Hielspoor blokkade

Als iemand lijdt aan hevige pijn die niet verlicht kan worden door orale, intraveneuze of lokale pijnstillers in te nemen met oplossingen en zalven met een verdovende werking, grijpen artsen naar het laatste redmiddel: een medicinale blokkade van de pijnlijke haard. Pijn van deze aard in de hielstreek is een veelvoorkomend teken van fasciitis plantaris met de vorming van een botwoekering in de ontstekingshaard. Het is deze op zichzelf pijnloze woekering die, door druk op de weke delen en meerdere zenuwtakken, een actief ontstekingsproces in stand houdt en hevige pijn veroorzaakt. Om aanhoudende, hevige pijn te verlichten die de levenskwaliteit van de patiënt aanzienlijk vermindert en hem dwingt een zittend leven te leiden, kunnen artsen een blokkade van de hielspoor voorstellen met behulp van hormonale ontstekingsremmende oplossingen, als de meest effectieve en snelste manier om pijn te bestrijden.

[ 1 ]

Indicaties voor de procedure

Een plotselinge, schijnbaar uit het niets opkomende, hevige pijn in de hiel die een persoon verhindert zijn voet normaal te belasten, wijst in de meeste gevallen op een ontstekingsproces in de pezen en fascia van de voet. Dit proces eindigt vaak met de ontwikkeling van hyperplastische botweefseluitgroei in het ontstoken gebied - de vorming van osteofyten, ook wel hielspoor genoemd.

Het ontstekingsproces in het bindweefsel van de voetzool, ook wel fasciitis plantaris genoemd, kan zich om verschillende redenen ontwikkelen. Maar de belangrijkste oorzaak van schade en ontsteking van de fascia van de voet is een overmatige belasting van de benen, en met name de voet. Dit wordt in de hand gewerkt door overgewicht, oncomfortabel lopen en oncomfortabele schoenen, een passie voor hoge hakken, activiteiten waarbij gewichten worden gedragen, en sporten die de benen zwaar belasten (deze aandoening wordt ook wel de hardlopersziekte genoemd).

Wervelkolomaandoeningen kunnen ook een verhoogde belasting van de onderste ledematen veroorzaken. Bovendien is sterke druk op de fascia van de voet kenmerkend voor mensen met platvoeten.

Mensen die een sedentaire levensstijl leiden, waardoor de stofwisseling verstoord raakt, kunnen vreemd genoeg ook vatbaar zijn voor fasciitis plantaris. Hierdoor neemt het gewicht toe en ontwikkelt zich obesitas, verandert de minerale samenstelling van bot- en kraakbeenweefsel en veranderen de eigenschappen van bindweefsel (het wordt minder elastisch en vatbaarder voor scheurtjes).

Hoewel we het hier alleen hebben over ontstekingen van de fascia plantaris, veroorzaakt door microscheurtjes in het weefsel en de regelmatige traumatisering ervan, waardoor de beschadigde vezels geen tijd hebben om te herstellen, maakt traditionele medicamenteuze behandeling het mogelijk om pijn, een van de belangrijkste symptomen van ontsteking, te bestrijden. Maar het stoppen van de pijn betekent niet dat de ziekte genezen is. Langdurige genezing van microtrauma's van de fascia leidt tot de vorming van littekenweefsel, dat weliswaar dichter is, maar merkbaar minder elastisch dan het bindweefsel van de fascia.

Littekenweefsel dat niet snel uitrekt, kan zelfs bij een geringe belasting beschadigd raken, waardoor het ontstekingsproces chronisch wordt en zich verder verspreidt naar het botvlies van het hielbeen. Ontsteking verzwakt het botvlies, waardoor het dunner wordt, terwijl deze weefsels zich niet zelfstandig kunnen herstellen. Het lichaam, dat probeert het defect aan het botvlies te compenseren, begint calcium naar de beschadigde plek te sturen. In eerste instantie herstelt het alleen de oorspronkelijke contour van de botkop, maar na verloop van tijd beginnen calciumformaties buiten de grenzen te groeien en een kleine piek te vormen.

Het lichaam kan niet verantwoordelijk worden gehouden voor een dergelijke herverdeling van het mineraal, de bouwstof van botweefsel, omdat er een compensatiemechanisme voor dit proces bestaat. Het is echter niet zo eenvoudig om de verstoorde stofwisseling te herstellen, waardoor calcium naar het beschadigde botvlies blijft stromen, zelfs wanneer er geen behoefte meer aan is.

