Echoencephalography

Echoencephalography (EhoES synoniem - M-methode) - een werkwijze voor detectie van intracraniële pathologie, gebaseerd op echolocation zogenaamde sagittale hersenstructuren die normaal een centrale positie ten opzichte bezetten het slaapbeen van de schedel. Wanneer een grafische opname van de gereflecteerde signalen wordt gemaakt, wordt de studie echoencefalografie genoemd.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Indicaties voor echoencephaloscopy

Het belangrijkste doel van echoencephaloscopy is de snelle diagnostiek van volumetrische hemisferische processen. De werkwijze maakt diagnostische indirecte aanwijzingen voor de aanwezigheid / afwezigheid van een eenzijdige supratentoriële volume halfrond werkwijze bij benadering de grootte en locatie van de formatie surround binnen de getroffen halfrond en de status van het ventriculair systeem en de cerebrospinale vloeistofcirculatie schatting te verkrijgen.

De nauwkeurigheid van de vermelde diagnostische criteria is 90-96%. Enkele opmerkingen in aanvulling op indirecte criteria mogelijk directe symptomen van hemisferische pathologische processen te verkrijgen, d.w.z. De gereflecteerde signalen direct op de tumor, hersenbloeding, traumatisch hematoom van de schaal, een kleine aneurysma of cysten. De kans op detectie is erg klein - 6-10%. Echoencephalography meest informatieve wanneer gelateralizeerde volumetrische supratentoriële laesies (primaire of metastatische tumoren, intracerebrale hemorragie, traumatisch shell hematoom, abces, tuberculoma). De resulterende M-echo verplaatsing maakt het mogelijk om de aanwezigheid, zij-aan-zij, geschatte lokalisatie en volume, en in sommige gevallen het meest waarschijnlijke karakter van pathologische vorming te bepalen.

Echoencephaloscopy is absoluut veilig voor zowel de patiënt als de gebruiker. Toelaatbare kracht van ultrasone trillingen, gelegen aan de rand van de schadelijke gevolgen voor de biologische weefsels 13.25 W / cm ², en de intensiteit van ultrasone straling bij echoencephalography maximaal honderdste watt per 1 cm ². Er zijn vrijwel geen contra-indicaties voor echoencefaloscopie; beschreef het succes van het onderzoek direct naar de plaats van het ongeval, zelfs met een open hoofdwond, wanneer de positie van de M-echo in staat om te bepalen uit de "neporazhonnogo" onbeschadigd halfrond door de beenderen van de schedel.

Fysieke on-line echoencephaloscopy

Echoencephalography werkwijze werd ingebed in de klinische praktijk in 1956, dankzij innovatief onderzoek Zweeds neurochirurg L. Leksell, die een gewijzigde inrichting voor industriële fout detectie, in de techniek bekend als een werkwijze voor het "non-destructive testing" gebruikt en is gebaseerd op het vermogen van het ultrageluid gereflecteerd door de grenzen van het medium, met verschillende akoestische weerstand. Van een ultrasone sensor in een gepulseerde modus dringt een echo door het bot de hersenen binnen. In dit geval worden drie meest typische en herhaalde gereflecteerde signalen vastgelegd. Het eerste signaal - het schedelbeen plaat waarop de ultrasone transducer, een zogenaamde aanvankelijke complex (TC). Het tweede signaal wordt gevormd door de ultrageluidstraal van de mediane structuren van de hersenen te reflecteren. Ze omvatten een interhemisferische spleet, een transparant septum, een derde ventrikel en een epifyse. Het is algemeen aanvaard om al deze formaties aan te duiden als een middelste echo (M-echo). Het derde detectiesignaal veroorzaakt door de reflectie van ultrageluid van het binnenoppervlak van het slaapbeen, het tegengestelde opstelling van de zender, - een eindige complex (SC). Naast deze krachtiger, permanente en typische gezonde hersenen signalen in de meeste gevallen kan een kleine amplitude signalen aan weerszijden van M-echo registreren. Ze worden veroorzaakt door reflectie van het ultrageluid van de temporele hoorns van de laterale ventrikels van de hersenen genaamd de laterale en signalen. Normaal gesproken hebben de laterale signalen een lager vermogen in vergelijking met de M-echo en zijn ze symmetrisch ten opzichte van de mediaanstructuren.

