Gegeneraliseerde angststoornis

Een gegeneraliseerde angststoornis wordt gekenmerkt door overmatige, bijna dagelijkse angst en angst gedurende 6 maanden of langer over een verscheidenheid aan evenementen of activiteiten. De oorzaken zijn onbekend, hoewel gegeneraliseerde angststoornis gebruikelijk is bij patiënten met alcoholverslaving, ernstige depressie of paniekstoornis. De diagnose is gebaseerd op anamnese en lichamelijk onderzoek. Behandeling: psychotherapie, medicamenteuze behandeling of een combinatie hiervan.

Epidemiologie

Gegeneraliseerde angststoornis (GHR) komt vrij vaak voor, ongeveer 3% van de bevolking wordt ziek gedurende het jaar. Vrouwen worden tweemaal zo vaak ziek als mannen. GAD begint vaak in de kindertijd of adolescentie, maar kan ook in andere leeftijdperioden beginnen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Symptomen van gegeneraliseerde angststoornis

De directe oorzaak voor de ontwikkeling van angst is niet zo duidelijk gedefinieerd als bij andere psychische stoornissen (bijvoorbeeld wachten op een paniekaanval, zorgen maken in het openbaar of angst voor infectie); de patiënt is om verschillende redenen ongerust, de angst verandert met de tijd. Meestal is er bezorgdheid over professionele verplichtingen, geld, gezondheid, veiligheid, autoreparatie en dagelijkse taken. Om de criteria van het Handboek van de Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders te voldoen, moet 4e editie (DSM-IV) van de patiënt te wonen 3 of meer van de volgende symptomen: rusteloosheid, vermoeidheid, moeite met concentreren, prikkelbaarheid, spierspanning, en slaapstoornissen. De loop is meestal wisselend of chronisch, met verslechtering tijdens perioden van stress. De meeste GAD-patiënten hebben ook één of meer comorbide psychiatrische stoornissen, waaronder een depressieve episode, een specifieke fobie, een sociale fobie, een paniekstoornis.

Klinische manifestaties en diagnose van gegeneraliseerde angststoornis

A. Overmatige angst of angst (angstverwachtingen) in verband met een reeks van gebeurtenissen of acties (bijvoorbeeld werk of studie) en die meestal gedurende ten minste zes maanden plaatsvinden.

B. Angst is moeilijk willekeurig te beheersen.

C. Angst en angst gaan gepaard met minstens drie van de volgende zes symptomen (en in de afgelopen zes maanden zijn ten minste enkele symptomen aanwezig).

1. Angst, een gevoel van een opgang, een staat die op instorten staat.
2. Snelle vermoeidheid.
3. Overtreding van concentratie van aandacht.
4. Prikkelbaarheid.
5. Spierspanning.
6. Slaapstoornissen (moeite met slapen en blijven slapen, rusteloze slaap, ontevredenheid met de kwaliteit van de slaap).

Opmerking: kinderen hebben slechts één van de symptomen.

G. De richting van angst of angst is niet beperkt tot motieven die kenmerkend zijn voor andere stoornissen. Bijvoorbeeld, angst of zorgen niet alleen geassocieerd met de aanwezigheid van paniekaanvallen (zoals in paniekstoornis), de mogelijkheid om in een lastige positie in het openbaar (zoals in sociale fobie), de mogelijkheid van besmetting (zoals in een obsessief-compulsieve stoornis), blijf weg van huis (zoals in een separatieangst), gewichtstoename (zoals anorexia nervosa), de aanwezigheid van talrijke lichamelijke klachten (zoals bij somatisatiestoornis), de mogelijkheid van een gevaarlijke ziekte (zoals bij hypochondrie), omstandigheid psycho-traumatische gebeurtenissen (zoals bij posttraumatische stressstoornis).

D. Angst, angst, somatische symptomen veroorzaken klinisch significant ongemak of verstoren het leven van de patiënt op sociale, beroepsmatige of andere belangrijke gebieden.

E. Overtredingen worden niet veroorzaakt door de directe fysiologische effecten van exogene stoffen (verslavende middelen of geneesmiddelen) of algemene aandoening (bijvoorbeeld hypothyreoïdie), en niet alleen als een duidelijke affectieve stoornis en psychotische stoornis niet geassocieerd met een veel voorkomende aandoening ontwikkeling.

