Necrose van tandvlees

Tandvleesnecrose is een pathologie die wijst op weefselsterfte. Laten we de belangrijkste oorzaken van de ziekte, symptomen, diagnostische methoden, behandeling en prognose voor herstel bekijken.

Necrose is een pathologische vorm van celdood die leidt tot de dood van weefsels en orgaandelen in een levend organisme. Het bijzondere van de ziekte is dat de symptomen in de beginfase vaag en moeilijk te diagnosticeren zijn. Necrose van het tandvlees kan optreden als gevolg van verwondingen, medische handelingen tijdens een tandheelkundige behandeling, maar ook door een disfunctie van het lichaam als gevolg van chronische of acute infectie, vergiftiging, vitaminetekort en andere aandoeningen.

Blootstelling aan chemicaliën, hoge of lage temperaturen, bloedziekten, schadelijke micro-organismen en een aantal andere factoren verhogen het risico op het ontwikkelen van de ziekte. Veel tandziekten dragen bij aan de ontwikkeling ervan. Als u last heeft van bloedend tandvlees, een slechte adem en losse tanden, kan dit wijzen op de ontwikkeling van necrose. Zo ontwikkelt een ziekte zoals gingivitis zich, zonder de juiste behandeling, tot een chronische vorm, die ulceratieve laesies van het tandvlees en, uiteraard, weefselafsterving veroorzaakt.

Het gevaar van necrose is dat het een onomkeerbaar proces is, d.w.z. dat verloren cellen niet regenereren. Maar als u tijdig medische hulp inschakelt, kunt u verdere verspreiding van de ziekte voorkomen. Doet u dit niet, dan leidt progressieve necrose tot volledig verlies van de kauwfunctie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Oorzaken van tandvleesnecrose

De oorzaken van tandvleesnecrose zijn zeer divers. De ziekte kan optreden als gevolg van mechanische impact, trauma, langdurige blootstelling aan kou of hoge temperaturen, of door beknelde bloedvaten. Afsterven van tandvleesweefsel treedt op als gevolg van een verstoring van de normale bloedtoevoer naar de cellen in het aangetaste gebied. Vaak gaat tandvleesbeschadiging gepaard met tandnecrose.

Tandartsen maken onderscheid tussen traumatische, ischemische, trophoneurotische en toxische oorzaken van tandvleesnecrose. De ischemische vorm van pathologie treedt op als gevolg van circulatiestoornissen, en de trophoneurotische vorm als gevolg van verstoring van de innervatie van het tandvleesweefsel. Laten we de belangrijkste oorzaken van tandvleesnecrose eens bekijken:

• Slechte mondhygiëne leidt tot bloedingen en zwellingen van het tandvlees, vernietiging van de hechting van de tand aan het tandvlees en weefselnecrose.
• Regelmatig weefseltrauma door behandelingen of protheses leidt tot circulatiestoornissen en afstervend tandvlees. Mechanisch trauma door een verkeerde stand van de tanden veroorzaakt ontstekingen en, in gevorderde gevallen, necrose.
• Hormonale onevenwichtigheden, bloedziekten en een aantal andere endocriene pathologieën leiden tot tandziekten, die zonder de juiste behandeling tot necrose leiden.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Arseen-geïnduceerde tandvleesnecrose

Tandvleesnecrose door arseen is een veelvoorkomend probleem voor veel patiënten in tandheelkundige klinieken. Arseenanhydriet in de vorm van een pasta wordt nog steeds gebruikt in de tandartspraktijk. Deze stof wordt gebruikt voor de devitalisatie van de tandpulpa. Dat wil zeggen voor het verwijderen van de kroon- of wortelpulpa met volledige vernietiging van alle structuren en functies van dit weefsel. De diepte van de vernietiging hangt volledig af van de dosering van de arseenpasta en de werkingsduur. Een dergelijke behandeling wordt gebruikt voor pulpitis (chronisch en acuut diffuus) met kromme of onbeweeglijke wortels bij oudere patiënten, met fibreuze pulpitis, beperkte mondopening of allergische reacties op lokale anesthetica.

Arseen is een chemisch element uit de stikstoffamilie. 5-50 mg van deze stof wordt beschouwd als een toxische dosis voor het menselijk lichaam. Het toxische werkingsmechanisme houdt direct verband met stofwisselingsstoornissen. Omdat arseen een protoplasmatisch gif is, interageert het met sulfhydrylgroepen. Oxidatieprocessen leiden tot lokale weefselvernietiging. De belangrijkste doelwitten van arseen zijn de huid, de nieren, het maag-darmkanaal, het beenmerg en de longen.

Langdurige blootstelling aan arseen veroorzaakt toxische veranderingen in parodontitis van de tand en tandvleesnecrose. Als de arseenpasta niet hermetisch wordt afgesloten met een tijdelijke vulling, zal de substantie lekken en tandvleesnecrose veroorzaken, wat vervolgens leidt tot de dood van botcellen, oftewel osteonecrose. Het gevaar van deze laatste pathologie is dat deze een chronisch en progressief beloop heeft. De ziekte kan 1 tot 10 jaar duren en verloopt aanvankelijk onopgemerkt. Later lijdt de patiënt echter aan ernstige botpijn en neuropathie.

