Echografie van de gewrichtsbanden

Ligamenten zijn fibrillaire structuren die twee botstructuren met elkaar verbinden. Er zijn twee soorten ligamenten: intra-articulaire en extra-articulaire ligamenten. Dit verschil bepaalt een gedifferentieerde benadering van hun onderzoek. Omdat echografie van intra-articulaire ligamenten lastig is vanwege de botstructuren, wordt MRI gebruikt om ze te evalueren. Echografie is informatiever voor het beoordelen van de conditie van extra-articulaire ligamenten.

Onderzoeksmethodologie.

Echografie van ligamenten begint met de identificatie van de twee botstructuren waaraan het ligament vastzit. Nadat deze met een denkbeeldige lijn zijn verbonden, wordt de transducer op de longitudinale as van het ligament geplaatst. Om anisotropie te voorkomen, moet het te onderzoeken ligament loodrecht op de ultrageluidbundel staan. Net als bij pezen worden hier lineaire transducers met een frequentie van 7,5-15 MHz gebruikt.

De echo is normaal.

Ligamenten lijken qua echostructuur op pezen. Extra-articulaire ligamenten vertonen hyperechoïsche fibrillaire structuren. Ze bestaan uit collageenweefsel en verbinden bot met bot, zoals het mediale collaterale ligament van het kniegewricht of het patellaire ligament. Sommige ligamenten, zoals het laterale collaterale ligament van het kniegewricht,

Echoloos door extra vezels die in een andere richting lopen. Intra-articulaire ligamenten, zoals de kruisbanden van het kniegewricht, worden gevisualiseerd als echoloze structuren, omdat hun verloop niet loodrecht op de ultrageluidsbundel staat.

Bij transversale scanning zijn ligamenten vaak moeilijk te onderscheiden van omliggend weefsel, daarom worden ze parallel aan hun lengteas gescand. Op MRI hebben ligamenten een lage intensiteit in T1- en T2-gewogen beelden.

Ligamentpathologie.

Verstuikingen en rupturen. Verstuikingen en rupturen van ligamenten treden op wanneer de bewegingsvrijheid in een gewricht overmatig wordt vergroot. De ligamenten van het kniegewricht raken meestal beschadigd. De mate van ligamentbeschadiging kan variëren: van een verstuiking, een gedeeltelijke ruptuur tot een volledige ruptuur waarbij een botfragment is afgescheurd. Bij verstuikingen kan de integriteit van het ligament behouden blijven, maar kan er verdikking door oedeem optreden op de plaats van de verstuiking. Er kunnen intra-trunk en gedeeltelijke marginale rupturen van ligamentvezels optreden, zowel ter plaatse van de aanhechting aan het bot als in het centrale deel. In dit geval kan de functie van het ligament gedeeltelijk behouden blijven.

De behandeling van intra-romprupturen is symptomatisch en beperkt de actieve bewegingen in het gewricht. Bij incomplete marginale rupturen is immobilisatie gedurende 2-3 weken en belastingsbeperking van het gewricht gedurende 4 maanden vereist. Bij aanzienlijke schade treden complete rupturen van de ligamenten op met volledig verlies van de ligamentfunctie. Een hematoom en oedeem van het omliggende weefsel verschijnen op de plaats van de ruptuur. Bij gebrek aan restauratieve behandeling wordt de gescheurde vezelzone vervangen door een litteken, wat leidt tot instabiliteit in het gewricht, degeneratieve veranderingen en herhaaldelijke letsels. De behandeling bestaat uit het repositioneren van de vezels van het gescheurde ligament. Het is daarom belangrijk om niet alleen een ligamentruptuur te diagnosticeren, maar ook de ernst ervan te bepalen, aangezien dit van invloed is op de keuze van de behandelingstactiek.

"Jumper's knee". Lokale tendinitis komt vaak voor bij RSI bij springers, langeafstandslopers, volleyballers en basketballers. Het wordt ook wel "jumper's knee" of "inverted jumper's knee" genoemd. In dit geval verdikt het ligament zich respectievelijk bij de aanhechting aan de knieschijf of de scheenbeen. Schade aan het ligament gaat gepaard met vochtophoping in de infrapatellaire bursa.

Chronische tendinitis veroorzaakt gemakkelijk bandrupturen. Bij een volledige ruptuur verdwijnt de fibrillaire structuur van het ligament, verschijnt er een hematoom in de plaats en treedt er vochtophoping op in de subpatellaire bursa. Bij een partiële ruptuur blijft de fibrillaire structuur van het ligament gedeeltelijk behouden. Bij chronische tendinitis ontstaan er verkalkingen en fibrosegebieden op de plaats waar het ligament aan het bot vastzit.

Ziekte van Ostuden-Schlatter. Dit is een vorm van chondropathie die het patellaire ligament en de tuberositas van de tibia aantast. Het ontstaat als gevolg van herhaalde microtrauma's. Bij deze ziekte ervaart de patiënt spontaan pijn die verergert bij het buigen van het kniegewricht. Het distale deel van het patellaire ligament verdikt en er worden echoloze gebieden met fragmenten van de tuberositas anterior van de tibia vastgesteld. De echografische tekenen zijn hetzelfde als bij ligamentontsteking, maar bij deze pathologie zijn er botinsluitsels in het ligament.