Dyspareunie

Dyspareunia - pijn bij het inbrengen van de penis in de vagina of tijdens geslachtsgemeenschap; pijn kan optreden op het moment van penetratie (bij de ingang van de vagina), met een diepere inleiding, met penisbewegingen of na seksueel contact.

De patiënt zegt misschien niet hetzelfde over het probleem, dus vraag haar naar de gevoelens tijdens geslachtsgemeenschap. De houding van de patiënt ten opzichte van het gynaecologisch onderzoek kan net zo goed zeggen als het onderzoek zelf. Vraag haar om te laten zien waar de pijn is. Als er echt vaginisme is, sta dan niet op onderzoek en beperk jezelf tot counseling en psychotherapie.

Dyspareunia kan oppervlakkig zijn (rond de ingang van de vagina). De oorzaak is vaak een infectie, dus let op zweren en ontslag tijdens het onderzoek. Is de vagina droog? Zo ja, is dit niet de oorzaak van oestrogeentekort of gebrek aan seksuele stimulatie? Heeft de patiënt het perineum na de bevalling niet recent gehecht? Een naad of litteken kan de oorzaak zijn van een duidelijk gelokaliseerde pijn die wordt geëlimineerd door het litteken en de lokale toediening van pijnstillers weg te snijden? Als de ingang van de vagina als gevolg van de operatie te smal werd, is een tweede operatie noodzakelijk.

Diepe dyspareunie wordt vanbinnen gevoeld. Het wordt veroorzaakt door endometriose en een septisch proces in het bekkengebied; probeer indien mogelijk aan de oorzaak te werken. Als de eierstokken zich in de recogovaginale pocket bevinden of een hysterectomie is uitgevoerd, kunnen de eierstokken gewond raken tijdens naschokken tijdens geslachtsgemeenschap, wat een andere positie suggereert.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Oorzaken van dyspareunie

Hypertonie van de bekkenbodemspieren en hun hoge stijfheid gelden voor alle vormen van chronische dyspareunie. De meest prominente oorzaak van dyspareunie oppervlak vestibulitis. Vestibulitis (ontsteking van de vulva) zijn de meest voorkomende vorm van chronische bekkenpijn-syndroom, en de binnenkomende impulsen in het zenuwstelsel van perifere receptoren en de cerebrale cortex remoduleert om onbekende redenen. Als gevolg van de sensibilisering van de patiënt neemt dit stimulans is niet zoals een normaal contact, en hoeveel pijn (allodynie). Veel vrouwen hebben gelijktijdig urinewegen (bv vulvovaginale candidiasis, hyperoxaluria), maar de etiologische rol van deze schendingen onbewezen. Sommige vrouwen hebben ook andere pijn aandoeningen (zoals het prikkelbare darm syndroom. Pain Voorkomen bij vestibulitis opgemerkt onmiddellijk na het inbrengen van de penis in de vagina, tijdens het rijden en tijdens een zaadlozing bij mannen. Bij vestibulitis verschijnen branden en dizuricheskie stoornis na seksueel contact. Bij vaginisme er pijn met de introductie van de penis in de vagina, maar de pijn stopt wanneer u de beweging van de penis en dan hernieuwd te stoppen, de pijn kan blijven bestaan met vaginisme, wanneer polo beweging th lid kan, de pijn verdwijnt tijdens geslachtsgemeenschap, ondanks de voortdurende beweging van de penis.

Andere oorzaken oppervlak dyspareunie zijn atrofische vaginitis, vaginale laesie of stoornis (bijvoorbeeld scleroserende zoster vulvaire dystrofie), congenitale misvormingen, fibrose na bestraling, postoperatieve vernauwing gap vestibule en de achterste commissura schaamlippen.

De oorzaken van diepe dyspareunie zijn hypertone bekkenspieren en baarmoeder- of ovariumaandoeningen (bijv. Fibromen, endometriose). De grootte en diepte van de introductie van de penis beïnvloeden het uiterlijk en de ernst van de symptomen. Schade aan seksuele sensorische of vegetatieve bundels van zenuwvezels, evenals het gebruik van selectieve serotonineremmers, kan leiden tot verworven verstoring van het orgasme.

