Kniegewricht

Het kniegewricht (art. genus) is het grootste en meest complexe gewricht. Het wordt gevormd door het femur, de tibia en de patella. De gewrichtsvlakken van de mediale en laterale condylen van het femur articuleren met het bovenste gewrichtsvlak van de tibia en de patella. Binnenin het gewricht bevinden zich halvemaanvormige intra-articulaire kraakbeenderen - de laterale en mediale menisci - die de congruentie van de gewrichtsvlakken versterken en tevens een schokabsorberende rol vervullen.

De laterale meniscus (meniscus lateralis) is breder dan de mediale meniscus (meniscus medialis). De laterale rand van de meniscus is vergroeid met het gewrichtskapsel. De binnenste, dunne rand van de meniscus is vrij. De voorste en achterste uiteinden van de meniscus zijn verbonden met de intercondylaire eminentia van de tibia. De voorste uiteinden van de meniscus zijn verbonden door het ligamentum transversum transversum van de knie (lig. transversum genus).

Lees ook: Gezwollen kniegewrichten (gezwollen knie) Waarom kniepijn gevaarlijk is en wat u eraan kunt doen Kniepijn Kniepijn bij het lopen Kniegewrichtspijn

Het gewrichtskapsel van het kniegewricht is dun. Aan het femur hecht het zich ongeveer 1 cm vanaf de randen van de gewrichtsvlakken vast, aan de tibia en patella langs de randen van de gewrichtsvlakken. Het synoviale membraan vormt verschillende plooien die vetweefsel bevatten. De grootste gepaarde pterygoïde plooien (plicae alares) bevinden zich aan de zijkanten van de patella. Van de patella tot het voorste intercondylaire veld loopt een ongepaarde infrapatellaire synoviale plooi (plica synovialis infrapatellaris) verticaal naar beneden.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ligamenten van het kniegewricht

Het kniegewricht wordt versterkt door ligamenten. Het collaterale ligament van de fibula (lig. collaterale fibulare) is extracapsulair en loopt van de laterale epicondylus van het femur tot aan de laterale zijde van de fibulakop. Het collaterale ligament van de tibialis (lig. collaterale tibiale), vergroeid met het kapsel, begint aan de mediale epicondylus van het femur en hecht aan het bovenste deel van de mediale rand van de tibia. Aan de achterkant van het gewricht bevindt zich het ligamentum popliteum obliquum (lig. popliteum obliquum), de eindbundel van de pees van de musculus semimembranosus. Dit ligament is verweven met de achterste wand van het gewrichtskapsel en hecht eveneens aan het achterste oppervlak van de mediale condylus van de tibia.

Het ligamentum arcuatus poplitea (lig. popliteum arcuatum) ontspringt aan de achterkant van de fibulakop , loopt mediaal en hecht aan aan de achterkant van de tibia. Aan de voorkant wordt het gewrichtskapsel versterkt door de pees van de quadriceps femoris, het ligamentum patellae (lig. patellae). De interne en externe bundels van de quadriceps femorispees, die van de patella naar de mediale en laterale epicondylen van het femur en naar de condylen van de tibia lopen, worden de mediale en laterale ondersteunende ligamenten van de patella genoemd (retinaculum patellae mediate et laterale).

De knieholte bevat kruisbanden die bedekt zijn met een synoviaal membraan. De voorste kruisband (lig. cruciatum anterius) begint aan de mediale zijde van de laterale femurcondyl en hecht aan op het voorste intercondylaire veld van de tibia. De achterste kruisband (lig. cruciatum posterius) is gespannen tussen het laterale vlak van de mediale femurcondyl en het achterste intercondylaire veld van de tibia.

Synoviaal membraan van het kniegewricht

Het kniegewricht heeft verschillende synoviale zakjes. Hun aantal en grootte variëren individueel. De synoviale zakjes bevinden zich voornamelijk tussen de pezen en daaronder in de buurt van het aanhechtingspunt van de pezen aan de botten. De suprapatellaire bursa (bursa suprapatellaris) bevindt zich tussen de pees van de quadriceps femoris en het femur. De diepe infrapatellaire bursa (bursa infrapatellaris profunda) bevindt zich tussen het patellaire ligament en de tibia. De subtendineuze bursa van de sartoriusspier (bursa subtendmea m. sartorii) bevindt zich in de buurt van het aanhechtingspunt van de pees aan de tibia. De subcutane prepatellaire bursa (bursa subcutanea prepatellaris) bevindt zich in de weefsellaag voor de patella. De fossa poplitea (recessus subpopliteus) bevindt zich achter het kniegewricht, onder de pees van de popliteale spier.