Het beloop van gegeneraliseerde angststoornis

Symptomen van gegeneraliseerde angststoornis worden vaak waargenomen bij patiënten die naar huisartsen verwijzen. Meestal maken dergelijke patiënten niet-gespecificeerde somatische klachten: vermoeidheid, spierpijn of spanning, milde slaapstoornissen. De afwezigheid van deze prospectieve epidemiologische studies staat ons niet toe om met zekerheid de loop van deze aandoening te verklaren. Uit retrospectief epidemiologisch onderzoek blijkt echter dat gegeneraliseerde angststoornis een chronische aandoening is, omdat bij de meeste patiënten de symptomen vele jaren vóór de vaststelling van de diagnose werden opgemerkt.

Differentiële diagnose van gegeneraliseerde angststoornis

Net als andere angststoornissen moet gegeneraliseerde angststoornis worden gedifferentieerd met andere psychische, somatische, endocrinologische, metabole, neurologische aandoeningen. Bovendien moet men bij het stellen van een diagnose rekening houden met de mogelijkheid om te combineren met andere angststoornissen: paniekstoornis, fobieën, obsessief-compulsieve en post-traumatische stressstoornissen. De diagnose gegeneraliseerde angststoornis wordt gesteld wanneer een complete reeks symptomen wordt gedetecteerd in afwezigheid van comorbide angststoornissen. Echter, met het oog op gegeneraliseerde angststoornis diagnosticeren in de aanwezigheid van andere angststoornissen, is het noodzakelijk om vast te stellen dat de angst en bezorgdheid is niet beperkt tot het bereik van omstandigheden en het kenmerk van andere aandoeningen. Daarom is de juiste diagnose behelst detectie van de symptomen van gegeneraliseerde angststoornis met uitsluiting of in de aanwezigheid van andere alarm staten. Omdat patiënten met een gegeneraliseerde angststoornis ontwikkelen vaak ernstige depressie, deze voorwaarde is ook noodzakelijk om uit te sluiten, en om onderscheid te maken tussen goed met een gegeneraliseerde angststoornis. In tegenstelling tot depressie, met gegeneraliseerde angststoornis, zijn angst en angst niet geassocieerd met affectieve stoornissen.

Pathogenese. Van alle angststoornissen wordt gegeneraliseerde angststoornis het minst bestudeerd. Gebrek aan informatie is deels te verklaren door zeer ernstig veranderingen in de opvattingen over deze toestand in de afgelopen 15 jaar. Gedurende deze tijd, de grenzen van de gegeneraliseerde angststoornis geleidelijk kleiner geworden, terwijl de grenzen van paniekstoornis - uitgebreid. Gebrek aan pathofysiologische gegevens wordt verklaard door het feit dat patiënten zelden worden verzonden naar een psychiater voor de behandeling van gegeneraliseerde angst geïsoleerd. Patiënten met een gegeneraliseerde angststoornis wordt vaak gevonden comorbide affectieve en angststoornissen, en epidemiologische studies, patiënten met geïsoleerde gegeneraliseerde angststoornis worden zelden onthuld. Daarom hebben veel pathofysiologische studies, in plaats van, zijn bedoeld om gegevens te verstrekken aan gegeneraliseerde angststoornis met comorbide stemmings- en angststoornissen te onderscheiden, in het bijzonder - met een paniekstoornis en depressieve stoornis, die gekenmerkt wordt door een bijzonder hoge comorbiditeit met gegeneraliseerde angststoornis.

Genealogisch onderzoek. Het uitvoeren van een reeks van twee-en genealogisch onderzoek heeft verschillen tussen de gegeneraliseerde angststoornis, paniekstoornis en depressie onthuld. De gegevens wijzen erop dat een paniekstoornis op een andere manier gezinnen dan gegeneraliseerde angststoornis of depressie wordt overgedragen; tegelijkertijd zijn de verschillen tussen de laatste twee toestanden minder uitgesproken. Op basis van de studie van volwassen vrouwelijke tweelingen, hebben wetenschappers gesuggereerd dat gegeneraliseerde angststoornis en depressie hebben een gemeenschappelijke genetische basis, die zich op de een of andere manier verstoord onder invloed van externe factoren manifesteert. Wetenschappers hebben ook gevonden van een associatie tussen het polymorfisme van de vervoerder, is betrokken bij de serotonine heropname, en het niveau van neuroticisme, die op zijn beurt, is nauw verbonden met symptomen van depressie en gegeneraliseerde angststoornis. De resultaten van een lang prospectief onderzoek bij kinderen bevestigden dit gezichtspunt. Het bleek dat de relatie tussen gegeneraliseerde angststoornis bij kinderen en depressie bij volwassenen ten minste dichter dan tussen depressie bij kinderen en gegeneraliseerde angststoornis bij volwassenen en tussen de gegeneraliseerde angststoornis bij kinderen en volwassenen en tussen depressie bij kinderen en volwassenen.

