Herpes simplex (herpesinfectie): symptomen

De conventionele klinische classificatie van herpes simplex (herpesinfectie) is afwezig. Onderscheid de aangeboren en verworven herpesinfectie, de laatste is verdeeld in primaire en recidiverende. Afhankelijk van de lokalisatie van het pathologische proces worden herpesvlekken van de slijmvliezen, huid, ogen, zenuwstelsel, inwendige organen, genitaliën, gegeneraliseerde herpes geïsoleerd.

Het verloop en de symptomen van herpes simplex (herpesinfectie) zijn afhankelijk van de lokalisatie van het proces, de leeftijd van de patiënt, de immuunstatus en de antigene variant van het virus. Primaire infectie gaat vaak gepaard met systemische symptomen. In dit geval worden zowel slijmvliezen als andere weefsels aangetast. Bij de primaire infectie is de duur van klinische manifestaties en de periode van virusisolatie groter dan bij terugvallen. Virussen van beide subtypes kunnen schade aan het genitaal kanaal, de mondslijmvliezen, de huid en het zenuwstelsel veroorzaken. Symptomen van herpes simplex (herpesinfectie) veroorzaakt door HSV-1 of HSV-2 zijn niet van elkaar te onderscheiden. Reactivering van infectie van het geslachtsorgaan veroorzaakt door HSV-2 komt twee keer zo vaak voor en treedt terug - in S-10 maal vaker dan met laesies van het geslachtsorgaan HSV-1. Omgekeerd komen schubs van de mondholte en huidlaesies met HSV-1-infectie vaker voor dan bij HSV-2-infectie,

Een aangeboren herpetische infectie wordt waargenomen wanneer zwangere vrouwen actieve klinische manifestaties van de ziekte hebben, vergezeld door viremie. Afhankelijk van het tijdstip van de infectie kan worden gevormd uit diverse foetale misvormingen (microcefalie microphthalmia, chorioretinitis, intra-uteriene dood) het overlijden van de pasgeborene of in de klinische manifestaties van herpes gegeneraliseerde infectie.

Verworven herpesinfectie is mogelijk bij pasgeborenen met een infectie tijdens passage door het geboortekanaal en vervolgens bij verschillende perioden van leven, vaker in de kindertijd. Hoe vroeger de infectie optreedt, hoe ernstiger de ziekte, maar ook de asymptomatische infectie is mogelijk (antilichamen tegen HSV-1 worden bepaald in het serum van 60% van de kinderen jonger dan 6 jaar).

De incubatietijd met primaire herpetische infectie is 5-10 dagen (fluctuaties van 1 tot 30 dagen zijn mogelijk).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Herpetische infectie van slijmvliezen en huid

Virale faryngitis en stomatitis worden vaker waargenomen bij kinderen en jongeren. De ziekte gaat gepaard met koorts, koude rillingen, malaise, ezdrazhitelnostyu, spierpijn. Moeite met eten, hypersalivatie. De submaxillaire en cervicale lymfeklieren worden groter en pijnlijker. Op de wangen van het slijmvlies, het tandvlees, het binnenoppervlak van de lippen. Minder vaak zien de tong, het zachte en harde gehemelte, palatinebogen en amandelen gegroepeerde blaasjes, nadat er pijnlijk erosies zijn ontstaan. Duur van de ziekte - van een paar dagen tot twee weken.

Herpetische laesie van de keelholte leidt meestal tot een exudatieve of ulceratieve verandering in de achterwand en / of amandelen. In 30% van de gevallen kunnen de tong, het slijmvlies van de wangen en het tandvlees tegelijkertijd worden aangetast. De duur van koorts en cervicale lymfadenopathie is van 2 tot 7 dagen. Personen met immuundeficiëntie virus kan dieper in het slijmvlies en de onderliggende weefsels verspreiden, wat leidt tot het losraken, necrose, bloeding, ulceratie, die gepaard gaat met ernstige pijn, vooral tijdens het kauwen.