[8], [9], [10], [11]

Diagnose van dyspareunie

Voor de diagnose van oppervlakkige dyspareunie handelwijze het onderzoek van de vulva, waaronder de huid, plooien tussen de kleine en grote schaamlippen (plaatsen kenmerkend scheuren typisch chronische candidiasis), clitorishoed de opening van de urinebuis, maagdenvlies open kanalen met grote klieren vestibule (at atrofie, symptomen van ontstekingen en huidletsels typisch voor Sclerotiniose ziruyuschego zoster). Vestibulitis kan worden gediagnosticeerd met behulp van een wattenstaafje om allodynie (pijnlijk om aan te raken) op te sporen; beïnvloed zonder pijn buitenste zone door verplaatsing van het wattenstaafje over een typisch pijnlijke plek (het maagdenvlies opening om de opening van de plasbuis). Bekkenspier hypertonie kan worden vermoed dat het optreden van pijn tijdens geslachtsgemeenschap; Het kan worden gediagnosticeerd door palpatie van diepe spieren, het verhogen van de anus, met name rond de ischiaal stekels. Op palpatie van de plasbuis en de blaas kan pathologische pijn identificeren.

Diagnose van diepe dyspareunie vereist een zorgvuldig bimanueel onderzoek om pijn te identificeren tijdens beweging van de baarmoederhals, baarmoeder en palpatie van de aanhangsels. Gekenmerkt door het verschijnen van pijn in de detectie van knobbeltjes in utero-rectum en in de vaginale gewelven. Het wordt aanbevolen om een rectaal onderzoek uit te voeren voor palpatie van het recto-vaginale septum, het achterste oppervlak van de baarmoeder en aanhangsels.

[12], [13]

Behandeling van dyspareunie

De behandeling wordt voorgeschreven voor de aanwezigheid van specifieke factoren (bijvoorbeeld endometriose, scleroserende zoster, vulva dystrofie, vaginale infecties, aangeboren misvormingen van de geslachtsorganen, post radiale fibrose. - zie de relevante delen van de Gids). Optimale behandeling van vestibulitis is onduidelijk; Er worden op dit moment veel benaderingen gebruikt, maar er zijn nog steeds vage subtypes van aandoeningen waarvoor verschillende behandelingsmethoden nodig zijn. Typisch gebruikte geneesmiddelen gebruikt (bijvoorbeeld tricyclische antidepressiva, anticonvulsiva) of topische preparaten (bijvoorbeeld cromoglycaat 2% of 2-5% lidocaïne glaksal gebaseerde crème) om de cyclus van chronische pijn afbreken. Chromoglycate stabiliseert de leukocytenmembranen, waaronder mestcellen, die de neurogene ontsteking onderdrukken die ten grondslag ligt aan vestibulitis. Chromoglycate of lidocaïne moet op het gebied van de allodynia worden aangebracht met een injectiespuit van 1 ml zonder naald. Het wordt aanbevolen om deze manipulatie uit te voeren onder toezicht van een arts en met behulp van spiegels (althans in eerste instantie). Sommige patiënten met vestibulitis kunnen baat hebben bij psychotherapie en seksuele therapie.

Lokale oestrogenen adviseren patiënten met atrofische vaginitis en met tranen in de achterste piek van de schaamlippen. Vrouwen met hypertensie van de bekkenspieren kunnen hun conditie verbeteren door middel van gymnastiek om de bekkenbodemspieren te versterken, mogelijk met biofeedback, om de bekkenspieren te ontspannen.

Na het genezen om specifieke redenen, zouden seksuele stellen bevredigende vormen van niet-penetrerende seks moeten ontwikkelen en moeten worden behandeld voor schendingen van seksuele verlangens (interesse) en seksuele opwinding.