Het synoviaal membraan bekleedt het niet-kraakbeenachtige oppervlak van het gewricht en verschilt van de mesotheliale bekleding van andere lichaamsholten. Het is geen echt epitheelweefsel. Afhankelijk van histologische kenmerken worden drie typen synoviaal weefsel onderscheiden: de synoviale bekleding van de alveolaire oppervlakken, de vezelachtige oppervlakken en het vetweefsel. Het synoviaal membraan dat de kruisbanden bedekt, is goed geïnnerveerd en rijkelijk voorzien van bloed. Daarnaast heeft het kniegewricht macroscopische synoviale structuren die een zekere betekenis hebben - dit zijn plooien of plicae. De volgende meest significante plooien worden onderscheiden: suprapatellaire, infrapatellaire, medialpatellaire en laterale plooien. De suprapatellaire plica is de meest voorkomende (in 90% van de gevallen). De synoviale plooien zelf hebben weinig chirurgische betekenis, maar onder verschillende pathologische omstandigheden kunnen ze in omvang toenemen, dikker worden en hun elasticiteit verliezen, wat op zijn beurt leidt tot beperkte beweging in het gewricht, met name flexie. Soms zijn intra-articulaire lichaampjes verborgen in de dikte van de synoviale plooien.

De infrapatellaire plica (lg. mucosum) is een embryonaal septum tussen de mediale en laterale delen van het gewricht. Wanneer deze gehypertrofieerd is, is visualisatie van de verschillende delen van het gewricht tijdens artroscopie uiterst moeilijk. De meest behandelde plica is de mediale plica, die begint aan de mediale zijde van het gewricht, lateraal loopt en het mediale deel van de synoviale capsule binnendringt en het infrapatellaire vetkussen bedekt. De frequentie van aanwezigheid in het gewricht varieert van 18 tot 55%.

Meniscus van het kniegewricht

De meniscus van het kniegewricht bevindt zich in de gewrichtsholte en dient ter ondersteuning en bescherming van het kraakbeen. Naast schokabsorberende functies zorgt de meniscus ervoor dat de vorm van de gewrichtsvlakken van de botten behouden blijft en vermindert hij ook de wrijving in de gewrichten. De meeste knieblessures ontstaan in de meniscus van het gewricht. Bij dergelijke blessures is de mobiliteit beperkt, treedt pijn op en in ernstige gevallen raakt het kraakbeen beschadigd en ontstaat artrose. Meniscusschade kan gepaard gaan met een bandruptuur, wat botletsel kan veroorzaken, wat onmiddellijke medische hulp vereist.

Afhankelijk van welke meniscus beschadigd is, uitwendig of inwendig, worden de volgende soorten verwondingen onderscheiden:

• Loslating van de meniscus van de capsule
• Meniscusscheur (meestal gezien in de interne meniscus, kan longitudinaal of transversaal zijn)
• Meniscuscompressie (komt meestal voor in de laterale meniscus)

Een meniscusscheur kan worden veroorzaakt door een knieblessure, een onhandige, scherpe beweging, bijvoorbeeld tijdens een sprong. Dergelijke blessures komen het vaakst voor bij sporters. De prognose voor de afloop van de ziekte hangt af van de ernst van de blessure, de locatie en de conditie van de weefsels. Bij chronische aandoeningen van het kniegewricht kunnen de meniscusweefsels degenereren tot vezelachtige gezwellen, dunner worden en delamineren. Het kraakbeenweefsel verliest zijn functies, wat leidt tot de ontwikkeling van artrose van het kniegewricht.

Bij beschadiging van de meniscus kunnen de volgende klachten optreden: moeite met bewegen, vooral bij het traplopen, vochtophoping in het gewricht, atrofie van het spierweefsel, een klikkend geluid in de knie, plaatselijke temperatuurstijging op de aangedane plek, pijn bij het buigen en strekken van de knie, zwelling.