Een kleine botgroei veroorzaakt mogelijk geen pijn als de motorische activiteit van de persoon laag is en de ontsteking de gevoelige zenuwuiteinden in de buurt niet aantast. Grote gezwellen zijn zelden asymptomatisch.

Naarmate de osteofyt groeit en de druk op het omliggende zachte weefsel toeneemt, neemt ook de pijnintensiteit toe. Wanneer iemand erop leunt, beschadigt de botgroei het spier- en zenuwweefsel, wat ontstekingen daarin veroorzaakt en in stand houdt, wat gepaard gaat met zwelling van het hielweefsel en hevige pijn die zelfs in rust kan optreden.

Lokale behandeling met ontstekingsremmers bij een hielspoor heeft geen goed effect meer, omdat de scherpe doorn, die regelmatig de weke delen van de hiel blijft verwonden, het ontstekingsproces niet volledig stopt. Bovendien is het voor het medicijn niet zo gemakkelijk om door de vrij dichte huid en een dikke laag spier- en bindweefsel de ontsteking zelf binnen te dringen. Ook inwendig gebruik van ontstekingsremmers en pijnstillers heeft onvoldoende effect.

Wanneer de pijn ondraaglijk wordt en lokale behandeling met medicijnen geen verlichting biedt, nemen artsen hun toevlucht tot een weinig populaire procedure die gepaard gaat met een zeker risico. Medicinale blokkade van de hielspoor verlicht de pijn en verlicht de ontstekingsverschijnselen vrijwel direct, maar de injectie is zo pijnlijk dat niet iedereen ervoor kan kiezen. Bovendien vereist de procedure een hoge mate van professionaliteit van de arts, omdat elke fout ernstige complicaties met zich meebrengt.

Het moet gezegd worden dat de blokkade geen volwaardige behandeling is, hoewel het in sommige gevallen de pijn permanent kan verlichten. Als de botgroei niet wordt verwijderd, zal deze de omliggende weefsels blijven beschadigen. Na verloop van tijd kan de pijn niet alleen terugkeren, maar zelfs heviger worden. Daarom beschouwen artsen de blokkade van de hielspoor slechts als een extreme maatregel om ondraaglijke pijn te bestrijden. Maar in de toekomst zal de patiënt aanvullende behandeling nodig hebben om de bron van de daaropvolgende weefselbeschadiging en ontsteking weg te nemen.

[ 2 ], [ 3 ]

Voorbereiding

Hevige pijn in de hielstreek die niet reageert op conventionele behandelmethoden, is pas een indicatie voor een medicijnblokkade nadat het nodige onderzoek bij de patiënt is uitgevoerd en een definitieve diagnose is gesteld. De pijn zelf wijst immers slechts op een pathologisch proces in dit lichaamsdeel. Maar wat het precies is, kan pas na de diagnose worden vastgesteld.

Acute of hevige, doffe pijn bij druk op de hiel en zwelling van de weefsels in dit gebied doen de arts natuurlijk vermoeden dat deze veroorzaakt kunnen worden door een ontsteking van de fascia plantaris in het aanhechtingsgebied aan het hielbeen of door de vorming van een osteofyt op deze plaats. Dergelijke symptomen zijn echter ook kenmerkend voor een ontwrichte been, een botbreuk of een verrekking van de band. In dit geval zal pijnstilling slechts de symptomen van de blessure maskeren en onherstelbare schade aanrichten.

Röntgendiagnostiek helpt bij het onderscheiden van hielsporen van fasciitis plantaris, traumatisch voetletsel en sommige bot- en gewrichtsaandoeningen. Een röntgenfoto van de voet laat een karakteristieke stekelige botgroei zien in het hielgebied, omgeven door ontstoken zacht weefsel. Geen enkele palpatie kan zulke uitgebreide informatie geven over de aanwezigheid, locatie en grootte van de osteofyt. Maar deze punten zijn zeer belangrijk voor de arts die een hielspoorblokkade moet uitvoeren, omdat hij de locatie van de bron van de meest hevige pijn tot op de millimeter nauwkeurig moet weten.

Urine- en bloedonderzoek bevestigen de aanwezigheid van een ontstekingsproces in het lichaam. Hoewel ze geen informatie kunnen geven over de lokalisatie ervan, kunnen ze wel enkele stofwisselingsstoornissen identificeren die het verloop van de ziekte beïnvloeden. Daarnaast geven laboratoriumonderzoeken informatie over de toestand van verschillende organen, waaronder de organen die betrokken zijn bij de stofwisseling en uitscheiding van geneesmiddelen die het lichaam binnenkomen. Dit is belangrijk om te overwegen bij het kiezen van een behandelmethode voor hielspoor en de gebruikte geneesmiddelen, die elk hun eigen contra-indicaties en bijwerkingen kunnen hebben.