IA Skorunsky (1969), de experimentele omstandigheden en klinieken grondig bestudeerd ehoentsefalotopografiyu voorgesteld voorwaardelijke verdeling signalen middellijn structuren voor (de doorzichtige wand) en srednezadnie (III ventrikel en epifyse) afdelingen M-echo. Momenteel worden de volgende symbolen voor de beschrijving van echogrammen algemeen aanvaard: NK - het aanvankelijke complex; M - M-echo; Sp D is de positie van de transparante partitie aan de rechterkant; Sp S - de positie van de transparante scheiding aan de linkerkant; MD is de afstand tot de M-echo aan de rechterkant; MS is de afstand tot de M-echo van links; CC is het laatste complex; Dbt (tr) - intertemporele diameter in de transmissiemodus; P is de amplitude van de M-echo-pulsatie in procenten. De belangrijkste parameters van echoencephaloscopy (echoencephalographs) zijn als volgt.

• De diepte van het geluid is de grootste afstand in de weefsels, waarop het nog steeds mogelijk is om informatie te verkrijgen. Deze indicator wordt bepaald door de mate van absorptie van ultrasone oscillaties in de onderzochte weefsels, hun frequentie, de grootte van de straler, het versterkingsniveau van het ontvangende deel van het apparaat. In huishoudelijke apparaten worden sensoren met een diameter van 20 mm met een stralingsfrequentie van 0,88 MHz gebruikt. Met deze parameters kan de peildiepte worden verkregen met een lengte van maximaal 220 mm. Aangezien de gemiddelde dwarsdoorsnedeafmeting van de schedel van een volwassen persoon in de regel niet groter is dan 15-16 cm, lijkt de diepte van het geluid tot 220 mm absoluut voldoende.
• Het oplossend vermogen van het apparaat is de minimale afstand tussen twee objecten waarbij de door hen gereflecteerde signalen nog steeds kunnen worden waargenomen als twee afzonderlijke pulsen. De optimale pulsherhalingsfrequentie (bij een ultrasone frequentie van 0,5-5 MHz) wordt empirisch vastgesteld en is 200-250 per seconde. Onder deze omstandigheden van locatie worden een goede signaalregistratiekwaliteit en een hoge resolutie bereikt.

Methoden voor het uitvoeren en ontcijferen van de resultaten van echoencefaloscopie

Echoencephaloscopie wordt praktisch onder alle omstandigheden uitgevoerd: in een ziekenhuis, een polikliniek, in een ambulanceauto, aan het bed van de patiënt, op de grond (in de aanwezigheid van een autonome krachtbron). Er is geen speciale voorbereiding van de patiënt vereist. Een belangrijk methodisch aspect, vooral voor beginnende onderzoekers, is om de optimale positie van de patiënt en de arts in overweging te nemen. In de overgrote meerderheid van de gevallen is het onderzoek handiger om uit te voeren in de positie van de patiënt op de rug, bij voorkeur zonder kussen; de arts op de bewegende fauteuil bevindt zich aan de linkerkant en iets achter het hoofd van de patiënt, vlak voor hem bevinden zich het scherm en het instrumentenpaneel. Rechterhand arts vrij en tegelijkertijd een zekere invloed op de pariëtale-temporale gebied van de patiënt produceert echolokatie eventueel draaiing van het hoofd van de patiënt naar links of naar rechts, de vrije linker voert de noodzakelijke bewegingen ehodistantsii meter.

