Echografie van het bot

Het is onmogelijk om de botstructuur met behulp van echografie te bestuderen. Echografie kan echter wel worden gebruikt om het botoppervlak en de cortex te evalueren. Gericht onderzoek van het botoppervlak wordt uitgevoerd bij reumatoïde artritis, trauma en diverse infecties. Randerosies en synoviale ulcera kunnen het beste met echografie worden opgespoord.

Methodiek voor het uitvoeren van echografisch onderzoek van botten.

Longitudinale en transversale scanning moeten loodrecht op het botoppervlak worden uitgevoerd. De Tissue Harmonic-modus helpt om de contouren van de botstructuur duidelijker te visualiseren en botfragmenten, uitsteeksels en holtes te identificeren. De panoramische scanningmodus maakt grootschalige beeldvorming van de botstructuur mogelijk. Deze beelden zijn gemakkelijker te interpreteren voor clinici, MRI-compatibele coupes kunnen worden gemaakt en spieren en pezen kunnen gelijktijdig worden beoordeeld.

De bot-echo is normaal.

Botstructuren reflecteren de ultrasone straling, waardoor alleen het botoppervlak wordt weergegeven, wat eruitziet als een heldere hyperechoïsche lijn. Visualisatie van het periost is alleen mogelijk als er pathologische veranderingen zijn.

Pathologie van bot en periost.

Fracturen. Kleine fracturen of scheuren kunnen ook met echografie worden gedetecteerd. De fractuurzone ziet eruit als een discontinuïteit in de contouren van het botoppervlak. Echografie met angiografie toont hypervascularisatie in het gebied waar botweefsel zich vormt. Echografie kan worden gebruikt om fractuurconsolidatie te monitoren. Granulatieweefsel met een overvloedige vasculaire reactie vormt zich 2 weken na de fractuur. Vervolgens vormt zich op deze plaats fibreus weefsel met hyperechoïsche gebieden. De hyperechoïsche zone neemt geleidelijk in omvang toe en de akoestische schaduw wordt intenser. De afwezigheid van hypervascularisatie in de fractuurzone, hypoechoïsch weefsel in de fractuurzone en vocht zijn tekenen van een slechte fractuurgenezing. Dit kan leiden tot de vorming van een vals gewricht.

Degeneratieve veranderingen. Degeneratieve veranderingen worden gekenmerkt door veranderingen in het botweefsel. In dit geval wordt het gewrichtsoppervlak van het bot ongelijkmatig door het verschijnen van marginale botgroei.

Valse gewrichten. Deze ontstaan na botbreuken die niet goed zijn gefuseerd. Valse heupgewrichten worden waargenomen na osteosynthese van gesloten fracturen van de femorale diafyse, indien de operatie gecompliceerd werd door ettervorming, osteomyelitis, of indien botfragmenten werden verwijderd of gesequestreerd, wat resulteerde in een botdefect. Ze zien eruit als een discontinuïteit in de contour langs het bot met onregelmatige contouren en een distale akoestische schaduw.

Erosies bij osteomyelitis. Bij osteomyelitis kan vloeistof in het periost worden gedetecteerd als een hypo-echoïsche strook op het corticale oppervlak van het bot. Bij chronische osteomyelitis wordt de reactie van het periost gedefinieerd als een verdikking van de periostale plaat.

Protheses. Echografie na prothesen met metalen structuren is de belangrijkste manier om periarticulaire complicaties te identificeren, omdat MRI voor de meeste van deze patiënten onmogelijk is.

Acute complicaties na protheses zijn onder andere het optreden van hematomen. De belangrijkste complicaties - die optreden in de latere fase van de protheses - zijn infectie en loslating van het gewricht. Bij echografisch onderzoek is een specifiek teken van infectie de aanwezigheid van vocht rond het kunstgewricht. Een ander teken kan zijn dat de pseudocapsule van het gewricht wordt uitgerekt.

