Endoprosthetics van gewrichten

Endoprothesen van de gewrichten worden beschouwd als een van de meest effectieve methoden voor chirurgische behandeling van patiënten met reumatologische aandoeningen. Deze operatie is een integraal onderdeel geworden van de herstellende behandeling van patiënten met reumatische pathologie en musculoskeletale letsels, omdat het niet alleen toestaat om het pijnsyndroom te stoppen, maar ook functionele activiteit teruggeeft, de kwaliteit van leven verbetert.

De urgentie van deze methode van chirurgische behandeling is te wijten aan de frequentie en aard van gewrichtsschade. Meer dan 60% van de patiënten met reumatische aandoeningen zijn betrokken bij het proces van de onderste ledematen. Klinisch of radiografisch bewijs van heupfalen wordt gevonden bij 36% van de patiënten met reumatoïde artritis, en de gemiddelde leeftijd van patiënten op het moment van de operatie is 42 jaar. Endoprosthetica van de gewrichten zijn ook nodig voor 5-10% van de patiënten met systemische lupus erythematosus als ze aseptische necrose van de heupkop ontwikkelen, meestal bilateraal. Dit proces vindt in de regel op jonge leeftijd plaats, gepaard gaand met ernstig pijnsyndroom, bewegingsbeperking en verminderde functionele activiteit.

In de Verenigde Staten wordt elk jaar bij 100.000 kinderen juveniele reumatoïde artritis gediagnosticeerd, terwijl het heupgewricht volgens verschillende auteurs wordt aangetast door 30-60% van deze patiënten. De afname van functionele activiteit als gevolg van deze pathologie leidt tot ernstige psycho-emotionele problemen bij kinderen en adolescenten als gevolg van hun gedwongen isolatie en afhankelijkheid van hulp van buitenaf.

In verband hiermee, RH, zoals reumatoïde artritis, juveniele chronische artritis, SLE, spondylitis ankylopoetica. Bezetten een leidende positie onder indicaties voor gewrichtsvervanging.

[1], [2]

Indicaties voor de procedure

Wat is de vervanging van endoprothesen voor gewrichten?

Het doel van artroplastie is om de functie van de getroffen ledemaat te herstellen. Dit wordt bereikt door het pijnsyndroom te elimineren en het volume van bewegingen te vergroten. Herstel van de functionele toestand van de patiënt, voer het hoofddoel van artroplastiek gewrichten uit - verbetering van de kwaliteit van leven. Dit geldt met name voor patiënten met RA, SLE, juveniele chronische artritis, aangezien de meesten van hen jongeren in de werkende leeftijd zijn, voor wie een terugkeer naar een volledig actief leven de sleutel is tot een succesvolle behandeling.

Indicaties voor artroplastiek van gewrichten

Bij het bepalen van de indicaties en contra-indicatie voor de werking van artroplastiek, moeten de volgende factoren worden beoordeeld:

• intensiteit van pijn in de gewrichten:
• mate van ernst van functionele stoornissen;
• veranderingen in het röntgenonderzoek;
• informatie over de patiënt (leeftijd, geslachtskarakter van vorige operatieve behandeling, somatische toestand).

Bij het bepalen van de tactiek van de behandeling, is de cruciale fase de fase van het pathologische proces. Het belangrijkste klinische teken van betrokkenheid van gewrichtsvlakken is de ernst van de pijn. In dit geval gaat de pijn gepaard met de overeenkomstige functionele stoornissen en radiologische symptomen, die het meest uitgesproken zijn in de laatste stadia van de ziekte. Vaak wordt bij het onderzoek van patiënten de discrepantie tussen het ziektebeeld en de ernst van radiografische veranderingen onthuld. In dit geval is het veel moeilijker om de noodzaak van een operatie te rechtvaardigen. In deze situatie wordt de intensiteit van pijn beschouwd als het leidende criterium voor het bepalen van indicaties voor artroplastie. Bij RA kan de intensivering van pijn echter wijzen op een verergering van de ziekte. Dit alles vereist een uitgebreid onderzoek van patiënten op een gespecialiseerde afdeling en chirurgische ingrepen moeten in de remissiefase worden uitgevoerd.

