Fracturen van het hoofd en de anatomische nek van de schouder: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Intra-articulaire fracturen van het proximale uiteinde van de humerus zijn zeldzaam.

[1], [2], [3]

Wat veroorzaakt een fractuur van het hoofd en anatomische nek van de schouder?

Het mechanisme van een recht trauma is een slag op het buitenoppervlak van het schoudergewricht, maar het kan ook indirect zijn - wanneer de teruggetrokken hand op het ellebooggewricht valt. Het hoofd van de schouder is gerimpeld en vaker splitst het zich in verschillende fragmenten. Soms wordt de gehele proximale epimetafyse vernietigd.

Symptomen van fractuur van het hoofd en anatomische nek van de schouder

Getroffen mensen zijn bezorgd over pijn en verminderde functie in het schoudergewricht.

Diagnose van de fractuur van het hoofd en de anatomische nek van de schouder

Geschiedenis

In de geschiedenis - een aanwijzing voor een passend letsel.

Onderzoek en lichamelijk onderzoek

De humerus is vergroot in omvang als gevolg van oedeem en hemarthrosis. De contouren zijn afgevlakt. Actieve bewegingen zijn ernstig beperkt, vooral in de richting van afleiding. Passieve bewegingen zijn mogelijk, maar pijnlijk. Drukken op het hoofd van de humerus veroorzaakt pijn. Een positief symptoom van de axiale belasting - de druk op het ellebooggewricht van beneden naar boven veroorzaakt pijn in de arteriële arterie. Een onderscheidend kenmerk van de epigastrische fracturen is de absolute onmogelijkheid van actieve terugtrekking van de schouder (na anesthesie!), Als de ondersteuning tegen het gewrichtsoppervlak van de scapula verdwijnt.

Laboratorium- en instrumentaal onderzoek

Bevestigt de diagnose van het röntgenogram van het schoudergewricht, uitgevoerd in twee projecties: direct en axiaal. Zonder een axiale projectie is het onmogelijk om nauwkeurig de aanwezigheid van een breuk en de aard van de verplaatsing van fragmenten te bepalen.

[4]

Behandeling van fractuur van het hoofd en anatomische nek van de schouder

Indicaties voor hospitalisatie

In ambulante omstandigheden is behandeling van patiënten met doorboorde fracturen van de anatomische nek en hoofd van de schouder aanvaardbaar. Voor complexere verwondingen worden patiënten doorverwezen naar een ziekenhuis.

Eerste hulp

Voordat het slachtoffer naar het ziekenhuis wordt vervoerd, wordt anesthesie toegediend en wordt transportimmobilisatie opgelegd.

Conservatieve behandeling van fractuur van het hoofd en anatomische nek van de schouder

Begin met de behandeling van doorboorde fracturen met een punctie van het schoudergewricht en inbrenging in de holte van 20 ml van een 1% -ige oplossing van procaïne. De ledemaat is geïmmobiliseerd met een gipslange longure op de Turner - van een gezonde schouderriem tot de koppen van de metacarpalen. De arm is gebogen aan het ellebooggewricht, enigszins schuin naar voren geplaatst en teruggetrokken bij 40-50 °. In de oksel wordt een wigvormig kussen geplaatst dat de ruimte vult. Binnen benoem metamizol natrium. UHF wordt vanaf dag 3 ook op het fractuurgebied getoond en oefentherapie voor de hand.

Op de 7e-10e dag wordt het gipsverband omgezet in een verwijderbaar verband, actieve bewegingen beginnen in de pols- en ellebooggewrichten, passief in het schoudergewricht. Na gymnastiek- en fysiotherapeutische procedures (elektroforese van procaine, verdere bereidingen van calcium en fosfor, ozokeriettoepassingen, enz.), Wordt de longette weer aangezet (volledig verwijderd na 3 weken). De hand hangt aan een hoofddoek en wordt nog steeds hersteld.

Als breuken zonder verplaatsing, als ze zelfs meerlobbig zijn, een gezamenlijke punctie produceren, hemarthrose elimineren en 20 ml van 1% procaine-oplossing injecteren. Ledematen vastzetplaats aan een schouderabductie hoek van 45-50 °, afwijking van de voorkant van de voorste kolomhartlijn 30 ° en met een gips hialnoy torakobra tappende of TSITO bus bevestigd.

Voor fracturen met verplaatsing van fragmenten, moet herplaatsing worden uitgevoerd onder lokale anesthesie of, beter, onder algemene anesthesie. De essentie van vergelijking is tractie langs de lengte in een functioneel gunstige positie met handmatige modellering van fragmenten van de kop van de schouder. Na manipulatie wordt de ledemaat gefixeerd met een gips thoracobrachiaal verband of een afvoerlijn.

Bij verbrijzelde breuken met een kleine verplaatsing van fragmenten of bij een mislukte poging tot een gesloten handmatige herpositionering, moet de methode van skeletale tractie voorbij de elleboog op de TSITO-bus worden toegepast.

De term van permanente immobilisatie voor fracturen met verplaatsing van fragmenten is 6-8 weken, verwijderbaar - 2-3 weken.

Chirurgische behandeling van fractuur van het hoofd en anatomische nek van de schouder

Chirurgische behandeling voor intra-articulaire fracturen van het proximale uiteinde van de humerus is aangegeven in de volgende gevallen:

• schade aan de neurovasculaire bundel;
• open fractuur, verbrijzelde fractuurfractuur;
• Interpositie van zachte weefsels tussen fragmenten (meestal is dit de pees van de lange kop van het biceps brachium);
• een groot-gefragmenteerde breuk met een verplaatsing van de fragmenten, wanneer het mogelijk is om de anatomische vorm van de botten te herstellen;
• niet succesvolle gesloten herpositionering.

De operatie bestaat uit een open herpositionering en fixatie van de fragmenten volgens een van de methoden: lange schroeven of metalen spaken in de breedte vastgehouden. In het geval van breuken langs de lijn van de anatomische nek van de schouder, kan het hoofd worden vastgezet met de transossale hechtingen of de Klimov-straal.

Na de interventie wordt de ledemaat gedurende 6 weken gefixeerd met een gips thoracobrachiaal verband.

Geschatte periode van arbeidsongeschiktheid

Het vermogen om te werken wordt binnen 8-10 weken hersteld.

[5], [6],