Gewricht endoprotheses

Gewrichtsendoprothesen worden beschouwd als een van de meest effectieve chirurgische behandelmethoden voor patiënten met reumatologische aandoeningen. Deze operatie is een integraal onderdeel geworden van de revalidatiebehandeling van patiënten met reumatische aandoeningen en musculoskeletale aandoeningen, omdat het niet alleen pijn verlicht, maar ook de functionele activiteit herstelt en de kwaliteit van leven verbetert.

De relevantie van deze chirurgische behandelmethode is te danken aan de frequentie en aard van gewrichtsschade. Bij meer dan 60% van de patiënten met reumatische aandoeningen zijn de gewrichten van de onderste ledematen betrokken. Klinische of radiologische tekenen van heupletsel worden vastgesteld bij 36% van de patiënten met reumatoïde artritis en de gemiddelde leeftijd van de patiënten ten tijde van de operatie is 42 jaar. Gewrichtsendoprothesen zijn ook noodzakelijk bij 5-10% van de patiënten met systemische lupus erythematodes in geval van aseptische necrose van de heupkop, meestal bilateraal. Dit proces treedt meestal op jonge leeftijd op en gaat gepaard met hevige pijn, beperkte beweging en verminderde functionele activiteit.

In de VS wordt jaarlijks bij 100.000 kinderen juveniele reumatoïde artritis vastgesteld, en volgens verschillende auteurs is bij 30-60% van deze patiënten het heupgewricht aangetast. De afname van functionele activiteit die bij deze aandoening optreedt, leidt tot ernstige psycho-emotionele problemen bij kinderen en adolescenten vanwege hun gedwongen isolement en afhankelijkheid van hulp van buitenaf.

In dit opzicht nemen reumatoïde artritis, juveniele chronische artritis, SLE en de ziekte van Bechterew een vooraanstaande plaats in onder de indicaties voor gewrichtsprothesen.

[ 1 ], [ 2 ]

Indicaties voor de procedure

Het doel van gewrichtsendoprothesen is het herstellen van de functies van het aangedane ledemaat. Dit wordt bereikt door pijn te elimineren en de bewegingsvrijheid te vergroten. Door de functionele toestand van de patiënt te herstellen, wordt het hoofddoel van gewrichtsendoprothesen bereikt: het verbeteren van de kwaliteit van leven. Dit is met name belangrijk voor patiënten met reumatoïde artritis (RA), systemische lupus erythematodes (SLE) en juveniele chronische artritis (JCA), aangezien de meesten van hen jonge mensen in de werkende leeftijd zijn, voor wie terugkeer naar een volledig actief leven de sleutel is tot een succesvolle behandeling.

Bij het bepalen van indicaties en contra-indicaties voor een gewrichtsvervangende operatie moeten de volgende factoren worden beoordeeld:

• intensiteit van gewrichtspijn:
• de mate van ernst van de functionele stoornissen;
• veranderingen in röntgenonderzoeksgegevens;
• informatie over de patiënt (leeftijd, geslacht, aard van eerdere chirurgische behandeling, somatische toestand).

Bij het bepalen van de behandelstrategie is het stadium van het pathologische proces van doorslaggevend belang. Het belangrijkste klinische teken van schade aan de gewrichtsvlakken is de ernst van de pijn. In dit geval gaat de pijn gepaard met bijbehorende functionele stoornissen en radiologische symptomen, die het meest uitgesproken zijn in de laatste stadia van de ziekte. Vaak wordt bij onderzoek van patiënten een discrepantie gevonden tussen het klinische beeld en de ernst van de radiologische veranderingen. In dit geval is het veel moeilijker om de noodzaak van een operatie te rechtvaardigen. In deze situatie is de intensiteit van de pijn het belangrijkste criterium voor het bepalen van de indicaties voor gewrichtsprothesen. Bij RA kan toegenomen pijn echter wijzen op een verergering van de ziekte. Dit alles vereist een uitgebreid onderzoek van de patiënt op een gespecialiseerde afdeling en een operatie dient te worden uitgevoerd in het remissiestadium.