Afhankelijk van de ernst van de aandoening wordt een behandeling voorgeschreven, die conservatief of chirurgisch kan zijn. Conservatieve behandeling omvat fysiotherapie, waarbij de patiënt wordt geadviseerd rust te nemen, ijs op het getroffen gebied kan worden aangebracht en elastische verbanden kunnen worden aangelegd. Bij grote rupturen of een loslating van een deel van de meniscus van het kapsel, evenals bij ligamentletsel, kan de behandeling operatief worden uitgevoerd met behulp van artroscopie. De periode tot volledig herstel van de motoriek van het gewricht kan variëren van enkele weken tot twee à drie maanden.

De vorm van de gewrichtsvlakken maakt dit gewricht condylair. Het ondergaat flexie en extensie rond de frontale as (met een totaal volume van 150°). Wanneer het scheenbeen gebogen is (door de relaxatie van de collaterale ligamenten), kan het roteren ten opzichte van de verticale as. Het totale rotatievolume bereikt 15°, passieve rotatie tot 35°. De kruisbanden remmen pronatie en ontspannen tijdens supinatie. Supinatie wordt voornamelijk geremd door de spanning van de collaterale ligamenten. Flexie wordt beperkt door de spanning van de kruisbanden en de pees van de quadriceps femoris.

Actieve en passieve stabilisatoren van het kniegewricht

De mechanismen van de stabilisatie van het kniegewricht in verschillende posities van het dijbeen, het scheenbeen, in statica en dynamica, in normale en pathologische omstandigheden, zijn al jarenlang onderwerp van onderzoek, maar momenteel is nog lang niet alles duidelijk over deze problematiek.

Voor het gemak worden deze mechanismen onderverdeeld in passieve en actieve mechanismen. De eerste omvatten de congruentie van de gewrichtsvlakken en kraakbeenstructuren, evenals het capsulair-ligamentaire apparaat van het kniegewricht, dat passief de verschuiving van de tibia tegengaat. De laatste omvatten de periarticulaire spieren, die dit actief tegengaan. In werkelijkheid werken ze gelijktijdig en vullen elkaar aan en/of vervangen elkaar. Bij letsel aan de capsulair-ligamentaire structuren zijn beide mechanismen in meer of mindere mate, permanent of tijdelijk, verstoord, waardoor de functie van het gewricht lijdt - de instabiliteit wordt opgemerkt.

Stabilisatie van het kniegewricht is een van de problemen waarvan de oplossing alleen mogelijk is door gebruik te maken van gegevens uit verschillende kennisgebieden (morfologie, fysiologie en biomechanica).

Om te bepalen welke schakels in de pathogenese van dit proces kunnen worden beïnvloed en de verminderde functie kunnen herstellen, is het noodzakelijk om de mechanismen van kniestabilisatie te bekijken. Daarnaast is het belangrijk om de vraag te beantwoorden welke weg we moeten bewandelen. Moeten we vertrouwen op herstel of compensatie van de functie? In welke gevallen moeten we kiezen voor conservatieve en in welke chirurgische behandelmethoden, en wat is de rol van functionele therapie in deze gevallen?

Deze fundamentele problemen kunnen alleen worden opgelost door een zorgvuldig onderzoek van de biomechanica van het kniegewricht.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Bewegingen in het kniegewricht

Rond de frontale as tot 135° (flexie) en tot 3° (extensie). Rotatie van het onderbeen rond de longitudinale as - tot 10°.

Buig het onderbeen: musculus biceps femoris, semimembranosus, semitendinosus, popliteus en gastrocnemius.

De volgende spieren zorgen ervoor dat het onderbeen naar binnen draait (met de knie gebogen): de semimembranosus- en semitendinosus-spieren, de sartorius-spier en de gastrocnemius-spier (mediale kop).

Rotatie van het onderbeen naar buiten: gastrocnemius-spier, biceps femoris (laterale kop).

Belangrijkste ziekten van het kniegewricht

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Vervormende artrose van het kniegewricht

Dit is een chronische ziekte waarbij degeneratieve processen optreden in bot- en kraakbeenweefsel, wat leidt tot gewrichtsdeformatie. De belangrijkste tekenen van deformerende artrose: pijn neemt toe tijdens beweging, verergert bij vochtig en koud weer en neemt meestal af in rust. Hoe ouder iemand wordt, hoe groter de kans op het ontwikkelen van de ziekte. Dit komt doordat het kraakbeenweefsel in de gewrichten na verloop van tijd slijt en steeds moeilijker te herstellen is na blessures en fysieke inspanning. Erfelijke factoren spelen ook een belangrijke rol bij het ontstaan van de ziekte.