Symptomen van tandvleesnecrose

Symptomen van tandvleesnecrose kennen verschillende ontwikkelingsstadia, die elk worden gekenmerkt door klinische manifestaties. Laten we de belangrijkste symptomen van necrotische veranderingen in het tandvleesweefsel eens bekijken:

• In een vroeg stadium manifesteert necrose zich mogelijk niet, maar juist naarmate de ziekte zich ontwikkelt, verliest het tandglazuur pigment en glans, wordt het gevoeliger voor plotselinge temperatuurschommelingen en gaat het tandvlees bloeden. Bovendien wordt het tandoppervlak ruw, verkleurt het tandvlees en loopt het iets achter op de tanden.
• In matige gevallen worden zwelling van de gingivale papillen en weefselvernietiging aan de uiteinden waargenomen. De gingivale papillen bloeden, zijn bedekt met een vuilgrijze laag en zijn pijnlijk bij palpatie. Een deel van het aangetaste tandvlees verkleurt of wordt zwart, er ontstaan zweren en een onaangename geur uit de mond. Gingivale necrose veroorzaakt een toename van regionale submandibulaire en andere lymfeklieren.
• Het middelste stadium van necrose wordt gekenmerkt door heldere hyperemie en zwelling van het marginale tandvlees en de gingivale papillen. Het slijmvlies van het tandvlees is hyperemisch en bedekt met zweren, met een vuilgrijze laag op de zweren. Zachte tandplak kan zich op de aangetaste plekken vormen. De lichaamstemperatuur stijgt tot 38-39 °C, de patiënt heeft last van aanhoudende hoofdpijn en verlies van eetlust.
• In het laatste stadium van tandvleesnecrose is er sprake van uitgesproken hyperemie, ontsteking en zwelling van het alveolaire deel, de gingivale papillen en het marginale tandvlees. De weefsels sterven af, waardoor het bot bloot komt te liggen, wat een slechte adem en een pijnlijk gevoel veroorzaakt. Er vormen zich aanzienlijke afzettingen van zachte tandplak op de aangetaste plekken. De patiënt lijdt aan hoge koorts, dyspeptische stoornissen en algemene kwalen.

Diagnose van gingivale necrose

De diagnose van tandvleesnecrose wordt gesteld door een tandarts, zowel tijdens een routinecontrole als wanneer de patiënt klaagt over pijn, hyperemie en bloedend tandvlees. De belangrijkste diagnostische criteria voor necrose zijn een vieze geur uit de mond, ontsteking en zwelling van het tandvlees, verlies van eetlust en slaapstoornissen, dyspeptische stoornissen, pijn bij het slikken en algehele malaise. Voor de diagnose worden radiotherapieën gebruikt, zoals röntgenonderzoek en instrumenteel onderzoek van de mondholte. Laten we de belangrijkste bespreken:

• Röntgenfoto's helpen bij het detecteren van necrotische vernietiging van tandweefsel en mogelijke complicaties door tandvleesnecrose. Deze methode maakt het mogelijk om de mate van weefselvernietiging, oftewel het stadium van necrose, te bepalen.
• In sommige gevallen worden laboratoriumtests uitgevoerd, zoals microscopisch onderzoek van zachte plaque. Dit maakt het mogelijk om de samenstelling van de microflora, de aanwezigheid van schimmels, het aantal leukocyten, spoelvormige staafjes en Vincent's spirocheten te bepalen.

De detectie van tandvleesnecrose hangt ook af van het stadium van de ziekte, aangezien de pathologie verschillende stadia in haar ontwikkeling doormaakt. Het zijn de symptomen van de ziekte waar de tandarts op let tijdens het instrumentele en visuele onderzoek van de mondholte. In het pre-necrosestadium zijn bepaalde veranderingen in het tandvleesweefsel omkeerbaar, maar er worden gedifferentieerde methoden gebruikt voor de diagnose. Dit is noodzakelijk om mogelijke tandziekten te herkennen die problemen met het tandvlees hebben veroorzaakt.

Als er weefseldood wordt waargenomen, dat wil zeggen de dood van aangetaste cellen, dan is dit een duidelijk teken van necrose. In dit geval controleert de tandarts de patiënt echter op bijkomende aandoeningen van de mondholte. Bij destructieve veranderingen, dat wil zeggen het verlies van aangetast weefsel, voert de arts onderzoek uit naar bijkomende complicaties.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Behandeling van tandvleesnecrose

De behandeling van tandvleesnecrose hangt volledig af van de vorm van de pathologie, het stadium van ontwikkeling en de aan- of afwezigheid van bijkomende ziekten. Behandeling van aangetast weefsel is in de regel onmogelijk, aangezien necrose een onomkeerbaar proces is. Daarom is de behandeling bij deze ziekte gericht op het herstellen van de bloedcirculatie in de aangetaste gebieden en het stoppen van het proces van celdood. Dood weefsel wordt operatief verwijderd om verdere verspreiding van de infectie te voorkomen.

