Droog eczeem

Droog (astetotisch) eczeem is een eczemateuze dermatitis die wordt veroorzaakt door overmatige droogheid en barsten van de huid.

Dit droge eczeem wordt ook wel "eczeem craquele" genoemd.

[1], [2]

Epidemiologie

De ziekte komt vaker voor bij patiënten met atopische diathese, vooral in de latere levensjaren. De meeste patiënten met een voorgeschiedenis van eerder hadden vergelijkbare uitbraken van de ziekte. De incidentie piekt tegen het einde van de winter en neemt af in de zomer, dit geldt vooral voor landen met een droog, koud klimaat.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Oorzaken droog eczeem

Droog (asteototisch) eczeem is een vorm van subacute eczemateuze dermatitis, die de neiging heeft om chronisch te vertragen met seizoensuitbraken in de winter als gevolg van lage luchtvochtigheid. Mannen en vrouwen worden evenzeer getroffen. Elk deel van de huid kan worden aangetast, hoewel de ziekte meestal op de onderste ledematen is gelokaliseerd. Bij het begin van de ziekte merken patiënten vaak dat hun huid droog lijkt en ze droog aanvoelen. Naarmate de ziekte vordert, worden jeuk en toenemende ontsteking de meest uitgesproken symptomen. Patiënten kunnen zich branden en in ernstige gevallen vormen zich scheuren en korsten.

[10], [11], [12]

Symptomen droog eczeem

Symptomen van droog eczeem zijn typisch voor subacute eczemateuze dermatitis. Xerose met een geaccentueerd huidpatroon is een karakteristiek kenmerk vanaf het begin van de ziekte. Ontsteking eerst zwak, maar na verloop van tijd wordt meer uitgesproken. Zwak, met vage randen, erythema vordert tot felrode, acute eczeempapillen, die overgaan in brede plaques. Blaasjes worden meestal niet gevormd en excoriaties zijn bijna altijd aanwezig. Droge, dunne afschilfering vordert met de vorming van dunne oppervlaktescheuren tot een afbeelding die bekend staat als "eczeem-craquele", wanneer de huid op gebarsten porselein of een droog rivierbed lijkt. De huid is erg droog met kleine en diepe scheuren. Ze kan pijnlijk zijn. Terwijl het vordert, wordt droog eczeem acuut, met huilen, korstvorming en intens erytheem.

Seizoensafwijkingen tijdens de wintermaanden moeten worden verwacht. Zwakke seizoensuitbraken met jeuk en xerose verbeteren met warm weer en met het constante gebruik van verzachtende middelen. Actieve subacute ontsteking reageert meestal op zalven met een corticosteroïd met matige potentie en verbetert ook met het begin van het warme seizoen. Ernstige lokale uitbraken met acute symptomen, zoals huilen en korstjes, reageren ook op individuele externe therapie, die verder zal worden besproken. Ernstige uitbraken moeten agressief worden behandeld, omdat ze gegeneraliseerd kunnen worden.

Diagnostics droog eczeem

Symptomen van droog eczeem zijn vrij welsprekend, dus huidbiopsie is zelden nodig voor de diagnose. Een huidbiopsie bevestigt de aanwezigheid van epidermale spongiose met ontsteking van de dermis en vaak secundaire impetiginisatie.

[13],

Differentiële diagnose

De differentiële diagnose omvat andere subacute eczemateuze dermatosen, zoals congestieve dermatitis, irriterende contactdermatitis, atopische dermatitis, allergische contactdermatitis en cellulitis. Er kunnen tegelijkertijd tekenen zijn van verschillende dermatosen. De tweede dermatose kan het primaire eczemateuze proces maskeren of verergeren. Er kunnen irriterende en allergische contactdermatitis optreden als gevolg van zelfherstellende pogingen van de patiënt. De patiënt moet worden gevraagd wat hij van toepassing is op de getroffen gebieden. Congestieve dermatitis treft meestal de onderbenen bij oudere patiënten. Een geschiedenis van veneuze insufficiëntie en zwelling van de benen, evenals de aanwezigheid van bruine pigmentatie (hemosiderosis) van de huid.

[14], [15], [16], [17], [18]

Behandeling droog eczeem

Behandeling van droog eczeem hangt af van het stadium van droog eczeem (acuut, subacuut of chronisch) en de mate van ontsteking. Voor de behandeling van xerose worden maatregelen getroffen voor de gevoelige huid, namelijk: beperkt gebruik van alleen milde zeep en overvloedig gebruik van verzachtende middelen. Vaseline kan worden aanbevolen als een verzachtend middel dat geen conserveermiddelen bevat, hoewel patiënten er niet altijd mee instemmen het te gebruiken. Moisturizers die melkzuur, ureum of glycolzuur bevatten, kunnen ook nuttig zijn. Vroege ontsteking kan het best worden behandeld met externe corticosteroïden met matige potentie, voornamelijk op basis van zalven.

Behandeling van droog eczeem moet worden voortgezet tot erythema en desquamatie zijn verdwenen. Overvloedig gebruik van verzachtende middelen moet worden voortgezet als preventie van recidieven. Het is het beste om verzachtende kalmerende actie toe te passen, die geen aromatische toevoegingen bevat. Gelokaliseerde uitbraken met tekenen van acuut eczemateus proces, zoals huilen en korstvorming, moeten eerst worden behandeld als acuut eczeem. Patiënten moeten in deze fase zorgvuldig worden gecontroleerd, omdat gelokaliseerde uitbraken gegeneraliseerd kunnen worden. Bij terugkerende acute uitbraken moet de dermatoloog onderzoek doen naar de aanwezigheid van allergische contactdermatitis. Natte kompressen met een Burov-oplossing en een extern corticosteroïd met een middelhoge sterkte op basis van een crème zijn effectief voor debridement van de wond en vermindering van ontsteking. Systemische antibiotica kunnen geïndiceerd zijn voor secundaire impetiginization, zoals aangegeven door plakkerige peelings van de kleur van honing. Wanneer het lekken, de ontsteking en de vorming van de korst achteruitgaan, moeten de natte kompressen worden geannuleerd om overmatig drogen van de aangetaste gebieden te voorkomen. Medium-sterkte zalven met corticosteroïden (groep II of IV) moeten blijven worden toegepast totdat hyperemie en schilfering plaatsvinden, ongeveer 2-3 weken. Om de herhaling te verminderen, worden er zorgmaatregelen genomen voor de gevoelige huid, met inbegrip van verzachtende middelen. Systemische corticosteroïden worden zelden gebruikt voor de behandeling van droog eczeem.