Medisch expert van het artikel
Nieuwe publicaties
Contactlenscorrectie - Indicaties en contra-indicaties
Laatst beoordeeld: 04.07.2025

Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
Contactlenzen worden veel gebruikt bij myopie. Het is bekend dat patiënten met hoge myopie, met name anisometropie, volledige brilcorrectie niet goed verdragen en dat de resulterende optische aberraties niet door een bril worden gecompenseerd. Contactlenzen worden goed verdragen bij myopie van vrijwel elke graad en bij myope anisometropie met een verschil in refractie tussen beide ogen. Ze helpen bij het herstel van het binoculaire zicht, verbeteren de conditie van het accommodatieapparaat van het oog en zorgen voor een hoge visuele prestatie, terwijl men bij het dragen van een bril genoegen moet nemen met een acceptabele correctie (met een verschil in optische sterkte van brillenglazen van maximaal 2,0 dioptrie).
Bij myopie hebben contactlenzen dus een groot voordeel ten opzichte van een bril.
Relatieve indicaties voor contactzichtcorrectie zijn hypermetropie en hypermetropie. Als een minbril de beeldgrootte op het netvlies verkleint, vergroot een plusbril deze juist. Patiënten met hypermetropie wennen daarom minder goed aan contactlenzen, die, zoals bekend, de beeldgrootte niet veranderen.
Bij astigmatisme is het niet altijd mogelijk om met behulp van een bril maximale gezichtsscherpte te bereiken. Contactlenzen compenseren hoornvliesafwijkingen succesvol. Bij het gebruik van lenzen klagen patiënten niet over asthenopie. Torische zachte contactlenzen en gasdoorlatende harde contactlenzen zorgen voor een helder, contrastrijk beeld.
Contactlenzen worden ook gebruikt om afakie te corrigeren.
Bij keratoconus is de gemiddelde gezichtsscherpte van patiënten die contactlenzen dragen ongeveer twee keer zo hoog als bij patiënten met een brilcorrectie. Bovendien hebben patiënten die contactlenzen dragen een stabiel binoculair zicht. Gasdoorlatende, harde contactlenzen worden gebruikt om het zicht in de beginfase van keratoconus te corrigeren. Bij ernstige hoornvliesdeformatie is de keuze van contactlenzen lastig en, indien mogelijk, is de verdraagbaarheid verminderd. In dit geval is keratoplastiek geïndiceerd.
Cosmetische maskerende contactlenzen worden met succes gebruikt bij aangeboren en posttraumatische oogafwijkingen. Bij iriscoloboom of aniridie zorgen contactlenzen met een gekleurde perifere zone en een transparante pupil niet alleen voor een cosmetisch effect, maar verminderen ze ook de lichtverstrooiing op het netvlies, elimineren ze fotofobie en verbeteren ze de gezichtsscherpte.
Harde contactlenzen worden gebruikt om presbyopie te corrigeren, maar de laatste jaren zijn er ook bifocale en multifocale zachte contactlenzen verkrijgbaar.
Contactcorrectie wordt gebruikt bij de behandeling van amblyopie. Hiervoor worden cosmetische contactlenzen met een getinte (ondoorzichtige) pupilzone of lenzen met een hoge sterkte voorgeschreven om het beter ziende oog uit te schakelen. Dit schept de voorwaarden om het amblyope oog te verbinden met visueel werk.
Contactlenzen kunnen therapeutisch worden gebruikt bij diverse hoornvliesaandoeningen. Zoals de praktijk laat zien, zijn zachte contactlenzen, verzadigd met medicinale preparaten, zeer effectief bij de behandeling van oogziekten en -letsels (bij bulleuze keratopathie, niet-genezende hoornvlieszweren, het droge-ogensyndroom om de vochtigheid van het hoornvlies te behouden, en voor de revalidatie van patiënten na een keratoplastiek en oogverbranding).