Verminderde ledemaatfunctie als gevolg van beschadiging van de gewrichtsvlakken, in combinatie met de ernst van de pijn, wordt beschouwd als een van de belangrijkste indicaties voor gewrichtsendoprothesen. In dit verband zijn kwantitatieve beoordelingssystemen belangrijk, waarmee veranderingen puntsgewijs kunnen worden weergegeven.

Een van de meest gebruikte systemen voor het beoordelen van de functies van de heupstructuren is het Harris-beoordelingssysteem. Bij een score lager dan 70 is een heupvervanging met een endoprothese geïndiceerd.

Het meest gebruikte systeem voor het beoordelen van de conditie van de knie is het systeem beschreven door Insall, dat een kenmerk van het pijnsyndroom en loopparameters omvat. Daarnaast worden de functies van de meest aangetaste gewrichtsvlakken en de mate van ledemaatdeformatie beoordeeld. Opgemerkt moet worden dat deze methoden niet alleen de functies vóór de operatie kunnen beoordelen, maar ook de resultaten van gewrichtsendoprothesen in de vroege en late postoperatieve periode, evenals de dynamiek van herstel en stabilisatie van de musculoskeletale functie.

Naast bovenstaande zijn er andere benaderingen en methoden die een kwantitatieve beoordeling van de toestand van het bewegingsapparaat mogelijk maken. In dit verband is het raadzaam om verschillende benaderingen te gebruiken om een meer uitgebreide beoordeling van de functies te verkrijgen.

Momenteel wordt de leeftijd van de patiënt niet als criterium beschouwd om de mogelijkheid van een gewrichtsprothese te bepalen. Belangrijker is de beoordeling van de somatische toestand van de patiënt, zijn activiteit, levensstijl, behoeften en wens om een actief leven te leiden.

Aldus kunnen de volgende indicaties voor gewrichtsendoprothesen worden geïdentificeerd.

• Ernstig pijnsyndroom met een verminderde functie van de ledematen als conservatieve behandeling niet effectief is en er radiologische veranderingen worden vastgesteld.
• Röntgenologisch stadium van artrose III-IV.
• Schade aan de heup of knie bij reumatoïde artritis, juveniele chronische artritis, AS en andere reumatische aandoeningen met radiologisch aantoonbare, botdestructieve veranderingen.
• Aseptische necrose van de heupkop met progressie van de kopdeformatie.
• Aseptische necrose van de condylen van het scheenbeen of dijbeen met progressieve valgus- of varusdeformiteit van de ledemaat.
• Veranderingen in het heupgewricht met radiografische tekenen van protrusie van de acetabulumbodem.
• Klinisch vastgestelde verkorting van het been aan de zijde van de aangetaste gewrichtsvlakken in combinatie met radiografische veranderingen.
• Contractuur veroorzaakt door radiologisch detecteerbare, botvernietigende veranderingen.
• Vezelige en benige ankylose.
• Posttraumatische veranderingen die een verstoring van de ondersteunende functie en de ontwikkeling van een pijnsyndroom veroorzaken.

Indicaties voor endoprothesen van de metacarpofalangeale gewrichten zijn:

• gewrichtspijn die niet reageert op conservatieve behandeling;
• vervorming in het metacarpofalangeale gewricht:
• subluxatie of ontwrichting van de proximale vingerkootjes;
• ulnaire afwijking die aanhoudt tijdens actieve extensie;
• detectie van tweedegraads of hogere vernietiging volgens Larsen tijdens radiologisch onderzoek;
• vorming van contractuur of ankylose in een functioneel nadelige positie;
• functioneel nadelige bewegingsboog;
• onbevredigend uiterlijk van het penseel.

Voorbereiding

Tijdens de preoperatieve voorbereiding en postoperatieve zorg van patiënten met reumatologische aandoeningen worden orthopedisten geconfronteerd met een aantal problemen die verband houden met:

• systemische manifestaties van de onderliggende ziekte;
• DMARD's gebruiken;
• anesthesiologische moeilijkheden;
• technische moeilijkheden:
• gelijktijdige osteoporose;
• gelijktijdige schade aan meerdere gewrichtsoppervlakken.