Na het smeren frontotemporale diensten contactgel koppen produceren echolocation in gepulst (golflengtegebied 5x10 ⁶ en 5-20 in elke polsgolven). Een standaard sensor met een diameter van 20 mm met een frequentie van 0,88 MHz wordt eerst geïnstalleerd in het laterale deel van de wenkbrauw of op de frontale heuvel, en richt hem in de richting van het mastoïde proces van het tegenoverliggende temporale bot. Met een bepaalde ervaring van de operator naast de NK ongeveer bij 50-60% van de waarnemingen, is het mogelijk om het signaal te herstellen dat wordt gereflecteerd door de transparante partitie. Een hulprichtlijn is een veel krachtiger en constanter signaal van de temporale hoorn van het laterale ventrikel, dat gewoonlijk 3-5 mm verder wordt bepaald dan het signaal van het transparante septum. Na het bepalen van het signaal van het transparante tussenschot, wordt de sensor geleidelijk van de rand van de hoofdhuid naar de "oorverticaal" verplaatst. In dit geval zijn de middelste secties van de M-echo, gereflecteerd door de derde ventrikel en de epifyse, gelokaliseerd. Dit deel van de studie is veel eenvoudiger. Het is het gemakkelijkst om de M-echo te detecteren wanneer de sensor 3-4 cm omhoog en 1-2 cm voor de externe gehoorgang is geplaatst - in de projectiezone van de derde kamer en de epifyse op de slaapbeenderen. De locatie in dit gebied maakt het mogelijk om de maximale mediane echo te registreren, die ook de hoogste pulsatieamplitude heeft.

De belangrijkste kenmerken van de M-echo omvatten dus dominantie, een significante lineaire uitbreiding en een meer uitgesproken pulsatie in vergelijking met laterale signalen. Een ander teken van de M-echo is een toename van de afstand van de M-echo van voor naar achteren met 2-4 mm (ongeveer 88% van de patiënten). Dit komt door het feit dat bij de overgrote meerderheid van de mensen de schedel eivormig van vorm is, dat wil zeggen dat de diameter van de pooldelen (voorhoofd en achterhoofdsknobbel) minder is dan de centrale (pariëtale en temporale zones). Daarom, in een gezonde persoon met mezhvisochnym grootte (of, in andere woorden, het uiteindelijke complex) doorzichtige wand 14 cm links en rechts zich op een afstand van 6,6 cm en III ventrikel en epifyse - op een afstand van 7 cm.

Het belangrijkste doel van de Echo-UPS is om de M-echo-afstand zo nauwkeurig mogelijk te bepalen. De identificatie van de M-echo en de meting van de afstand tot de mediaanstructuren moet herhaaldelijk en zeer zorgvuldig worden uitgevoerd, vooral in moeilijke en twijfelachtige gevallen. Aan de andere kant, in typische situaties zonder pathologie, is het M-echo-patroon zo eenvoudig en stereotiep dat de interpretatie ervan geen complexiteit oplevert. Voor een nauwkeurige afstandmeting is het noodzakelijk om de basis van de voorrand van de M-echo duidelijk te combineren met het referentieteken met alternatieve locaties aan de rechter- en linkerkant. Er moet aan worden herinnerd dat er in de norm verschillende varianten van echogrammen zijn.

Na het detecteren van de M-echo, meet u de breedte, waarvoor het merkteken eerst wordt toegepast op de voorkant en vervolgens op de achterrand. Opgemerkt wordt dat de gegevens over de relatie tussen de diameter en de breedte mezhvisochnym III ventrikel, N. Pia verkregen in 1968, bij vergelijking met de resultaten echoencephalography pneumoencephalography en pathomorfologische studies correleert goed met data RT.