De schending van ledemaatfuncties als gevolg van het verslaan van de gewrichtsvlakken, samen met de ernst van de pijn, wordt beschouwd als een van de belangrijkste indicaties voor artroplastiek van de gewrichten. In dit opzicht belangrijke systemen voor kwantitatieve beoordeling van de staat, zodat u wijzigingen in punten kunt aanbrengen.

Een van de meest gebruikelijke systemen voor het beoordelen van de functies van de heupstructuren is het Harris-evaluatiesysteem. Wanneer het aantal punten minder is dan 70, wordt de heupprothese met een endoprothese weergegeven.

Het meest gebruikelijke systeem voor het beoordelen van de conditie van de knie is het systeem beschreven door Insall, dat een kenmerk van het pijnsyndroom en wandelindicatoren omvat. Bovendien worden de functies van de meest aangetaste gewrichtsvlakken, de mate van misvorming van het ledemaat, geëvalueerd. Opgemerkt moet worden dat deze methoden niet alleen de functies voor de operatie kunnen beoordelen, maar ook de resultaten van artroplastiek in de vroege en late postoperatieve periode, evenals de dynamiek van herstel en stabilisatie van de musculoskeletale functie.

Naast het bovenstaande zijn er andere benaderingen en methoden die een kwantitatieve beoordeling van de toestand van het bewegingsapparaat mogelijk maken. In dit opzicht is het voor het verkrijgen van een meer veelzijdige evaluatie van functies wenselijk om verschillende benaderingen te gebruiken.

Momenteel wordt de leeftijd van de patiënt niet beschouwd als een criterium dat de mogelijkheid van gewrichtsvervanging bepaalt. Belangrijker is de beoordeling van de somatische toestand van de patiënt, zijn activiteit, levensstijl, behoeften, verlangen om een actief leven te leiden.

Het is dus mogelijk om de volgende indicaties voor artroplastiek van gewrichten te selecteren.

• Het uitgedrukte pijnlijke syndroom op overtreding van functies van een finit bij een inefficiëntie van conservatieve behandeling en onthullen van radiologische veranderingen.
• Osteoarthrosis III-IV radiografisch stadium.
• Heup- of knieblessure bij reumatoïde artritis, juveniele chronische artritis, AS en andere reumatische aandoeningen met radiologische en bot-destructieve veranderingen.
• Aseptische necrose van de kop van het femur met progressieve vervorming van het hoofd.
• Aseptische necrose van de condylus van de tibia of het femur met progressieve valgus of varusdeformiteit.
• Veranderingen in het heupgewricht met radiografische tekenen van uitsteeksel van de onderkant van het acetabulum.
• Klinisch onthulde ledemaatverkorting aan de zijde van de aangetaste gewrichtsoppervlakken in combinatie met radiologische veranderingen.
• Contractuur, veroorzaakt door detecteerbare röntgenstraling-destructieve veranderingen.
• Vezelachtige en benige ankylose.
• Post-traumatische veranderingen, die de schending van de ondersteunende functie en de ontwikkeling van pijnsyndroom veroorzaken.

Indicaties voor endoprotheses van metacarpofalangeale gewrichten zijn:

• pijn in het gewricht, die niet vatbaar is voor conservatieve behandeling;
• vervorming in het metacarpofalangeale gewricht:
• subluxatie of dislocatie van proximale vingerkootjes;
• Ulnaire afwijking, die blijft bestaan met actieve uitbreiding;
• identificatie van tweede en meer graad van Larsen-degradatie tijdens röntgenonderzoek;
• de vorming van contractuur of ankylose in een functioneel ongunstige positie;
• functioneel niet-winstgevende boog van bewegingen (boog van beweging);
• onbevredigend uiterlijk van de borstel.

Voorbereiding

Hoe bereid ik me voor op artroplastiek?