Een van de systemische manifestaties van reumatische aandoeningen is bloedarmoede. Zelfs langdurige behandeling in de preoperatieve periode levert soms geen tastbaar resultaat op. Een onmisbare voorwaarde voor gewrichtsendoprothesen is de transfusie van voldoende plasma en rode bloedcellen tijdens en na de operatie, evenals de reïnfusie van eigen bloed.

Cardiovasculaire aandoeningen komen vaker voor bij patiënten met reumatoïde artritis dan bij patiënten met artrose. Daarom is bij reumatoïde artritis een grondiger onderzoek van het cardiovasculaire systeem noodzakelijk om het operatierisico te bepalen en adequate preoperatieve voorbereidingen te treffen.

Bij het plannen van een chirurgische ingreep moet rekening worden gehouden met de medicatie die de patiënt gebruikt. Er zijn geen overtuigende gegevens over de negatieve impact van DMARD's, zoals methotrexaat, leflunomide en TNF-α-remmers, op het postoperatieve verloop. Vanwege de toxiciteit van deze geneesmiddelen en om het risico op infectieuze complicaties te verminderen, worden ze in de meeste gevallen echter één week voor de operatie en gedurende de gehele wondgenezingsperiode stopgezet.

Bij langdurig gebruik van glucocorticosteroïden treedt atrofie van de bijnierschors op, waardoor dergelijke patiënten tijdens de operatie en in de vroege postoperatieve periode zorgvuldig moeten worden gemonitord. Indien nodig wordt pulstherapie toegepast.

Moeilijkheden bij anesthesie hangen samen met de specifieke kenmerken van het beloop van reumatologische aandoeningen. Zo kan bij juveniele reumatoïde artritis schade aan de kaakgewrichten in combinatie met micrognathie de intubatie aanzienlijk compliceren en het herstel van de ademhaling na intubatie belemmeren. De cervicale wervelkolom is in 30-40% van de gevallen van reumatoïde artritis aangetast. Meestal verloopt het proces asymptomatisch, maar vanwege de rigiditeit van de cervicale wervelkolom ontstaan er vaak problemen met intubatie. Bij patiënten met instabiliteit van C1-C2 bestaat er een risico op schade aan het ademhalingscentrum tijdens manipulaties met de nek tijdens intubatie. Moeilijkheden bij het uitvoeren van spinale anesthesie kunnen ontstaan door schade aan de wervelkolom en ossificatie van de wervelbanden, bijvoorbeeld bij patiënten met ankyloserende spondylitis.

Gezien de meervoudige letsels aan de gewrichtsvlakken bij reumatologische aandoeningen, wordt een grondig onderzoek van het bewegingsapparaat en de functionele toestand van groot belang geacht om te bepalen of de patiënt in de postoperatieve periode extra ondersteuning kan gebruiken. Bij letsels aan de schouder-, elleboog- of polsgewrichten kunnen patiënten problemen ondervinden met het gebruik van krukken. In dergelijke gevallen is het vaak noodzakelijk om eerst operaties aan de gewrichten van de bovenste ledematen uit te voeren. Grote gewrichtsvlakken van de bovenste ledematen, zoals de schouder en elleboog, worden minder vaak voorzien van prothesen. Bij pijn in de schoudergewrichten is het noodzakelijk om de pijn zoveel mogelijk te elimineren, zodat de patiënt extra ondersteuning kan gebruiken.

Patiënten met meerdere letsels aan het bewegingsapparaat ervaren doorgaans een uitgesproken atrofie van de spieren van de bovenste en onderste ledematen, zowel als gevolg van het pathologische proces zelf als door beperkte mobiliteit en adynamie. Bovendien zijn de weke delen rondom het gewricht vaak betrokken bij het pathologische proces. Schade aan periarticulaire weefsels betekent dat de mobiliteit en bewegingsuitslag in het geopereerde gewricht vaak minder zijn dan verwacht zou worden bij dit type chirurgische behandeling. Betrokkenheid van meerdere gewrichtsvlakken bij het proces leidt vaak tot het ontstaan van contracturen, subluxaties en stijfheid, wat de implementatie van herstellende functionele therapie bemoeilijkt. In dit verband is de deelname van een ervaren fysiotherapeut aan de revalidatie van groot belang.