Als we het hebben over de behandeling van een hielspoor bij een vrouw in de vruchtbare leeftijd, zal ze een consult met een gynaecoloog nodig hebben. We hebben het immers over het toedienen van hormonale middelen, die, hoewel licht, de hormonale achtergrond kunnen beïnvloeden. Bij sommige aandoeningen van het vrouwelijke voortplantingssysteem kunnen hormonale medicijnen zelfs schadelijk zijn.

Wanneer een patiënt voor een behandeling komt, moet hij of zij de testresultaten en een röntgenfoto met een beschrijving bij zich hebben. Speciale voorbereiding is niet nodig. Artsen kunnen echter aanbevelen om de dag ervoor een voethygiëne uit te voeren, waarbij de verharde huid op de hiel wordt gestoomd, gereinigd en, indien mogelijk, gedeeltelijk wordt verwijderd met een speciale voetborstel of puimsteen. Dit maakt het voor de arts gemakkelijker om de pijnlijke plek te bereiken, aangezien hiervoor een punctie van de huid en het inwendige weefsel nodig is.

De hevige pijn van de procedure is een van de belangrijkste factoren die de lage populariteit van de blokkade verklaart. Als iemand besluit een injectie te laten zetten, moet hij of zij zich er eerst op voorbereiden dat hij of zij enkele ondraaglijke minuten zal moeten doorstaan. Bij ernstige nerveuze spanning en angst kunnen kalmerende middelen worden ingenomen, maar pijnstillers zijn zeer ongewenst.

[ 4 ]

Techniek hielspoor blokkades

Hielspoorblokkade is een speciale injectie in de hiel waarmee u snel hevige pijn kunt verlichten en het ontstekingsproces kunt stoppen. Ondanks de ogenschijnlijke eenvoud van de procedure, is het een vrij verantwoorde ingreep. Om alles soepel te laten verlopen en een goed resultaat te behalen, is, zou je kunnen zeggen, het vakmanschap van de chirurg die de injectie zal toedienen, vereist.

De procedure wordt uitgevoerd in een ziekenhuisomgeving in een speciaal uitgeruste kamer, wat betekent dat de steriliteit gewaarborgd blijft. Alle handelingen worden gecoördineerd met een röntgenfoto, waarbij een diagram op de hiel wordt aangebracht en het beeld op de monitor van het echoapparaat wordt weergegeven. Voordat een naald in het vlees wordt gestoken, moet de arts verschillende punten zorgvuldig overwegen: de prikplaats markeren, de richting van de naald en de diepte van de indringing. Het doel van de injectie is immers om direct in de bron van de pijn te komen - het punt waar de pijn het grootst is.

Net als bij een gewone injectie wordt de huid op de injectieplaats behandeld met een antiseptische oplossing. Maar in tegenstelling tot injecties in de bil en andere zachte delen, zal het voor de arts veel moeilijker zijn om de naald in het weefsel te steken. Bovendien is een hielspoorblokkade een zeer pijnlijke procedure, waarbij de pijn van het prikken in de huid aanvoelt als een muggenbeet in vergelijking met het gevoel wanneer de naald de pijnlijke plek binnenin bereikt.

Het gewenste punt wordt door de arts bepaald door palpatie, maar de penetratiediepte van de naald kan worden bepaald met behulp van röntgenfoto's en echografie van de voet. Nadat de benodigde informatie is verkregen, kan de patiënt een injectie krijgen met een mengsel van verdovingsmiddel en corticosteroïden (novocaïne, lidocaïne, enz.).

Tijdens de procedure moet de patiënt horizontaal liggen, waardoor de spierspanning afneemt en de patiënt zich zo veel mogelijk kan ontspannen en kalmeren. Omdat de injectie zeer pijnlijk is en de patiënt tijdens de manipulatie kan trillen, waardoor de naald in het weefsel kan worden verplaatst, moet het aangedane been stevig worden vastgezet in een positie die de arts prettig vindt, maar de hiel moet vrij hangen.

Het is niet voor niets dat de procedure onder echografische controle wordt uitgevoerd, want tijdens de beweging van de naald in de weke delen heeft de arts geen recht om de spieren en zenuwvezels te beschadigen. Als u blindelings handelt, is het risico op een dergelijke uitkomst zeer groot. Echografie stelt u in staat om de instrumenten veilig te bedienen, de beweging van de naald te controleren, obstakels te omzeilen en de plek met de grootste pijn te bereiken, namelijk direct in de botgroei, en zonder enig ander obstakel op de weg van de naald.

