Herpes simplex (herpesinfectie) - Symptomen

Er is geen algemeen aanvaarde klinische classificatie van eenvoudige herpes (herpetische infectie). Er wordt onderscheid gemaakt tussen aangeboren en verworven herpesinfectie, waarbij laatstgenoemde wordt onderverdeeld in primaire en recidiverende herpes. Afhankelijk van de lokalisatie van het pathologische proces worden herpetische laesies van de slijmvliezen, huid, ogen, zenuwstelsel, inwendige organen, genitaliën en gegeneraliseerde herpes onderscheiden.

Het beloop en de symptomen van herpes simplex (herpesinfectie) zijn afhankelijk van de lokalisatie van het proces, de leeftijd van de patiënt, de immuunstatus en de antigene variant van het virus. Een primaire infectie gaat vaak gepaard met systemische symptomen. Zowel slijmvliezen als andere weefsels worden aangetast. Bij een primaire infectie zijn de duur van de klinische manifestaties en de periode van virusuitscheiding langer dan bij recidieven. Virussen van beide subtypes kunnen laesies veroorzaken van het genitale kanaal, het mondslijmvlies, de huid en het zenuwstelsel. Symptomen van herpes simplex (herpesinfectie) veroorzaakt door HSV-1 of HSV-2 zijn niet van elkaar te onderscheiden. Reactivatie van een genitale kanaalinfectie veroorzaakt door HSV-2 komt twee keer zo vaak voor en recidieven zijn 8-10 keer vaker dan bij genitale kanaallaesies door HSV-1. Omgekeerd komen recidieven van orale en huidlaesies bij een HSV-1-infectie vaker voor dan bij een HSV-2-infectie.

Een congenitale herpesinfectie wordt waargenomen bij zwangere vrouwen met actieve klinische manifestaties van de ziekte, gepaard gaand met viremie. Afhankelijk van het tijdstip van infectie zijn verschillende foetale misvormingen (microcefalie, microftalmie, chorioretinitis, intra-uteriene sterfte) of overlijden van de pasgeborene met klinische manifestaties van een gegeneraliseerde herpesinfectie mogelijk.

Een verworven herpesinfectie is mogelijk bij pasgeborenen wanneer ze besmet raken tijdens de passage door het geboortekanaal, en vervolgens op verschillende momenten in het leven, meestal in de kindertijd. Hoe eerder de infectie optreedt, hoe ernstiger de ziekte, maar een asymptomatische infectie is ook mogelijk (antistoffen tegen HSV-1 worden aangetroffen in het bloedserum van 60% van de kinderen jonger dan 6 jaar).

De incubatietijd van een primaire herpesinfectie bedraagt 5-10 dagen (varieert van 1 tot 30 dagen).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Herpesinfectie van de slijmvliezen en de huid

Virale faryngitis en stomatitis komen vaker voor bij kinderen en jongeren. De ziekte gaat gepaard met koorts, koude rillingen, malaise, prikkelbaarheid, spierpijn, eetproblemen en hypersalisatie. De submandibulaire en cervicale lymfeklieren worden groter en pijnlijker. Gegroepeerde blaasjes verschijnen op het slijmvlies van de wangen, het tandvlees, de binnenkant van de lippen, minder vaak op de tong, het zachte en harde gehemelte, de palatinale bogen en de amandelen, waarna pijnlijke erosies ontstaan. De ziekte duurt enkele dagen tot twee weken.

Herpetische faryngeale laesies resulteren meestal in exsudatieve of ulceratieve veranderingen in de achterwand en/of amandelen. In 30% van de gevallen kunnen de tong, het slijmvlies van de wangen en het tandvlees tegelijkertijd worden aangetast. De duur van koorts en cervicale lymfadenopathie varieert van 2 tot 7 dagen. Bij mensen met een immuundeficiëntie kan het virus zich diep in het slijmvlies en de onderliggende weefsels verspreiden, waardoor deze loskomen, necrose, bloedingen en ulceratie optreden, wat gepaard gaat met hevige pijn, vooral bij het kauwen.