Het beoordelen van röntgenfoto's wordt beschouwd als een noodzakelijke fase in de preoperatieve planning. Op basis van de röntgenfoto's van de gewrichtselementen wordt het type endoprothese gekozen, de grootte van de elementen bepaald en de fasen van de chirurgische ingreep gepland. Daarnaast maakt radiografisch onderzoek, samen met andere methoden, het mogelijk om de indicaties voor gecementeerde of cementloze gewrichtsendoprothesen te bepalen. Bij het beoordelen van röntgenfoto's van het heupgewricht worden de vorm van het femur, het medullair kanaal van het femur, het acetabulum, de mate van uitpuiling van de acetabulumbodem en de ernst van de dysplasie van de elementen van de gewrichtsvlakken in aanmerking genomen. Bij röntgenfoto's van de knie worden de verhouding tussen de elementen, de mate van botdestructie van de condylen en de ernst van de deformatie in aanmerking genomen.

Techniek gewrichtsvervanging

Heupvervanging

Voor de chirurgische ingreep kan de patiënt op zijn rug of op zijn zij worden gelegd. De chirurgische benaderingen verschillen, maar de meest gebruikte en meest typische zijn de anterieur-externe en posterieure benaderingen. In het eerste geval kan de chirurgische ingreep worden uitgevoerd met de patiënt op zijn rug of op zijn zij. Bij de posterieure benadering wordt de patiënt op zijn zij gelegd.

Tijdens de operatie is een zorgvuldige hemostase noodzakelijk, omdat bloedarmoede een systemische manifestatie is van de onderliggende ziekte. Bovendien is het onwenselijk om bij deze patiënten bloedtransfusies te geven.

Een belangrijke fase van de operatie is de proefrepositie van de heup en de montage van de endoprothese. Hierbij worden de conformiteit van alle elementen van de endoprothese met elkaar, hun stabiliteit, de anatomische oriëntatie van de elementen ten opzichte van elkaar en de lichaamsassen, evenals de bewegingsuitslag, gecontroleerd en wordt een dislocatietest uitgevoerd. Pas daarna worden het femorale component en de endoprothesekop definitief geplaatst.

Endoprothesen voor kniegewrichten

Gewrichtsendoprothesen worden geplaatst met een pneumatische tourniquet op de heup. Er wordt gebruik gemaakt van een parapatellaire toegang (extern, vaker intern). Een belangrijke fase van de operatie is het verwijderen van het pathologisch veranderde synoviale membraan, wat ontstekingen in de gewrichtsvlakken en de ontwikkeling van botvernietiging bevordert. Behouden pathologisch synoviaal weefsel kan leiden tot aseptische instabiliteit van de endoprothesecomponent.

De techniek van het plaatsen van resectiesjablonen, de daaropvolgende selectie van de benodigde componenten van de endoprothese en hun plaatsing worden als typisch voor deze operatie beschouwd. De verschillen zijn te wijten aan de ontwerpkenmerken van verschillende modellen en typen endoprothesen.

Het is zeer belangrijk om het ligamentaire apparaat in de knie in balans te brengen tijdens een gewrichtsprothese-operatie. De valgusdeformiteit die ontstaat bij reumatoïde artritis leidt tot insufficiëntie van het ligamentaire complex van de knie. Om een goed resultaat te bereiken tijdens de operatie, is het daarom noodzakelijk om de conditie van het ligamentaire apparaat te beoordelen en volledig in balans te brengen.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Endoprothesen van de metacarpofalangeale gewrichten

Bij het plaatsen van gewrichtsendoprothesen gebruiken de meeste patiënten een transversale benadering voor de projectie van de koppen van de middenhandsbeentjes. Tegelijkertijd is het belangrijkste bij een endoprothese van de metacarpofalangeale gewrichten niet de plaatsing van de implantaten zelf, maar een complex van ingrepen aan de weke delen rondom het gewricht. Om synovitis te elimineren, moet synovectomie absoluut worden uitgevoerd.