De verhouding tussen de breedte van het derde ventrikel en de intertemporele grootte

Breedte van de derde ventrikel, mm	Intervisuele grootte, cm
3.0	12.3
4.0	13,0-13,9
4.6	14,0-14,9
5.3	15,0-15,9
6.0	16,0-16,4

Vervolgens worden de aanwezigheid, kwantiteit, symmetrie en amplitude van de laterale signalen genoteerd. De echo-pulsatieamplitude wordt als volgt berekend. Na ontvangst op het scherm van het beeld van het van belang zijnde signaalsignaal, bijvoorbeeld III ventrikel, met behulp van een verandering in de drukkracht en de hellingshoek, wordt een dergelijke opstelling van de sensor gevonden op de hoofdbedekkingen, waarbij de amplitude van dit signaal maximaal zal zijn. Verder is het pulserende complex mentaal verdeeld in percentages zodanig dat de top van de puls overeenkomt met 0% en de basis met 100%. De positie van de top van de puls op zijn minimale amplitudewaarde geeft de amplitude van de pulsatie van het signaal aan, uitgedrukt in procenten. De pulsamplitude wordt verondersteld 10-30% te zijn. In sommige binnenlandse echoencephalographs wordt een functie verschaft die grafisch de amplitude van de pulsatie van de gereflecteerde signalen registreert. Om dit te doen, wordt bij het lokaliseren van het derde ventrikel, het referentiemerkteken nauwkeurig onder de voorrand van de M-echo gebracht, waardoor de zogenoemde probepuls wordt geïsoleerd en vervolgens het apparaat wordt overgebracht naar de opnamemodus van het pulserende complex.

Opgemerkt dient te worden dat de registratie ehopulsatsii hersenen - een unieke, maar het is duidelijk onderschat de echoencephalography. Het is bekend dat in de schedelholte onrekbare tijdens systole en diastole opeenvolgende volumetrische oscillaties optreden omgevingen geassocieerd met ritmische schommelingen bloed intracraniaal gelegen. Dit leidt tot een verandering in het ventriculaire systeem van de hersenen grenzen ten opzichte van een vaste balk van de transducent, die wordt geregistreerd in de vorm ehopulsatsii. Verschillende onderzoekers hebben gewezen op de invloed van veneuze component van cerebrale hemodynamiek ehopulsatsiyu. Met name is aangegeven dat villous plexus fungeert als een pomp de zuig CSF van de ventrikels naar het wervelkanaal en het creëren van een drukgradiënt op het niveau van intracraniale systeem wervelkanaal. In 1981 was een experimentele studie in honden met modelleren groeiende hersenoedeem met continue meting van arterieel, veneus CSF drukbewaking ehopulsatsii en ultrasone Doppler (Doppler), de voornaamste vaten van het hoofd. De experimentele resultaten tonen duidelijk de onderlinge afhankelijkheid tussen de waarde van de intracraniële druk, de aard en de amplitude van pulsen M-echo, en indicatoren van extra- en intracerebrale arteriële en veneuze circulatie. Bij gematigd verhoogde CSF III ventrikel druk, gewoonlijk bestaande uit een kleine spleetvormige ruimte met in hoofdzaak evenwijdige wanden, wordt matig gestrekt. Vermogen om gereflecteerde signalen met een geringe verhoging van de amplitude wordt zeer waarschijnlijk dat ehopulsogramme en gereflecteerd op een grotere rimpel ongeveer 50-70%. In een nog meer significante toename van de intracraniële druk is vaak vrij ongebruikelijk registreren karakter ehopulsatsii niet synchroon met het ritme van het hart contracties (als normaal) en "fladderen" (golvende). Met een uitgesproken toename van de intracraniale druk verdwijnt de veneuze plexus. Dus, als de uitstroom van CSF aanzienlijk werkten ventrikels overmatig uitbreiden en kiezen voor een ronde vorm. In gevallen van asymmetrische hydrocephalus, die vaak wordt waargenomen met unilaterale bulkprocessen hemisferen compressie homolaterale interventriculaire gaten Monroe gelegerd laterale ventrikel leidt tot een sterke toename van de cerebrospinale vloeistof straal raken van de tegenoverliggende wand van de ventrikel III, waardoor jitter. Dus de geregistreerde eenvoudige en betaalbare wijze fladderen verschijnsel rimpel M-echo tegen scherpe vergroting van de laterale ventrikels en III in combinatie met intracraniële veneuze distsirkulyatsii volgens UZDG en transcraniale Doppler (TCD) - zeer kenmerkende symptoom hydrocephalus.

