Hoe verlaag je hoge koorts?

Bij de meeste kinderen veroorzaakt een lage temperatuur geen ernstig ongemak. Als het kind ondanks de koorts actief blijft, is het voorschrijven van koortsverlagende middelen voorbarig - in dat geval is verdere monitoring van de ontwikkeling van de ziekte noodzakelijk. Volgens de aanbevelingen van de WHO is het voorschrijven van koortsverlagende middelen om een hoge temperatuur te verlagen geïndiceerd wanneer de rectale temperatuur boven de 39 °C stijgt, er geen risicofactoren zijn en de hoge temperatuur gunstig verloopt - "roze koorts".

Indicaties voor het toedienen van koortswerende middelen volgens de aanbevelingen van de WHO

Groepen kinderen	Alleen temperatuur	Koorts met koude rillingen en pijn
Gezonde 0-2 maanden	>38,0 °C	<38,0 °C
Gezond >2 maanden	>39,5 °C	<39,5 °C
Risicogroep: - de eerste 3 maanden van het leven - met een voorgeschiedenis van koortsstuipen - met CNS-pathologie - met chronische hart- en longziekten - met erfelijke stofwisselingsziekten	>38,5 °C	<38,5 °C

Bij hoge temperaturen en verminderde microcirculatie wordt de toediening van koortswerende middelen gecombineerd met intensief wrijven van de huid.

Om een hoge temperatuur te verlagen, wordt aanbevolen om voldoende te drinken en fysieke afkoelingsmethoden te gebruiken: kleed het kind uit en wrijf het in met water op kamertemperatuur. Wrijven met koud water of wodka is niet geïndiceerd, omdat dit kan leiden tot spasmen van de perifere bloedvaten, wat de warmteoverdracht vermindert. Verslechtering van het algemene welzijn, zelfs tegen een gunstige premorbide achtergrond, is een indicatie voor het voorschrijven van koortswerende middelen bij elke temperatuur. Een ongunstig verloop van hoge temperatuur met ernstige intoxicatie en verminderde perifere bloedsomloop ("bleek type") vereist het gebruik van koortswerende middelen bij een temperatuur boven 38 °C. Risicofactoren: ernstige long- of hart- en vaatziekten (die kunnen decompenseren bij hoge temperaturen), leeftijd tot 3 maanden, voorgeschiedenis van koortsstuipen, aandoeningen van het centrale zenuwstelsel en erfelijke stofwisselingsziekten.

Als het kind risico loopt, variëren de temperatuurwaarden waarbij koortswerende middelen worden voorgeschreven ook afhankelijk van het verloop van de koorts. Zo is het bij een gunstige "roze koorts" noodzakelijk de temperatuur te verlagen tot boven de 38-38,5 °C, en bij "bleke koorts" is een temperatuurdaling boven de 37,5 °C aangewezen.

Het is belangrijk om te onthouden dat het onaanvaardbaar is om koortsverlagende middelen te gebruiken zonder de oorzaak van de koorts te achterhalen. Dergelijke tactieken zijn gevaarlijk vanwege diagnostische fouten, waarbij de werkelijke oorzaak van de koorts over het hoofd wordt gezien en ernstige bacteriële aandoeningen, zoals longontsteking en pyelonefritis, onopgemerkt blijven. Het gebruik van reguliere koortsverlagende therapie tegen de achtergrond van antibiotica kan evenmin worden gerechtvaardigd, omdat dit het monitoren van de effectiviteit van etiotrope therapie bemoeilijkt. Het is ook noodzakelijk om rekening te houden met mogelijke vegetatieve aandoeningen die koorts kunnen veroorzaken bij kinderen in de adolescentie. In dit geval is een temperatuurstijging typisch tijdens waakzaamheid, emotionele stress en fysieke activiteit. Koorts van dit type wordt niet verlicht door het voorschrijven van koortsverlagende middelen, omdat de pathogenese ervan niet gebaseerd is op een toename van de synthese van prostaglandinen, het doelwit van deze geneesmiddelen. Daarom is het voorschrijven van koortsverlagende middelen in dergelijke gevallen ongegrond.

Een ongunstig verloop van hoge koorts vereist een iets andere behandelingsstrategie. Het is noodzakelijk om de inname van koortsverlagende middelen te combineren met antihistaminica en vaatverwijders. Enkelvoudige doses koortsverlagende middelen zijn standaard. In dit geval vereisen hyperthermische koorts en de aanwezigheid van ernstige toxicose de toediening van een koortsverlagend middel in parenterale vorm, en het voorkeursmedicijn in een dergelijke situatie zal analgine zijn.