Er zijn echter objectieve medische contra-indicaties voor contactlenscorrectie. Ten eerste zijn dit ontstekingsziekten van het voorste oogsegment. Het dragen van contactlenzen veroorzaakt een verslechtering van de conditie van patiënten met parasitaire oogziekten (met name bij wijdverspreide mijtblefaritis - demodicose). Contactlenzen moeten met speciale voorzichtigheid worden voorgeschreven aan patiënten met droge ogen. In dit geval is het beter om sterk hydrofiele zachte contactlenzen te gebruiken (met een vochtpercentage van meer dan 55%) en ook speciale vochtinbrengende druppels te gebruiken bij het dragen van lenzen.
Contactlenzen zijn gecontra-indiceerd bij obstructie van de traanbuizen en dacryocystitis.
Bij iterigium en pinguecula is de keuze van contactlenzen lastig vanwege mechanische obstakels die de beweging ervan op het hoornvlies belemmeren. In deze gevallen is een chirurgische ingreep aan te raden.
Ten slotte zijn psychische aandoeningen een absolute contra-indicatie voor het dragen van contactlenzen.
Basisprincipes voor de keuze van contactlenzen en hun kenmerken. De belangrijkste criteria voor de keuze van harde contactlenzen boven zachte contactlenzen zijn de aanwezigheid van uitgesproken astigmatisme (meer dan 2,0 D), een kleine ooglidspleet, een kleine hoornvliesdiameter en intolerantie voor zachte contactlenzen. Benadrukt moet worden dat harde contactlenzen gemakkelijker te onderhouden zijn, minder complicaties veroorzaken en langer gedragen kunnen worden.
Om de optimale parameters van harde corneale contactlenzen te selecteren, is het noodzakelijk om de totale diameter van de lens, de diameter van de optische zone, de optische sterkte van de lens en de vorm van het binnenoppervlak te bepalen. Bij het selecteren van de totale diameter van harde contactlenzen worden de afmetingen van de oogspleet, de positie en tint van de oogleden, de mate van uitpuiling van de oogbol, de diameter en vorm van het hoornvlies in aanmerking genomen. De totale diameter van harde contactlenzen moet 1,5-2 mm kleiner zijn dan de horizontale diameter van het hoornvlies. Het binnenoppervlak van harde corneale contactlenzen bestaat uit drie zones: de centrale of optische glijzone en de marginale zone. De diameter van de optische zone van de lens moet groter zijn dan de breedte van de pupil, gemeten in diffuus licht, zodat de verplaatsing van de lens tijdens het knipperen niet leidt tot een merkbare verschuiving van de optische zone van de lens voorbij de pupil. De glijzone moet zoveel mogelijk overeenkomen met de vorm van het hoornvlies op deze plaats en is ontworpen om de harde contactlenzen op het hoornvlies te houden door de capillaire aantrekkingskracht. Hoe lager de lensdruk op het hoornvlies in de glijzone, hoe hoger de lenstolerantie. De vorm van de lensrand wordt empirisch bepaald. Deze moet de vorming van een meniscus van traanvocht garanderen en geen ongemak voor de patiënt veroorzaken. Om de lens op het oog te houden door capillaire krachten, moet de opening tussen de lens en het hoornvlies klein genoeg zijn en qua dikte overeenkomen met de natuurlijke traanfilm.
De optische sterkte van een contactlens wordt bepaald op basis van de resultaten van een klinische refractiestudie van het oog: deze is gelijk aan de sferische refractiecomponent + de helft van de cilindrische component. De uiteindelijke optische sterkte van de lens wordt bepaald met behulp van een proeflens, waarvan de optische sterkte het dichtst bij de klinische refractiewaarde ligt.
Verschillende brillenglazen uit de set worden gebruikt om maximale gezichtsscherpte te verkrijgen. Bij correctie van bijziendheid wordt een brillenglas met minimale dioptrische sterkte gekozen om de hoogste gezichtsscherpte te verkrijgen, en bij correctie van verziendheid en afakie wordt een glas met maximale dioptrische sterkte gekozen.
Om de refractie van een contactlens te berekenen, wordt de optische sterkte van de brillenglas waarmee de patiënt de maximale gezichtsscherpte had, opgeteld bij de optische sterkte van de proeflens. De succesvolle keuze van contactlenzen hangt af van de volgende factoren: de overeenstemming van het binnenoppervlak van de lens met de vorm van het hoornvlies, de centrering van de lens en de beweeglijkheid ervan.
