Endoscopische tekenen van gastritis

Gastritis is een afwijking van het maagslijmvlies met overwegend ontstekingsveranderingen in het acute beloop en met verschijnselen van disregeneratie, structurele reorganisatie en progressieve veranderingen in het slijmvlies in het chronische beloop, gepaard gaand met disfunctie van de maag en andere organen en systemen. Tekenen van gastritis komen voor bij 60% van de gehele bevolking. Met de leeftijd neemt het aantal patiënten toe.

Classificatie van gastritis:

1. Acute gastritis.
2. Chronische gastritis.
   1. Oppervlakkige gastritis.
   2. Atrofische gastritis.
   3. Hypertrofische gastritis:
      1. korrelig,
      2. wrattig,
      3. polypoïde.
   4. Gemengde gastritis.

Chronische gastritis wordt ook onderverdeeld in actieve (histologisch met polynucleaire cellen) en inactieve (histologisch met mononucleaire cellen).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Endoscopische tekenen van acute gastritis

Acute gastritis heeft een dubbele definitie. In de klinische geneeskunde wordt deze diagnose gesteld voor spijsverteringsstoornissen die verband houden met voedselinname en zich manifesteren door pijn of ongemak in de bovenbuik, misselijkheid en braken. Bij endoscopisch en histologisch onderzoek komen de tekenen van gastritis niet overeen met deze symptomen. Echte acute gastritis is meestal het gevolg van blootstelling aan chemische, toxische, bacteriële of medicinale factoren, en kan ook het gevolg zijn van allergische reacties. In dit geval zijn er doorgaans geen acute symptomen van spijsverteringsstoornissen, maar alleen van eetluststoornissen.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Endoscopische tekenen van chronische gastritis

De term chronische gastritis werd voor het eerst gebruikt door Broussais aan het begin van de 19e eeuw. Volgens veel gastro-enterologen van tegenwoordig verloopt chronische gastritis in de meeste gevallen asymptomatisch. Visueel onderzoek in combinatie met een gerichte biopsie maakt het mogelijk om in 100% van de gevallen de vorm van chronische gastritis correct vast te stellen, en in 80% van de gevallen zonder biopsie.

Endoscopische tekenen van chronische gastritis

1. De plooien van het slijmvlies kunnen meestal gemakkelijk met lucht worden rechtgetrokken. Alleen bij ernstig oedeem zien ze er aan het begin van de insufflatie enigszins verdikt uit.
2. Kleur van het slijmvlies. Normaal gesproken is het slijmvlies licht of lichtroze. Bij een ontsteking is de kleur helder en varieert in verschillende tinten. Als gebieden met normaal slijmvlies zich vermengen met gebieden met ontsteking, ontstaat een bonte mozaïek.
3. Op het slijmvlies steken vaak formaties boven het oppervlak uit, met een diameter van 0,1 tot 0,5 cm. Ze kunnen enkelvoudig of meervoudig zijn.
4. Vasculair patroon. Normaal gesproken niet zichtbaar. Kan zichtbaar zijn tegen de achtergrond van verdund slijmvlies.
5. Slijmafzettingen wijzen op een ontsteking. Het kan schuimig, transparant, wit zijn, gal bevatten en soms moeilijk met water weg te spoelen zijn.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Endoscopische tekenen van oppervlakkige gastritis

Het komt vaak voor. Het is goed voor 40% van alle gastritis. Het slijmvlies is glanzend (veel slijm). Het slijmvlies is matig oedemateus, hyperemisch van matig rood tot kerskleurig. Hyperemie kan samenvloeiend en focaal zijn. Bij inblazing met lucht strekken de plooien zich goed uit - een gestreept uiterlijk. Bij sterke vergroting is zichtbaar dat door oedeem de maagvelden afvlakken, de maagholtes worden samengedrukt, de groeven smal, klein worden en gevuld met ontstekingsafscheiding (exsudaat). Oppervlakkige gastritis manifesteert zich meestal in het corpus van de maag en in het antrale gedeelte. Volledige schade aan de maag is mogelijk. Peristaltiek is actief. De maag strekt zich goed uit met lucht.

Biopsie: afvlakking van het integumentaire epitheel, cellen krijgen een kubusvorm, de grenzen ertussen verliezen hun helderheid en het cytoplasma verliest zijn transparantie. De celkernen verschuiven naar de oppervlakte, hun vorm en transparantie worden ongelijkmatig.