Bij herpetische huidletsels is er een lokaal branderig gevoel, jeuk van de huid, vervolgens zwelling en hyperemie, tegen de achtergrond waarvan ronde, gegroepeerde blaasjes met een transparante inhoud worden gevormd, die vervolgens troebel worden. De blaasjes kunnen opengaan en erosies vormen die bedekt zijn met een korstje, of uitdrogen, ook bedekt met een korstje. Nadat het korstje eraf valt, ontstaat een geëpithelialiseerd oppervlak. De ziekte duurt 7-14 dagen. De voorkeurslokalisatie is de lippen, neus en wangen. Verspreide vormen met lokalisatie van huiduitslag op andere plaatsen op de huid zijn mogelijk.

Acute luchtwegaandoeningen

Het herpes simplex-virus kan aandoeningen veroorzaken die lijken op acute respiratoire virale infecties, de zogenaamde herpetische koorts, die wordt gekenmerkt door een acuut begin, een sterke temperatuurreactie, koude rillingen en andere intoxicatieverschijnselen. Catarrale verschijnselen in de neuskeelholte komen zwak tot uiting. Hoesten is mogelijk als gevolg van droge slijmvliezen, matige hyperemie van de bogen en het zachte gehemelte. Dergelijke symptomen houden enkele dagen aan. Typische symptomen van eenvoudige herpes (herpetische infectie), namelijk huiduitslag, worden niet altijd waargenomen in de eerste dagen van de ziekte, maar kunnen zich voordoen op de 3e tot 5e dag na het begin van de koortsperiode of afwezig zijn.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Herpes ooginfectie

Herpetische oogafwijkingen kunnen primair of recidiverend zijn. Ze ontwikkelen zich meestal bij mannen jonger dan 40 jaar. Dit is een van de meest voorkomende oorzaken van hoornvliesblindheid. Klinisch wordt onderscheid gemaakt tussen oppervlakkige en diepe afwijkingen. Oppervlakkige afwijkingen omvatten herpetische keratoconjunctivitis, dendritische keratitis en herpetisch marginaal hoornvliesulcus; diepe afwijkingen omvatten discoïde keratitis, diepe keratoiritis, parenchymateuze uveïtis en parenchymateuze keratitis.

Herpesinfectie van het zenuwstelsel

In de etiologische structuur van virale encefalitis (meningo-encefalitis) wordt ongeveer 20% veroorzaakt door een herpesinfectie. Meestal worden mensen tussen de 5 en 30 jaar en ouder dan 50 getroffen. De incidentie is 2-3 per 1.000.000 (gegevens uit de VS) en de incidentie is het hele jaar door gelijk. Herpetische meningo-encefalitis wordt in 95% van de gevallen veroorzaakt door HSV-1.

De pathogenese van herpes encefalitis varieert. Bij kinderen en jongeren kan de primaire infectie zich manifesteren als encefalomyelitis. Aangenomen wordt dat het van buitenaf ingebrachte virus het centrale zenuwstelsel binnendringt en zich vanuit de periferie via de bulbus olfactorius verspreidt. Bij de meeste volwassenen treden eerst klinische tekenen van een gegeneraliseerde infectie op, in sommige gevallen schade aan de slijmvliezen en de huid, en vervolgens schade aan het centrale zenuwstelsel. Dit betekent dat het virus het centrale zenuwstelsel via hematogene weg kan binnendringen.

