Contactzichtcorrectie: indicaties en contra-indicaties

Contactcorrectie wordt veel gebruikt bij bijziendheid. Het is bekend dat patiënten met hoge mate van bijziendheid, vooral met anisometropie, geen volledige score correctie tolereren, en de resulterende optische aberraties worden niet gecompenseerd door een bril. Contactlenzen worden bij vrijwel elke graad goed verdragen door myopie en bijziende anisometropie met verschillen in de breking van beide ogen. Zij dragen bij aan het herstel van beide ogen, verbetering van de conditie van de accommoderende inrichting van het oog en een hoge visuele prestatie, terwijl brildragers inhoud slechts aanvaardbare correctie moet (met een verschil in de optische sterkte van een brillenglas niet meer dan 2,0 dioptrie).

Bijziendheid is dus het soort ametropie waarbij contactlenzen absolute voordelen hebben ten opzichte van een bril.

Relatieve indicaties voor contactcorrectie van het gezichtsvermogen kunnen worden beschouwd als hypermetropie en hypermetropische anisometropie. Als de min-glasplaat de grootte van het beeld op de retina verkleint, nemen de plus-lenzen juist meer toe, zodat patiënten met hypermetropie slechter worden aangepast aan contactlenzen, die, zoals bekend, de grootte van het beeld niet veranderen.

Wanneer astigmatisme niet altijd mogelijk is om maximale gezichtsscherpte te bereiken met behulp van brilcorrectie. Contactlenzen compenseren met succes de corneale misvormingen. Bij het gebruik van lenzen klagen patiënten niet over asthenopie. Torische zachte contactlenzen en gasdoorlatende harde contactlenzen geven een helder, contrastrijk beeld.

Contactlenzen worden ook gebruikt om afakie te corrigeren .

Bij keratoconus is de gemiddelde gezichtsscherpte van patiënten die contactlenzen gebruiken ongeveer 2 keer hoger dan bij brillencorrectie. Bovendien hebben patiënten die contactlenzen dragen een stabiel binoculair zicht. Voor correctie van het gezichtsvermogen in de beginfase van keratoconus worden gasdichte starre contactlenzen gebruikt. Bij ernstige vervorming van het hoornvlies is de selectie van contactlenzen moeilijk, en als dit kan worden gedaan, wordt hun verdraagbaarheid verminderd. In dit geval is keratoplastiek aangewezen.

Cosmetische maskerende contactlenzen worden met succes gebruikt bij congenitale en posttraumatische oogletsels. Indien coloboma van de iris of aniridia gekleurde contactlenzen met een randzone en een transparante pupil niet alleen een cosmetisch effect, maar ook minder lichtverstrooiing op het netvlies, te elimineren fotofobie en verbetering van de gezichtsscherpte.

Voor het corrigeren van presbyopie worden harde contactlenzen gebruikt, maar de afgelopen jaren zijn bifocale en multifocale zachte contactlenzen verschenen.

Contactcorrectie wordt gebruikt bij de behandeling van amblyopie. Stel hiervoor cosmetische contactlenzen in met een gekleurde (ondoorzichtige) pupilzone of een lens met een hoog optisch vermogen om een beter zicht te krijgen. Dit schept voorwaarden om het amblyopische oog te verbinden met beeldend werk.

Contactlenzen kunnen worden toegepast met therapeutische doeleinden voor verschillende ziekten van het hoornvlies. De praktijk leert dat zachte contactlenzen, verzadigde geneesmiddelen zeer effectief bij de behandeling van oogziekten en verwondingen (voor bulleuze keratopathie, niet-genezende ulcera, droge ogen syndroom, hoornvlies voor het handhaven van vochtigheid van de revalidatie van patiënten hoornvliestransplantatie en oogverbrandingen).

Er zijn echter objectieve medische contra-indicaties voor contactcorrectie. Allereerst zijn dit ontstekingsziekten van het voorste deel van het oog. Het dragen van contactlenzen veroorzaakt de verslechtering van patiënten met parasitaire oogaandoeningen (met name bij gewone teken-blefaritis - demodecose). Met speciale zorg moeten contactlenzen worden voorgeschreven aan patiënten met droge ogen. In dit geval is het beter om zeer hydrofiele zachte contactlenzen te gebruiken (met een vochtgehalte van meer dan 55%) en ook speciale hydraterende druppels te gebruiken bij het dragen van lenzen.