Met preoperatieve voorbereiding en postoperatief beheer van patiënten met reumatologische aandoeningen, hebben orthopedisten een aantal problemen geassocieerd met:

• systemische manifestaties van de onderliggende ziekte;
• ontvangst van BPO;
• anesthesieproblemen;
• technische problemen:
• concomitante osteoporose;
• gelijktijdige nederlaag van vele gewrichtsvlakken.

Een van de systemische manifestaties van reumatische aandoeningen is bloedarmoede. Bovendien levert zelfs een langdurige behandeling in de preoperatieve periode soms geen tastbare resultaten op. Een onmisbare voorwaarde voor gewrichtsvervanging is de transfusie tijdens en na de operatie van een adequate hoeveelheid plasma en erytrocytenmassa, evenals de reïnfusie van het eigen bloed.

Bij patiënten met reumatoïde artritis komen cardiovasculaire aandoeningen vaker voor dan bij patiënten met artrose. Wat dit betreft, vereist reumatoïde artritis een grondiger onderzoek van het cardiovasculaire systeem om het operationele risico te bepalen en adequate pre-operatieve voorbereiding uit te voeren.

Bij het plannen van de chirurgische ingreep is het noodzakelijk om rekening te houden met de medicijnen die de patiënt heeft genomen. Er is geen overtuigend bewijs voor de negatieve effecten van DMARD, zoals methotrexaat, leflunomide, TNF-remmers, op het verloop van de postoperatieve periode. Vanwege de toxiciteit van deze geneesmiddelen en ook om het risico op het ontwikkelen van infectieuze complicaties te verminderen, worden ze in de meeste gevallen geannuleerd 1 week voor de operatie en voor de hele periode van wondgenezing.

Bij langdurige opname van glucocorticosteroïden wordt atrofie van de bijnierschors waargenomen, daarom hebben dergelijke patiënten zorgvuldige monitoring nodig tijdens de operatie en in de vroege postoperatieve periode. Indien nodig wordt puls-therapie uitgevoerd.

Moeilijkheden bij het uitvoeren van anesthesie houden verband met de eigenaardigheden van het beloop van reumatische aandoeningen. Bijvoorbeeld, met juveniele reumatoïde artritis, kan de laesie van de mandibulaire gewrichten in combinatie met micrognathia de intubatie aanzienlijk bemoeilijken en het moeilijk maken om de ademhaling na intubatie te herstellen. De cervicale wervelkolom met reumatoïde artritis wordt in 30-40% van de gevallen getroffen. Meestal is het proces asymptomatisch, maar vanwege de stijfheid van de cervicale wervelkolom zijn er vaak problemen met de intubatie. Bij patiënten met instabiliteit C1-C2 bij het manipuleren van de nek tijdens intubatie bestaat het gevaar van beschadiging van het ademhalingscentrum. Wanneer spinale anesthesie wordt uitgevoerd, kunnen zich moeilijkheden voordoen in verband met ruggengraatverwonding, botvorming van de wervelbanden, bijvoorbeeld bij patiënten met spondylitis ankylopoetica.

Gezien de veelvoud van gewrichtsoppervlaktebeschadiging bij reumatologische aandoeningen, wordt een grondig onderzoek van het bewegingsapparaat en de functionele conditie als zeer belangrijk beschouwd om te bepalen in hoeverre de patiënt extra ondersteuning kan gebruiken in de postoperatieve periode. Als de schouder-, elleboog- of polsgewrichten worden beïnvloed, kunnen patiënten problemen hebben met het gebruik van krukken. In dergelijke gevallen is het vaak noodzakelijk eerst operaties uit te voeren aan de gewrichten van de bovenste ledematen. Grote gewrichtsoppervlakken van de bovenste ledematen, zoals de schouder en elleboog, worden minder vaak vervangen. Bij pijn in de schoudergewrichten is het, voor zover mogelijk, nodig pijn te verwijderen, zodat de patiënt een extra ondersteuning kan gebruiken.

