Hypertensie

Hypertensie is een veelvoorkomende aandoening die als verzamelnaam verschillende vormen van arteriële hypertensie omvat. Hypertensie ontwikkelt zich tegen de achtergrond van vernauwing van het lumen van de wanden van kleine bloedvaten, slagaders, waardoor de normale bloedstroom wordt verstoord en het bloed dat zich ophoopt in vernauwde gebieden tegen de vaatwanden begint te drukken.

Wat is hypertensie?

Hoge bloeddruk kan een symptoom zijn, maar het kan ook een op zichzelf staande ziekte zijn. Als bij iemand chronische aandoeningen van de nieren, het cardiovasculaire systeem, de schildklier of de bijnieren worden vastgesteld, is hypertensie bijna onvermijdelijk als een van de manifestaties van deze ziekten. Verhoogde bloeddruk kan ook een adaptieve reactie van organen en systemen zijn op veranderingen, zowel extern (overmatige fysieke activiteit) als intern (psycho-emotionele factoren, stress). Vrijwel alle vormen van hypertensie worden, mits tijdig gediagnosticeerd, behandeld met zowel medicamenteuze therapie als met andere, niet-medicamenteuze methoden.

De normale bloeddruk bij een relatief gezond persoon ligt tussen de 100/60 en 140/90 mm Hg. Als de bloeddrukregulerende systemen niet goed werken, kan er hypertensie of hypotensie ontstaan.

Statistieken tonen aan dat bijna 30% van de wereldbevolking lijdt aan een of andere vorm van hypertensie, terwijl er tot voor kort vrijwel niets bekend was over een ziekte als hypertensie. Alleen Homo sapiens wordt gekenmerkt door aandoeningen van het cardiovasculaire systeem; geen enkel dier is er vatbaar voor. Tot de 19e en 20e eeuw was er in principe weinig bekend over hypertensie. Een van de eerste gevallen van een hartaanval werd pas in de jaren 30 van de vorige eeuw in een van de Europese landen betrouwbaar bevestigd door artsen. In dezelfde periode was er geen enkel klinisch bevestigd geval van cardiovasculaire pathologieën in de Afrikaanse en Aziatische landen. Pas met de ontwikkeling van de verstedelijking en de penetratie van moderne technologieën in deze landen werd ook de Aziatische en Afrikaanse bevolking kwetsbaar voor hypertensie, waarvan de piek zich in de jaren 70 van de 20e eeuw voordeed.

Hypertensie wordt sinds het einde van de vorige eeuw onderverdeeld in primaire en secundaire

1. Primaire (essentiële) hypertensie is een aparte nosologische eenheid, een onafhankelijke ziekte die niet wordt veroorzaakt door disfuncties van organen en systemen. De bloeddruk stijgt niet door bijvoorbeeld een nieraandoening. Hypertensie die als primair wordt gediagnosticeerd (EG - essentiële hypertensie of GB - hypertensieve ziekte) wordt gekenmerkt door een aanhoudend klinisch symptoom: een verhoogde bloeddruk, zowel systolisch als diastolisch. Bijna 90% van alle patiënten met een aanhoudend verhoogde bloeddruk lijdt aan primaire hypertensie.
2. Symptomatische hypertensie, ook wel secundaire hypertensie genoemd, is hypertensie die wordt veroorzaakt door een onderliggende ziekte, zoals ontstekingsprocessen in het nierstelsel - glomerulonefritis, polycysteuze nierziekte of disfunctie van de hypofyse of pancreas. Secundaire hypertensie ontwikkelt zich ook tegen de achtergrond van pathologische veranderingen in het vaatstelsel - atherosclerose - en kan symptomatische hypertensie en neurotische aandoeningen veroorzaken. Secundaire hypertensie komt ook veel voor tijdens de zwangerschap en bij gynaecologische aandoeningen - cysten en neoplasmata.

Hypertensie wordt ook ingedeeld in gradaties, afhankelijk van de mate van stijging van de bloeddruk.