Vervolgens moet de integriteit van het kraakbeen worden beoordeeld en, indien gewrichtsendoprothesen worden geplaatst, moet de proximale falanx worden geïsoleerd. In sommige gevallen kan de dorsale cortex een defect vertonen, waarmee rekening moet worden gehouden bij resectie van het hoofd. Meestal is resectie van de basis van de falangen niet nodig. Bij het vormen van kanalen is het belangrijk om te onthouden dat eerst het falanxkanaal wordt gevormd, aangezien het medullaire kanaal kleiner is dan het metacarpale kanaal. Dit geldt voor metacarpofalangeale gewrichten II, III en V.

Het is ook noodzakelijk om de ulnaire delen van de dorsale interossale spieren met de aangrenzende ligamenten af te snijden. In het metacarpofalangeale gewricht II kan dit leiden tot vingerrotatie. Als de correctie van de ulnaire deviatie zonder deze procedure kan worden uitgevoerd, moet het afsnijden van deze spieren worden vermeden. Dergelijke manipulatie wordt niet alleen uitgevoerd tijdens gewrichtsendoprothesen, maar ook tijdens synovectomie. Gezien de beschikbare tijd is het dan mogelijk om deze pezen over te brengen naar de radiale zijde van de aangrenzende vinger. Omdat de deformatie ook wordt veroorzaakt door de ulnaire verplaatsing van de extensorpezen, kan de radialisatie ervan worden uitgevoerd met elke methode die de chirurg ter beschikking staat.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Bedrijfseigenschappen

Om de effectiviteit van gewrichtsendoprothesen te beoordelen, worden zowel instrumentele diagnostische methoden (voornamelijk radiografie) als talrijke schalen en vragenlijsten gebruikt. Röntgenfoto's kunnen worden gebruikt om de dynamiek van de stabiliteit van de endoprothese, de correctheid van de locatie van de elementen, de mate van migratie, en het uiterlijk en de ernst van osteolyse te beoordelen. De pijnintensiteit wordt zowel door de patiënt zelf beoordeeld met behulp van een visueel analoge schaal als door de arts bij controle van de werking van het geopereerde gewricht, de mogelijke belasting van het geopereerde been, de behoefte aan extra ondersteuning, bij traplopen en het afleggen van lange afstanden. Alleen door rekening te houden met een aantal factoren kan een objectieve beoordeling van de effectiviteit van de operatie worden gegeven.

Na het plaatsen van een gewrichtsendoprothese bij patiënten met reumatologische aandoeningen, constateren veel onderzoekers goede resultaten op afstand: verhoogde functionele activiteit en verminderde pijn. Het bleek dat de meeste patiënten 10 jaar na het plaatsen van een gewrichtsendoprothese geen of nauwelijks pijn ervoeren. Er wordt echter aangenomen dat pijn bij patiënten met reumatologische aandoeningen het meest variabele symptoom is en dat het herstel van functionele activiteit aanzienlijk slechter verloopt dan bij patiënten met andere aandoeningen, wat te wijten is aan het polyarticulaire karakter van de laesie en het systemische karakter van de reumatologische aandoening. In deze situatie is het niet altijd mogelijk om de functionele toestand van één specifiek gewricht objectief te beoordelen.

Factoren die de effectiviteit van gewrichtsvervangende chirurgie beïnvloeden

De effectiviteit van een gewrichtsvervanging wordt bepaald door veel factoren, zoals:

• somatische toestand van de patiënt:
• ziekteactiviteit en ernst van systemische aandoeningen;
• aantal aangetaste gewrichtsvlakken;
• stadia van schade aan het geopereerde gewricht, de mate van vernietiging en de ernst van de veranderingen in de periarticulaire weefsels;
• preoperatieve planning en selectie van endoprothesen;
• individueel geselecteerd adequaat revalidatieprogramma; kwalificatie van medisch personeel.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Alternatieve methoden