Bij patiënten met meerdere letsels van het bewegingsapparaat, wordt in de regel een uitgesproken atrofie van de spieren van de bovenste en onderste ledematen waargenomen, zowel als gevolg van het pathologische proces zelf, als vanwege beperkte mobiliteit en adynamie. Bovendien is het zachte weefsel rond het gewricht vaak betrokken bij het pathologische proces. Het verslaan van periarticulaire weefsels leidt tot het feit dat mobiliteit en het behaalde volume van bewegingen in het geopereerde gewricht vaak minder zijn dan men zou verwachten bij dit type chirurgische behandeling. De betrokkenheid van vele gewrichtsvlakken in het proces leidt vaak tot de ontwikkeling van contracturen, subluxaties en stijfheid, wat het herstel van functionele behandeling compliceert. In dit opzicht is het van groot belang om deel te nemen aan de revalidatie van een ervaren methodoloog in fysiotherapie.

Een essentiële stap in pre-operationele planning is de evaluatie van röntgenfoto's. Focussen op de X-ray beelden van de gezamenlijke elementen, pick-up van het type implantaat, de grootte van de elementen, evenals de planning van de operatie. Bovendien, radiografisch onderzoek en andere methoden, maakt het mogelijk om de indicaties voor cement of cementless arthroplasty bepalen. Bij het beoordelen van het heupgewricht röntgenfoto rekening gehouden met de vorm van het dijbeen medullaire femur kanaal, het acetabulum, de mate van uitsteken van de bodem van het acetabulum, de ernst van dysplasie elementen gewrichtsvlakken knie röntgenfoto - verhouding tussen de componenten, de mate van afbraak van bot condyli, de ernst van de vervorming.

Techniek Endoprosthetics van gewrichten

Hip-endoprothesen

Voor het uitvoeren van chirurgische ingrepen kan de patiënt op zijn rug of op zijn zij worden gelegd. Varianten van operationele toegang zijn verschillend, maar gebruiken en overwegen meestal de meest typische anterieure en posterieure benaderingen. In het eerste geval kan chirurgische interventie worden uitgevoerd door de patiënt zowel aan de achterkant als aan de zijkant te plaatsen. Bij gebruik van de rugtoegang van de patiënt worden deze op hun zij gelegd.

Tijdens de operatie is zorgvuldige hemostase noodzakelijk als gevolg van anemie als een systemische manifestatie van de onderliggende ziekte, evenals de ongewenst gedrag van bloedtransfusies bij deze patiënten.

Een belangrijke stap in de operatie is de aanpassing van de heup in de test en de assemblage van de endoprothese. Controleer in dit geval of alle elementen van de endoprothese met elkaar overeenstemmen, hun stabiliteit, de juistheid van de anatomische oriëntatie van de elementen ten opzichte van elkaar en de lichaamsassen, evenals het volume van de bewegingen, voer de dislocatietest uit. Pas daarna wordt de uiteindelijke assemblage van de femorale component en de endoprothese-kop uitgevoerd.

Endoprosthetics van het kniegewricht

Endoprothesen van de gewrichten worden uitgevoerd met een pneumatisch tourniquet op de dij. Pas parapatellaire toegang toe (extern, vaak intern). Een belangrijk stadium van de operatie is de verwijdering van het pathologisch veranderde synovium, dat ontstekingen op de gewrichtsvlakken en de ontwikkeling van botvernietiging ondersteunt. Het geconserveerde pathologische synoviale weefsel kan de ontwikkeling van aseptische instabiliteit door de endoprothesecomponent veroorzaken.

De techniek om resectiepatronen in te stellen, de daaropvolgende selectie van de vereiste componenten van de endoprothese en hun instelling worden als typisch voor deze bewerking beschouwd. Verschillen zijn te wijten aan de eigenaardigheden van de ontwerpen van verschillende modellen en soorten endoprothesen.

Het is erg belangrijk om tijdens het gebruik van artroplastiek een kniegewichtbalans te bereiken. Ontwikkelt met reumatoïde artritis, valgus misvorming leidt tot insufficiëntie van de interne ligamenteuze knie complex. In dit opzicht is het voor het bereiken van een goed resultaat tijdens de operatie noodzakelijk om de conditie van het ligamentapparaat en de volledige balancering daarvan te beoordelen.