• Als de bloeddruk binnen het bereik van 140/90 en 159/99 mm Hg ligt, wordt hypertensie gediagnosticeerd als een ziekte in stadium I. In dit geval kan de druk weer normaal worden, maar periodiek "springen" naar de gespecificeerde waarden.
• Als de bloeddruk tussen de 160/100 en 179/109 mm Hg ligt, wordt hypertensie beschouwd als een stadium II-ziekte. Remissie wordt vrijwel nooit waargenomen, maar de bloeddruk kan met medicijnen onder controle worden gehouden.
• Een bloeddruk die constant binnen het bereik van 180/110 en hogere waarden blijft, wordt beschouwd als een klinisch symptoom van hypertensie stadium III. In dit stadium daalt de bloeddruk vrijwel niet tot een normaal niveau, en als dit wel gebeurt, gaat dit gepaard met hartzwakte, tot en met hartfalen.

Hypertensie kent verschillende stadia van ziekteontwikkeling en wordt ook onderverdeeld in verschillende klinische vormen. Hyperadrenerge hypertensie is in feite het beginstadium van de ziekteontwikkeling, die echter vele jaren kan duren. Deze vorm van hypertensie manifesteert zich door sinustachycardie, een onstabiele bloeddruk, waarbij de systolische indicator omhoog schiet, overmatig zweten, hyperemie van de huid, pulserende hoofdpijn en angst. Het gezicht en de ledematen zwellen vaak op, vingers worden gevoelloos en het urineren is bemoeilijkt. Er is ook een ernstigere vorm - maligne hypertensie, die snel progressief is. De bloeddruk kan zo sterk stijgen dat er een risico bestaat op encefalopathie, verlies van gezichtsvermogen, longoedeem en nierfalen. Gelukkig komt deze vorm tegenwoordig bijna niet meer voor, omdat hypertensie meestal veel eerder wordt gediagnosticeerd en de ontwikkeling ervan kan worden gestopt met behulp van complexe therapeutische maatregelen.

Drukindicatoren

Bloeddruk is een van de belangrijkste indicatoren voor de menselijke gezondheid en een indicator voor de normale werking van het cardiovasculaire systeem. Bloeddruk bestaat uit twee parameters: systolisch en diastolisch. De bovenste waarde is de systole, dit is de bloeddrukindicator tijdens de periode van samentrekking van de hartspier, wanneer het bloed de slagaders binnenstroomt. De onderste waarde is de bloeddrukindicator tijdens de periode van ontspanning van de hartspier. Aangenomen wordt dat hypertensie begint wanneer de indicatoren de norm van 140/90 mm Hg overschrijden. Dit is uiteraard een voorwaardelijke grenswaarde, aangezien er omstandigheden zijn waarbij het risico op een hartinfarct zelfs bij waarden van 115/75 mm Hg bestaat. Echter, formalisering en verlaging tot het gemiddelde niveau van alle bloeddrukverschillen helpt clinici om afwijkingen tijdig op te merken en symptomatische en vervolgens standaardbehandeling te starten.

Wat veroorzaakt hypertensie?

Hypertensie wordt beschouwd als een multi-etiologische, multifactoriële aandoening waarvan de werkelijke oorzaken nog niet volledig zijn onderzocht. Meer specifiek zijn de factoren die secundaire hypertensie veroorzaken, aangezien de oorzaak de onderliggende ziekte is. De definitieve diagnose van essentiële hypertensie wordt gesteld na uitgebreid onderzoek, waarbij de aanwezigheid van provocerende ziekten wordt uitgesloten. Primaire hypertensie is, in medische termen, een genetische disbalans tussen de regulatiemechanismen in het lichaam (een disbalans tussen het bloeddrukverlagende en bloeddrukverlagende systeem).