Met een herpetische laesie van de huid, is er plaatselijke verbranding, jeuk aan de huid, en dan is er zwelling en hyperemie, waartegen gevormde gegroepeerde blaasjes met transparante inhoud worden gevormd, die dan troebel worden. Blaasjes kunnen worden geopend met de vorming van erosies, korstjes of verschrompeld, ook bedekt met een korst, na vallen en gevonden epithelialized oppervlak. De duur van de ziekte is 7-14 dagen. Favoriete locatie - lippen, neus, wangen. Mogelijke verspreide vormen met de lokalisatie van huiduitslag in afgelegen gebieden van de huid.

Acute ademhalingsaandoeningen

Herpes simplex-virus kan ziekten veroorzaken die lijken op ARVI - de zogenaamde herpetische koorts, die wordt gekenmerkt door een acuut begin, ernstige temperatuurreactie, koude rillingen en andere symptomen van intoxicatie. Catarrhaleverschijnselen in de nasopharynx zijn slecht uitgedrukt. Hoesten is mogelijk vanwege de droogte van slijmvliezen, matige hyperemie van de boog en zacht gehemelte. Deze symptomatologie blijft enkele dagen bestaan. Typische symptomen van herpes simplex (herpesinfectie), namelijk huiduitslag, worden niet altijd waargenomen in de vroege dagen van de ziekte en kunnen zich aansluiten op de 3-5e dag na het begin van een koortsperiode of afwezig zijn.

[10], [11], [12], [13], [14], [15],

Herpetische infectie van de ogen

Herpetische laesies van de ogen kunnen primair en relaps zijn. Het ontwikkelt zich vaak bij mannen jonger dan 40 jaar. Dit is een van de meest voorkomende oorzaken van blindheid van de cornea. Klinisch onderscheid maken tussen oppervlakkige en diepe laesies. Oppervlakkig zijn herpetische keratoconjunctivitis, dendritische keratitis, herpetische marginale corneale ulcus; te diep - schijfachtige keratitis, diepe keratoitis, parenchymale uveïtis, parenchymale keratitis.

Herpesinfectie van het zenuwstelsel

In de etiologische structuur van virale encefalitis (meningoencephalitis) valt ongeveer 20% op het percentage herpesinfectie. Meestal zijn patiënten tussen de 5-30 jaar en ouder dan 50 jaar oud. De incidentie is 2-3 per 1.000.000 (VS-gegevens), de incidentie is uniform gedurende het hele jaar. Herpetische meningoencephalitis wordt in 95% van de gevallen veroorzaakt door HSV-1.

De pathogenese van herpetische encefalitis is anders. Bij kinderen en jongeren kan primaire infectie zich manifesteren met encefalomyelitis. Er wordt gesuggereerd dat het exogeen ingesloten virus het centrale zenuwstelsel binnendringt en zich vanaf de periferie door de bulbus olfactorius verspreidt. De meeste volwassenen hebben eerst klinische tekenen van gegeneraliseerde infectie, in sommige gevallen schade aan de slijmvliezen en de huid, en verslaan vervolgens het centrale zenuwstelsel, dat wil zeggen dat het CZS-virus hematogeen kan doordringen.

Het begin van de ziekte is altijd acuut, met een toename van de lichaamstemperatuur tot hoge cijfers. Patiënten klagen over malaise, aanhoudende hoofdpijn. Een derde van de patiënten in de eerste dagen van de ziekte kan een matig respiratoir catarraal syndroom hebben. Herpes exantheem, stomatitis komt zelden voor. Na 2-3 dagen verslechtert de conditie van de patiënt en wordt hij geleidelijk slechter door de ontwikkeling van neurologische symptomen. Het bewustzijn wordt depressief, het meningeale syndroom ontwikkelt zich, gegeneraliseerde of focale tonisch-klonische convulsies verschijnen, herhaaldelijk gedurende de dag herhaald. Algemene cerebrale symptomen van herpes simplex (herpesinfectie) worden gecombineerd met focale manifestaties (verstoring van corticale functies, laesie van schedelzenuwen, hemiparese, verlamming). Het verdere verloop van de ziekte is ongunstig, na enkele dagen ontwikkelt zich een coma. Tijdens de hele ziekte blijft de lichaamstemperatuur hoog, de koorts klopt niet. Bij afwezigheid van antivirale therapie bedraagt de letaliteit 50-80%.