[3], [4], [5],

Endoprothetiek van metacarpofalangeale gewrichten

Bij artroplastiek gebruiken de meeste patiënten transversale toegang in de projectie van de metacarpale hoofden. In dit geval is de belangrijkste in de werking van endoprothesen van metacarpofalangeale gewrichten niet de plaatsing van de implantaten zelf, maar het complex van interventies op de zachte weefsels rondom het gewricht. Voor de eliminatie van sinitis, moet een synovectomie noodzakelijkerwijs worden uitgevoerd.

Vervolgens moeten we de veiligheid van het kraakbeen evalueren en, als gewrichtsvervanging wordt uitgevoerd, een proximale falanx worden geïdentificeerd. In sommige gevallen kan de achterste corticale laag een defect hebben, waarmee rekening moet worden gehouden bij het uitsnijden van het hoofd. Meestal is resectie van de falangeale base niet vereist. Bij het vormen van kanalen is het belangrijk om te onthouden dat het falangeale kanaal het eerst wordt gevormd, omdat het medullaire kanaal kleiner is dan het metacarpale kanaal. Dit geldt voor metacarpofalangeale gewrichten II, III en V.

Het is ook noodzakelijk om ulnaire delen van de achterste interossale spieren met nabijgelegen ligamenten uit te snijden. In het metacarpofalangeale gewricht II kan dit de rotatie van de vinger veroorzaken. Als correctie van ulnaire afwijking kan worden uitgevoerd zonder deze procedure uit te voeren, moet men het knippen van deze spieren vermijden. Een dergelijke manipulatie wordt niet alleen uitgevoerd met artroplastiek van gewrichten, maar ook met synovectomie, dan is het (rekening houdend met de tijdsreserve) mogelijk deze pezen over te brengen naar de radiale zijde van de aangrenzende vinger. Omdat de vervorming wordt veroorzaakt door de ulnaire verplaatsing van de pees van de extensor, voeren ze hun radialisatie uit op een manier die toegankelijk is voor de chirurg.

[6], [7], [8], [9],

Operationele kenmerken

Het evalueren van de effectiviteit van artroplastiek wordt gebruikt als een instrumentele diagnostische methoden (voornamelijk röntgenstralen) en talrijke schaal en vragenlijsten. Volgens de afbeelding röntgenstralen kan worden geschat en dynamische stabiliteit van het implantaat, de juiste locatie van de elementen, de mate van migratie, het ontstaan en de ernst van osteolyse. Pijnintensiteit schat als de patiënt op een visuele analoge schaal, en de dokter het controleren van het werk van het geopereerde gewricht, zo ver mogelijk naar de geopereerde ledemaat te laden, extra ondersteuning nodig bij het lopen de trap op en over lange afstanden. Alleen rekening houdend met de reeks factoren, is het mogelijk om een objectieve beoordeling te geven van de effectiviteit van de uitgevoerde operatie.

Na artroplastiek bij patiënten met reumatologische aandoeningen merken veel onderzoekers goede langetermijnresultaten op: verhoogde functionele activiteit en pijnvermindering. Er werd aangetoond dat 10 jaar na artroplastiek de meerderheid van de patiënten geen pijn of pijn ervoer. Ik denk echter dat de pijn bij patiënten met reumatische aandoeningen - de meest variabele symptoom, en het herstel van de functionele activiteit is aanzienlijk slechter dan die van andere pathologie, als gevolg van de aard van de nederlaag polyarticulaire en systemische aard van reumatologische aandoeningen. In deze situatie is het niet altijd mogelijk om objectief de functionele status van een bepaald gewricht te beoordelen.