Verschillen met paniekstoornis. Verschillende studies hebben de neurobiologische veranderingen in paniek en gegeneraliseerde angststoornis vergeleken. Hoewel het heeft een aantal verschillen tussen deze twee staten, beiden zijn verschillend van de geestelijke gezondheid van personen op dezelfde indicatoren. Zo is een vergelijkende studie van anxiogene reactie op het inbrengen van lactaat of kooldioxide inhalatie aangetoond dat de gegeneraliseerde angststoornis, deze reactie wordt verhoogd in vergelijking met gezonde individuen en paniekstoornis, gegeneraliseerde angststoornis verschilt van een meer ernstige kortademigheid. Dus in patiënten met gegeneraliseerde angststoornis gekenmerkt door de reactie van een hoog niveau van angst, vergezeld van lichamelijke klachten, maar niet geassocieerd met ademhalingsstoornissen. Bovendien kunnen patiënten met een gegeneraliseerde angststoornis vlakheid curve bleek productie van groeihormoon in reactie op clonidine - net als in paniekstoornis of depressie, evenals veranderingen en variabiliteit indices cardiointervals activiteit van het serotonerge systeem.

Diagnostiek

Een gegeneraliseerde angststoornis wordt gekenmerkt door frequente of aanhoudende angsten en angsten die ontstaan over echte gebeurtenissen of omstandigheden van zorg voor een persoon, maar zijn overduidelijk in verhouding tot hen. Studenten zijn bijvoorbeeld vaak bang voor examens, maar een student die zich voortdurend zorgen maakt over de mogelijkheid van mislukken, ondanks goede kennis en consequent hoge cijfers, kan worden verdacht van een gegeneraliseerde angststoornis. Patiënten met gegeneraliseerde angststoornis realiseren zich mogelijk niet het overschot van hun angsten, maar de uitgesproken angst veroorzaakt hen ongemak. Om een gegeneraliseerde angststoornis te diagnosticeren, is het noodzakelijk dat deze symptomen vaak genoeg worden opgemerkt gedurende ten minste zes maanden, de angst niet onder controle wordt gehouden en bovendien ten minste drie van de zes somatische of cognitieve symptomen worden gedetecteerd. Tot dergelijke symptomen behoren: een gevoel van angst, snelle vermoeidheid, spierspanning, slapeloosheid. Opgemerkt moet worden dat bezorgdheid zorgen zijn een veel voorkomende manifestatie van veel angststoornissen. Zo ervaren patiënten met een paniekstoornis de angst voor paniekaanvallen, patiënten met een sociale fobie - over mogelijke sociale contacten, patiënten met een obsessief-compulsieve stoornis - over obsessieve ideeën of sensaties. Angst in gegeneraliseerde angststoornis is meer mondiaal dan bij andere angststoornissen. Een gegeneraliseerde angststoornis wordt ook waargenomen bij kinderen. Diagnose van deze aandoening bij kinderen vereist de aanwezigheid van slechts één van de zes somatische of cognitieve symptomen die zijn aangegeven in de diagnostische criteria.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Behandeling van gegeneraliseerde angststoornis

Antidepressiva, waaronder selectieve serotonineheropnameremmer (SSRI) antidepressiva (b.v. Paroxetine, aanvangsdosis van 20 mg eenmaal daags 1), selectieve serotonineheropnameremmers en noradrenaline (bijvoorbeeld venlafaxine verlengde afgifte begindosis 37,5mg 1 keer per dag), tricyclische antidepressiva (bijv. Imipramine, een initiële dosis van 10 mg eenmaal daags) zijn effectief, maar alleen na toediening gedurende ten minste enkele weken. Benzodiazepinen in kleine en middelgrote doses zijn ook vaak effectief, hoewel langdurig gebruik meestal leidt tot de ontwikkeling van fysieke afhankelijkheid. Een van de behandelingsstrategieën bestaat uit de gecombineerde benoeming in het beginstadium van de behandeling van benzodiazepine en antidepressivum. Wanneer het effect van een antidepressivum wordt gemanifesteerd, wordt benzodiazepine geleidelijk afgebroken.

Buspiron is ook effectief bij een aanvangsdosis van 5 mg 2 of 3 keer per dag. Buspiron dient echter minstens 2 weken voordat het effect begint te hebben te worden ingenomen.

Psychotherapie, vaak cognitief-gedragsmatig, kan zowel ondersteunend als probleemgericht zijn. Ontspanning en biofeedback kunnen tot op zekere hoogte nuttig zijn, hoewel het aantal onderzoeken dat de effectiviteit ervan bevestigt beperkt is.