Contactlenzen zijn gecontraïndiceerd voor traanobstructie en dacryocystitis.

Met iterigium en pingvecula is de selectie van contactlenzen moeilijk vanwege mechanische obstakels voor hun beweging langs het hoornvlies. In deze gevallen wordt aanbevolen om vooraf een chirurgische behandeling uit te voeren.

Ten slotte is de absolute algemene contra-indicatie voor het dragen van contactlenzen geestesziekte.

Basisprincipes van contactlenskeuze en hun kenmerken. De belangrijkste criteria voor de voorkeur voor harde contactlenzen voor zachte contactlenzen zijn de aanwezigheid van ernstig astigmatisme (meer dan 2,0 D), een kleine oogafstand, een kleine diameter van het hoornvlies, intolerantie voor zachte contactlenzen. Benadrukt moet worden dat de zorg voor harde contactlenzen eenvoudiger is, ze veroorzaken minder complicaties, ze kunnen voor een langere periode worden gebruikt.

Om de optimale parameters voor contactlenzen van het hoornvlies te selecteren, is het noodzakelijk om de totale diameter van de lens, de diameter van de optische zone, het optische vermogen van de lens en de vorm van het binnenoppervlak te bepalen. Bij het kiezen van de totale diameter van harde contactlenzen, rekening houden met de grootte van de oogopening, de positie en de tint van de oogleden, de mate van duurzaamheid van de oogbal, de diameter en vorm van het hoornvlies. De totale diameter van harde contactlenzen moet 1,5-2 mm onder de horizontale diameter van het hoornvlies liggen. Het binnenoppervlak van de harde contactlenzen van het hoornvlies heeft drie zones: een centrale of optische slipzone en een randzone. De diameter van de optische zone van de lens moet groter zijn dan de breedte van de pupil bepaald door diffuus licht, zodat de lensverschuiving bij het knipperen niet leidt tot een aanzienlijke verschuiving van de optische zone van de lens voorbij de pupil. De glijzone moet zoveel mogelijk overeenkomen met de vorm van het hoornvlies op deze locatie en is ontworpen om harde contactlenzen op het hoornvlies te houden vanwege de krachten van de capillaire aantrekkingskracht. Hoe kleiner de druk van de lens op het hoornvlies in de slipzone, hoe hoger de lenstolerantie. De vorm van de rand van de lens wordt empirisch bepaald. Het moet de vorming van een meniscusscheurvloeistof verschaffen en de patiënt geen onaangename gewaarwordingen veroorzaken. Om de lens op het oog te houden vanwege capillaire krachten, moet de opening tussen de lens en het hoornvlies voldoende klein zijn, in dikte dicht bij de natuurlijke traanfilm.

De optische kracht van de contactlens wordt bepaald aan de hand van de resultaten van een klinische oogbrekingsstudie: deze is gelijk aan de bolvormige brekingscomponent + 1/2 van de waarde van de cilindrische component. Ten slotte wordt het optische vermogen van de lens vastgesteld met een testlens waarvan het optische vermogen het dichtst bij de waarde van klinische refractie ligt. Naar de testlens

Bevestig verschillende glazen uit de set om de maximale gezichtsscherpte te krijgen. Kies bij het corrigeren van bijziendheid een glas minimaal dioptrisch vermogen om de grootste gezichtsscherpte te verkrijgen en bij het corrigeren van hypermetropie en afakie is het glas de maximale dioptrische kracht.

Om de breking van de contactlens te berekenen aan het optische vermogen van de testlens, wordt het optische vermogen van het brillenglas waarmee de patiënt de maximale gezichtsscherpte heeft, toegevoegd. Het succes van de selectie van contactlenzen hangt af van de volgende factoren: de overeenstemming van het binnenoppervlak van de lens met de vorm van het hoornvlies, de centrering van de lens en zijn mobiliteit.