Na het einde van het werk in de pulsmodus schakelen de sensoren over naar een transmissiestudie waarin één sensor uitzendt en de andere het uitgezonden signaal ontvangt nadat het door de sagittale structuren is gegaan. Dit is een test van de "theoretische" middellijn van de schedel, waardoor er geen offset signaal van de middellijn structuren "middle" skull precies samenvallen met de laatste scharnierende linker voorrand markering M-echo afstandsmeting.

Shifting M-echo zijn waarde wordt als volgt bepaald: een grotere afstand tot de echo-M (a) aftrekken kleinere (b) en het resulterende verschil gehalveerd. Deling door 2 wordt uitgevoerd in verband met het feit dat bij het meten van de afstand tot mediaan structuren dezelfde offset wordt meegeteld, wanneer zich de afstand toegevoegd theoretische sagittale vlak (side langere afstand), en andere keer af te trekken van het aan de kant uitgevoerd (op afstand ).

CM = (a-b) / 2

Voor de juiste interpretatie van echoencephaloscopy-gegevens is de kwestie van fysiologisch toelaatbaar binnen de grenzen van de M-echo-dislocatie van belang. Veel lof voor het oplossen van dit probleem is van L.R. Zenkov (1969), overtuigend bewezen dat de afwijking van de M-echo niet groter mag zijn dan 0,57 mm. Naar zijn mening is de kans op een volumetrisch proces 4% als de verplaatsing groter is dan 0,6 mm; de M-echo verschuiving met 1 mm verhoogt dit cijfer tot 73% en de verschuiving met 2 mm - tot 99%. Hoewel sommige auteurs beschouwen dergelijke correlaties enigszins overdreven, en toch is dit zorgvuldig door angiografie en chirurgische ingrepen studies geverifieerd duidelijk hoe onderzoekers het risico van verkeerde die fysiologisch aanvaardbare hoeveelheid verschuiving van 2-3 mm geloven. Deze auteurs verminderen aanzienlijk de diagnostische mogelijkheden van echoencephaloscopie, waarbij kleine verplaatsingen kunstmatig worden uitgesloten, wat had moeten worden vastgesteld wanneer het cerebrale halfrond begint te beschadigen.

Echoencephaloscopy in tumors van de hersenhelften

De grootte van de verplaatsing bij het bepalen van de M-echo in het gebied boven de externe gehoorgang hangt af van de locatie van de tumor langs de lengte van het halfrond. De grootste verplaatsing wordt geregistreerd met temporele (11 mm gemiddeld) en pariëtale (7 mm) tumoren. Uiteraard worden kleinere dislocaties gefixeerd in tumoren van de poollobben - achterhoofd (5 mm) en frontaal (4 mm). Bij tumoren van de mediale lokalisatie is de verplaatsing mogelijk niet aanwezig of overschrijdt deze niet meer dan 2 mm. Er is geen duidelijke correlatie tussen de grootte van de verplaatsing en de aard van de tumor, maar in het algemeen is bij goedaardige tumoren de verplaatsing gemiddeld minder (7 mm) dan bij kwaadaardige (11 mm).

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Echoencephaloscopy met hemispheric slag

De doelen van echoencephaloscopie bij hemisferische beroerte zijn als volgt.

• Voorlopig bepalen de aard van acute verstoring van de cerebrale circulatie.
• Om te beoordelen hoe effectief het oedeem van de hersenen is geëlimineerd.
• Het verloop van een beroerte voorspellen (vooral hemorragie).
• Bepaal de indicaties voor neurochirurgische interventie.
• Evalueer de effectiviteit van chirurgische behandeling.