Deformerende artrose van het kniegewricht gaat gepaard met een krakende beweging, die na verloop van tijd overgaat doordat het botoppervlak door wrijving gladder wordt. Er ontwikkelt zich een ontstekingsproces in het kniegewricht, cysten verschijnen in het botweefsel, de patiënt kan moeilijk bewegen en begint te manken bij het lopen. Het verloop van de ziekte verergert bij fysieke overbelasting en langdurige belasting van de benen, bijvoorbeeld bij mensen die langdurig staan in hun werk, zoals verkopers, leraren, sporters, enz.

Gewrichtsvervorming begint zich meestal te ontwikkelen in het tweede stadium van de ziekte. In het derde stadium zijn de gewrichten zo ver uitgezet en vervormd dat ze volledig onbeweeglijk worden.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Artritis van het kniegewricht

Knieartrose wordt onderverdeeld in artrose, reumatoïde artritis en posttraumatische artritis. De meest voorkomende vorm van knieartrose is artrose. Deze ziekte ontwikkelt zich geleidelijk en tast het gewrichtskraakbeen aan. Artrose treft meestal ouderen en mensen van middelbare leeftijd. Artrose, of gonartrose, van het kniegewricht tast de periarticulaire spieren aan, inclusief het synoviaal membraan en de ligamenten, als gevolg van een ontstekingsproces in de weke delen.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Reumatoïde artritis van het kniegewricht

De ziekte kan zowel acuut als chronisch voorkomen. In het acute stadium van de ziekte hoopt zich vocht op in de knieholte. De patiënt voelt pijn, roodheid en zwelling in het kniegewricht. De motoriek van het gewricht is verminderd en de patiënt probeert het been halfgebogen te houden. Als er pus in het gewricht is gevormd, gaat de ziekte gepaard met hoge koorts en koude rillingen. De zwelling van het gewricht is zeer uitgesproken. Deze vorm van de ziekte tast meestal twee kniegewrichten aan.

Posttraumatische artritis van het kniegewricht

Het ontstaat wanneer het kniegewricht beschadigd raakt en kan zich over de jaren heen ontwikkelen, waarbij het gewrichtskraakbeen geleidelijk wordt vernietigd, wat pijn veroorzaakt en de functie van het gewricht beperkt.

Kniegewrichtspijn

Pijn in het kniegewricht gaat gepaard met de volgende symptomen:

• Neemt toe bij het traplopen
• Beperkt de motorische activiteit van het gewricht, intensiveert bij het proberen het been te buigen of te strekken
• Vergezeld van een krakend geluid bij beweging en het verschijnen van zwelling
• De gewrichtsvlakken zijn vervormd
• De dijbeenspieren atrofiëren
• Er verschijnt een onregelmatige, waggelende gang

Pijn in het kniegewricht komt vaak ook voor bij coxartrose of artrose van het heupgewricht.

Hoe wordt het kniegewricht onderzocht?

Onderzoek de patiënt liggend op zijn rug met gestrekte benen. Is er zwelling in het kniegewrichtsgebied? (Oorzaken: verdikking van het bot, ophoping van vocht in de gewrichtsholte, verdikking van het synovium van het kniegewricht; in het laatste geval is er "wrijving" voelbaar bij palpatie.) Let op of er atrofie van de quadricepsspieren is. De aanwezigheid van vocht in de knieholte kan worden bevestigd met de volgende techniek: plaats de palm van één hand op de knieschijf, of liever, op het gebied er net boven, en de duim en wijsvinger van de andere hand onder de knieschijf. Door de druk op de knieschijf te veranderen, veroorzaakt de onderzoeker een beweging van vocht in de knieholte, wat met de vingers wordt gevoeld. Als er 30-40 ml vocht in de gewrichtsholte aanwezig is, kan het fenomeen van patellaballoting optreden, waarbij de schokken tegen de omliggende botten worden gevoeld ("patella tapping"). Deze tikkende geluiden kunnen ontbreken als de hoeveelheid vocht zeer klein is of als het vocht "gespannen" is, maar het volume groter is dan 120 ml.