Tegenwoordig is het gebruikelijk om twee groepen pijnstillers en koortsverlagende middelen te onderscheiden:

• NSAID's: (acetylsalicylzuur, metamizolnatrium, ibuprofen);
• paracetamol.

Het werkingsmechanisme van alle koortsverlagende middelen is het blokkeren van de prostaglandinesynthese in de hypothalamus. De ontstekingsremmende werking van NSAID's hangt samen met de perifere werking van deze middelen op de plaats van de ontsteking en de onderdrukking van de prostaglandinesynthese lokaal. Paracetamol werkt, in tegenstelling tot deze middelen, alleen centraal, ter hoogte van de hypothalamus.

Acetylsalicylzuur (aspirine) staat bekend als een effectief pijnstiller en koortsverlagend middel, maar het gebruik ervan bij kinderen jonger dan 15 jaar om een hoge temperatuur te verlagen is gecontra-indiceerd vanwege het risico op een dergelijke ernstige complicatie als het syndroom van Reye. De ontwikkeling van het syndroom van Reye wordt geassocieerd met het gebruik van acetylsalicylzuur bij kinderen tegen de achtergrond van acute virale infecties van de luchtwegen. Het syndroom van Reye wordt gekenmerkt door oncontroleerbaar braken met het optreden van toxische encefalopathie en vervetting van inwendige organen, voornamelijk de lever en de hersenen. Volgens de FDA bedraagt het sterftecijfer meer dan 50%. De afgelopen jaren is, dankzij de beperking van het gebruik van acetylsalicylzuur, een afname van de incidentie van het syndroom van Reye waargenomen. Acetylsalicylzuur wordt echter nog steeds veel gebruikt bij kinderen, zowel door ouders (tot 20%) als door kinderartsen (tot 60%). Naast het syndroom van Reye wordt acetylsalicylzuur ook gekenmerkt door andere bijwerkingen die verband houden met de blokkade van de synthese van beschermende prostaglandinen E. Deze omvatten gastro-intestinale bloedingen, aspirine-astma en hypoglykemie. Het gebruik van acetylsalicylzuur bij pasgeborenen kan leiden tot bilirubine-encefalopathie.

Metamizolnatrium (analgine) behoort ook tot de groep van NSAID's. Metamizolnatrium is in meer dan 30 landen van de farmaceutische markt gehaald en het gebruik ervan is strikt beperkt. Deze situatie is te wijten aan het hoge relatieve risico op het ontwikkelen van agranulocytose, zelfs bij kortdurend gebruik (minder dan 10 dagen) van het geneesmiddel. Volgens onderzoek gebruikt ongeveer 20% van de ouders metamizolnatrium als koortsverlagend middel. Het gebruik van metamizolnatrium dient beperkt te blijven tot noodsituaties, zoals maligne hyperthermie, de behandeling van ernstige acute pijn in de postoperatieve periode bij kinderen jonger dan 6 maanden, wanneer het gebruik van narcotische analgetica gecontra-indiceerd is, acute nier- of galkoliek, evenals in andere acute klinische situaties waarin het noodzakelijk is om de parenterale vorm van het geneesmiddel te gebruiken.

De voorkeursmedicijnen voor kinderen zijn ibuprofen en paracetamol. Paracetamol wordt voorgeschreven aan kinderen van 3 maanden tot 15 jaar in een dosis van 10-15 mg/kg om de 6 uur. Door het centrale werkingsmechanisme irriteert paracetamol, in tegenstelling tot NSAID's, het maagslijmvlies niet; het kan worden voorgeschreven aan kinderen met bronchiale obstructie. In de meeste gevallen van overdosering met paracetamol wordt het hepatotoxische effect beschreven als "kuurgebruik". Hepatotoxiciteit treedt op wanneer de concentratie paracetamol in het bloed hoger is dan 150 mcg/ml (na 4 uur); dit zijn doses die de dagelijkse dosis van 60 mg/kg aanzienlijk overschrijden. Inname van cytochroom P450-activatoren, zoals rifampicine en fenobarbital, verhoogt de toxiciteit van paracetamol. Bij een overdosis paracetamol is een maagspoeling noodzakelijk en moet onmiddellijk een specifiek antidotum worden voorgeschreven: N-acetylcysteïne (aanvankelijk 150 mg/kg intraveneus in 200 ml 5% glucose-oplossing gedurende 15 minuten, vervolgens 50 mg/kg in 1 l 5% glucose-oplossing gedurende 16 uur). Contra-indicaties voor het gebruik van paracetamol zijn onder andere een leeftijd tot 1 maand, ernstige lever- en nierfunctiestoornissen, glucose-6-fosfaatdehydrogenasedeficiëntie en bloedziekten.