Een kenmerkend kenmerk van herpetische encefalitis is de nederlaag van de temporale kwab aan één of beide zijden, die zich manifesteert door persoonlijkheidsveranderingen met een afname van intellectuele functies en mentale stoornissen.

Een onderzoek van het hersenvocht onthult lymfocytische of gemengde pleocytose. Een toename van het eiwitniveau, xanthochromie en het verschijnen van een onzuiverheid van erytrocyten. EEG-veranderingen zijn mogelijk. Met MRI van de hersenen worden foci van laesie gedetecteerd met overheersing van veranderingen in de anterieure secties van de temporale lobben met overheersende betrokkenheid van de cortex. MRI bij herpetische encefalitis heeft een aanzienlijk voordeel ten opzichte van CT, omdat het u in staat stelt hersenschade in de eerste week van de ziekte te visualiseren.

Er zijn atypische verschijnselen van herpes encefalitis met een laesie van de hersenstam en subcorticale structuren mislukte verloop van de aandoening, een chronische en recidieve verloop van herpes encefalitis per langzaam het centrale zenuwstelsel infectie.

Een andere vorm van laesie van het centrale zenuwstelsel met een herpetisch karakter is ernstige meningitis. Serieuze meningitis veroorzaakt meestal HSV-2. Meestal ontwikkelt de ziekte zich bij personen die lijden aan genitale herpes. De proportie herpes simplex-virusinfectie bij virale meningitis bedraagt niet meer dan 3%.

Klinisch gezien wordt meningitis gekenmerkt door acuut begin, hoofdpijn, koorts, fotofobie en meningeale symptomen. Bij onderzoek van het hersenvocht, wordt pleocytose waargenomen van 10 tot 1000 cellen per ml (gemiddeld 300-400) van een lymfocytisch of gemengd karakter. Klinische symptomen houden ongeveer een week aan en verdwijnen daarna vanzelf zonder neurologische complicaties. Terugvallen is mogelijk.

Een andere veel voorkomende vorm van de nederlaag van het zenuwstelsel door het herpes simplex-virus-2 is het syndroom van radiculomyelopathie. Klinisch manifesteert het zich door verdoofdheid, parasthesie, pijn in de billen, perineum of onderste ledematen, bekkenaandoeningen. Misschien de opkomst van pleocytose, toenemende eiwitconcentratie en verlaging van glucose in het hersenvocht. Er is bewijs van de isolatie van HSV-1 uit ruggenmergvocht bij patiënten met cervicale en lumbale radiculitis. Een hypothese werd bevestigd dat HSV-1 geassocieerd was met gezichtszenuwbeschadiging (Bell's verlamming).

Herpetische infectie van inwendige organen

Herpetische laesies van de inwendige organen zijn het resultaat van viremie. Verschillende organen zijn betrokken bij het proces, minder geïsoleerde laesies van de lever, longen, esophagus ontwikkelen zich minder vaak. Herpesische oesofagitis kan het gevolg zijn van de directe verspreiding van de infectie van de orofarynx in de slokdarm of als gevolg van de reactivering van het virus. In dit geval bereikt het virus het slijmvlies langs de nervus vagus. Dominante symptomen van slokdarmontsteking: dysfagie, retrosternale pijn en gewichtsverlies. Bij detectie van oesofagoscopie, meerdere ovale ulcera op de erythemateuze basis. Het distale deel wordt vaker aangetast, maar naarmate het proces zich verspreidt, vindt diffuse loslating van het slijmvlies van de hele slokdarm plaats.