Er zijn twee behandelmethoden, namelijk het verwijderen van necrose. De behandeling kan zowel in een ziekenhuisomgeving als onder strikt medisch toezicht plaatsvinden. Er zijn twee vormen van necrose: droge en natte necrose. Laten we deze eens nader bekijken.

• Coagulatie (droge) necrose is een geleidelijke uitdroging van dood weefsel en een afname van het volume ervan (mummificatie). In dit geval treedt zeer zelden een ontstekingsreactie op, dit geldt ook voor infectieuze laesies; er zijn geen tekenen van vergiftiging.
• Colliquatie (natte) necrose gaat gepaard met zwelling, een ontstekingsreactie, toename van de grootte van het orgaan of weefsel en uitgesproken hyperemie. Er zijn geen duidelijke grenzen tussen aangetast en gezond weefsel; ontsteking en zwelling breiden zich uit tot buiten de door necrose aangetaste weefsels. Deze vorm wordt gekenmerkt door een rottende en purulente infectie. Ernstige vergiftiging van het lichaam, hoofdpijn en andere pathologische symptomen ontwikkelen zich.

Bij droge necrose wordt de verspreiding van de pathologie geneutraliseerd door de aangetaste weefsels te behandelen met antiseptica. Als de weefsels volledig dood zijn, worden ze operatief verwijderd; in andere gevallen wordt de normale bloedcirculatie hersteld. Om natte necrose te behandelen, moet deze worden overgebracht naar het droge stadium. Daarna worden de weefsels behandeld met een oplossing van waterstofperoxide, worden etterende en ulcererende gebieden geopend en gedraineerd.

Als een dergelijke behandeling niet effectief is, wordt het necrotische weefsel met spoed verwijderd. De wachttijd op de resultaten van de lokale behandeling van natte necrose bedraagt 2-3 dagen, waarna de patiënt een operatie zal ondergaan. Indien chirurgische verwijdering van het aangetaste tandvlees niet wordt uitgevoerd, leidt dit tot ernstige complicaties. Naast de bovengenoemde procedures krijgt de patiënt antibacteriële, vasculaire en ontgiftende therapie voorgeschreven. Dit komt doordat necrose bijdraagt aan een snelle infectieuze besmetting, wat leidt tot vergiftiging van het hele lichaam.

Preventie van tandvleesnecrose

Preventie van tandvleesnecrose is gericht op het behoud van een gezonde mond en het voorkomen van tandziekten. We presenteren de belangrijkste preventieve maatregelen:

• Regelmatige mondverzorging voorkomt de groei van schadelijke micro-organismen. Het verwijderen van tandsteen en tandplak is verplicht.
• Als er sprake is van beetstoornissen, dient u contact op te nemen met een tandarts om deze aandoening te verhelpen. In sommige gevallen kan een kort frenulum nabij de lippen of tong necrose veroorzaken.
• Voeding moet bestaan uit gezonde voeding en een evenwichtig dieet. Dit is nodig om het lichaam te verzadigen met vitamines, mineralen, micro- en macro-elementen en aminozuren.
• Stop met alcohol en roken. Zulke slechte gewoonten hebben een negatieve invloed op de gezondheid van tandvlees en tanden.
• Verminderde beschermende eigenschappen van het immuunsysteem kunnen leiden tot de ontwikkeling van parodontitis, gingivitis of tandvleesontsteking. Zonder de juiste behandeling veroorzaken deze ziekten tandvleesnecrose.
• Als u lijdt aan chronische maag-darmziekten of diabetes, dan zijn deze pathologieën een van de factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van ziekten van de mond.

Als u al last heeft gehad van tandvleesnecrose, moet u er alles aan doen om te voorkomen dat de aandoening terugkeert. Ga regelmatig naar de tandarts voor controle en gebruik tandenborstels met zachte of zeer zachte haren. Zorg voor een goede mondhygiëne en gebruik therapeutische en profylactische tandpasta's met een ontstekingsremmende werking. Het gebruik van kruidenmondspoelingen met een antiseptische werking is ook geen overbodige luxe.

Prognose van gingivale necrose

De prognose van tandvleesnecrose hangt volledig af van de resultaten van de behandeling en de vorm van de aandoening. Uiteraard is de prognose gunstig met tijdige medische hulp. Met effectieve therapie stopt het bloeden van het tandvlees en worden de normale bloedtoevoer, kleur en dichtheid hersteld. Er is geen pijn bij palpatie, er is geen tandplak of slechte adem. In dit geval kunnen we zeggen dat de necrose is verdwenen.

Tandvleesnecrose in een vergevorderd stadium of bij ineffectieve behandeling heeft een ongunstige prognose. Een gevorderde ziekte kan leiden tot volledig verlies van de kauwfunctie, schade aan regionale lymfeklieren en tanden, met volledige vernietiging van tandvlees en tanden tot gevolg. De patiënt zal te maken krijgen met een langdurige en pijnlijke behandeling en herstel van de tandvleeskanalen en langdurige immunotherapie.