Eén van de succesvol gebruikte medicijnen die paracetamol bevatten, is Cefekon D.

Cefekon D is een koortsverlagend en pijnstillend geneesmiddel voor kinderen in de vorm van zetpillen op basis van paracetamol.

Verkrijgbaar in drie gebruiksklare doseringen voor kinderen van 1 maand tot 12 jaar.

Bij gebruik van Cefekon D houdt de werking van de werkzame stof langer aan dan bij paracetamol in siroopvorm. Dit maakt het gemakkelijk om Cefekon D voor het slapengaan in te nemen.

Cefekon D bevat geen kleurstoffen of conserveringsmiddelen en is daarom ook geschikt voor kinderen die gevoelig zijn voor allergieën.

Cefekon D kan zelfs worden gebruikt als de koorts van het kind gepaard gaat met misselijkheid of braken. Het innemen van het medicijn veroorzaakt geen nieuwe aanvallen van misselijkheid en braken en de benodigde dosis van de werkzame stof dringt door in het lichaam en verlaagt de temperatuur.

Een klein kind kan zelfs in een droom een Cefekon D-zetpil krijgen. De temperatuur stijgt immers vaak midden in de nacht, wanneer de baby nog niet helemaal wakker is of, na het wakker worden, grillig is en weigert siroop of een tablet in te nemen. In dit geval is het handig om Cefekon D-zetpillen voor rectaal gebruik te gebruiken, zonder dat het kind er last van heeft.

Voor oudere kinderen is Cefekon D het middel van eerste keuze bij hyperthermisch syndroom geassocieerd met aandoeningen van het maag-darmkanaal, met name het bovenste deel van het maag-darmkanaal. In dit geval bieden Cefekon D zetpillen een mogelijkheid om de negatieve invloed van het geneesmiddel op het slijmvlies van de maag en de twaalfvingerige darm te vermijden.

Cefekon D is een handig middel tegen koorts en pijn bij kinderen!

Om koorts te verlagen, wordt ibuprofen gebruikt in een dosis van 5 tot 20 mg / (kg x dag). Het effect treedt op binnen 30-60 minuten, de piekactiviteit wordt waargenomen na 2-3 uur. De maximale plasmaconcentratie wordt 45 minuten na toediening bereikt: de werkingsduur is maximaal 8 uur. In tegenstelling tot paracetamol heeft ibuprofen niet alleen een centrale, maar ook een perifere werking, wat verband houdt met zijn ontstekingsremmende werking. Remming van de prostaglandinesynthese op de plaats van de verwonding leidt tot een afname van de ontstekingsactiviteit en een afname van de fagocytaire productie van acutefasecytokinen. De uitgesproken ontstekingsremmende werking van ibuprofen veroorzaakt een uitbreiding van de indicaties voor ibuprofen in vergelijking met paracetamol. In dit verband wordt ibuprofen gebruikt bij infectieziekten die gepaard gaan met ontsteking, hyperthermie en pijn. Volgens veel studies versterkt de ontstekingsremmende werking van ibuprofen zijn koortsverlagende werking. De bijwerkingen van ibuprofen komen vaak voor bij NSAID-geneesmiddelen en houden verband met de remming van de synthese van beschermende prostaglandinen E. Mogelijke bijwerkingen zijn misselijkheid, anorexia, gastro-intestinale stoornissen, leverfunctiestoornissen, allergische reacties, bloedarmoede en trombocytopenie, duizeligheid en slaapstoornissen. Acute vergiftiging ontstaat bij gebruik van ibuprofen in een dosis van meer dan 100 mg/kg. Kinderen die ibuprofen in een dosis van meer dan 100 mg/kg hebben ingenomen, krijgen een maagspoeling en thuisobservatie gedurende 4 uur. Bij gebruik van meer dan 200 mg/kg is ziekenhuisopname geïndiceerd.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]