De mate van flexie en extensie in de kniegewrichten varieert per persoon. Flexie wordt als voldoende beschouwd als iemand de bil met zijn hiel kan aanraken. Vergelijk de extensie van de kniegewrichten van de zieke en gezonde ledematen. De conditie van de mediale en laterale ligamenten wordt onderzocht met het kniegewricht bijna volledig gestrekt. Met één hand tilt de onderzoeker het been van de patiënt, liggend op de behandelbank, op bij de enkel en fixeert met de andere hand de knie lichtjes. De ligamenten van het kniegewricht zijn gespannen op het moment van abductie - in dit geval proberen ze te abduceren door de enkel van het te onderzoeken been met één hand vast te pakken en met de andere hand, gelegen onder het kniegewricht, het kniegewricht in mediale richting te duwen (dit is een test voor de mediale ligamenten). Omgekeerde manipulatie met adductie in het kniegewricht is een test voor de laterale ligamenten. Als deze ligamenten gescheurd zijn, zal het kniegewricht wijder "openen" bij onderzoek van de corresponderende ligamenten (vergeet niet de kniegewrichten van beide ledematen te vergelijken).

De kruisbanden worden onderzocht door het kniegewricht in een hoek van 90° te fixeren. De voet van het te onderzoeken been staat op de behandelbank en de onderzoeker zit erop om de tibia te immobiliseren. Pak de knie van achteren vast met uw vingers, zodat de duimen op de condylen van het femur rusten. Met een ontspannen quadricepsspier van het bovenbeen wordt de overgang van de tibia naar het femur (normaal gesproken ongeveer 0,5 cm) tussen voor- en achterwaarts gericht (de voorste kruisband) gemeten. De voorste kruisband beperkt de voorwaartse verschuiving van het femur, en de achterste kruisband de verschuiving naar achteren. Overmatige verschuiving in een van de richtingen (vergelijk met de knie van het andere been) kan wijzen op schade aan de corresponderende band.

De McMurray-rotatietest is ontworpen om gesteelde (d.w.z. met behoud van de pedikel) meniscusscheuren op te sporen. Het kniegewricht wordt gebogen, de tibia wordt lateraal gedraaid en vervolgens wordt het kniegewricht gestrekt terwijl de tibia blijft roteren. De manoeuvre wordt meerdere keren herhaald met verschillende flexiegraden in het kniegewricht, en vervolgens opnieuw met rotatie van de tibia naar het femur. Het doel van deze manipulatie is om het vrije uiteinde van de gesteelde meniscus in het gewricht te drukken. Wanneer de knie wordt gestrekt, wordt het ingedrukte vrije uiteinde van de meniscus losgelaten, wat gepaard gaat met een merkwaardig klikgeluid (soms hoorbaar), en de patiënt ervaart pijn. Deze manoeuvre brengt echter geen "bucket handle"-scheuren aan het licht. Onthoud: bij het bewegen van een normaal kniegewricht is het klikken van de patella meestal hoorbaar.

Arthroscopie van het kniegewricht

Knie-arthroscopie heeft het mogelijk gemaakt om de interne structuren van het kniegewricht te onderzoeken, wat het mogelijk maakt om een nauwkeurige diagnose te stellen van aandoeningen die kniepijn veroorzaken zonder het gewricht te openen. Met deze methode is het mogelijk geworden om een aantal chirurgische ingrepen uit te voeren in een gesloten gewricht, wat ongetwijfeld de herstelperiode verkort voor mensen die een artroscopische operatie hebben ondergaan.

Arthroscopie van het kniegewricht is een universele onderzoeksmethode, waarbij de resultaten steeds worden vergeleken met gegevens uit andere onderzoeken.

Wij zijn van mening dat artroscopie vooral zinvol is bij verschillende intra-articulaire pathologieën: schade aan de meniscus, gewrichtskraakbeen, pathologische toestand van de synoviale plooien, enz.

Arthroscopie is vooral relevant bij acuut trauma, wanneer er sprake is van een extreem vervormde symptomatologie en het onmogelijk is om objectief onderzoek te doen vanwege het pijnsyndroom.

Vanuit ons oogpunt is artroscopische diagnostiek de meest waardevolle onderzoeksmethode voor acute rupturen van de ligamentaire elementen van het kniegewricht.

De vroegste detectie van kruisbandrupturen (in de eerste twee weken) maakt het mogelijk om de ligamentdelen chirurgisch te hechten. In dit geval mag men rekenen op een goed behandelresultaat. Indien er echter meer dan drie weken na het letsel zijn verstreken, is het hechten van de kruisbanden niet aangewezen, aangezien er dan verkorting van de collageenvezels en onomkeerbare avasculaire veranderingen optreden.

