneffenheden vullen van de darm met barium.

Afhankelijk van de ernst van klinische en laboratoriumgegevens, zijn er drie graden van ernst van chronische colitis.

De milde vorm van chronische colitis heeft de volgende karakteristieke kenmerken:

• het klinische beeld wordt gedomineerd door milde uitdrukking "intestinale" symptomen (lichte pijn in de diffuse aard van de buik of in de lagere divisies, een opgeblazen gevoel, gevoel van onvolledige ontlasting, een onstabiele stoel, onaangenaam gevoel in de endeldarm);
• uitgedrukt neuropsychiatrische symptomen (het komt soms op de voorgrond);
• de algemene toestand van patiënten heeft niet veel te lijden;
• palpatiepijn van de dikke darm;
• Coprologisch onderzoek onthult geen significante veranderingen;
• wanneer de endoscopie wordt bepaald door het beeld van catarrale ontsteking tegen de achtergrond van het slijmvliesoedeem, zijn er soms bloedingen en lichte kwetsbaarheid van het slijmvlies.

Chronische colitis van matige ernst wordt gekenmerkt door een meer persistente en terugkerende loop. Voor deze vorm van chronische colitis zijn karakteristiek:

• uitgesproken darmklachten (nagenoeg constant pijn gehele onderbuik, zwaar gevoel in de onderbuik, opgeblazen gevoel, gerommel, transfusie, gevoel van volheid, diarree, vaak afwisselend constipatie en diarree);
• gemarkeerd asthenoneurotisch syndroom;
• gewichtsverlies tijdens exacerbatie van de ziekte;
• zwelling, pijn in het palperen van alle delen van de dikke darm, gerommel en spatten in het gebied van de blindedarm;
• typische coprologiesyndromen (in de ontlasting slecht verteerde spiervezels, zepen, vet, vetzuren, slijm, leukocyten, een positieve Tribulus-reactie op eiwit worden gevonden);
• duidelijke ontstekingsveranderingen in het slijmvlies van de dikke darm, onthuld door endoscopisch onderzoek.

Ernstige vorm van chronische colitis wordt gekenmerkt door de toevoeging van klinische tekenen van betrokkenheid bij het pathologische proces van de dunne darm (enteraal syndroom), die feitelijk de ernst van de ziekte bepaalt. De ernstige vorm van chronische colitis wordt gekenmerkt door:

• langdurige diarree, zwelling, gevoel van raspiraniya in de buik;
• klinische manifestaties van malabsorptiesyndroom (gewichtsverlies, trofische stoornissen - haaruitval, droge huid, broze nagels en andere symptomen;
• duidelijke zwelling van de gehele buik, of voornamelijk in het nabije bolvormige gebied;
• scatological analyse blijkt uitgesproken veranderingen karakteristiek laesie grote en kleine darm (het vloeibare consistentie van faeces, geel of groen-geel fecale veel onverteerd spiervezels, neutrale vetten, vetzuren, een extracellulair zetmeel verteerbare vezels, afgeschilferde epitheel, een groot aantal leukocyten , een sterk positieve reactie Tribulus);
• uitgesproken inflammatoire veranderingen en atrofie van het slijmvlies van de dikke darm, 12-vingers en jejunum bij endoscopisch onderzoek, worden erosies vaak gedetecteerd.

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose van chronische niet-colitis ulcerosa en intestinale tuberculose.

De belangrijkste kenmerkende symptomen van darmtuberculose zijn:

• syndroom van tuberculeuze intoxicatie (algemene zwakte, malaise, gewichtsverlies, lichte koorts, opvallend zweten, vooral 's nachts, verminderde eetlust);
• permanente pijn in de buik, meestal in de rechter iliacale en peripompregio; met de ontwikkeling van tuberculeuze mesidenitis, pijn is gelokaliseerd vanuit de blindedarm van de blindedarm, evenals naar links en naar beneden van de navel in de loop van het darmvlies van de dunne darm;
• dichte pijnlijke verdikking van de wanden van de blindedarm, bepaald door palpatie van de blindedarm en het eindsegment van de ileum; soms wordt in het juiste ileale gebied een dichte tumorachtige formatie bepaald;
• tenesmus en valse drang om te poepen wanneer het rectum wordt aangetast; In het gebied van de anus of op het darmslijmvlies kunnen ulcera worden vastgesteld die niet geneigd zijn tot genezing;
• ulceratie van het slijmvlies, littekenstenose, dyskinetische verschijnselen worden onthuld tijdens colonoscopie en radiografisch onderzoek van de dikke darm;
• een karakteristiek beeld van het tuberculeuze proces bij het histologisch onderzoek van biopsiespecimens van dikke darmzweren (epithelioïde granulomen met meerkernige reuzencellen van Pirogov-Langhans en caseose);
• aanwezigheid in de ontlasting van verborgen bloed, oplosbare eiwitten (positieve reactie Tribula);
• scherp positieve tuberculinetests;
• uitgesproken longtekens van tuberculose;
• hypochrome anemie, leukopenie met relatieve lymfocytose, een toename van de ESR.

Differentiële diagnose van chronische niet-colitis ulcerosa en darmkanker.

In de eerste, vroege stadium darmkanker meestal geen specifieke symptomen, de kanker is meestal asymptomatisch en wordt meestal incidenteel ontdekt tijdens apotheek onderzoek, colonoscopie, sigmoïdoscopie, digitaal onderzoek van het rectum. Deze studies worden meestal uitgevoerd over elke andere ziekte of chronische colitis die de patiënt vele jaren heeft geleden.

Later ontwikkelde zogenaamde "common intoxicatiesyndroom", manifesteert het verhogen van de algemene zwakte, verminderde eetlust, gewichtsverlies, gewicht na het eten, onzeker buikpijn, opgeblazen gevoel en gerommel, onstabiele stoel. Deze symptomen zijn zeer verdacht van darmkanker, vooral als er bloedarmoede is, een toename van de ESR, slijm en bloed in de ontlasting, pijn tijdens de ontlasting.

Symptomatisch voor darmkanker hangt af van de locatie van de tumor.

Kanker van de rechterhelft van de dikke darm heeft de volgende karakteristieke manifestaties:

• darmbloeding (klinisch uitgesproken of latent) en hapochrome anemie;
• pijn in de rechter onderbuik met een permanent karakter;
• palpabele, omvangrijke, dichte tumor in het gebied van de blindedarm of stijgend gedeelte van de transversale colon;
• afwezigheid van symptomen van intestinale obstructie (de inhoud van de rechter helft van de dikke darm is vrij vloeibaar en gaat goed door het vernauwde deel van de darm).

Kanker van de linker helft van de dikke darm heeft de volgende karakteristieke symptomatologie:

• krampende pijn in de buik, afwisselend diarree en obstipatie;
• beperkte zwelling van de linker helft van de buik, zichtbare peristaltiek van de darm;
• beeld van gedeeltelijke intestinale obstructie (in verband met een uitgesproken ringvormige vernauwing van het lumen van de darm);
• palpabele uitpuilende tumor in de linkerhelft van de dikke darm;
• Kanker van het rectum wordt gemakkelijk bepaald door vingeronderzoek;
• de toewijzing van bloed met uitwerpselen (in de vorm van een syfilis of aderen), slijm en pus (meestal met de desintegratie van een tumor in het rectum);
• pijn in de anus en obstructie van de ontlasting (met een tumor van het rectum);
• een constant positieve reactie op het latente bloed in de ontlasting.

Tumor van het rectum en de sigmoïde colon is goed onthuld met sigmoïdoscopie en de transversale colon en de rechter helft van de dikke darm - met behulp van een colonoscopie. Tijdens de studie wordt een biopsie gemaakt van alle vermoedelijke plaatsen van kanker (minstens 3-4 stuks) voor histologische bevestiging van de diagnose van kanker.

Een belangrijke methode voor de diagnose van darmkanker is irrigoscopie (d.w.z. Röntgenonderzoek van de dikke darm met vulling ervan met klysma-contrastmiddel - bariumsulfaatsuspensie). Dikkedarmkanker manifesteert zich door een vullingsdefect, ongelijke contouren van dit defect, vaak door een ringvormige vernauwing van het lumen van de darm op de plaats van de tumor.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]