Het is belangrijk dat de chirurg het botuitsteeksel in het midden raakt, wat veel moeilijker is dan injecteren in zacht weefsel, waardoor de procedure iets langer duurt. En hoewel de verlichting na de injectie al binnen de eerste 5 minuten merkbaar is, kan de patiënt gedurende minstens 30 minuten niet op de hiel stappen.

Vaak wordt de hielspoorblokkade aangevuld met kinesiotaping. Hierbij wordt een elastische tape op de voet en kuit aangebracht, waardoor de voet in een positie wordt gefixeerd waarin het gewricht minimale belasting ondervindt tijdens het lopen. Dit hulpmiddel fungeert als een soort schokdemper bij druk op de voet en als corrector van het looppatroon.

Voorbereidingen voor het blokkeren van hielspoor

Een injectie, die op de meest pijnlijke plek bij een hielspoor wordt toegediend, is bedoeld om de pijn in de voet te verlichten en de ontstekingsverschijnselen zoveel mogelijk te verminderen. Ontstekingsremmers uit de categorie corticosteroïden hebben dergelijke eigenschappen. Een injectie met een hormonaal geneesmiddel in het osteofytengebied vermindert de productie van ontstekingsmediatoren en antilichamen, vermindert ook de gevoeligheid van weefsels hiervoor op de plaats van de laesie, vermindert de permeabiliteit van kleine bloedvaten, heeft een ondersteunende werking op de structuren van gezonde cellen en bevordert de vernietiging van osteofyten door de bloedsomloop en stofwisseling te stimuleren.

Het is duidelijk dat één injectie een hielspoor niet volledig kan wegnemen, maar het is wel degelijk in staat om het probleem van hevige pijn op te lossen en de ernst van het ontstekingsproces te verminderen, als we het dan niet hebben over een eenvoudig verdovingsmiddel, maar over een krachtige ontstekingsremmer. Om een botgroei te stoppen, kunnen twee of meer injecties nodig zijn, afhankelijk van het gekozen medicijn.

De volgende steroïde middelen kunnen als eerste keus worden gebruikt om hielspoor te blokkeren:

• injectiesuspensie "Diprospan" en zijn analogen "Betamethason", "Flosteron",
• suspensie "Hydrocortison",
• geneesmiddel voor intramusculaire en intra-articulaire toediening "Kenalog".

De meest optimale behandelingsoptie voor hielspoorpijn wordt beschouwd als het medicijn "Diprospan", gebaseerd op de glucocorticosteroïde betamethason. Dit medicijn staat bekend om zijn uitgesproken ontstekingsremmende en immunosuppressieve (antiallergische) werking. Door de invloed van het medicijn op de weefselstofwisseling kan het de afbraak van botgroei op de hiel stimuleren.

De blokkade met Diprospan kan in kuren worden uitgevoerd. Meestal beperkt de behandeling zich tot één of twee ingrepen, minder vaak wordt een derde injectie gegeven. Het effect van de injectie houdt meestal minstens 10 dagen aan, waarna indien nodig een herhaling van de ingreep kan worden voorgeschreven.

"Hydrocortison" is ook een steroïde op basis van synthetische hormonen, vergelijkbaar met cortison dat in het lichaam wordt aangemaakt. Dit is een goedkope behandelingsoptie, hoewel er een iets groter aantal injecties nodig is (3 tot 5) met een minimale tussenpoos, zodat het medicijn zich in de weefsels ophoopt. Alleen op die manier is het zeer effectief.

Kenalog is een synthetische glucocorticosteroïde die, samen met Diprospan, pijn en ontstekingen in korte tijd kan bestrijden en zo voor langdurige remissie van de ziekte kan zorgen. Bij de keuze van dit medicijn moet u er echter rekening mee houden dat de injecties ervan een maximaal aantal complicaties kunnen veroorzaken.

Het is niet nodig om te praten over de aanbevolen doseringen van medicijnen die gebruikt worden voor blokkades, omdat de arts dit probleem individueel bepaalt, afhankelijk van de ernst van het ontstekingsproces. Een onvoldoende dosis kan mogelijk niet het gewenste effect hebben en een overdosis hormonen zal de werking van het lichaam negatief beïnvloeden. Bovendien hebben veel steroïden in hoge doseringen de neiging om een onderdrukkend effect te hebben op het hypofyse-bijnierstelsel, wat leidt tot een hormonale disbalans.