De ziekte begint altijd acuut, met een stijging van de lichaamstemperatuur tot hoge waarden. Patiënten klagen over malaise en aanhoudende hoofdpijn. Een derde van de patiënten kan in de eerste dagen van de ziekte een matig respiratoir catarraal syndroom hebben. Herpes exantheem en stomatitis zijn zeldzaam. Na 2-3 dagen verslechtert de toestand van de patiënten sterk en progressief door de ontwikkeling van neurologische symptomen. Het bewustzijn is verlaagd, er ontwikkelt zich een meningeaal syndroom, gegeneraliseerde of focale tonisch-clonische aanvallen verschijnen, die zich vele malen gedurende de dag herhalen. Algemene cerebrale symptomen van eenvoudige herpes (herpesinfectie) gaan gepaard met focale manifestaties (verminderde corticale functies, beschadiging van de hersenzenuwen, hemiparese, verlamming). Het verdere verloop van de ziekte is ongunstig, na enkele dagen ontwikkelt zich coma. Gedurende de ziekte blijft de lichaamstemperatuur hoog en is de koorts onregelmatig. Bij afwezigheid van antivirale therapie bereikt de mortaliteit 50-80%.

Een kenmerkend kenmerk van herpes encefalitis is schade aan de temporaalkwab aan één of beide kanten, wat zich uit in persoonlijkheidsveranderingen met een afname van intellectuele functies en psychische stoornissen.

Onderzoek van cerebrospinaal vocht toont lymfocytaire of gemengde piëcytose, verhoogde eiwitniveaus, xanthochromie en het verschijnen van een mengsel van rode bloedcellen. Veranderingen in het EEG zijn mogelijk. MRI van de hersenen toont laesies met overwegend veranderingen in de voorste temporale kwabben, met overwegend aantasting van de cortex. MRI bij herpes encefalitis heeft een aanzienlijk voordeel ten opzichte van CT, omdat het de hersenschade al in de eerste week van de ziekte zichtbaar maakt.

Mogelijke manifestaties van herpes encefalitis zijn atypische verschijnselen met schade aan de hersenstam en subcorticale structuren, een mislukt beloop van de ziekte, een chronisch en recidiverend beloop van herpes encefalitis als een langzame infectie van het centrale zenuwstelsel.

Een andere vorm van herpetische schade aan het centrale zenuwstelsel is sereuze meningitis. Sereuze meningitis wordt meestal veroorzaakt door HSV-2. De ziekte ontwikkelt zich meestal bij mensen met genitale herpes. Het aandeel herpes simplex-virusinfecties onder virale meningitis bedraagt niet meer dan 3%.

Klinisch gezien wordt meningitis gekenmerkt door een acuut begin, hoofdpijn, koorts, fotofobie en meningeale symptomen. Bij onderzoek van het hersenvocht wordt pleiocytose van 10 tot 1000 cellen per µl (gemiddeld 300-400) van lymfocytaire of gemengde aard waargenomen. De klinische symptomen houden ongeveer een week aan en verdwijnen dan vanzelf zonder neurologische complicaties. Recidieven zijn mogelijk.

Een andere veel voorkomende vorm van beschadiging van het zenuwstelsel door het herpes simplex virus type 2 is het radiculomyelopathiesyndroom. Klinisch manifesteert dit zich als gevoelloosheid, paresthesie, pijn in de billen, het perineum of de onderste ledematen, en bekkenklachten. Pleocytose, een verhoogde eiwitconcentratie en een verlaagd glucosegehalte in het hersenvocht kunnen voorkomen. Er zijn aanwijzingen voor isolatie van HSV-1 uit het hersenvocht van patiënten met cervicale en lumbale radiculitis. De veronderstelling dat er een verband bestaat tussen HSV-1 en beschadiging van de aangezichtszenuwen (Bellse parese) is bevestigd.

Herpesinfectie van inwendige organen

Herpetische laesies van inwendige organen zijn het gevolg van viremie. Verschillende organen zijn bij het proces betrokken; geïsoleerde laesies van de lever, longen en slokdarm ontwikkelen zich minder vaak. Herpetische oesofagitis kan het gevolg zijn van directe verspreiding van de infectie van de orofarynx naar de slokdarm of optreden als gevolg van virusreactivatie. In dit geval bereikt het virus het slijmvlies via de nervus vagus. De dominante symptomen van oesofagitis zijn dysfagie, pijn op de borst en gewichtsverlies. Oesofagoscopie toont meerdere ovale ulcera op een erythemateuze basis. Het distale deel is meestal aangetast, maar naarmate het proces zich verspreidt, treedt diffuse loslating van het slijmvlies van de gehele slokdarm op.