Oorspronkelijk werd aangenomen dat de hemisferische bloeding gepaard gaat met een verplaatsing van M-echo in 93% van de gevallen, terwijl in ischemische beroerte dislocatie frequentie niet meer dan 6%. Vervolgens toonden zorgvuldig geverifieerde waarnemingen aan dat deze benadering onnauwkeurig is, aangezien hemisferisch herseninfarct veel vaker leidt tot verplaatsing van de middellijnstructuren - tot 20% van de gevallen. De reden voor dergelijke significante verschillen in de evaluatie van de mogelijkheden van echoencephaloscopy was de methodologische fouten gemaakt door een aantal onderzoekers. Ten eerste is het een gebrek aan een verklaring van de relatie tussen de mate van uiterlijk, de aard van het ziektebeeld en het tijdstip van echoencephaloscopie. Auteurs die echoencephaloscopie hebben uitgevoerd. In de vroege uren van acute beroerte, maar niet te controleren na verloop van tijd, het deed let op de verplaatsing van de middellijn structuren in de meerderheid van de patiënten met een hemisferische bloeding en het gebrek daaraan met een herseninfarct. Echter, indien gehuurd per nacht controle vastgesteld dat indien voor intracerebrale hemorragie gekenmerkt door het optreden van dislocatie (gemiddeld 5 mm) direct na een beroerte, de verplaatsing M-echo (gemiddeld 1,5-2,5 mm) en herseninfarct vindt plaats in 20 % van de patiënten na 24-42 uur. Daarnaast beschouwden sommige auteurs een bias van meer dan 3 mm als diagnostisch middel. Het is duidelijk dat in dit geval kunstmatig undercut echoencephalography diagnostische mogelijkheden, want het is voor ischemische beroerte dislocatie vaak niet meer dan 2-3 mm. Dus bij de diagnose van hemisferische beroerte criterium voor de aanwezigheid of afwezigheid verplaatsingsrichting M-echo kan niet worden beschouwd als volledig betrouwbaar, maar in het algemeen kunnen we aannemen dat hemisferische bloedingen veroorzaken meestal verplaatsing M-echo (gemiddeld 5 mm), terwijl de myocardiale de hersenen gaan ofwel niet vergezeld van een dislocatie, of het is niet groter dan 2,5 mm. Gebleken is dat de meest uitgesproken mediale dislocatie structuren in de cerebrale infarct waargenomen bij de uitgebreide interne halsslagader trombose ontkoppelen met de cirkel van Willis.

Met betrekking tot de prognose van intracerebrale hematoom, dan hebben we een sterke correlatie tussen de lokalisatie, de grootte, de snelheid van de ontwikkeling van de bloeding en de omvang en de dynamiek van de verplaatsing M-echo gevonden. Dus, als de dislocatie M-echo van minder dan 4 mm in de afwezigheid van ziekte complicaties eindigt vaak met succes voor zowel het leven en het herstel van verloren functies. Integendeel, bij de verplaatsing van middellijn structuren 5-6 mm sterfte steeg met 45-50% of daar ruw focale symptomen. Voorspelling werd bijna volledig ongunstige shear M-echo meer dan 7 mm (98% letaliteit). Het is belangrijk op te merken dat de huidige vergelijking van gegevens met betrekking tot de CT en echoencephalography bloeding voorspelling bevestigden deze bevindingen voor een lange tijd. Aldus dragen de herhaalde echoencephalography bij een patiënt met acute beroerte, vooral in combinatie met echografie / TCD, is het van groot belang is voor de niet-invasieve bepaling van de dynamica van schendingen van drank circulatie en hemo. Vooral sommige studies de klinische en instrumentele controle van een beroerte toonde aan dat bij patiënten met ernstig traumatisch hersenletsel, en patiënten met progressieve verloop van acute cerebrovasculaire aandoeningen worden gekenmerkt door de zogenaamde iktusy - plotselinge, terugkerende ischemische liquorodynamic crises. Ze komen het meest voor in de vroege ochtenduren en in een aantal waarnemingen te verhogen in oedeem (offset M-echo), samen met de komst van "fladderen" ehopulsatsii III ventrikel voorafgegaan klinische bloed te breken in het ventriculaire systeem van de hersenen met symptomen van scherpe veneuze bloedsomloop nood, en soms de reverb elementen intracraniale bloedvaten. Bijgevolg kan dit niet omslachtige en complexe beschikbare ultrasoon onderzoek van de patiënt een goede reden om opnieuw CT / MRI en angioneyrohirurga geraadpleegd om de haalbaarheid van decompressie craniotomie bepalen.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Echoencephaloscopy met traumatisch hersenletsel

