Diagnose van urineweginfecties

Bij het onderzoeken van kinderen met een vermoedelijke urineweginfectie, hebben minimaal invasieve methoden met een hoge gevoeligheid de voorkeur. De complexiteit van het diagnosticeren van een urineweginfectie wordt vooral opgemerkt bij jonge kinderen (pasgeborenen en de eerste 2 levensjaren), en daar zijn verschillende redenen voor.

• Symptomen van een urineweginfectie bij jonge kinderen zijn niet specifiek, een urineweginfectie zonder koorts kan per ongeluk worden gemist of ontdekt; Bij pasgeborenen kan de infectie van de urinewegen worden geassocieerd met bacteriëmie, meningitis.
• Ideaal zuivere urine bij pasgeborenen en jonge kinderen kan alleen worden verkregen door invasieve methoden: transurethrale katheterisatie van de blaas of suprapubische blaaspunctie gevolgd door aspiratie van het urinemonster.

Diagnostische waarde van symptomen en onderzoeksmethoden

Koorts

Talrijke studies hebben aangetoond dat onder de oorzaken van acute koorts bij kinderen van 3 tot 20% longontsteking, bacteriëmie, meningitis en urineweginfectie voorkomen. Speciale aandacht moet worden besteed aan kinderen met koorts tot 39 ° C en hoger. R. Bachur en M.V. Harper (2001) onderzocht 37 450 kinderen van de eerste 2 levensjaren met koorts, ontdekte bacteriurie bij 30% van de patiënten, met een vals-positief percentage van 1: 250. Koorts is een klinisch teken van betrokkenheid van het nierparenchym, dat wil zeggen de ontwikkeling van pyelonefritis.

Het is noodzakelijk om de infectie van de urinewegen bij elk kind met een onbegrijpelijke malaise aan te nemen en urine te onderzoeken bij alle kinderen met koorts.

Bacteriurie

De diagnose van urineweginfecties moet gebaseerd zijn op de isolatie van kweken uit speciaal verzamelde urine. De ideale methode is aspiratiepunctie van de blaas. De detectie van bacteriële groei uit urine verkregen door punctie, bevestigt in 100% van de gevallen de infectie van de urinewegen (deze methode heeft een gevoeligheid van 100% en specificiteit). Echter, aspiratiepunctie vereist goed opgeleid personeel, is erg onplezierig voor het kind en kan niet herhaaldelijk worden gebruikt.

Het is bewezen dat voor de isolatie van bacteriën urine moet worden verzameld door gratis urineren in een schone container na een zorgvuldig perineum toilet. Het gebrek aan kweekgroei uit urine, verkregen met vrij urineren, sluit ondubbelzinnig de diagnose van urineweginfectie uit. Ramage et al. (1999) toonde aan dat met een grondige reiniging van het perineum van de baby, de gevoeligheid van het urinemonster verkregen met vrij urineren 88,9% bereikt, de specificiteit 95% is. Het ontbreken van de methode van vrij urineren is een hoog risico op besmetting, vooral bij kinderen van de eerste maanden van hun leven. Het is noodzakelijk om te onthouden dat typische verontreinigingen niet-goudstafyloccus, groene streptococcus, micrococcen, corynebacteria en lactobacilli zijn.

Diagnostische criteria voor bacteriurie bij pyelonefritis

Diagnostisch significant moet als bacteriurie worden beschouwd:

• 100 000 of meer microbiële lichamen / ml (kolonievormende eenheden / ml) in de urine verzameld in een steriele container met vrij urineren;
• 10 000 of meer microbiële lichamen / ml urine verzameld door katheter; Heldrich F. Et al. (2001) beschouwen niet minder dan 1000 kolonievormende eenheden / ml urine verkregen door katheterisatie van de blaas om diagnostisch te zijn;
• een willekeurig aantal kolonies in 1 ml urine verkregen uit suprapubische urineblaaspunctie;
• voor zuigelingen die geen antibiotica hebben ontvangen tijdens de studie urine tijdens de vrije urineren verzameld, diagnostisch significante bacteriurie: 50 000 microbiële cellen / ml urine E. Coli 10000 microbiële lichamen Proteus vulgaris, Pseudomonas aeruginosae.

Urineonderzoek

Diagnose van bacteriële ontstekingen in de organen van het urogenitale systeem bij kinderen kan worden uitgevoerd met behulp van screening testen (teststrips) die bepalen in de urine leukocyten esterase en nitriet. De afwezigheid van esterase en nitriet sluit gelijktijdig bacteriële infectie van het urogenitale systeem uit.