Bij personen die een beenmergtransplantatie hebben ondergaan, kan in 6-8% van de gevallen interstitiële pneumonie ontstaan, zoals blijkt uit biopsie- en autopsieresultaten. De mortaliteit door herpetische pneumonie bij patiënten met een immunosuppressieve toestand is hoog (80%).

Herpetische hepatitis ontwikkelt zich vaak bij mensen met een immuundeficiëntie, met een verhoogde lichaamstemperatuur, geelzucht en een verhoogde concentratie bilirubine en aminotransferaseactiviteit in het bloedserum. Soms gaan de symptomen van hepatitis gepaard met manifestaties van het trombohemorragisch syndroom.

Genitale herpesinfectie

Genitale herpes wordt meestal veroorzaakt door HSV-2. Het kan primair of recidiverend zijn. Typische huiduitslag is bij mannen gelokaliseerd op de huid en het slijmvlies van de penis, bij vrouwen in de plasbuis, op de clitoris en in de vagina.

Uitslag op de huid van het perineum en de binnenkant van de dijen is mogelijk.

Er vormen zich blaasjes, erosies en zweren. Hyperemie, zwelling van de weke delen, lokale pijn en dysurie worden opgemerkt. Pijn in de onderrug, het heiligbeen, de onderbuik en het perineum kan hinderlijk zijn. Bij sommige patiënten, met name met een primaire herpesinfectie, wordt inguinale of femorale lymfadenitis waargenomen. Er is een verband tussen de frequentie van genitale herpes en baarmoederhalskanker bij vrouwen en prostaatkanker bij mannen. Bij vrouwen treden recidieven op vóór het begin van de menstruatie.

Gegeneraliseerde herpesinfectie

Een gegeneraliseerde herpesinfectie ontwikkelt zich bij pasgeborenen en bij personen met ernstige immuundeficiëntie (bij hematologische aandoeningen, langdurig gebruik van glucocorticoïden, cytostatica, immunosuppressiva, hiv-infectie). De ziekte begint acuut en is ernstig met schade aan vele organen en systemen. Het wordt gekenmerkt door hoge koorts, wijdverspreide huid- en slijmvliezenlaesies, dyspeptisch syndroom, schade aan het centrale zenuwstelsel, hepatitis en longontsteking. Zonder gebruik van moderne antivirale middelen eindigt de ziekte in de meeste gevallen fataal.

Gegeneraliseerde vormen van de ziekte omvatten Kaposi-sarcoom herpetiformis, dat voorkomt bij kinderen met exsudatieve diathese, neurodermitis of eczeem. Het wordt gekenmerkt door ernstige intoxicatie en overvloedige huiduitslag, vooral op plekken met eerdere schade. De uitslag verspreidt zich naar de slijmvliezen. De inhoud van de blaasjes wordt snel troebel en vermengt zich vaak met elkaar. Een fatale afloop is mogelijk.

Herpesinfectie bij HIV-geïnfecteerde personen

Een herpesinfectie bij hiv-geïnfecteerde patiënten ontwikkelt zich meestal als gevolg van de activering van een latente infectie, waarna de ziekte zich snel generaliseert. Tekenen van generalisatie zijn de verspreiding van het virus van het mondslijmvlies naar het slokdarmslijmvlies en het optreden van chorioretinitis. Huidlaesies bij hiv-geïnfecteerde patiënten zijn uitgebreider en dieper, met de vorming van niet alleen erosies, maar ook ulcera. Herstelprocessen verlopen uiterst traag en ulcera en erosies genezen doorgaans niet lang. Het aantal recidieven neemt aanzienlijk toe.

Complicaties van herpes simplex (herpesinfectie)

Bij een eenvoudige herpes (herpesinfectie) is er meestal sprake van een verergering van de secundaire microflora.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]