Echografie van de heupgewrichten bij pasgeborenen

Bepaalde vaardigheden en vaardigheden zijn nodig om ultrasound (echografie) van de heupgewrichten van pasgeborenen uit te voeren om aangeboren heupdislocaties uit te sluiten. Met de juiste vaardigheid kunnen het onderste deel van het ilium, het acetabulum, vooral het bovenste deel van het heupgewricht en de rand van het acetabulum worden gevisualiseerd. Een exacte locatie van de heupkop kan worden bepaald en elke overtreding van de vorm of grootte van het heupgewricht wordt gedetecteerd.

Als er twijfels zijn of als er bij een pasgeborene zelfs lichte echografische tekenen van dislocatie van het heupgewricht zijn, herhaal dan de studie op de leeftijd van 4-6 weken. Tegen die tijd worden de meeste gewrichten normaal.

Anatomie van het heupgewricht van de pasgeborene

Het heupgewricht wordt gevormd door de gewrichtsvlakken van de kop van het dijbeen en het heupbeen van het heupbot. De kop van de dij, de baarmoederhals en het grootste deel van het acetabulum bij de pasgeborene zijn samengesteld uit kraakbeenweefsel. Kraakbeenweefsel vóór ossificatie kijkt gipoehogennoy met echografie. Bij de vorming van het acetabulum zijn drie botten betrokken: iliacale, ischiale en pubische, die bij de pasgeborene zijn verbonden door middel van kraakbeen. De vrije rand van het acetabulum is bevestigd aan het acetabulum, dat de diepte van de holte vergroot en de kop van het dijbeen bedekt.

Echoscopisch onderzoek van het heupgewricht bij kinderen

Congenitale heupdysplasie komt voor in ongeveer 10 gevallen per 1000 gezonde baby's. Deze afwijking wordt meestal een afwijking van het heupgewricht genoemd, die wordt gedetecteerd bij de geboorte, wanneer de kop van het femur volledig of gedeeltelijk uit het acetabulum wordt verplaatst. Er zijn verschillende graden van dysplasie: van subluxatie van de heup, onvolledige dislocatie van de heup, tot volledige ontwrichting van de heup met een verplaatsing en met variërende graden van onderontwikkeling van het acetabulum. Het gebruik van röntgenonderzoek bij pasgeborenen om deze anomalie te diagnosticeren is niet voldoende, omdat de röntgenmethode de veranderingen in het kraakbeenweefsel van pasgeborenen niet volledig weergeeft. Integendeel, met echografie worden kraakbeenstructuren betrouwbaar weergegeven. Daarom wordt de ultrasone methode algemeen erkend als een voorkeursmethode bij de diagnose en bewaking van de behandeling van heupdysplasie bij pasgeborenen. De onderzoeksmethode omvat het uitvoeren van stress en dynamische tests om de positie, heupgewrichtstabiliteit en ontwikkeling van het acetabulum te beoordelen, gebaseerd op de relatie tussen de kop van het femur en het acetabulum.

Methode voor echoscopisch onderzoek

De standaard echografie van het heupgewricht van pasgeborenen, volgens gepubliceerde gegevens van het American College of Radiologists, zou drie stadia moeten omvatten. In de eerste fase wordt de positie van de heupkop ten opzichte van het acetabulum geëvalueerd in een echografische studie. In de tweede fase wordt de stabiliteit van het heupgewricht onderzocht. Evalueer de verandering in de positie van de heupkop tijdens beweging en de stresstest (na de Barlow- en Ortolani-tests). De Barlow-test bestaat uit het indrukken van de knie van de baby, die gebogen en gebogen is bij het kniegewricht, tot aan de knie.

