Echografie van de heup bij pasgeborenen

Bepaalde vaardigheden en capaciteiten zijn vereist om echografie van de heupgewrichten van pasgeborenen uit te voeren om aangeboren heupluxaties uit te sluiten. Met de juiste vaardigheid is het mogelijk om het onderste deel van het darmbeen, het acetabulum, met name het bovenste deel van het heupgewricht en de rand van het acetabulum te visualiseren. De exacte positie van de heupkop kan worden bepaald en eventuele afwijkingen in de vorm of grootte van het heupgewricht kunnen worden opgespoord.

Bij twijfel of als er bij een pasgeborene zelfs maar lichte echo-verschijnselen van een heupluxatie worden gevonden, herhaal het onderzoek dan na 4-6 weken. Tegen die tijd zijn de meeste gewrichten weer normaal.

Anatomie van het heupgewricht van een pasgeborene

Het heupgewricht wordt gevormd door de gewrichtsvlakken van de femurkop en het acetabulum van het bekken. De femurkop, de nek en het grootste deel van het acetabulum bij een pasgeborene bestaan uit kraakbeenweefsel. Kraakbeenweefsel vóór ossificatie lijkt echoloos bij echografisch onderzoek. Drie botten spelen een rol bij de vorming van het acetabulum: het darmbeen, het zitbeen en het schaambeen, die bij een pasgeborene met elkaar verbonden zijn door kraakbeen. Het acetabulum is bevestigd aan de vrije rand van het acetabulum, waardoor de diepte van het acetabulum toeneemt en de femurkop bedekt wordt.

Echografie van het heupgewricht bij kinderen

Aangeboren heupdysplasie komt voor bij ongeveer 10 gevallen per 1000 gezonde zuigelingen. Deze aandoening wordt doorgaans een afwijking van het heupgewricht genoemd en wordt bij de geboorte vastgesteld wanneer de kop van het dijbeen volledig of gedeeltelijk uit het acetabulum is gedisloceerd. Dysplasie kent verschillende gradaties: van subluxatie van de heup en incomplete heupluxatie tot complete heupluxatie met dislocatie en met verschillende gradaties van onderontwikkeling van het acetabulum. Het gebruik van röntgenonderzoek bij pasgeborenen om deze afwijking te diagnosticeren is ongepast, omdat de röntgenmethode de veranderingen in het kraakbeenweefsel van pasgeborenen niet volledig weergeeft. Echografie daarentegen brengt de kraakbeenstructuren betrouwbaar in beeld. Daarom wordt echografie beschouwd als een algemeen aanvaarde methode van keuze bij de diagnostiek en monitoring van heupdysplasie bij pasgeborenen. De onderzoeksmethodologie omvat stress- en dynamische testen om de positie, stabiliteit van het heupgewricht en de ontwikkeling van het acetabulum te beoordelen, op basis van de relatie tussen de femurkop en het acetabulum.

Echografie-onderzoekstechniek

Standaard echografie van het heupgewricht bij pasgeborenen zou, volgens gepubliceerde gegevens van het American College of Radiologists, drie fasen moeten omvatten. In de eerste fase beoordeelt de echo de positie van de femurkop ten opzichte van het acetabulum. In de tweede fase wordt de stabiliteit van het heupgewricht onderzocht. Veranderingen in de positie van de femurkop tijdens beweging en stresstesten (na de Barlow- en Ortolani-test) worden beoordeeld. De Barlow-test bestaat uit het uitoefenen van druk op de knie van het geadduceerde en gebogen been van de baby.

Bij deze test wordt de femurkop uit het acetabulum geduwd. Bij de Ortolani-test wordt de femurkop onafhankelijk in het acetabulum teruggebracht wanneer het been, gebogen in het kniegewricht, wordt geabduceerd. Houd er rekening mee dat deze tests normaal gesproken tot 2 maanden positief kunnen zijn. Bij subluxatie (onvolledige immersie) van de femurkop wordt een onvolledige immersie in het acetabulum opgemerkt. Bij incomplete dislocatie wordt de femurkop alleen uit het acetabulum geduwd tijdens een dynamische test of stresstest. Bij complete dislocatie bevindt de kop zich volledig buiten het acetabulum voordat de tests worden uitgevoerd. In de derde fase worden morfologische afwijkingen in de vorming van bot- en kraakbeenweefsel van het acetabulum gedetecteerd. Kwantitatieve indicatoren: de ontwikkeling van de acetabulumhoek en de immersiehoek van de femurkop in het acetabulum weerspiegelen de mate van dysplasie. Het onderzoek wordt uitgevoerd met de baby in rug- of zijligging. Om dit gewricht en de omliggende weke delen te onderzoeken, wordt een 7,5 MHz-sensor met een lineair of convex werkoppervlak gebruikt; bij een baby van 3 maanden is een 5 MHz-sensor geschikter.

De sensor wordt longitudinaal in de projectie van het acetabulum geplaatst. De botmarkeringen zijn: de iliumlijn, de overgang van het ilium naar het acetabulum, de femurkop met het gewrichtskapsel. Normaal gesproken is de iliumlijn een horizontale rechte lijn, die bij het passeren van het kraakbeengedeelte van het acetabulum een bocht vormt. In deze projectie worden de hoeken gemeten volgens Graf. De bocht en de horizontale rechte lijn vormen hoek a - de mate van ontwikkeling van het acetabulum, de tweede hoek is de immersiehoek van de femurkop - b. Hoek a heeft een kleinere fout en variabiliteit dan b. Normaal gesproken is hoek a groter dan 60°, bij subluxatie neemt hoek a af tot 43-49°, bij dislocatie is hoek a kleiner dan 43°. Hoek b is bij subluxatie kleiner dan 77°, bij dislocatie groter dan 77°.

Niet alle klinieken gebruiken hoekmetingen. In sommige gevallen beperken ze zich tot het beschrijven van de kromming van het acetabulum, de configuratie van de laterale rand van het ilium en de structuur van het acetabulum. Het is ook mogelijk om de mate van immersie van de femurkop in het acetabulum te berekenen (Morin et al.). Normaal gesproken zou meer dan 58% van de femurkop in het acetabulum moeten zijn ondergedompeld.

Bij een dynamische test (abductie - adductie, flexie - extensie van de ledemaat) mag de positie van de femurkop niet veranderen. Bij een inspanningstest mag de femurkop ook niet verschuiven ten opzichte van het acetabulum. De femurkop kan lateraal, omhoog of naar achteren verschuiven, afhankelijk van de mate van dysplasie. Om de richting van de verschuiving te bepalen, wordt de sensor in anteroposterieure richting bewogen en worden dwarsdoorsneden van het heupgewricht gemaakt.

Bij een dwarsdoorsnedeonderzoek worden de benen van de baby gebogen in een hoek van ongeveer 90°. De sensor wordt in de uitstulping van het acetabulum geplaatst. Er wordt een doorsnede gemaakt van de femurmetafyse, femurkop en zitbeen. De femurkop in deze doorsnede bevindt zich normaal gesproken volledig tussen de metafyse en het ilium, die een U-vorm vormen. In deze positie wordt ook een abductie-adductietest uitgevoerd om subluxatie uit te sluiten. Bij een verplaatsing is de femurkop verplaatst en nadert de femurmetafyse het ilium, schematisch een V-vorm vormend.