Bij personen die beenmergtransplantatie hebben ondergaan, is in 6-8% van de gevallen de ontwikkeling van interstitiële pneumonie mogelijk, wat wordt bewezen door de resultaten van biopsie en autopsie. Sterfte door herpes pneumonie bij patiënten met immunosuppressie is hoog (80%).

Herpetische hepatitis ontwikkelt zich vaak bij mensen met immunodeficiëntie, met verhoogde lichaamstemperatuur, geelzucht, verhoogde bilirubine-concentratie en aminotransferase-activiteit in het bloedserum. Soms worden tekenen van hepatitis gecombineerd met manifestaties van trombohemorragisch syndroom.

Herpetische infectie van de geslachtsorganen

Genitale herpes wordt vaker veroorzaakt door HSV-2. Kan primair of recurrent zijn. Typische huiduitslag is gelokaliseerd bij mannen op de huid en het slijmvlies van de penis, bij vrouwen - in de urethra, op de clitoris, in de vagina.

Mogelijke uitslag op de huid van het perineum, het binnenoppervlak van de heupen.

Vesicles, erosies, zweren worden gevormd. Er is hyperemie, zwelling van zachte weefsels, plaatselijke pijn, dysurie. Kan pijnlijk zijn in de onderrug, in het heiligbeen, in de onderbuik, in het perineum. Een deel van de patiënten, vooral met de primaire herpetische infectie, heeft inguinale of femorale lymfadenitis. Er is een verband tussen de frequentie van genitale herpes en baarmoederhalskanker bij vrouwen, prostaatkanker bij mannen. Bij vrouwen vindt terugval plaats vóór het begin van de menstruatie.

Gegeneraliseerde herpesinfectie

Gegeneraliseerde herpesinfectie voorkomt bij baby's en patiënten met ernstige immuundeficiëntie (met hematologische ziekten, langdurig gebruik van glucocorticoïden, cytostatica, immunosuppressiva, HIV-infectie). De ziekte begint acuut, het gaat hard met de nederlaag van vele organen en systemen. Gekenmerkt door hoge koorts, wijdverspreide beschadiging van de huid en slijmvliezen, dyspeptisch syndroom, beschadiging van het CZS, hepatitis, longontsteking. Zonder het gebruik van moderne antivirale middelen eindigt de ziekte in de meeste gevallen dodelijk.

Gegeneraliseerde vormen van de ziekte omvatten het herpetiforme sarcomen van Keposi, dat wordt waargenomen bij kinderen die lijden aan exudatieve diathese, neurodermitis of eczeem. Het wordt gekenmerkt door ernstige intoxicatie, overvloedige uitslag op de huid, vooral in de gebieden van zijn eerdere laesies. Huiduitslag verspreidde zich naar de slijmvliezen. De inhoud van de blaasjes wordt snel troebel, ze vloeien vaak samen met elkaar. Een dodelijke afloop is mogelijk.

Herpes-infectie bij HIV-geïnfecteerd

Herpesinfectie bij HIV-geïnfecteerde patiënten ontstaat meestal als gevolg van activering van een latente infectie en de ziekte krijgt snel een gegeneraliseerd karakter. Tekenen van generalisatie - de verspreiding van het virus van het slijmvlies van de mondholte naar het slijmvlies van de slokdarm, het uiterlijk van chorioretinitis. Huidletsels bij HIV-geïnfecteerde mensen zijn uitgebreider en diepgaander met de vorming niet alleen van erosie, maar ook van zweren. Reparatieve processen verlopen extreem traag, gekenmerkt door langdurige niet-genezing van zweren en erosies. Verhoogt significant het aantal terugvallen.

Complicaties van herpes simplex (herpesinfectie)

Herpes simplex (herpesinfectie) wordt meestal bemoeilijkt door de bevestiging van een secundaire microflora.

[16], [17], [18],