Onder de oorzaken die door clinici zijn beschreven en zorgvuldig zijn onderzocht, kunnen de volgende worden genoemd:

• Nierpathologieën - nefritis en meestal glomerulonefritis. Een factor die secundaire hypertensie veroorzaakt.
• Stenose (vernauwing) van de nierslagaders.
• Een aangeboren aandoening waarbij de nierslagader geblokkeerd is (coarctatie).
• Bijniertumoren – feochromocytose (verminderde productie van noradrenaline en adrenaline).
• Een verhoogde productie van aldosteron wordt hyperaldosteronisme genoemd en ontstaat bij een tumor in de bijnieren.
• Schildklierafwijkingen.
• Alcoholisme.
• Overdosering of chronisch gebruik van medicijnen, vooral hormonale medicijnen en antidepressiva.
• Verslaving.

Factoren die als provocerend worden beschouwd wat betreft de verstoring van de normale bloeddrukniveaus, kunnen worden onderverdeeld in dieet-, leeftijdsgerelateerde en pathologische factoren:

• Leeftijd boven de 55 jaar voor mannen en boven de 65 jaar voor vrouwen.
• Verhoogd cholesterolgehalte in het bloed (boven 6,6 mmol).
• Erfelijke aanleg, familiegeschiedenis.
• Overgewicht, met name abdominaal, wanneer de tailleomvang groter is dan 100-15 cm bij mannen en 88-95 cm bij vrouwen.
• Diabetes, verandering in de normale glucosetolerantie.
• Hypodynamie, osteochondrose.
• Chronische stress, toegenomen angst.

Het mechanisme van de ontwikkeling van hypertensie verloopt in het kort als volgt:

Wanneer arteriolen – orgaanslagaders, meestal de nieren – onder invloed van bijvoorbeeld een stressfactor spasmen, ontstaat er ischemie, waardoor de voeding van het nierweefsel verstoord raakt. De nieren proberen deze verstoring te compenseren door renine te produceren, wat op zijn beurt de activering van angiotensine veroorzaakt, wat de bloedvaten vernauwt. Hierdoor stijgt de bloeddruk en ontstaat hypertensie.

Symptomen van hypertensie

Het primaire symptoom van hypertensie, en soms het belangrijkste, is een aanhoudende overdruk van 140/90 mm Hg. Andere tekenen van hypertensie houden direct verband met de bloeddrukparameters. Als de druk licht stijgt, voelt iemand zich gewoon onwel, zwak en heeft hij hoofdpijn.

Als de druk de norm met 10 eenheden overschrijdt, wordt de hoofdpijn intens en constant, meestal gelokaliseerd in het achterhoofd en de slapen. De persoon voelt zich misselijk en moet soms braken. Het gezicht wordt rood, het zweten neemt toe, de vingers trillen en vaak ook gevoelloos.

Als hypertensie langdurig aanhoudt en niet wordt behandeld, ontwikkelen zich pathologische processen in de hartactiviteit en begint het hart pijn te doen. De pijn kan stekend en scherp zijn, en kan uitstralen naar de arm, maar meestal is de hartpijn links op de borst gelokaliseerd zonder zich verder uit te breiden. Tegen de achtergrond van constant verhoogde druk ontwikkelen zich angst en slapeloosheid.

Bij hypertensie zijn duizeligheid en verminderd zicht eveneens kenmerkend.

Oftalmologische tekenen - sluier of vlekjes, "vliegjes" voor de ogen. Vaak kunnen er neusbloedingen optreden wanneer de druk sterk stijgt.

Een ander symptoom van hypertensie is duizeligheid. Het zicht verslechtert.

In het terminale stadium, wanneer hypertensie overgaat in stadium III, komen neurose of depressie samen met de typische symptomen. Vaak treedt hypertensie in deze vorm op in een pathologische "combinatie" met ischemische hartziekte.