Bij dit monster wordt de dijbeenkop uit het acetabulum verplaatst. Bij het uitvoeren van de Ortolani-test wordt de heupkop zelf in het acetabulum ingebracht wanneer de knie wordt gebogen aan het kniegewricht. Opgemerkt moet worden dat deze tests tot 2 maanden normaal kunnen zijn. Wanneer subluxatie (subluxatie) van de kop van het femur wordt opgemerkt, onvolledige onderdompeling in het acetabulum. Bij onvolledige dislocatie treedt de verplaatsing van de femurkop van het acetabulum alleen op wanneer een dynamisch monster of een stresstest wordt uitgevoerd. Wanneer het volledig ontwricht is, bevindt de kop zich volledig buiten het acetabulum totdat monsters worden genomen. In de derde fase worden morfologische stoornissen in de vorming van bot en kraakbeenweefsels van het acetabulum onthuld. Kwantitatieve indices: de ontwikkeling van de hoek van het acetabulum en de onderdompelingshoek van de kop van het femur in het acetabulum weerspiegelen de mate van dysplasie. Het onderzoek wordt uitgevoerd wanneer de baby op zijn rug of op zijn zij ligt. Om dit gewricht en de omliggende zachte weefsels te onderzoeken, gebruikt u een 7,5 MHz-sensor met een lineair of convectief werkoppervlak. Bij een baby van 3 maanden oud is het beter om een 5 MHz-sensor te gebruiken.

De sensor wordt longitudinaal geïnstalleerd in de projectie van het acetabulum. Bony-oriëntatiepunten zijn: de lijn van het ilium, de overgang van het ilium naar het acetabulum, de kop van de dij met de gewrichtscapsule. Normaal gesproken zal de iliacale lijn horizontaal recht zijn, wanneer deze in het kraakbeenachtige deel van het acetabulum komt, vormt deze een bocht. In deze projectie worden de hoeken gemeten door de grafiek. De bocht en de horizontale lijn vormen een hoek a - de ontwikkelingsgraad van het heupgewricht, de tweede hoek - de onderdompelingshoek van de heupkop - b. Hoek a heeft minder fouten en variabiliteit dan b. Normaal gesproken is de hoek a meer dan 60 °, met de subluxatie neemt de hoek a af tot 43-49 °, terwijl de hoek a minder is dan 43 °. Hoek b met subluxatie minder dan 77, met dislocatie - meer dan 77.

Het meten van hoeken wordt niet in alle klinieken geaccepteerd. In een aantal gevallen zijn ze beperkt tot het beschrijven van de buiging van het acetabulum, de configuratie van de laterale rand van het ilium en de structuur van het acetabulum. Het is ook mogelijk om de mate van onderdompeling van de femurkop in het acetabulum te berekenen (Morin et al.) Normaal gesproken moet meer dan 58% van de femurkop in het acetabulum worden ondergedompeld.

Bij het uitvoeren van een dynamische test: terugtrekking - vermindering, flexie - extensie van de ledemaat, zou de positie van de heupkop niet moeten veranderen. Bij het uitvoeren van een stresstest mag de heupkop niet uit het heupkom worden verplaatst. De kop van het dijbeen kan lateraal, opwaarts of posterieur worden verplaatst, afhankelijk van de mate van dysplasie. Om de richting van verplaatsing te detecteren, wordt de sensor in de richting antero-posterior bewogen, en worden ook transversale secties van het heupgewricht verkregen.

Bij testen in een dwarsdoorsnede worden de benen van het kind ongeveer 90 ° gebogen. De sensor is geïnstalleerd in de projectie van het acetabulum. Een deel van de metafyse van het dijbeen, de kop van het dijbeen en het ischium wordt verkregen. De kop van het dijbeen bij deze snee wordt normaal gesproken volledig ondergedompeld tussen de metafyse en het ilium, die de Latijnse letter U vormen. In deze positie wordt ook een abductie-reductietest uitgevoerd om sublaxatie uit te sluiten. In aanwezigheid van bias, wordt de heupkop verplaatst en de metafyse van de dij nadert het ileum, en vormt de letter V.