De sensitiviteit en specificiteit van screeningtests voor infecties van het urinewegstelsel (Stephen M. Downs, 1999)

Schermtest	Gevoeligheid	Specificiteit
Leukocyten esterase	+++ (tot 94%)	++ (63-92%)
Nitriet	+ (16-82%)	+++ (90-100%)
Definitie van bacteriurie (dipslide)	++ (tot 87%)	+++ (tot 98%)
Proteïnurie	+++	-
Gematuriya	+++	-

Microscopie van urine

Een juiste verzameling van urine en zorgvuldige microscopie (tellen van leukocyten) kan een gevoeligheid tot 100% en een specificiteit tot 97% hebben. De indicatoren zijn afhankelijk van de kwalificaties van het personeel, het tijdstip van onderzoek van het urinemonster. Er is vastgesteld dat een vertraging van drie uur in het onderzoek van urine na het inzamelen de kwaliteit van de resultaten met meer dan 35% vermindert. Als urine niet binnen een uur kan worden onderzocht, moeten urinemonsters in de koelkast worden bewaard!

De meeste pediaters-nefrologen zijn van mening dat het voldoende is om een algemene urinalyse uit te voeren om de leukocyturie te bepalen met een telling van het aantal witte bloedcellen in het gezichtsveld.

Criteria voor leukocyturie: in de algemene analyse van urine-leukocyten niet minder dan 5 in het gezichtsveld. In geval van twijfel wordt doelmatig volgens Nechyporenko urine (normale leukocyten van 2000 / ml urine of 2x10 ⁶ / liter urine).

Instrumentele diagnostische methoden

Echoscopisch onderzoek van de organen van het urinewegstelsel

UGA wordt beschouwd als een niet-invasieve en veilige methode voor instrumenteel onderzoek bij kinderen met urineweginfectie. Het geleiden van echografie is op elk moment mogelijk voor de patiënt en de arts. Het gebruik van kleur en gepulste Doppler-echografie verhoogde de diagnostische waarde van de methode van onderzoek, dat hydronephrosis, verwijding van het bekken en de distale urineleider, hypertrofie van de muren van de blaas, nierstenen, tekenen van acute nierontsteking en renale littekens onthult.

Tsistoureterografiya

Cystoureterography is geïndiceerd voor alle kinderen jonger dan 2 jaar met een urineweginfectie. De behoefte aan een dergelijke rigide aanpak is te wijten aan de hoge incidentie van vesicoureterale reflux (PMR), die wordt gedetecteerd bij 50% van de kinderen in het eerste levensjaar met een urineweginfectie. Kinderen met een hoge mate van reflux (IV en V) hebben 4-6 keer meer kans op nierrimpeling dan kinderen met een lage graad van PMR (I, II, III) en 8-10 keer meer kans dan kinderen zonder PMR. Hoe vroeger het MTCT wordt geïdentificeerd, hoe groter de kans op een juiste keuze van behandeling en voorkoming van herhaling van urineweginfectie. Optimaal houden van cystografie, niet alleen met een strak opvullen van de blaas, maar ook tijdens de oefening.

Scintigrafie (reologie)

Statische nefrostsintigrafiya met technetium-99m-dimercaptobarnsteenzuur (DMSA) maakt de ontdekking van graad en voorkomen van stoornissen in de renale parenchym in pyelonefritis, de mate van renale littekens. Momenteel wordt renoscintigrafie beschouwd als de meest accurate methode voor het detecteren van de rimpelspier bij kinderen.

De frequentie van veranderingen in het parenchym in DMSA bij kinderen met urineweginfectie en reflux

Onderzoeksvoorwaarden	Resultaten van de studie met DMSA,%
	Normaal	Twijfelachtig	Pathologisch
IMS (Ajdinovic B. Et al., 2006)	51	11	38
IC (Clarke SE et al., 1996)	50	13.7	36.5
IM zonder PMR (Ajdinovic B. Et al., 2006)	72	13	15
IC + PMR (Ajdinovic B. Et al., 2006)	37	10	53

De gevoeligheid van renoscintigrafie bereikt 84%, de specificiteit is 92%. Kinderen onder de 4 jaar met een manifestatie van urineweginfectie, koorts en symptomen van intoxicatie (braken, verminderde eetlust of anorexia) verdienen speciale aandacht. Onder patiënten met een rimpel van de nier heeft meer dan 50% meerdere parenchymale laesies.

Statische renoscintigrafie is beperkt tot de bepaling van parenchymale defecten. Dynamische renoscintigrafie met technetium maakt het mogelijk de aard van de nierhemodynamica, de verstoring van secretoire en uitscheidingsfuncties van de nieren te bepalen en obstructie van de urinewegen uit te sluiten.

Excretie urografie

Lange tijd was excretoire (intraveneuze) urografie de enige methode om afwijkingen in het urogenitale systeem te diagnosticeren. Echografie heeft echter veel anomalieën veiliger en minder invasief aan het licht gebracht. Als gevolg hiervan zijn de indicaties voor excretie-urografie beperkt. Momenteel wordt excretor urografie gebruikt met yogexol of jodixanol, die geen negatief effect hebben op de nierfunctie.

Cystoscopie

Cystoscopie verwijst naar de methoden van instrumenteel onderzoek van kinderen met urineweginfectie voor de diagnose van blaasontsteking, urethritis, blaasanomalieën en urethra.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]