Tijdens diagnostische artroscopie, uitgevoerd in de dagen na het letsel, is het noodzakelijk om het gewricht grondig te ontdoen van bloed, wat vervolgens de progressie van gonartrose voorkomt. Bovendien zorgt dit voor een betere controle op bijkomende intra-articulaire pathologie.

Voorheen hechtten we veel waarde aan partiële rupturen van de kruisbanden, met name de voorste kruisband. We ontwikkelden verschillende diagnostische criteria voor het identificeren van deze pathologie, waaronder artroscopische tekenen van partiële rupturen. Later kwamen we echter, rekening houdend met de mogelijkheden voor compensatie van het proces, tot de conclusie dat het bij schade aan de kruisbanden (met name bij een partiële ruptuur) niet verantwoord is om uitsluitend op artroscopische gegevens te vertrouwen, aangezien schade aan een of ander anatomisch substraat niet gelijkstaat aan instabiliteit van het kniegewricht.

Daarom voeren we momenteel diagnostische artroscopie uit vlak voor chirurgische stabilisatie van het kniegewricht. De taak hiervan is om gecombineerde intra-articulaire pathologie op te sporen, gevolgd door chirurgische correctie.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

MRI van het kniegewricht

MRI van het kniegewricht maakt het mogelijk om zowel botten als weke delen te onderzoeken, en om alle processen die zich in het gewricht en de aangrenzende weefsels afspelen objectief te beoordelen. Dit maakt het mogelijk om verschillende pathologieën in een vroeg stadium te identificeren, bijvoorbeeld een gescheurde meniscus of beschadigde ligamenten. De MRI-methode is ongevaarlijk en kent weinig contra-indicaties (contra-indicaties zijn onder andere zwangerschap, overgewicht en de aanwezigheid van een pacemaker). Magnetic Resonance Imaging (MRI) is van groot belang bij preoperatief onderzoek van gewrichten, evenals tijdens de revalidatieperiode. MRI van het kniegewricht wordt aanbevolen bij een gescheurde meniscus, beschadigde ligamenten, diverse verwondingen, infectieuze pathologieën, tumoren, zwelling en pijn in de gewrichten en periarticulaire weefsels.

De voorste kruisband (ACL) verschijnt normaal gesproken als een donkere band met een lage signaalintensiteit op een MRI van de knie. Vanaf de femorale aanhechting aan het posteromediale aspect van de laterale femurcondylus loopt de voorste kruisband (ACL) anterolateraal en mediaal. De tibiale aanhechting bevindt zich anterolateraal op de tuberkels van de intercondylaire eminentie.

De voorste kruisband (ACL) is goed zichtbaar op sagittale doorsneden met extensie en externe rotatie van de tibia van 15-20°. Externe rotatie vermindert artefacten en richt de voorste kruisband in het sagittale vlak.

De ACL is helderder dan de PCL, wat belangrijk is omdat het kan leiden tot een verkeerde diagnose van een ACL-scheur.

De macroscopische anatomie van de kruisbanden is ook anders: als de voorste kruisband wordt weergegeven door parallelle vezels, dan is de voorste kruisband verdraaid. De gegevens die wijzen op een ruptuur van de voorste kruisband zijn: gebrek aan visualisatie van de voorste kruisband, gebrek aan continuïteit van de ligamentvezels, of abnormale oriëntatie van de resterende vezels.

Een volledige ruptuur van de voorste kruisband (ACL) wordt meer gediagnosticeerd op basis van indirecte gegevens: anterieure translatie van het scheenbeen, overmatige posterieure kanteling van de kruisband, golvend verloop van de voorste kruisband met een gedeeltelijke of volledige ruptuur.

De diagnose van PCL-rupturen is veel eenvoudiger. Wanneer het been gestrekt is, heeft de PCL een lichte achterwaartse kanteling in het sagittale vlak.

Vaak is er een vezelachtige band te zien nabij de PCL, die de achterste hoorn van de laterale meniscus verbindt met de femurcondylus. Dit is het meniscofemorale ligament (Wrisberg of Humphrey).

Volledige rupturen van de PCL zijn goed te definiëren met MRI van het kniegewricht, hetzij door loslating van de botaanhechting, hetzij door een defect in het midden van de subcutane ruptuur. Bij een gedeeltelijke ruptuur van de PCL worden een toename van de signaalintensiteit en focale verdikking waargenomen.