De gevaarlijkste manifestatie van hypertensie is een crisis - een toestand met een sterke stijging van de bloeddruk. Een crisistoestand gaat gepaard met een beroerte of hartaanval en manifesteert zich door de volgende symptomen:

• Een plotselinge, scherpe of snel verergerende hoofdpijn.
• Bloeddrukmetingen tot 260/120 mmHg.
• Druk in de hartstreek, zeurende pijn.
• Ernstige kortademigheid.
• Braken dat begint met misselijkheid.
• Verhoogde hartslag, tachycardie.
• Bewusteloosheid, stuiptrekkingen, verlamming.

Hypertensie in de crisisfase is een bedreigende aandoening die kan leiden tot een beroerte of hartaanval. Neem daarom bij de minste of geringste alarmerende signalen contact op met de spoedeisende hulp. Een hypertensieve crisis wordt gestopt met behulp van diuretica, cardiologische middelen en hypertensieve medicijnen die via injecties worden toegediend. Een hypertensieve patiënt die op de hoogte is van zijn probleem, moet de voorgeschreven medicijnen altijd innemen om een crisissituatie te voorkomen.

Behandeling van hypertensie

Hypertensie in het beginstadium, wanneer de bloeddrukwaarden niet vaak de norm overschrijden, kan worden behandeld met niet-medicamenteuze middelen. De eerste methode is het beheersen van het lichaamsgewicht en het volgen van een koolhydraatarm en vetvrij dieet. Een dieet voor hypertensie omvat ook het beperken van de inname van zout voedsel en het controleren van de vochtinname – niet meer dan 1,5 liter per dag. Psychotherapie en autogene training, die de algemene angst en spanning verlichten, zijn ook effectief. Deze methoden zijn effectief bij hypertensie in stadium I, hoewel ze kunnen worden gebruikt als aanvullende en aanvullende elementen bij de hoofdbehandeling van hypertensie in stadium II en III.

Farmacologische middelen voor de behandeling van hypertensie worden voorgeschreven volgens het 'stapsgewijze' principe. Ze worden sequentieel gebruikt, gericht op verschillende organen en systemen, totdat de bloeddruk volledig is gestabiliseerd.

Bij stadium I hypertensie worden diuretica (plaspillen), bètablokkers en adrenerge receptorblokkers gebruikt om tachycardie te stoppen. De dosis anapriline wordt berekend op basis van de medische voorgeschiedenis, het gewicht en de conditie van de patiënt en bedraagt gewoonlijk 80 milligram per dag. Als de bloeddruk binnen twee of drie dagen weer normaal is, wordt de dosis anapriline verlaagd en wordt vaak voorgeschreven om het om de dag in te nemen. Hypothiazide is effectief als diureticum en wordt voorgeschreven in een dosering van 25 mg, eenmaal daags, waarbij de dosis om de dag of twee wordt afgewisseld om de hartspier niet te verzwakken. Als de hypertensie begint af te nemen, kan het diureticum eenmaal per week worden voorgeschreven. Er zijn veel gevallen waarin diuretica en bètablokkers niet kunnen worden gebruikt vanwege mogelijke bijwerkingen (diabetes, jicht of astma). In dergelijke gevallen zijn spasmolytica geïndiceerd. Gedurende de gehele behandeling is het noodzakelijk om de bloeddruk driemaal daags te controleren.