[ 13 ]

Endoscopische tekenen van atrofische gastritis

De maag is goed rechtgetrokken door lucht. De peristaltiek is enigszins verminderd, maar is in alle delen zichtbaar. Lokalisatie: voor- en achterwanden, minder vaak de kleine kromming van het maaglichaam. Het reliëf van het slijmvlies is gladder. Het slijmvlies is dunner en de vaten van de submucosale laag zijn erdoorheen zichtbaar. Er wordt onderscheid gemaakt tussen focale en diffuse atrofische gastritis.

Bij focale atrofische gastritis heeft het slijmvlies een fijn gevlekt uiterlijk: op een roze achtergrond van bewaard slijmvlies zijn ronde of onregelmatig gevormde grijswitachtige atrofische gebieden zichtbaar (lijkt op ingevallen of teruggetrokken slijmvliezen). Tegen de achtergrond van slijmvliesatrofie kunnen hyperplasiehaarden voorkomen.

Bij diffuse (samenvloeiende) atrofische gastritis is het slijmvlies grijswitachtig of gewoon grijs. Het is dof, glad en dun. De plooien van het slijmvlies zijn alleen in de grote kromming bewaard gebleven; ze zijn laag en smal, niet gedraaid. De vaten van de submucosale laag zijn duidelijk zichtbaar, kunnen lineair en boomvormig zijn, en uitpuilen in de vorm van blauwachtige of witachtige richels.

Biopsie: de hoofdcellen en de bijkomende cellen, de holtes van de maagholtes, die een kurkentrekkerachtig uiterlijk hebben, worden verkleind, soms aanzienlijk.

Het epitheel is afgeplat en op sommige plaatsen kan het vervangen zijn door darmepitheel: darmmetaplasie.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Endoscopische tekenen van hypertrofische (hyperplastische) gastritis

Hypertrofische maagplooien zijn plooien die zich niet rechttrekken tijdens het inblazen van lucht tijdens endoscopisch onderzoek. Radiologisch vergrote maagplooien zijn plooien die breder zijn dan 10 mm (tijdens fluoroscopie van de maag met bariumsuspensie). Hypertrofische gastritis is een voornamelijk radiologisch concept, daarom is het correcter om te spreken van hyperplastische gastritis. Grote, stijve plooien van het slijmvlies sluiten vaak strak tegen elkaar aan. De groeven tussen de plooien zijn diep, de plooien zijn verhoogd. Het reliëf van het slijmvlies lijkt op "hersenwindingen", "kasseien". Het oppervlak van het slijmvlies is oneffen door proliferatieve processen. Het slijmvlies is inflammatoir veranderd: oedeem, hyperemie, intramucosale bloedingen, slijm. Tijdens het inblazen van lucht recht de maag zich. De plooien zijn in hoogte en breedte veranderd, hebben een lelijke configuratie, zijn vergroot en bewegen van elkaar af. Tussen de slijmvliezen vormen zich slijmophopingen, die soms, bij een sterke hyperemie van het slijmvlies, aangezien kunnen worden aangezien voor een ulceratieve krater.

Afhankelijk van de aard van de proliferatieve processen wordt hypertrofische gastritis onderverdeeld in de volgende typen:

1. Granulaire hyperplastische gastritis (granulair).
2. Wrattige hyperplastische gastritis (verruceus).
3. Polypoïde hypertrofische gastritis.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Endoscopische tekenen van granulaire hyperplastische gastritis

Voor het eerst beschreven door Frick. Het slijmvlies is bezaaid met kleine verhevenheden van 0,1 tot 0,2 cm, fluweelachtig, ruw van uiterlijk en halfovaal van vorm. De plooien zijn ruw en kronkelig. De lokalisatie is vaak focaal in het antrale gedeelte, minder vaak op de achterwand.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Endoscopische tekenen van wratachtige hyperplastische gastritis

Groeisels op het slijmvlies van 0,2 tot 0,3 cm. Halfbolvormige formaties die zich verenigen en een oppervlak vormen in de vorm van een "keienbestrating" ("honingraatpatroon"). Meestal in het antrale gedeelte dichter bij de pylorus en met een grotere kromming.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Endoscopische tekenen van polypoïde hyperplastische gastritis

De aanwezigheid van polypoïde formaties op een brede basis op verdikte wanden. De kleur erboven verschilt niet van het omringende slijmvlies. De afmetingen variëren van 0,3 tot 0,5 cm. Meestal meervoudig, minder vaak enkelvoudig. Kan diffuus en focaal zijn. Meestal op de voorste en achterste wanden van het lichaam, minder vaak op het antrale gedeelte.