Factoren die de effectiviteit van artroplastiek beïnvloeden

De effectiviteit van artroplastiek van gewrichten wordt bepaald door een aantal factoren, zoals:

• somatische toestand van de patiënt:
• activiteit van de ziekte en ernst van systemische aandoeningen;
• aantal aangedane gewrichtsvlakken;
• het stadium van de nederlaag van het geopereerde gewricht, de mate van vernietiging en de ernst van veranderingen in de periarticulaire weefsels;
• pre-operatieve planning en selectie van een endoprothese;
• een individueel geselecteerd adequaat revalidatieprogramma; kwalificatie van medisch personeel.

[10], [11], [12], [13]

Alternatieve methoden

Alternatieve methoden omvatten arthroplastiek, corrigerende osteotomie van de dij en het onderbeen, artrodese. Echter, met de ontwikkeling van arthroplasty, verbetering modellen implanteert indicaties voor het gebruik van de bovenstaande technieken worden versmald. Bijvoorbeeld een geïsoleerde corrigerende osteotomie, waarvan het doel - de aslast en lossen van het aangetaste gewricht afdeling wijzigen de laatste jaren steeds voeren unicompartmental vervanging artroplastiek en artrodese wordt gebruikt zeer beperkt en strikte voorwaarden.

[14], [15], [16], [17]

Contra-indicaties voor de procedure

Contra-indicaties voor artroplastiek van gewrichten

Contra-indicaties voor artroplastiek van gewrichten worden bepaald rekening houdend met het risico van intra-operatieve en postoperatieve complicaties, anesthesierisico. Houd rekening met de psycho-emotionele toestand van de patiënt, evenals de opportuniteit van het uitvoeren van de operatie in termen van verder vermogen om actief te zijn.

De volgende belangrijke contra-indicaties voor chirurgische behandeling kunnen worden onderscheiden.

• Onbevredigende somatische toestand van de patiënt, de detectie van ernstige begeleidende ziekten, significant toegenomen anesthesisico en het risico van intraoperatieve of postoperatieve complicaties.
• Detectie van foci van infectie zowel op de plaats van de geplande chirurgische interventie, als op afstand.
• Psychische stoornissen waardoor de patiënt zijn toestand niet adequaat kan beoordelen en het postoperatieve regime kan volgen.
• Meerdere laesies van zachte weefsels, die de operatie van de geopereerde ledematen en loopkrukken na de operatie uitsluiten.

De laatste contra-indicatie voor het gebruik van artroplastiek wordt niet als absoluut beschouwd. In dit geval is het mogelijk om varianten van een stapsgewijze chirurgische behandeling te overwegen met een voorlopige restauratie van de functies van andere gewrichtsvlakken, waardoor de patiënt het vermogen kan herstellen om te gaan staan en een extra ondersteuning voor lopen kan gebruiken.

Contra-indicaties voor endoprotheses van metacarpofalangeale gewrichten, naast algemene (huidaandoening, geduldige psyche, etc.), omvatten:

• ontwrichte gewrichtsvlakken met een verkorting van meer dan 1 cm of met een uitgesproken verlies van corticaal bot;
• gewrichtsstructuren met vaste vervorming van de "nek van de zwaan" en beperkte buiging in het proximale interfalangeale gewricht;
• vernietiging van pezen van extensoren als gevolg van trauma of onderliggende ziekte.

Opgemerkt wordt dat de bovenstaande contra relatief beschouwd (behalve skin septische processen bij operaties), d.w.z. Bedrijfsbeperkingen maar het effect en de gevolgen van slechte prognoziruemy.Tak, kan de ontwikkeling van vezelige ankylose van het proximale interfalangeale gewricht vervangen artroplastiek worden uitgevoerd, maar handfunctie natuurlijk niet hersteld tot het niveau dat bij patiënten met intacte bewegingen zou verwachten.

[18], [19], [20]

Complicaties na de procedure

Complicaties na artroplastiek van gewrichten

De meest voorkomende complicatie na artroplastiek van gewrichten is het optreden van instabiliteit van de endoprothese-elementen. Verstoring van botweefselrestauratie bij reumatische aandoeningen, geassocieerd met de ontwikkeling van secundaire osteoporose - ongunstige factoren bij de implementatie van artroplastiek.

