Fractuur van de operatieve nek van de humerus: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Een fractuur van de operatieve hals van de humerus komt zeer vaak voor, vooral bij ouderen.

Deze breuk is de helft van alle fracturen van de humerus.

[1], [2], [3]

Wat veroorzaakt een fractuur van de operatieve hals van de humerus?

Er is een fractuur van de operatieve nek van de humerus, voornamelijk van indirect geweld, maar is mogelijk met het directe mechanisme van letsel.

Afhankelijk van het mechanisme van verwonding en verplaatsing van fragmenten, is er een onderscheid tussen adductie- en abductiebreuken.

Adduptiefractuur is het resultaat van vallen op de arm gebogen en gebracht in het ellebooggewricht. Op het ellebooggewricht is de hoofdwerking van kracht. Vanwege de beweeglijkheid van de onderste ribben, voert het distale uiteinde van de schouder de maximale reductie uit. De echte ribben (vooral de staande V-VII) zijn verbonden met het borstbeen en zijn niet zo flexibel dat het een draaipunt creëert op de rand van het bovenste derde deel van de schouder. Er ontstaat een hendel, waarbij de voortzetting van de last op de lange schouder het hoofd van de schouder van buitenaf moet ontwrichten. Een krachtig kapselapparaat voorkomt dit, wat resulteert in een breuk in het zwakke punt van het bot - ter hoogte van de operatiekraag.

Het centrale fragment wordt naar buiten en naar voren verplaatst, naar buiten gedraaid vanwege het mechanisme van trauma en tractie van de supraspinale, subacute en kleine ronde spieren. Perifere fragment als gevolg van het mechanisme van schade wijkt naar buiten en verschuift naar boven onder de actie van deltaspier, biceps en andere spieren die door het gewricht worden gegooid. Tussen de fragmenten is een hoek gevormd die naar binnen toe open is.

Abductie breuk treedt op bij het vallen op de toegewezen arm. Het lijkt erop dat bij een enkel niveau van breuk en de werking van dezelfde spieren, de verplaatsing van fragmenten tijdens adductie- en abductiebreuken hetzelfde zou moeten zijn. Maar het mechanisme van letsel maakt zijn eigen aanpassingen. Gelijktijdige werking van krachten in twee richtingen leidt ertoe dat het perifere fragment naar de binnenkant wordt verplaatst en de centrale rand naar de zijkant draait door zijn buitenste rand. Als gevolg hiervan wijkt het centrale fragment enigszins naar voren en naar beneden af. Het buitenste, daarbinnen gelegen, vormt een naar buiten toe open hoek.

Symptomen van een fractuur van de operatieve hals van de humerus

Klachten over pijn en verminderde functie in het schoudergewricht. Het slachtoffer ondersteunt een gebroken arm onder zijn elleboog.

Diagnose van fractuur van de chirurgische hals van de humerus

Geschiedenis

In de geschiedenis - een kenmerkend trauma.

Onderzoek en lichamelijk onderzoek

Uitwendig is het schoudergewricht niet veranderd. Bij abductiebreuken met een verplaatsing van fragmenten vindt een westing plaats in de plaats van een hoekvervorming, waarbij een schouderdislocatie wordt gesimuleerd. Met palpatie wordt pijn op de plek van de breuk geïdentificeerd en soms kunnen botfragmenten in dunne mensen worden gevoeld.

Actieve bewegingen in het schoudergewricht zijn uiterst beperkt, passief zijn mogelijk, maar zeer pijnlijk. Markeer een positief symptoom van de axiale belasting. Rotatiebewegingen van de humerus worden afzonderlijk van het hoofd uitgevoerd. Om dit te bepalen, legt de chirurg de vingers van een van zijn handen op de grote hobbel van de schouder van de gewonde ledemaat van de patiënt, en met de tweede hand, die het ellebooggewricht grijpt, produceert hij lichte rotatiebewegingen. De rotatie van de schouder wordt niet doorgegeven aan het hoofd, maar vindt plaats op de plaats van de fractuur.

Onderzoeken patiënten met fracturen van de chirurgische nek schouder, moeten we niet vergeten de oksel zenuw, zijn takken lopen over het achtervlak van de humerus in het gebied. Ze zijn meestal beschadiging van de deltaspier parese en verlies van gevoeligheid van de huid op het buitenoppervlak van het bovenste derde van de arm, en dit leidt tot verzakking ledematen, hyperinflatie spieren en zenuwuiteinden secundaire parese, hoofd schouder subluxatie.

Laboratorium- en instrumentaal onderzoek

Om de diagnose te verduidelijken en de aard van de verplaatsing van fragmenten te bepalen, worden röntgenstralen uitgevoerd in directe en axiale projecties.