Bij echte poliepen is het slijmvliesreliëf niet veranderd, maar bij hyperplastische gastritis wel door verdikte, kronkelige plooien. Bij alle vormen van hyperplastische gastritis dient een gerichte biopsie te worden uitgevoerd om een kwaadaardig proces uit te sluiten.

[ 31 ], [ 32 ]

Endoscopische tekenen van de ziekte van Ménétrier

De ziekte van Ménétrier (1886) is een zeldzame aandoening, waarvan een van de symptomen een gigantische, grove hypertrofie van de plooien van het maagslijmvlies is. Veranderingen kunnen ook de submucosale laag aantasten. Overmatige groei van het slijmvlies is een manifestatie van stofwisselingsstoornissen, meestal eiwitgerelateerd. Patiënten ervaren gewichtsverlies, zwakte, oedeem, hypoalbuminemie als gevolg van verhoogde albumine-secretie in het lumen van de maag, ijzergebreksanemie en dyspepsie. Endoscopisch onderzoek onthult scherp verdikte, kronkelige plooien (kunnen tot 2 cm dik zijn). De plooien zijn bevroren, in tegenstelling tot hypertrofische gastritis, gelegen langs de grote kromming met een overgang naar de voorste en achterste maagwand. De plooien rechtzetten zich niet, zelfs niet met verhoogde luchtinblazing. Meerdere polypoïde uitsteeksels, erosies en submucosale bloedingen kunnen aanwezig zijn aan de bovenkant van de plooien.

Biopsie: uitgesproken hyperplasie van het oppervlakte-epitheel, herstructurering van het klierapparaat.

Differentiële diagnose is vereist bij infiltratief maagcarcinoom. Controle minstens tweemaal per jaar.

[ 33 ]

Endoscopische tekenen van rigide antrale gastritis

De uitgang van de maag is geïsoleerd aangetast, die door hypertrofische veranderingen, oedeem en spastische samentrekkingen van de spieren vervormt en verandert in een nauw buisvormig kanaal met dichte wanden. Deze laesie is gebaseerd op een chronisch ontstekingsproces dat alle lagen van de maagwand aantast, inclusief de sereuze laag. Aanhoudende dyspepsie en achloorhydrie zijn kenmerkend. Endoscopisch onderzoek toont een vernauwing van het antrale gedeelte; de holte heeft het uiterlijk van een buis, wordt helemaal niet rechtgetrokken met lucht, en de peristaltiek is sterk verzwakt. Het slijmvlies is sterk oedemateus, gezwollen, met gebieden van uitgesproken hyperemie en slijmafzetting. Met de progressie van de ziekte - een verstoring van de motorische evacuatieactiviteit (een sterke verzwakking van de peristaltiek), sclerose van de submucosale en musculaire lagen - ontwikkelt zich een aanhoudende rigide vervorming met een aanzienlijke verkorting van het antrale gedeelte van de maag.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Endoscopische tekenen van hemorragische gastritis

Het wordt gekenmerkt door alle symptomen van gastritis, en meer specifiek chronische gastritis, maar dan ernstiger. Er zijn bloedingen in het slijmvlies, variërend van kleine paarse tot grote vlekjes. Het slijmvlies is oedeem, hyperemisch en bevat fibrineafzettingen. De prevalentie kan variëren van:

• gelokaliseerd,
• gegeneraliseerd.

Bij de lokale vorm worden de maagbodem en het maaggedeelte het vaakst aangetast. Bij een lichte vorm van bloedarmoede treden bloedingen op in de vorm van petechiën. Bij een matige en ernstige vorm is het slijmvlies bleek en kan de microreliëf van de maag niet worden beoordeeld - het lijkt alsof er "bloedige tranen" vloeien. Gegeneraliseerde hemorragische gastritis kan gecompliceerd worden door hevige bloedingen.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Endoscopische tekenen van plastische gastritis, echte scleroserende gastritis

De wand wordt sterk dikker en er vormt zich bindweefsel.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]