Alternatieve methoden zijn onder andere artroplastiek, correctieve osteotomie van femur en tibia, en artrodese. Met de ontwikkeling van gewrichtsendoprothesen en de verbetering van endoprothesemodellen nemen de indicaties voor het gebruik van bovengenoemde methoden echter af. Zo wordt geïsoleerde correctieve osteotomie, waarbij de belastingsas wordt gewijzigd en het aangedane gewrichtsdeel wordt ontlast, de laatste jaren steeds vaker uitgevoerd met unicompartimentele gewrichtsendoprothesen, terwijl artrodese zeer beperkt en uitsluitend onder strikte indicaties wordt toegepast.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Contra-indicaties voor de procedure

Contra-indicaties voor gewrichtsendoprothesen worden bepaald rekening houdend met het risico op intra- en postoperatieve complicaties en anesthesierisico's. De psycho-emotionele toestand van de patiënt wordt in aanmerking genomen, evenals de haalbaarheid van de operatie met betrekking tot het voortbestaan van een actief leven.

De volgende voornaamste contra-indicaties voor chirurgische behandeling kunnen worden geïdentificeerd.

• Onbevredigende somatische conditie van de patiënt, identificatie van ernstige bijkomende ziekten die het anesthesierisico aanzienlijk verhogen en het risico op het ontwikkelen van intra- of postoperatieve complicaties.
• Detectie van infectiehaarden zowel op de plaats van de geplande chirurgische ingreep als op verder gelegen plaatsen.
• Psychische stoornissen die het voor de patiënt onmogelijk maken zijn toestand adequaat te beoordelen en het postoperatieve regime te volgen.
• Meerdere weke delenletsels waardoor de patiënt na de operatie niet meer met het geopereerde ledemaat of krukken kan lopen.

De laatste contra-indicatie voor gewrichtsprothesechirurgie wordt niet als absoluut beschouwd. In dit geval is het mogelijk om opties te overwegen voor een gefaseerde chirurgische behandeling met voorlopig herstel van de functies van andere gewrichtsvlakken, waardoor de patiënt weer kan staan en extra ondersteuning kan gebruiken bij het lopen.

Naast de algemene contra-indicaties (huidconditie, psyche van de patiënt, enz.) zijn er nog andere contra-indicaties voor endoprothesen van de metacarpofalangeale gewrichten:

• ontwrichte gewrichtsvlakken met een verkorting van meer dan 1 cm of met ernstig verlies van corticaal bot;
• gewrichtsstructuren met vaste zwanenhalsdeformiteit en beperkte flexie in het proximale interfalangeale gewricht;
• vernietiging van de strekpezen als gevolg van een verwonding of onderliggende ziekte.

Opgemerkt dient te worden dat de hierboven genoemde contra-indicaties als relatief worden beschouwd (met uitzondering van septische processen in de huid in het operatiegebied), d.w.z. de operatie is mogelijk, maar het effect en de gevolgen zijn slecht voorspelbaar. Zo kunnen bij de ontwikkeling van fibreuze ankylose in het proximale interfalangeale gewricht gewrichtsprothesen worden geplaatst, maar de handfuncties zullen uiteraard niet worden hersteld tot het niveau dat verwacht mag worden bij patiënten met intacte bewegingen.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Complicaties na de procedure

De meest voorkomende complicatie na het plaatsen van een gewrichtsendoprothese is de ontwikkeling van instabiliteit van de endoprothese-elementen. Verstoring van het botweefselherstel bij reumatische aandoeningen, geassocieerd met de ontwikkeling van secundaire osteoporose, zijn ongunstige factoren tijdens het plaatsen van een gewrichtsendoprothese.

Het is bekend dat de ontwikkeling van osteoporose en het risico op instabiliteit van de endoprothese bij reumatische aandoeningen enerzijds worden veroorzaakt door de invloed van de onderliggende ziekte, de activiteit van het ontstekingsproces, verminderde fysieke activiteit, de ernst van functionele stoornissen, en anderzijds door de geneesmiddelen die voor de behandeling worden gebruikt, die lokale groeifactoren remmen en de aanpassing van het bot aan stressbelastingen verstoren. In dit opzicht is het risico op instabiliteit van de endoprothese-elementen bij patiënten verhoogd. Bij de ontwikkeling van instabiliteit, klinisch gemanifesteerd door hevige pijn en een verminderd draagvermogen van de ledemaat, is in de meeste gevallen een revisie-artroplastiek nodig.