Bij beschadiging van het BCS wordt de signaalsterkte van de paal die zich dicht bij het dijbeen of scheenbeen bevindt, gemeten.

De dikte van de MCL neemt toe bij bloedingen en oedeem. Meestal beperken MCL-rupturen zich tot de diepe locatie van het ligament, waarbij focale meniscocapsulaire delingen met synoviaal vocht zichtbaar zijn, perifeer ten opzichte van de meniscus en beperkt tot een dunne strook die diep in het ligament loopt.

Een soortgelijk beeld ontstaat bij schade aan de MCL. Het enige verschil is dat hierbij vaak ook de popliteale pees en structurele elementen van het arcuacomplex betrokken zijn.

Röntgenfoto van het kniegewricht

Op röntgenfoto's van het kniegewricht zijn de gewrichtsvlakken van de botten waaruit het bestaat duidelijk zichtbaar. De patella ligt bovenop de distale epifyse van het femur; de gewrichtsruimte is breed en in het midden gekromd.

Röntgenonderzoek is het meest toegankelijk bij het onderzoeken van patiënten met kniebandletsel. Röntgengegevens beïnvloeden vervolgens het behandelplan. Uiteraard correleren ze met de resultaten van het klinisch onderzoek.

Röntgenfoto's worden gemaakt in twee standaardprojecties. Daarnaast worden functionele röntgenfoto's gemaakt. Bij de beoordeling van de beelden wordt rekening gehouden met de positie van de patella, de tibiofemorale hoek en de dikte van het gewrichtskraakbeen. Ook de verhoudingen en vorm van de botten worden beoordeeld: de convexiteit van het laterale tibiaplateau, de concaviteit van het mediale plateau en de dorsale positie van de fibula ten opzichte van de tibia.

Voor een correcte beoordeling van de verhouding van de tibia tot de patella dienen laterale röntgenfoto's te worden gemaakt in een flexiehoek van 45°. Voor een objectieve beoordeling van de rotatie van de tibia dienen de laterale en mediale condyli van de tibia over elkaar heen te worden gelegd. Meestal wordt de mediale femurcondyli meer distaal geprojecteerd dan de laterale. Ook de hoogte van de patella wordt beoordeeld.

Indien nodig worden er aanvullende röntgenfoto's gemaakt op lange cassettes in staande positie in directe projectie om de as van het ledemaat te bepalen, omdat er bij gonartrose aanzienlijke afwijkingen van de norm kunnen optreden.

Om aanvullende informatie over de toestand van het patellofemorale gewricht te verkrijgen, worden axiale opnamen van de patella gemaakt. Daarmee kan de toestand van het gewrichtskraakbeen in de laterale en mediale facetten worden geanalyseerd.

Om de mate van verschuiving van de tibia ten opzichte van het femur in anteroposterieure en mediaal-laterale richting te bepalen, maakten we voorheen functionele röntgenfoto's met belasting; nu leveren we deze informatie via echografie.

Het is van groot belang om aandacht te besteden aan verkalking van zacht weefsel, rupturen van botfragmenten en ossificatie van de femorale aanhechting van de BCL. T. Fairbank (1948) beschreef een aantal radiologische symptomen die pas laat na meniscusverwijdering werden waargenomen: vorming van richels en osteofyten langs de rand van de tibia, afvlakking van de femorale condylen, vernauwing van de gewrichtsspleet, die in de loop van de tijd verergeren.

We hebben een aantal radiologische tekenen opgemerkt die kenmerkend zijn voor chronische anterieure instabiliteit van het kniegewricht: een afname van de intercondylaire fossa, een vernauwing van de gewrichtsspleet, de aanwezigheid van perifere osteofyten op het scheenbeen, de bovenste en onderste polen van de knieschijf, een verdieping van de voorste meniscusgroef op de laterale condylus van het femur, hypertrofie en verscherping van het tuberkel van de intercondylaire eminentie.

Bij het bepalen van de ernst van deformerende artrose laat men zich leiden door de radiologische tekenen beschreven door NS Kosinskaya (1961). Er is een direct verband tussen de ernst van gonartrose en de mate van knie-instabiliteit, evenals het tijdstip van medische hulp zoeken en het aantal eerder uitgevoerde chirurgische ingrepen bij patiënten met een knieblessure.