Ongevallen worden nu geïdentificeerd als een van de belangrijkste bronnen van overlijden van de bevolking (voornamelijk door craniocerebrale trauma's). Vorige onderzoeken van meer dan 1500 patiënten met ernstig hoofdletsel met behulp echoencephalography en echografie (waarvan de resultaten werden vergeleken met CT / MRI en chirurgie en / of autopsie) bewijs van de hoge informatie-inhoud van deze methoden in de erkenning van ingewikkelde craniocerebrale trauma. Een triade van echografie verschijnselen van traumatisch subduraal hematoom werd beschreven:

• M-echo verplaatsing door 3-11 mm contralateraal tot hematoom;
• Aanwezigheid voor het laatste complex van een signaal dat direct wordt weerspiegeld door het bijnierhematoom, gezien vanaf het niet-geïnfecteerde halfrond;
• Registratie bij UZDG van een krachtige retrograde stroom van de orbitale ader aan de zijkant van de laesie.

Registratie van deze ultrasone verschijnselen maakt het in 96% van de gevallen mogelijk om de aanwezigheid, het neveneffect en de geschatte afmetingen van de accumulatie van het bloed in de subschaal vast te stellen. Daarom zijn sommige auteurs beschouwen verplicht provedenieehoentsefaloskopii alle patiënten die TBI onderging zelfs een eenvoudig als het kan nooit volledig vertrouwen in de afwezigheid van subklinische shell traumatische hematoom zijn. In de meeste gevallen eenvoudige ongecompliceerde CCT procedure identificeert hetzij geheel normaal beeld of geringe indirecte symptomen van verhoogde druk (verhoging van de amplitude van pulsatie M-echo bij afwezigheid van zijn verplaatsing). Tegelijkertijd wordt een belangrijke vraag opgelost over de opportuniteit van het uitvoeren van dure CT / MRI. Zo wordt gecompliceerd door de diagnose van TBI bij toenemende tekenen van ruggenmergcompressie laten soms geen tijd of mogelijkheid voor CT en braam decompressie kan de patiënt echoencephalography hoofdzaak voorkeurswerkwijze slaan. Het is dit gebruik van een eendimensionale ultrasone hersenonderzoek heeft zo'n faam L. Leksell verdiend, wiens onderzoek is opgeroepen door zijn tijdgenoten "een revolutie in de diagnose van intracraniële laesies." Onze persoonlijke ervaring met echoencephalography in de neurochirurgische afdeling van het ziekenhuis ambulance (vóór de invoering in de klinische praktijk CT) bevestigde de zeer informatieve ultrasone locatie voor deze pathologie. De nauwkeurigheid van echoencephaloscopie (vergeleken met het klinische beeld en routinematige radiografie) bij de herkenning van hematomen van de schaal overschreed 92%. Bovendien waren er in sommige observaties verschillen in de resultaten van klinische en instrumentele bepaling van de lokalisatie van traumatisch hematoom. In aanwezigheid van een duidelijke dislocatie M-echo richting neporazhonnogo hemisfeer werd focale neurologische symptomen bepaald niet contra- en homolaterale geopenbaard hematoom. Dit is zo in tegenstelling tot de klassieke canons van actuele diagnose, dat echoencephalography specialist soms veel inspanning nodig om neurochirurgen voorkomen zoals gepland craniotomy aan de zijde tegenover de piramidale hemiparesis. Dus, naast het identificeren van hematomen, kan echoencephaloscopie duidelijk de kant van de laesie bepalen en daardoor een ernstige fout in chirurgische behandeling voorkomen. De aanwezigheid van pyramidale symptomen hematoom aan de homolaterale kant, waarschijnlijk te wijten aan het feit dat de zeer uitgesproken zijwaartse verplaatsingen hersenen treedt dislocatie van de hersenstam, die de scherpe rand tentorial maaisel wordt gedrukt.

