Gezamenlijke meniscusverwondingen: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

ICD-10 code

• M23.6. Andere spontane breuken van de ligament (en) van de knie.
• M23.8. Andere inwendige knie-laesies.
• S83.2. De meniscusbreuk is vers.

Epidemiologie van meniscusschade aan het kniegewricht

Verwondingen meniscus op de eerste plaats onder de intra-articulaire letsels van de knie en bereiken 77%.

[1], [2], [3],

Wat veroorzaakt schade aan de meniscus van het kniegewricht?

Het mechanisme van scheuren van de meniscus wordt vaker geassocieerd met compressie van het mechanisme tussen gewrichtsoppervlakken tijdens scherpe flexie of extensie in het kniegewricht, vooral in combinatie met heuprotatie met een vast scheenbeen. Schade aan de binnenste meniscus komt 5-10 keer vaker voor dan de buitenste. Dit komt door het feit dat de mediale meniscus steviger gefuseerd is met de capsule van het gewricht en het tibiale collaterale ligament, waardoor het minder mobiel wordt. Meniscusscheuren kunnen longitudinaal zijn, zoals "handgrepen van de gieter", evenals de voorste of achterste hoorns. Het laatste gebeurt 4 keer minder vaak dan de pauzes aan de voorkant.

Symptomen van meniscusschade aan het kniegewricht

Na het typische mechanisme van letsel, is er een scherpe pijn in het kniegewricht en beperking van actieve en passieve bewegingen - "gezamenlijke blokkade". Pogingen om daarin te bewegen, vooral naar de extensie, verhogen de pijn sterk .

Vaak, onder het effect van behandeling of spontane blokkade van het kniegewricht verdwijnt, verminderen het pijnsyndroom en het fenomeen van secundaire synovitis. Er komt een zogenaamd "herstel". Maar in de toekomst kan de geringste ongemakkelijke beweging, het mechanisme van de verwonding herhalen, een terugval van de blokkade van het kniegewricht veroorzaken. Soms is het wreed en verdwijnt niet zonder medische hulp, en in sommige gevallen elimineert de patiënt het door middel van slingerende en roterende bewegingen van het scheenbeen. Pijn in het gewricht duurt 1-2 dagen, synovitis is onbeduidend of afwezig. Patiënten vragen geen medische zorg. Dergelijke aanvallen van blokkades beginnen zich te herhalen en kunnen meerdere keren per maand, per week of zelfs een dag voorkomen, wat de patiënt dwingt medische hulp in te roepen.

Diagnose van meniscusschade aan het kniegewricht

Onderzoek en lichamelijk onderzoek

Bij palpatie wordt tederheid onthuld langs de gezamenlijke articulatie in de projectie van de meniscus. Het gewricht zwelt op. Hemarthrosis en reactieve effusie van synoviaal vocht creëren een beeld van de aanwezigheid van vrije vloeistof in het kniegewricht - symptomen van zwelling en stembiljet van de knieschijf. Scheen in gedwongen positie: gebogen in een hoek van 30-40 °.

Bij het onderzoeken van patiënten met chronische meniscusrupturen onthullen ze de tekenen die kenmerkend zijn voor dit onbehandelde trauma.

Atrofie van de heupspieren is een van de objectieve symptomen van een kniegewrichtaandoening. Als u de patiënt vragen om een gestrekt been te tillen bij het kniegewricht, is het mogelijk om de afvlakking van de buik interne vastus identificeren aan de aangedane zijde, en nog veel meer duidelijk omschreven contouren Sartorius - Chaklin symptoom.

Het kniegewricht is licht gebogen, het is altijd mogelijk om een palm (een symptoom van de "palm") onder de persoon op de bank te brengen. AM Landa beschreef dit symptoom als een symptoom van flexiecontractuur.

Palpatie verbindingsspleet in het gebied van de beschadigde meniscus met een gebogen kniegewricht bepaald matige pijn, maar als linker vinger op die locatie en voet van de patiënt recht is sterk verbeterd pijn - symptoom NI Baykova.

Bij veel patiënten wordt een positief symptoom van VP onthuld. Perelman: de trap af is moeilijker vanwege de pijn dan de klim.

Laboratorium- en instrumentaal onderzoek

Aangezien een fractuur van de meniscus niet zichtbaar is op de röntgenfoto van het kniegewricht, neemt u de introductie van contrastmiddelen of lucht. Maar dergelijke studies zijn niet altijd betrouwbaar. Op dit moment heeft artroscopie de klinische diagnose van inwendige letsels van het kniegewricht geholpen.

Differentiële diagnose van meniscusschade aan het kniegewricht

In een acute periode wordt de pathologie gedifferentieerd van breuk van de capsule en het ligamenteuze apparaat, blauwe plekken en intra-articulaire fracturen; in de chronische fase - van meniscopathie, meniscus en meniscuscyste. 

[4], [5], [6]

Behandeling van meniscusschade aan het kniegewricht

Conservatieve behandeling van meniscusschade aan het kniegewricht

Als er een verstopping van het kniegewricht is, wordt deze geëlimineerd. Stip het kniegewricht, evacueer de inhoud en injecteer 10 ml 1% procaine-oplossing in de holte. De patiënt wordt op een hoge kruk of tafel geplaatst, zodat de dij op het zittende vlak ligt en de schacht onder een hoek van 90 ° hangt. Na 10-15 minuten te hebben gewacht vanaf het begin van de anesthesie, beginnen ze de blokkade te verwijderen.

Manipulatie wordt uitgevoerd in vier fasen:

• de eerste fase - tractie voor een stop naar de bodem;
• de tweede trap is de afwijking van het onderbeen in de richting tegenovergesteld aan de ingehouden meniscus;
• de derde fase - de rotatie van het scheenbeen naar binnen en naar buiten;
• de vierde fase - vrij, moeiteloos ongebogen scheenbeen.

Als de poging mislukt, moet deze worden herhaald, maar niet meer dan 2-3 keer. Nadat je de blokkade hebt verwijderd, plaats je 3-4 weken lang een ruggips-lingette uit de vingertoppen naar het bovenste derde deel van de dij, aanwijzing UHF, statische gymnastiek. Na het einde van de immobilisatie wordt een herstellende behandeling uitgevoerd.

Chirurgische behandeling van meniscusschade aan het kniegewricht

Bij herhaalde blokkades wordt de chirurgische behandeling op dezelfde manier getoond als in gevallen waarin de blokkade niet conservatief kon worden geëlimineerd. De operatie bestaat uit het openen van de joint met parapatellaire toegang en de revisie ervan. Wanneer een gescheurde meniscus wordt geïdentificeerd, wordt deze overal weggesneden. De linker mobiele secties van de meniscus (meestal de achterhand) kunnen opnieuw de "blokkade" van het kniegewricht geven. De wond is laag voor laag gesloten. Breng een achterste gipsen longe aan gedurende 2 weken. Lopen op krukken wordt gedurende 3 weken getoond. LFK en fysiotherapie worden vanaf de derde dag voorgeschreven.

Geschatte periode van arbeidsongeschiktheid

Restauratie van gewrichts- en invaliditeitsfuncties vindt plaats in 8-10 weken.

[7], [8]