Het is bekend dat de ontwikkeling van osteoporose en het risico van de endoprothese instabiliteit reumatische ziektes veroorzaakt, enerzijds, de invloed van de onderliggende ziekte, de activiteit van het ontstekingsproces, verminderde fysische activiteit, de ernst van functiestoornissen, anderzijds - gebruikt om inflammatoire geneesmiddelen die lokale factoren remmen behandelen groei en verstoren de aanpassing van bot aan stress. In dit opzicht neemt het risico van instabiliteit van de endoprothese-elementen bij patiënten toe. Met de ontwikkeling van de instabiliteit, manifesteert zich klinisch ernstige pijn van schending oporosposobnosti natuurlijk, in de meeste gevallen is er behoefte aan herziening arthroplasty.

Functionele instabiliteit is geassocieerd met de mobiliteit van de endoprothese bij relatief kleine belastingen. Bij de revisie kan de amplitude van de verplaatsing variëren van enkele millimeters tot enkele tientallen millimeters. Radiografisch wordt instabiliteit gedetecteerd door het verschijnen van een bleekzone tussen het implantaat (of cement) en het bot.

Gegevens over de ontwikkeling van instabiliteit zijn zeer variabel. De Don van studies 6 jaar na heupprothese heupkom radiografische tekenen van instabiliteit werden gevonden in 26% van de gevallen, en femorale - 8%. In een ander onderzoek, 8 jaar na endonothese met cement, werden bij 57% van de patiënten radiologische tekenen van instabiliteit waargenomen. De veranderingen die radiologisch zijn gedetecteerd, hebben echter niet altijd klinische manifestaties. In één werk werd aangetoond dat in de periode 2-6 jaar na het artroplastiek 30 geopereerde patiënten geen van beide is revisieoperatie niet uitgevoerd, hoewel kleine gebieden van resorptie waargenomen ongeveer 43% en 12,8% van de femorale acetabulaire prothese componenten.

Andere complicaties zijn onder meer:

• dislocatie van de femorale component na totale heupprothese (ingediend door verschillende auteurs, de incidentie van deze complicatie is "ongeveer 8%);
• secundaire infectie (1-2% van de gevallen);
• fracturen van het femur en de tibia zijn proximaal en distaal van de componenten van de endoprothesen (0,5% van de gevallen):
• stijfheid na knie-arthroplastiek (1,3 - 6,3% van de gevallen);
• schade extensiemechanisme (1,0-2,5% van de gevallen).

Van complicaties na heupprothese metacarpofalangeale gewrichten opgemerkt, behalve infectie breuk van het implantaat, de ontwikkeling van siliconen synovitis, verlies van bewegingsbereik oorspronkelijk en terugkerende ulnairdeviatie.

[21], [22], [23]

Zorg na de procedure

Postoperatieve periode

In de postoperatieve periode vanaf de tweede dag zouden patiënten moeten beginnen te bewegen: lopen met krukken met een gedoseerde belasting op de bediende ledemaat en deelnemen aan fysiotherapeutische oefeningen. Het is noodzakelijk om vroege actieve en passieve bewegingen te maken in de geopereerde gezamenlijke, passieve ontwikkeling van bewegingen met behulp van speciale apparaten. Dit wordt beschouwd als een garantie voor het latere goede werk van de ledematen.

Tot de dag van ontslag (maar het verwijderen van steken) moet het volume van bewegingen in de knie minstens 100 zijn, de patiënt moet in staat zijn zichzelf volledig te dienen, de trap op. Na endoprothesen van het heupgewricht in de postoperatieve periode zijn er tijdelijke beperkingen in de bewegingen (flexie, reductie, externe rotatie). Deze maatregelen zijn nodig om dislocatie in het gewricht te voorkomen.

De revalidatieperiode na artroplastiek van de metacarpofalangeale gewrichten is ongeveer 6 weken en omvat ergotherapie, oefeningen met onderwerpen, fysiotherapie en het dragen van een dynamische band.