De effectiviteit van de hielspoorblokkade hangt rechtstreeks af van het talent van de chirurg en de juiste dosering van het medicijn. Fouten in berekeningen en tijdens de behandeling kunnen immers leiden tot diverse complicaties, waarvan het uitblijven van effect en de toegenomen pijn de meest onschuldige zijn.

Contra-indicaties voor de procedure

Hielspoorblokkade is een procedure waarbij ontstekingsremmende medicijnen in de pijnlijke plek worden geïnjecteerd. Net als bij elke andere injectie zijn er geen contra-indicaties voor de procedure zelf. Zulke beperkingen kunnen echter wel van toepassing zijn op steroïden die tijdens de procedure worden toegediend, en die nooit als onschadelijk zijn beschouwd. Niet voor niets worden ze alleen voorgeschreven wanneer niet-steroïde therapie niet effectief is.

Elk van de gebruikte geneesmiddelen kan zijn eigen contra-indicaties hebben. Voor geneesmiddelen op basis van betamethason zijn dit: acute virale en bacteriële infecties, schimmelinfecties op de injectieplaats, diabetes mellitus, ulceratieve gastro-intestinale laesies, psychische stoornissen, botontkalking en osteomyelitis, actieve tuberculose, het syndroom van Itsenko-Cushing, diverticulitis, tromboflebitis en glaucoom. Behandeling met het geneesmiddel is ook ongewenst bij aandoeningen zoals psoriasis, streptokokkenziekte en inflammatoire gewrichtsaandoeningen (artritis).

Hydrocortisonblokkade wordt niet uitgevoerd bij systemische schimmelziekten en trombocytopenische purpura, infectieuze gewrichtsletsels en systemische infecties, Itsenko-Cushing-syndroom, tromboseneiging, herpesinfectie, waterpokken en ernstige arteriële hypertensie.

Het medicijn "Kenalog" heeft evenveel contra-indicaties. Het wordt niet voorgeschreven voor botziekten, maag- en darmzweren, glaucoom, diabetes, verhoogde vatbaarheid voor vasculaire trombose en bloedingen, en het syndroom van Itsenko-Cushing. Uiterste voorzichtigheid is geboden bij injecties van het medicijn bij mensen met leverfunctiestoornissen, hypo- of hyperfunctie van de schildklier, immunodeficiënties, epilepsie, hartaandoeningen en obesitas.

Algemene contra-indicaties voor het uitvoeren van een hielspoorblokkade zijn zwangerschap en borstvoeding, de eerste weken na de operatie, het gebruik van orale anticonceptiva, ernstige hormonale disbalans, ernstige hart- en vaatziekten, calciumopnamestoornissen en endocriene aandoeningen. De ingreep mag niet worden uitgevoerd in de acute fase van infectieziekten zonder passende antibiotica.

Een absolute contra-indicatie voor het toedienen van welk medicijn dan ook, ongeacht de injectieplaats of toedieningsmethode, is individuele intolerantie voor de bestanddelen van het medicijn. Bij een verhoogde gevoeligheid voor steroïden kunnen niet alleen allergische, maar ook anafylactische reacties optreden, die levensbedreigend kunnen zijn voor de patiënt.

Het is belangrijk om er rekening mee te houden dat de patiënt mogelijk niet overgevoelig is voor de corticosteroïde zelf, maar voor het anestheticum dat ermee wordt toegediend, wat nog vaker voorkomt. Beide geneesmiddelen moeten daarom zorgvuldig worden geselecteerd, rekening houdend met de gevoeligheid van het lichaam van een specifieke patiënt.

[ 5 ]

Gevolgen na de procedure

Hielspoorblokkade wordt beschouwd als een effectieve procedure die het mogelijk maakt om binnen enkele minuten pijnlijke gevoelens in de voet te verlichten die iemand al lange tijd kwellen. Ernstige hielpijn beperkt de motorische activiteit van patiënten aanzienlijk en heeft uiteraard een zeer negatieve invloed op de kwaliteit van leven. Hypodynamie leidt tot de ontwikkeling van vele andere aandoeningen, waaronder aandoeningen van de wervelkolom, die de belasting van de fascia plantaris verhogen. Het blijkt een soort vicieuze cirkel te zijn, die kan worden doorbroken door corticoïden in de pijnlijke plek te injecteren.