Bij het selecteren van een harde contactlenzen streven naar maximale overeenstemming binnenoppervlak lensoppervlak vorm van het hoornvlies met behoud van een bepaalde dikte traanvloeistof laag tussen de lens en de cornea in verschillende zones. Traanvloeistof gekleurd met 0,5% natrium fluoresceïne met een spleetlamp lichtblauw kleurenfilter geëvalueerd verdeling van fluoresceïne onder paslens en bepalen de noodzaak tot verandering in het ontwerp van de lens individueel vervaardigde.

Het is uitermate belangrijk om de gevoeligheid van het hoornvlies, de conditie van traanorganen, de productie van traanvloeistof en de tijd van breuk van de traanfilm te onderzoeken. Bepaal vervolgens de grootte van de oculaire hals, de turgor van de oogleden en de diameter van de pupil.

Na een routine oogheelkundig onderzoek, beginnen ze de vorm van de lens en zijn optische sterkte te kiezen. Gebruik een oftalmometer om de straal van de kromming van het hoornvlies in de hoofdmeridianen te bepalen en bepaal de keuze van het type lens.

Onder plaatselijke verdoving (0,5% tetracaïne-oplossing) en Bril harde contactlenzen uit een proefopstelling van de lens, waarbij het optische vermogen en ontwerpparameters (totale diameter, de diameter van de optische zone en de vorm van het binnenoppervlak van) de grootste match het corrigeerbare oog. Beoordeel de positie van de lens op het oog, de mobiliteit ervan, de verdeling van fluoresceïne onder de lens. Als het ontwerp van de lens gekozen uit de testkit optimaal is, wordt een individuele stijve contactlens vervaardigd.

Voor de definitieve bevestiging van de juistheid van de selectie van gasdoorlatende stijve contactlenzen, is het noodzakelijk om de patiënt gedurende 2-3 dagen te observeren, waarbij de lenstijd dagelijks geleidelijk wordt verhoogd. In de aanpassingsperiode kan de lens worden gewijzigd. Aan het einde van de proefperiode wordt de gefabriceerde lens aan de patiënt gegeven en hem geïnstrueerd over de gebruiksregels en het draagregime.

Sferische zachte contactlenzen zijn, vanwege hun elasticiteit, alleen effectief in afwezigheid van significante veranderingen in de vorm van het hoornvlies, omdat ze vaker worden herhaald in de verkeerde vorm (bijvoorbeeld wanneer astigmatisme groter is dan 2,0 D). De keuze voor zachte contactlenzen is vrij eenvoudig en is gebaseerd op de resultaten van oftalmometrie. Er zijn speciale tabellen voor corneale stralen en brekingen, de optische kracht van brillenglazen en zachte contactlenzen. De dikte van zachte contactlenzen wordt gekozen rekening houdend met de individuele kenmerken van het oog. Bij matig astigmatisme of verminderde productie van traanvloeistof worden dikkere zachte contactlenzen voorgeschreven (dunne zeer hydrofiele zachte contactlenzen worden sneller gedehydrateerd en corrigeren astigmatisme niet). Na de eerste selectie van zachte contactlenzen, worden de positie van de lens op het oog, de mobiliteit en subjectieve sensaties van de patiënt geëvalueerd.

De juiste positie van de lens kan worden gecontroleerd met een "mengtest" wanneer de lens langs het hoornvlies wordt bewogen met 1/3 tot 1/2 van de diameter: bij een goede pasvorm moet de lens langzaam terugkeren naar de middenpositie.

De aanbevolen duur van het dragen van zachte contactlenzen voor de aanpassingsperiode: in de eerste 3 dagen - 1-2 uur per dag, gedurende de volgende 3 dagen - tot 3 uur per dag, vanaf de 2e week - gedurende 4 dagen gedurende 4 uur per dag, daarna 3 dagen gedurende 5 uur per dag, verhoog vanaf de derde week dagelijks de tijd om zachte contactlenzen te dragen gedurende 1 uur, waardoor het tot 12 uur per dag wordt.

[1], [2], [3], [4], [5]