[27], [28], [29]

Echoencephaloscopy met hydrocephalus

Het hydrocefalussyndroom kan intracraniale processen van elke etiologie vergezellen. Detectiealgoritme gebruikt echoencephalography hydrocephalus gebaseerd op een beoordeling van het relatieve positiesignaal M-echo gemeten volgens een transmissiemethode met reflecties vanaf de laterale signalen (srednesellyarny index). De grootte van deze index is omgekeerd evenredig met de mate van expansie van de laterale ventrikels en wordt berekend met de volgende formule.

ND = 2DT / DV ₂ -VV ₁

Waarbij: SI - gemiddelde-gemiddelde index; DT is de afstand tot de theoretische middellijn van het hoofd met de transmissiemethode van het onderzoek; DV ₁ en DV ₂ - afstanden tot de laterale ventrikels.

Op basis van de vergelijking van echoencephaloscopy met de resultaten van pneumoencephalography, toonde E. Kazner (1978) aan dat de SR bij volwassenen normaal> 4 is, de waarden die aan de norm grenzen moeten 4,1 tot 3,9 zijn; pathologisch - minder dan 3.8. In de afgelopen jaren is een hoge correlatie van dergelijke indicatoren met CT-resultaten aangetoond.

Typische echografische symptomen van hypertensie-hydrocephalisch syndroom:

• uitzetting en splitsing van de basis van het signaal van de derde ventrikel;
• een toename van de amplitude en lengte van laterale signalen;
• versterking en / of golvend karakter van de M-echo-pulsatie;
• een toename in de index van de weerstand van de bloedsomloop door UZDG en TKD;
• registratie van veneuze dyscirculatie langs extra- en intracraniale vaten (vooral in de oftalmische en jugulaire aderen).

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

Mogelijke bronnen van fouten bij echoencephaloscopie

Volgens de meeste auteurs met veel ervaring echoencephalography gebruik in routine en noodsituaties neurologie, de juistheid van de studie in het bepalen van de aanwezigheid en third-party bulk supratentoriële laesies is 92-97%. Opgemerkt moet worden dat zelfs onder de meest geavanceerde onderzoek frequentie van vals-positieve of vals-negatieve resultaten is het hoogst tijdens de inspectie van patiënten met acute ziekte van de hersenen (acute ischemische beroerte, traumatisch hersenletsel). Significante bijzonder asymmetrische, cerebraal oedeem leidt tot de grootste problemen bij de interpretatie van echogram: als gevolg van de aanwezigheid van additionele meerdere gereflecteerde signalen met een bijzonder scherpe hypertrofie temporale hoorn moeilijk de stijgende flank M-echo duidelijk te definiëren.

In zeldzame gevallen bilaterale hemisferische lesies (meestal uitgezaaide tumoren), gebrek verplaatsingsrichting M-echo (door "balance" formaties in beide hemisferen) leidt tot een vals negatieve conclusie dat er geen volumetrische proces.

Wanneer de tumoren subtentorial occlusale symmetrische hydrocefalus een situatie waarin een van de ventrikel III wanden neemt een optimale positie voor reflectie van het ultrageluid dat de illusie van mediale verplaatsing van structuren gemaakt kunnen zijn. De juiste herkenning van stamlaesies kan worden geholpen door de golvende pulsaties van de M-echo op te tekenen.