Het belangrijkste voordeel van de procedure is de snelle verlichting van pijn die niet met conventionele medicatie verlicht kon worden. De patiënt kan normaal lopen en voorkomt complicaties van een zittende levensstijl die hem door een hielspoor wordt opgelegd.

Niet minder belangrijk is het feit dat steroïde-injecties helpen om ontstekingen snel aan te pakken, want hoe langer het proces duurt, hoe meer het het periost verzwakt en hoe actiever het lichaam calcium naar de hiel transporteert. Een langdurig ontstekingsproces draagt dus bij aan de groei van osteofyten, terwijl corticoïde-injecties de ernst van de ontsteking verminderen en de botgroei afremmen.

Theoretisch gezien lijkt hielspoorblokkade een zeer nuttige en effectieve procedure, maar in de praktijk is het erg moeilijk om alle gevolgen van een dergelijke behandeling te voorspellen. Ten eerste reageert elk lichaam anders op pijn en hormonale middelen. Ten tweede is het belangrijk om te onthouden dat de effectiviteit en veiligheid van de procedure grotendeels afhangt van de professionaliteit van de chirurg of orthopedist, de ervaring met het toedienen van dergelijke injecties en de verantwoordelijke houding ten opzichte van hen.

Als het medicijn correct is gekozen en de injectie zijn doel bereikt zonder onderweg spieren, pezen en zenuwen te beschadigen, zal de patiënt vrijwel direct verlichting voelen. Anders kan de pijn alleen maar toenemen en kunnen er vervolgens andere gevaarlijke complicaties optreden, wat meestal gebeurt als de oplossing niet in de osteofyt wordt geïnjecteerd, maar in de omliggende weke delen.

En zelfs als de procedure succesvol was, garandeert het geen volledige pijnverlichting voor een lange tijd. Deze pijn is vaak gepaard met herhaalde injecties en in sommige gevallen is een operatie noodzakelijk om de hielspoor te verwijderen. Plantaire fasciitis is een chronische aandoening die vatbaar is voor exacerbaties. Zelfs op de plaats van de verwijderde osteofyt kan zich na verloop van tijd een nieuwe osteofyt vormen, die ontsteking van het omliggende weefsel en pijn veroorzaakt.

[ 6 ], [ 7 ]

Complicaties na de procedure

We hebben al vermeld dat het injecteren van hormonale medicijnen in de hiel, ook wel hielspoorblokkade genoemd, absoluut geen veilige operatie is. Voordat u tot zo'n extreme maatregel besluit, moet u daarom goed nadenken en alles afwegen, en navraag doen naar de kliniek en de arts die de ingreep zal uitvoeren (werkervaring, aantal succesvolle injecties, patiëntresultaten).

Niet voor niets wordt hielspoorblokkade alleen voorgeschreven aan patiënten die andere beschikbare behandelmethoden (behalve een operatie) hebben geprobeerd, maar geen pijnverlichting hebben ervaren. Het percentage patiënten dat met een injectie permanent van hielpijn af is, is klein. In de meeste gevallen ervaart een patiënt een tijdelijk effect, maar de remissietijd kan per patiënt verschillen.

In principe verschilt deze procedure qua effectiviteit niet veel van andere medicamenteuze behandelingsmethoden. Het geeft alleen een sneller en sterker effect, maar de resultaten zijn pas in realtime zichtbaar, zonder ver in de toekomst te kijken. Steroïden kunnen de stofwisselingsprocessen in het lichaam niet fundamenteel beïnvloeden en lokale inwerking op de hiel heeft geen langdurig effect, ondanks het feit dat het gepaard gaat met diverse onaangename complicaties.

De meest voorkomende bijwerkingen van hormonale injecties zijn lokale reacties in de vorm van toegenomen pijn, roodheid en zwelling van het weefsel op de injectieplaats, en allergische reacties op het geneesmiddel in de vorm van huiduitslag, schilfering, jeuk, enz. Maar steroïden die als injecties worden toegediend, hebben meer onaangename "bijwerkingen": de ontwikkeling van een purulent-inflammatoir en necrotisch proces op de injectieplaats. Meestal gebeurt dit door onzorgvuldigheid of onprofessioneel handelen van de arts. En meestal zit het probleem niet eens in de infectie, maar in de oplossing die in het zachte weefsel terechtkomt, en niet in de osteofyt.

Mogelijke verdere gevolgen van de procedure zijn onder meer de ontwikkeling van osteoporose, problemen met botten en gewrichten als gevolg van het actief uitlogen van calcium uit het bot op de plaats van de steroïde-injectie (het risico op een hielbeenfractuur neemt toe, de structuur van het kraakbeenweefsel wordt verstoord), ontsteking van de pezen in het onderbeen, gelegen in de buurt van de injectieplaats.