Conservatieve behandeling van een fractuur van de operatieve hals van de humerus

Patiënten met doorboorde fracturen van de chirurgische nek van de schouder worden behandeld op een poliklinische basis. Zo'n diagnose kan alleen worden gesteld na röntgenonderzoek in twee projecties. Volgens de afbeelding in een directe projectie is het moeilijk om de verplaatsing te beoordelen, omdat de fragmenten, die achter elkaar in het frontale vlak binnenkomen, de illusie creëren van een doorboorde breuk. In de axiale projectie zal de verplaatsing van fragmenten langs de breedte en lengte duidelijk worden gezien.

De breukplaats toegediend hematoom 20-30 ml 1% procaïne oplossing die vooraf nagegaan of de patiënt dit tolereert. Mensen ouderen dosis injectaat moet worden verlaagd om de toxiciteit te vermijden, gemanifesteerd staat van dronkenschap: euforie, duizeligheid, bleekheid, onbestendig gang, misselijkheid, braken kan zijn, verlagen van de bloeddruk. In gevallen van vergiftiging van de patiënt dient subcutaan voeren cafeïne-natriumbenzoaat: 1,2 ml 10-20% oplossing.

Na de anesthesie van de plaats van de fractuur, wordt de ledemaat geïmmobiliseerd met een gips longus door GI Turner (van een gezonde schouderriem tot de koppen van de metacarpale botten van de gewonde arm). In de axillaire holte wordt een roller of een wigvormig kussen geplaatst om de ledemaat wat lood te geven. In de positie van reductie immobiliseren van de ledemaat is onmogelijk vanwege de dreiging van ontwikkeling van stijfheid in het schoudergewricht. Uitlogen van de schouder bij 30-50 ° onthult Riedels zak (axillaire buikholte van het schoudergewricht), verhindert de hechting en vernietiging ervan, die dient als het voorkomen van contracturen. Naast de leiband wordt de schouder anterieur afgebogen, ongeveer 30 °, het ellebooggewricht gebogen onder een hoek van 90 °, het polsgewricht gebogen 30 °. Permanente immobilisatie duurt 3-4 weken.

Ken pijnstillers toe, UHF, statische training voor de geïmmobiliseerde ledemaat en actieve oefeningen voor de borstel. Na 3-4 weken wordt de longe afneembaar gemaakt en gaat het verder met therapeutische oefeningen voor de schouder- en ellebooggewrichten. Op de schouder benoemen phono en elektroforese procaïne, verbindingen van calcium, fosfor, vitamines. Fixatie van de ledemaat met een uitneembare gipslotion duurt nog 3 weken. De totale periode van immobilisatie is 6 weken.

Na deze periode begint herstellende behandeling: DDT toepassing ozokeriet of paraffine, ultrageluid, ritmische galvaniseren schouderspieren en schoudergordel masseren deze gebieden, lasertherapie, fysiotherapie en hydrotherapie de gewrichten van de bovenste ledematen, hydrotherapie (baden, zwembad met oefentherapie in water) , ultraviolette bestraling.

Ga er niet vanuit dat alle fysieke factoren gelijktijdig kunnen worden toegepast. Het is rationeel om een of twee fysiotherapeutische procedures voor te schrijven in combinatie met curatieve gymnastiek. Personen ouder dan 50 jaar en met bijkomende ziekten worden behandeld onder controle van arteriële druk, elektrocardiografie, de algemene toestand van de patiënt en subjectieve sensaties uitgevoerd door een poliklinische of huisarts.

De werkbaarheid wordt binnen 6-8 weken hersteld.

Behandeling van fracturen van de chirurgische nek van de schouder met verplaatsing van de fragmenten wordt uitgevoerd in een ziekenhuis. Meestal is het conservatief en bestaat het uit een gesloten handmatige herpositionering uitgevoerd in overeenstemming met de basisregels van trauma:

• perifere fragment is geplaatst langs de centrale;
• Herpositionering wordt uitgevoerd terug naar het mechanisme van verwonding en verplaatsing van fragmenten.

Lokale anesthesie (20-30 ml van 1% oplossing van procaine op de plaats van breuk) of algemeen. De positie van de patiënt ligt op zijn rug. Door de oksel wordt een opgevouwen laken gepasseerd, waarvan de einden over een gezond schouderblad zijn gevouwen. Voor hen voert een van de assistenten een tegenkracht uit. De tweede assistent grijpt het onderste derde deel van de schouder en de onderarm van het slachtoffer. De chirurg maakt manipulaties rechtstreeks in de fractuurzone en coördineert de acties van de gehele brigade die deelneemt aan de herpositionering. De eerste fase is tractie langs de as van de ledematen (zonder schokken en zware inspanningen) gedurende 5-10 minuten vóór spierontspanning. De verdere stappen zijn afhankelijk van het type breuk. Omdat de breuken van de operatiekraag verdeeld zijn in abductie en adductie, en de verplaatsing van fragmenten ermee verschillend is, moet er rekening mee worden gehouden dat de richtingen van verplaatsing van de reponante fragmenten anders zullen zijn.