Tumoren. Radiografie, CT, MRI en botscintigrafie zijn veelgebruikte methoden voor diagnostiek en stadiëring van bot- en kraakbeentumoren. Radiografie wordt gebruikt voor de primaire voorspelling van de histologische vorm van de tumor (botvormend, kraakbeenvormend, enz.). CT wordt op zijn beurt meestal gebruikt om tumoren te diagnosticeren die niet met radiografie kunnen worden gedetecteerd. MRI is de voorkeursmethode voor stadiëring van sarcomen, lymfomen en goedaardige tumoren die worden gekenmerkt door snelle groei. Bij sommige goedaardige tumoren die gepaard gaan met oedeem van de weke delen, zoals osteoblastoom, osteoïd osteoom, chondroblastoom en eosinofiel granuloom, is het vanwege de complexiteit van het beeld moeilijk om de veranderingen te beoordelen. Daarom is het raadzaam om MRI-gegevens aan te vullen met echografie. Tumorlaesies van verschillende structuren van het bewegingsapparaat worden gekenmerkt door de aanwezigheid van een wekedelencomponent, die op echografie duidelijk zichtbaar is als een extra formatie "plus weefsel"; Tevens wordt een schending van de integriteit van de botstructuur en de aanwezigheid van een groot aantal extra tumorvaten vastgesteld.

Osteogene sarcoom. Osteogene sarcoom is een van de meest kwaadaardige primaire bottumoren. De incidentie van deze tumor onder primaire skelettumoren bedraagt 85%. Kinderen en jongvolwassenen zijn vatbaarder voor de ziekte. Klinisch manifesteert het zich als pijn die toeneemt naarmate de tumor groeit. De beperking van de gewrichtsmobiliteit neemt ook snel toe. De metafysaire delen van de lange buisvormige botten (voornamelijk het femur en de tibia) zijn overwegend aangetast. Radiologisch manifesteert de tumor zich door de aanwezigheid van een "vizier" aan de rand van het externe defect van de corticale botlaag en de extraossale component van de tumor in de vorm van een osteofyt. Het symptoom van "naaldspicula" kenmerkt de uitbreiding van de tumor buiten het bot. Bij echografisch onderzoek manifesteert de tumor zich door een lokale verdikking van het bot met een schending van de corticale laag en de aanwezigheid van hyperechogene insluitsels in de centrale delen van de tumor met een uitgesproken distaal akoestisch effect. Misvormde tumorvaten worden meestal langs de periferie van de formatie gedetecteerd.

Chondrosarcoom. De frequentie van chondrosarcomen onder primaire maligne bottumoren bedraagt tot 16% en staat op de tweede plaats na osteosarcoom. De ziekte komt het vaakst voor op de leeftijd van 40-50 jaar. De meest voorkomende lokalisaties zijn het bekken, de ribben, het borstbeen, het schouderblad en het proximale femur. Klinisch manifesteert de ziekte zich door matige pijn en aanzienlijke tumorgroottes. Ze worden gekenmerkt door trage groei. Radiologisch moeilijk te diagnosticeren in een vroeg stadium, maar wordt later ontdekt door verkalking in de centrale delen van de tumor.

Echografie toont een grote formatie met bultige contouren, verminderde echogeniciteit, microcalcificaties in de centrale delen en voeding voor misvormde tumorvaten. De behandeling van chondrosarcomen is chirurgisch.

Fibrosarcoom. De incidentie van fibrosarcomen bedraagt maximaal 6%. De leeftijd van de patiënten varieert van 20 tot 40 jaar. Bijna een kwart van alle tumoren is gelokaliseerd in de distale metafyse van het femur, minder vaak in het proximale deel van de tibia.

Klinisch manifesteert het zich door intermitterende pijn van lage intensiteit. De tumor is doorgaans pijnlijk bij palpatie, onbeweeglijk ten opzichte van het bot en knobbelig. Radiologisch wordt het gekenmerkt door de aanwezigheid van een excentrisch gelegen laesie met onduidelijke contouren, de afwezigheid van een sclerosezone en kalkafzettingen. Soms is er een periostale reactie. De echografische kenmerken zijn vergelijkbaar met die van chondrosarcoom.

Vanwege de omvang van de tumor wordt aanbevolen om de panoramische scanmodus te gebruiken voor een nauwkeurigere beoordeling van de lokalisatie en de relatie met onderliggende structuren.

In tegenstelling tot kwaadaardige tumoren hebben goedaardige tumoren duidelijke, vrij gelijkmatige contouren, het behoud van de corticale botlaag en een georganiseerde aard van de bloedvaten. De meest voorkomende goedaardige tumoren zijn osteoom, osteoïd osteoom, osteoblastoom, chondroom, chondroblastoom, chondromyxoïd fibroom, osteoblastoclastoom, desmoïd fibroom, enz.