Het gevaarlijkste gevolg van injectiebehandeling van hielspoor met steroïden is verzwakking en vernietiging van het plantaire fascieweefsel, wat kan leiden tot een ruptuur. Zonder demping door de fascia zal de belasting van de resterende weefsels van de voet aanzienlijk toenemen, wat een verandering in het looppatroon en de ontwikkeling van degeneratieve processen in de voet tot gevolg kan hebben.

Tot nu toe hebben we het alleen over lokale reacties gehad. Maar het is belangrijk om te begrijpen dat hormonale middelen de werking van de hypofyse en de bijnieren negatief kunnen beïnvloeden en hun functie kunnen onderdrukken. Eén of twee injecties zullen waarschijnlijk niet veel schade aanrichten. Maar als er geen effect op de lange termijn is, moet de kuur met steroïde-injecties worden herhaald, en elke keer zal de tijd tussen de kuren korter worden door een banale verslaving.

Sommige patiënten kunnen last krijgen van etterende huiduitslag op het lichaam (acne), spierzwakte en spieratrofie (myopathie), een verminderd libido, menstruatieonregelmatigheden, neuropsychiatrische aandoeningen, zweren op het slijmvlies van maag en darmen, een verhoogde bloeddruk en de ontwikkeling van oogaandoeningen (glaucoom, staar, enz.) tegen de achtergrond van hormonale injecties. Het is niet voor niets dat hormonale middelen als onveilige geneesmiddelen worden beschouwd en niet zonder speciale noodzaak worden voorgeschreven.

[ 8 ]

Zorg na de procedure

Hielspoorblokkade is een ingreep die gericht is op het verlichten van ernstige pijn en het verbeteren van de kwaliteit van leven van de patiënt. De effectiviteit ervan hangt grotendeels af van de wil van de patiënt om met de ziekte om te gaan. Helaas beschouwen de meeste mensen pijnstilling als een reden om te ontspannen, want als de klachten terugkomen, kunnen ze een nieuwe pijnstiller krijgen. En weinig mensen denken dat de effectiviteit van de ingrepen elke keer minder zal zijn en de schade aan het lichaam groter zal zijn.

Het behandelen van de injectieplaats met antiseptica, het beschermen tegen infectie en het controleren van de conditie van de microscopische wond lost het probleem van botgroei niet op. Zelfs het beschermen van de voet tegen stress gedurende 1 uur na de ingreep zal deze niet beschermen tegen verder "geweld", schade aan de fascia en de ontsteking ervan. Bovendien is ontsteking een provocerende factor bij de verstoring van stofwisselingsprocessen in weefsels.

Hormonale injecties kunnen tijdelijk helpen bij het bestrijden van ontstekingen, maar daarna hangt alles af van de persoon. De belangrijkste oorzaken van overmatige belasting van de fascia van de voet, die schade en ontstekingen veroorzaakt, zijn platvoeten, hardlopen en obesitas. Factoren die stofwisselingsstoornissen veroorzaken, zijn endocriene aandoeningen, zoals diabetes, hypo- en hyperthyreoïdie. Het blijkt dat als iemand begint met het behandelen van de bovengenoemde aandoeningen, sportactiviteiten beperkt tijdens het herstel en te veel bezig is met extra kilo's, hij na verloop van tijd pijnlijke injecties kan weigeren, kan overstappen op lokale behandelingen zonder injecties en er misschien zelfs helemaal zonder kan.

Het terugkeren van hielspoor, d.w.z. het opnieuw ontstaan van botgroei na vernietiging, kan worden beschouwd als het gevolg van een verkeerde levensstijl en behandelmethode. Als er niets wordt gedaan aan overgewicht en de bijbehorende pathologieën, zal het ontstekingsproces steeds opnieuw optreden, met negatieve gevolgen voor het botvlies van het hielbeen en de aantrekking van calciumzouten, waaruit de osteofyt wordt opgebouwd.

Lokale medicamenteuze behandeling met ontstekingsremmende medicijnen uit de NSAID-categorie, fysiotherapie, oefentherapie - dit zijn allemaal behandelingen die pas na een langdurig effect mogen worden gestaakt. Om de resultaten van de hielspoorbehandeling te consolideren, is het echter raadzaam om de aanbevelingen van de arts op te volgen: overbelasting van de voet vermijden, orthopedische schoenen of speciale inlegzolen dragen, een volledig en evenwichtig dieet volgen en regelmatig uw gewicht controleren.