Bij de selectie van harde contactlenzen streven we naar maximale compliantie van het binnenoppervlak van de lens met de vorm van het hoornvlies, rekening houdend met het behoud van een bepaalde dikte van de traanvochtlaag tussen de lens en het hoornvlies in verschillende zones. Het traanvocht wordt gekleurd met een 0,5% fluoresceïneoplossing en met behulp van een spleetlamp in het licht van een blauwlichtfilter wordt de verdeling van fluoresceïne onder de testlens beoordeeld en wordt de noodzaak tot aanpassingen in het ontwerp van de individueel vervaardigde lens vastgesteld.
Het is van groot belang om de gevoeligheid van het hoornvlies, de conditie van de traanorganen, de productie van traanvocht en het tijdstip van ruptuur van de traanfilm te onderzoeken. Vervolgens worden de grootte van de oogspleet, de turgor van de oogleden en de diameter van de pupil bepaald.
Na een routinematig oogheelkundig onderzoek beginnen ze met het selecteren van de lensvorm en de optische sterkte. Met behulp van een oftalmometer bepalen ze de kromtestraal van het hoornvlies in de belangrijkste meridianen en bepalen ze het type lens.
Onder lokale anesthesie (0,5% dicaïne-oplossing) worden harde contactlenzen uit een proefset op het oog geplaatst. De optische sterkte en de ontwerpparameters (totale diameter, diameter van de optische zone en vorm van het binnenoppervlak) komen grotendeels overeen met de parameters van het gecorrigeerde oog. De positie van de lens op het oog, de beweeglijkheid ervan en de verdeling van fluoresceïne onder de lens worden beoordeeld. Indien het ontwerp van de lens uit de proefset optimaal is, wordt er een individuele harde contactlens gemaakt.
Om de juiste keuze van gasdoorlatende harde contactlenzen definitief te bevestigen, is het noodzakelijk de patiënt 2-3 dagen te observeren en de draagtijd van de lenzen dagelijks geleidelijk te verlengen. Tijdens de gewenningsperiode kan de lens worden aangepast. Aan het einde van de proefperiode krijgt de patiënt de gefabriceerde lens, na instructies over het gebruik en het draagregime.
Sferische zachte contactlenzen zijn, vanwege hun elasticiteit, alleen effectief bij afwezigheid van significante veranderingen in de vorm van het hoornvlies, omdat ze grotendeels de onregelmatige vorm ervan herhalen (bijvoorbeeld bij astigmatisme boven 2,0 D). De selectie van zachte contactlenzen is vrij eenvoudig en is gebaseerd op de resultaten van oftalmometrie. Er zijn speciale tabellen met correspondentie tussen de stralen en brekingen van het hoornvlies, de optische sterkte van brillenglazen en zachte contactlenzen. De dikte van zachte contactlenzen wordt gekozen rekening houdend met de individuele kenmerken van het oog. Bij matig astigmatisme of verminderde productie van traanvocht worden dikkere zachte contactlenzen voorgeschreven (dunne, zeer hydrofiele zachte contactlenzen dehydrateren sneller en corrigeren astigmatisme niet). Na de eerste selectie van zachte contactlenzen worden de positie van de lens op het oog, de beweeglijkheid ervan en de subjectieve sensaties van de patiënt beoordeeld.
De juiste positie van de lens kan worden gecontroleerd met behulp van de zogenaamde 'shifttest'. Daarbij wordt de lens over het hoornvlies verschoven met 1/3-1/2 van zijn diameter. Als de pasvorm goed is, moet de lens langzaam terugkeren naar de centrale positie.
De aanbevolen duur van het dragen van zachte contactlenzen tijdens de aanpassingsperiode: in de eerste 3 dagen - 1-2 uur per dag, in de volgende 3 dagen - tot 3 uur per dag, vanaf de 2e week - gedurende 4 dagen gedurende 4 uur per dag, daarna 3 dagen gedurende 5 uur per dag, vanaf de 3e week wordt de draagtijd van zachte contactlenzen dagelijks met 1 uur verlengd tot 12 uur per dag.