obliquiteit

Een klomphand is een ernstige misvorming, waarvan het belangrijkste symptoom een aanhoudende afwijking van de hand naar het ontbrekende of onderontwikkelde onderarmbeen is: bij afwezigheid van de radius-radiale klomphand (manus vara), bij afwezigheid van de ulna-ulnaire klomphand (manus valga). Bij een aangeboren klomphand zijn het bot-, spier-, vaat- en zenuwstelsel van de bovenste ledematen aangetast, wat zich uit in grove functionele en anatomische stoornissen.

ICD 10-code

Q68.8 Overige gespecificeerde aangeboren musculoskeletale afwijkingen

Wat veroorzaakt een clubhand?

Vaak is er sprake van een combinatie van aangeboren klomphandafwijkingen met ontwikkelingsstoornissen van andere organen en systemen, waardoor we deze ziekte als embryopathie kunnen classificeren.

Hoe manifesteert clubhand zich?

Radiale clubhand

De hand en onderarm zijn geproneerd en vormen een hoek van verschillende grootte (van stomp tot spits), naar binnen open (vandaar de naam - manus vara), d.w.z. richting de afwezige of onderontwikkelde spaakbeen. De hand is onderontwikkeld en afgeplat door de afwezigheid van de wijsvinger en het middenhandsbeen, minder vaak - de tweede en derde vinger, proximaal verschoven ten opzichte van de kop van de ellepijp die naar achteren uitsteekt. De onderarm is verkort en gekromd met een convexiteit naar de dorsale zijde. Hypotrofie van de spieren van de onderarm en schouder is merkbaar.

Beperkte mobiliteit en kracht van de vingers door contractuur in verschillende mate. De hand is instabiel. Rotatiebewegingen rond de distale ulna zijn mogelijk. Rotatiebewegingen van de onderarm zijn afwezig en de bewegingen in het ellebooggewricht zijn beperkt.

De vervorming gaat gepaard met onderontwikkeling van de nervus radialis en de slagader.

Elleboog klomphand

De onderarm is eveneens geproneerd, maar met een afwijking van de hand naar de onderontwikkelde ellepijp, d.w.z. naar buiten (mantis valga). De hand is misvormd, de derde, vierde en vijfde vinger met de bijbehorende middenhandsbeentjes zijn vaak onderontwikkeld of afwezig. De onderarm is gebogen en verkort, er is sprake van spierhypotrofie.

Flexie en extensie van de hand worden niet beperkt, de grijpfunctie blijft behouden. De uitlijning met het gewrichtsvlak van de radius zorgt voor voldoende stabiliteit van de hand bij het grijpen en vasthouden van voorwerpen.

De vorm van het ellebooggewricht verandert, de bewegingen erin zijn beperkt of geheel afwezig, wat gepaard gaat met een ontwrichting van de kop van de gebogen radius of de synostose daarvan met het opperarmbeen.

Diagnostiek

Het röntgenbeeld komt grotendeels overeen met de klinische manifestaties van de misvorming. Bij een congenitale klomphand van de radiale en ulnaire zijde nemen, ongeacht de ernst van de aandoening, met de leeftijd van het kind de functionele stoornissen toe, wat te wijten is aan de toename van de bestaande misvorming en de progressie van de stijfheid.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Hoe wordt de clubhand behandeld?

Conservatieve behandeling

Vanaf de eerste maand na de geboorte wordt een conservatieve behandeling aanbevolen, gericht op het rekken van verkorte en samengetrokken weke delen door de hand in een positie langs de as van de onderarm te brengen. Hiervoor worden gefaseerde corrigerende gipsverbanden gebruikt, die elke 7-10 dagen worden vervangen, afhankelijk van de leeftijd, massage en therapeutische oefeningen. Na correctie van de misvorming wordt de hand vastgehouden met een plastische prothese, bij voorkeur gemaakt van thermoplastisch materiaal - polyvika. Naarmate de patiënt ouder wordt, worden plastische spalken alleen 's nachts gedragen en worden individueel vervaardigde therapeutische hulpmiddelen overdag gebruikt. Na het stoppen van de constante passieve correctie treedt echter een terugval op.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Chirurgische behandeling

Alleen operatief kan de misvorming worden verholpen en de hand worden gestabiliseerd met verbeterde functies, en recidief worden uitgesloten. Er zijn veel methoden voorgesteld voor chirurgische behandeling van een aangeboren klomphand. Om toename van de misvorming en stijfheid te voorkomen, dient de chirurgische behandeling te worden gestart op de leeftijd van 8-12 maanden, waarbij de fasen van de chirurgische ingrepen worden gepland. De belangrijkste fase in de behandeling van patiënten met een aangeboren klomphand is een operatie gericht op het uitbreiden van de functionele mogelijkheden van de hand bij een radiale klomphand en de functionele mogelijkheden van het ellebooggewricht bij een ulnaire klomphand.