[ 9 ]

Feedback over de procedure

Een hielspoorblokkade is een zeer pijnlijke injectie, waardoor weinig mensen kunnen zeggen dat ze de pijn gemakkelijk hebben kunnen verdragen. Juist vanwege de pijn van de injectie, en het hoge risico op bijwerkingen, kunnen mensen niet lang kiezen voor een blokkade. Immers, stekende pijn en een onvoldoende langdurig resultaat kunnen nogal onaantrekkelijk worden genoemd, vooral omdat er veiligere methoden zijn om hielsporen te behandelen.

En toch is het mogelijk om mensen te begrijpen die niet alleen met de procedure hebben ingestemd, maar er ook positieve recensies over hebben geschreven. Want wat is die minuut pijn tijdens de injectie waard vergeleken met de helse kwelling die iemand met een hielspoor ervaart wanneer hij op de hiel drukt, en soms zelfs in rust? Er zijn positieve recensies, en er zijn er veel. Zulke recensies komen van patiënten die er anderhalf jaar of langer in zijn geslaagd om van de pijn af te komen, en de procedure is succesvol verlopen zonder onaangename gevolgen.

Maar afgaande op de beoordelingen, worden er bij bijna de helft van de patiënten in meer of mindere mate bijwerkingen van het medicijn waargenomen. De vreugde van tijdelijke pijnverlichting wordt dan ook overschaduwd door de noodzaak om de aandoeningen te behandelen die na de injectie ontstaan.

Het is moeilijk om de effectiviteit van de hielspoorblokkade te beoordelen, mede omdat de meeste beoordelingen afkomstig zijn van patiënten bij wie de injectie slechts tijdelijke verlichting bracht. Terugval van de pijn vereiste een vervolgkuur met injecties. Maar als het eerste interval tussen de kuren 1-1,5 jaar was, dan was de tweede slechts zes maanden. Tussen de tweede en derde kuur werd het interval teruggebracht tot 2-3 maanden. Dergelijke resultaten wijzen op een geleidelijke aanpassing van het lichaam en dat bij afwezigheid van andere behandelmethoden in wezen geen verbetering optreedt, terwijl het effect van pijnverlichting geleidelijk afneemt.

Een relatief klein percentage mensen beweert dat de pijn na de ingreep helemaal niet is verdwenen of slechts licht is afgenomen. Meestal hangt dit samen met het feit dat de injectie verkeerd is toegediend en de medicinale oplossing niet de gewenste resultaten heeft opgeleverd. In het beste geval beperkt het zich tot het uitblijven van effect, maar het kan ook leiden tot ontsteking van de zachte weefsels van de voet en het ontstaan van necrotische processen daarin. Dit toont eens te meer aan hoe belangrijk het is om, na het kiezen van de ingreep, uzelf toe te vertrouwen aan een ervaren chirurg of orthopedist met ruime ervaring in het uitvoeren van dergelijke operaties.

Er zijn veel enthousiaste reacties op internet van mensen die de behandeling onlangs met succes hebben ondergaan en de langverwachte pijnverlichting hebben ervaren. Maar het is moeilijk te voorspellen hoe de ziekte zich bij deze mensen zal ontwikkelen. En zullen ze niet teleurgesteld zijn, net als degenen die aanvankelijk pochten over positieve resultaten, maar op een minder goede dag de pijn weer terugkwam, en daarmee de behoefte om de pijn te bestrijden?

Degenen die een blijvend resultaat zagen, schrijven niet over de moeite die het hen kostte, wat ze extra deden om te voorkomen dat de pijn terugkwam, hoe hun leven veranderde door de noodzaak om overgewicht te bestrijden, een carrière in de sport op te geven, etc. De helse pijn zorgde er alleen voor dat mensen anders naar het probleem keken, en het besef dat het effect van de injectie van korte duur is, zorgde ervoor dat ze er alles aan deden om een blijvende remissie te bereiken.

Het blokkeren van de hielbeschermer is geen wondermiddel tegen fasciitis plantaris en de vorming van botgroei op de hiel, wat ontstekingen van het omliggende weefsel veroorzaakt en de aandoening chronisch maakt. Dit is slechts een van de snelste en meest effectieve methoden om ernstige pijn te behandelen die een persoon belet om te rusten en normaal te werken. In de toekomst heeft de patiënt nog een lange weg te gaan naar herstel en het resultaat van de behandeling zal afhangen van de mate waarin de patiënt de pijn voor altijd wil vergeten.