Dus in het geval van een abductiebreuk wordt de nevenschikking van fragmenten bereikt door ledemaattractie langs de vooras en de daaropvolgende reductie van het segment dat zich onder de breuk bevindt. De chirurg met de duimen aan de buitenkant rust tegen het centrale fragment en de rest bedekt het bovenste deel van de perifere fragmenten en schuift het naar buiten. Een boonvormige kraal wordt in de oksel geplaatst. De ledemaat wordt bevestigd met een gips longus door G.I. Turner.

Wanneer adduktsionnom fractuur na traction uiteinde axiaal buiten afgevoerd naar voren en naar buiten draaien. Draai de stuwkracht as na sklineniya fragmenten schouder voorzichtig mediaal geroteerd. Eindigheid wordt ingesteld op een positie buitenwaarts terugtrekken schouder en naar voren respectievelijk 70 ° en 30 ° worden gebogen bij de elleboog bij 90-100 °, de bovenarm in de middenpositie tussen supinatie en pronatie polsgewricht toegewezen aan de achteruitbouw 30 °. Fixatie uitgevoerd torakobrahialnoy gips of ontsnappen bus. Het positieve resultaat van de herpositionering moet worden bevestigd door een röntgenfoto.

De periode van immobilisatie bij fracturen van de chirurgische nek van de schouder na handmatige herpositionering is 6-8 weken, waarvan binnen 5-6 weken het pleisterverband constant zou moeten zijn, daarna 1-2 weken - verwijderbaar. De werkbaarheid wordt na 7-10 weken hersteld.

In die gevallen waarin de fragmenten een schuine breuklijn hebben en gemakkelijk worden verplaatst na vergelijking, werd de methode van skelettractie voor het elleboogproces op de TSITO-band eerder gebruikt. Momenteel is de methode bijna niet in trek vanwege de logheid van de structuur, het onvermogen om deze bij ouderen te gebruiken en de beschikbaarheid van meer radicale en toegankelijke interventies. Soms worden ze gebruikt als een spaarzame methode voor stapsgewijze herpositionering.

Bij ouderen wordt de functionele behandelmethode volgens Dreving-Gorinevskaya toegepast in een stationaire omgeving, die de patiënt gedurende 3-5 dagen wordt aangeleerd, en daarna blijven de klassen poliklinisch. De methode is ontworpen voor zelfregulatie van fragmenten als gevolg van spierrelaxatie onder invloed van de massa van de ledemaat en vroege bewegingen.

Chirurgische behandeling van een fractuur van de operatieve hals van de humerus

Chirurgische behandeling van fracturen van de chirurgische nek van de schouder bestaat uit een open herpositionering en fixatie van fragmenten door een van de vele methoden.

De originele fixator met thermomechanisch geheugen werd aangeboden door wetenschappers van het Siberian Physico-Technical Institute genoemd naar VD. Kuznetsov en Novokuznetsk GIDUV. Een fixator is gemaakt van speciale legeringen in de vorm van gebogen structuren die niet alleen de fragmenten bevatten, maar ook dichter bij elkaar brengen. In de fragmenten worden gaten geboord. Koel de fixeerstof vervolgens af met chloorethyl en geef de onderdelen een vorm die handig is om in de voorbereide gaten te worden geplaatst. Verwarmend in de weefsels tot 37 ° C, neemt het metaal zijn oorspronkelijke vorm aan, en beveiligt het en compenseert het de fragmenten. Osteosynthese is zo stabiel dat je het kunt doen zonder externe immobilisatie.

In andere gevallen wordt na chirurgie een gips thoracobrachiaal verband aangebracht. Opgemerkt moet worden dat het pleisterverband acceptabel is bij jonge mensen. Aangezien fracturen van de chirurgische nek van de schouder vaker voorkomen bij oudere mensen, wordt de fixatiemethode voor hen een slangenverband en een wigvormig kussen in de oksel. De termen van immobilisatie en herstel van de werkcapaciteit zijn dezelfde als voor breuken met een verplaatsing van fragmenten. Metalen fixators worden 3-4 maanden na de operatie verwijderd, nadat er voor gezorgd is dat de breuk gespleten is.

Transosseuze osteosynthese volgens GA Ilizarov en externe fixatieapparaten van andere auteurs hebben geen brede verspreiding gevonden voor de behandeling van patiënten met fracturen van de chirurgische nek van de schouder. Het wordt alleen gebruikt door individuele liefhebbers.

[4], [5], [6], [7],