Functioneel gezien hangt instabiliteit samen met de mobiliteit van de endoprothese onder relatief kleine belastingen. Tijdens revisie kan de amplitude van de verschuiving variëren van enkele millimeters tot enkele tientallen millimeters. Radiologisch gezien wordt instabiliteit gedetecteerd door het verschijnen van een vrijmakende zone tussen het implantaat (of cement) en het bot.

Gegevens over de ontwikkeling van instabiliteit lopen sterk uiteen. In één onderzoek werden 6 jaar na een heupprothese bij 26% van de patiënten radiografische tekenen van instabiliteit van de acetabulumcomponent waargenomen, en bij 8% femorale instabiliteit. In een ander onderzoek werden 8 jaar na het plaatsen van een gecementeerde endoprothese bij 57% van de patiënten radiografische tekenen van instabiliteit waargenomen. Radiografisch waargenomen veranderingen hebben echter niet altijd klinische manifestaties. Zo toonde één onderzoek aan dat in de periode van 2 tot 6 jaar na een gewrichtsprothese geen van de 30 geopereerde patiënten een revisieoperatie onderging, hoewel er kleine resorptiezones werden waargenomen bij ongeveer 43% van de femorale en 12,8% van de acetabulumcomponenten van de endoprothesen.

Andere complicaties zijn onder meer:

• ontwrichting van het femorale component na totale heupprothese (volgens verschillende auteurs is de incidentie van deze complicatie “ongeveer 8%);
• secundaire infectie (1-2% van de gevallen);
• fracturen van het femur en de tibia proximaal en distaal van de componenten van endoprothesen (0,5% van de gevallen):
• stijfheid na knievervanging (1,3-6,3% van de gevallen);
• schade aan het strekmechanisme (1,0-2,5% van de gevallen).

Tot de complicaties na het plaatsen van een endoprothese van de metacarpofalangeale gewrichten behoren, naast infecties, ook implantaatfracturen, het ontstaan van siliconen synovitis, verlies van het oorspronkelijk bereikte bewegingsbereik en recidief van ulnaire deviatie.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Zorg na de procedure

In de postoperatieve periode, vanaf de tweede dag, moeten patiënten weer beginnen met bewegen: lopen met krukken met een gedoseerde belasting van het geopereerde been, therapeutische oefeningen doen. Het is noodzakelijk om vroegtijdig te beginnen met actieve en passieve bewegingen in het geopereerde gewricht, en de beweging passief te ontwikkelen met behulp van speciale hulpmiddelen. Dit wordt beschouwd als een garantie voor een goede latere functie van het been.

Op de dag van ontslag (na verwijdering van de hechtingen) moet de bewegingsuitslag in de knie minimaal 100 graden zijn en moet de patiënt volledig voor zichzelf kunnen zorgen en traplopen. Na een heupprothese in de postoperatieve periode zijn er tijdelijke bewegingsbeperkingen (flexie, adductie, externe rotatie). Deze maatregelen zijn nodig om een ontwrichting van het gewricht te voorkomen.

De revalidatieperiode na het plaatsen van een endoprothese van het metacarpofalangeale gewricht bedraagt ongeveer 6 weken en bestaat uit ergotherapie, oefeningen met voorwerpen, fysiotherapie en het dragen van een dynamische spalk.

Referenties

Richtlijnen voor primaire knieartroplastiek. Tweede editie, herzien en aangevuld, Kulyaba TA, Kornilov NN, Tikhilov RM Sint-Petersburg: RR Vreden Nationaal Medisch Onderzoekscentrum voor Traumatologie en Orthopedie, 2022.

Heupprothese bij coxartrose. Zagorodniy NV, Kolesnik AI, Kagramanov SV [et al.]. GEOTAR-Media, 2022.

Endoprothesen voor verwondingen, beschadigingen en ziekten van het heupgewricht. Gids voor artsen. Nikolenko VK, Buryachenko BP, Davydov DV, Nikolenko MV. Uitgeverij Geneeskunde, 2009.

Heupvervanging. Basisprincipes en praktijk. Zagorodniy NV Geotar-Media Publishing House, 2013