Hypertensie stadium II wordt behandeld met een complexe therapie, waaronder bètablokkers, diuretica, spasmolytica, ACE-remmers (angiotensine-converting enzyme) en kaliumpreparaten. Van de bètablokkers zijn atenolol, lokren en visken effectief; ze kunnen een snelle hartslag onder controle houden en de vaatweerstand in de periferie verminderen. Deze geneesmiddelen zijn ook effectief bij gediagnosticeerde bradycardie, wanneer de hartslag verlaagd is. ACE-remmers kunnen de verhoogde renineproductie, die de bloeddruk verhoogt, neutraliseren. Dit zijn spirapril, etanolol, metiopril, capoten en andere geneesmiddelen in deze groep. Deze geneesmiddelen activeren de linker hartkamer, verminderen hypertrofie, verwijden de kransslagaders en bevorderen zo de normalisatie van de perifere bloedstroom. Calciumantagonisten zijn ontworpen om calciumkanalen in de vaatwanden te blokkeren en hun lumen te vergroten. Dit zijn corinfar, amlodipine, felodipine en andere geneesmiddelen in deze categorie. Calciumantagonisten mogen alleen worden voorgeschreven door een therapeut of cardioloog, aangezien al deze geneesmiddelen zwelling, duizeligheid en verbale pijn kunnen veroorzaken. Bij de selectie van de geneesmiddelen wordt rekening gehouden met alle mogelijke bijwerkingen en contra-indicaties. Langdurig gebruik van diuretica kan leiden tot een verlaging van de kaliumspiegel in het lichaam (hypokaliëmie). Diuretica moeten daarom samen met panangin of asparkam worden ingenomen. Hypothiazide wordt niet voorgeschreven aan diabetici; het wordt vervangen door veroshpiron.

Hypertensie stadium III is een ernstige vorm van de ziekte die wordt gekenmerkt door resistentie van het lichaam tegen traditionele medicijnen. Daarom moet de behandeling zorgvuldig worden gekozen, rekening houdend met alle individuele kenmerken van de patiënt. Het therapeutische complex omvat diuretica, meestal kaliumsparende, zoals amiloride of spironolacton. Daarnaast is het gebruik van perifere vaatverwijders geïndiceerd. De farmaceutische industrie produceert tegenwoordig veel effectieve gecombineerde geneesmiddelen, zoals adelfan, brinerdine en triresit. Deze geneesmiddelen werken op patiënten bij wie het lichaam gewend is geraakt aan monotherapie en er niet meer op reageert, of bij wie er significante contra-indicaties zijn voor het gebruik van de standaardbehandeling voor hypertensie stadium I en II.

Hypertensie in stadium III wordt ook behandeld met vaatverwijders, zoals fenigidine of corinfarmaceutica, die driemaal daags 10 milligram worden voorgeschreven. Vasodilatatoren worden steeds vaker vervangen door alfablokkers - pratsiol, fentalomine. Een combinatiemedicijn dat de eigenschappen van alfa- en bètablokkers combineert - trandate (labetalolhydrochloride) - kan ook effectief zijn. Dit medicijn kan, in combinatie met een diureticum, drie of zelfs vier andere, minder effectieve medicijnen vervangen. Van de ACE-remmers is captopril geïndiceerd, dat de perifere bloedsomloop verbetert en de reninespiegel reguleert. Captopril wordt drie tot vier keer per dag ingenomen, gecombineerd met een diureticum, waardoor de bloeddruk al na een week weer normaal wordt.

Hypertensie stadium I en II wordt thuis behandeld en vereist geen ziekenhuisopname. In zeldzame gevallen is een klinische behandeling mogelijk om analytisch onderzoek uit te voeren en de gezondheidstoestand te monitoren. Hypertensie, die in ernstige vormen voorkomt, wordt alleen in het ziekenhuis behandeld, op de afdeling cardiologie. De opnameduur is afhankelijk van de bloeddruk en de prestaties van organen en systemen.

Hoe wordt hoge bloeddruk voorkomen?

Hypertensie, als die zich al heeft ontwikkeld, blijft helaas voor altijd aanwezig. Preventie in deze zin betreft alleen het voorkomen van crisissituaties door het regelmatig innemen van voorgeschreven medicijnen, dagelijkse controle van de bloeddruk, haalbare fysieke activiteit en gewichtsverlies.

Als iemand echter familieleden met hypertensie in de familiegeschiedenis heeft, maar de ziekte zich nog niet heeft gemanifesteerd, kunnen preventieve maatregelen worden genomen. De regels zijn vrij eenvoudig: een gezonde levensstijl en voldoende lichaamsbeweging, want een van de oorzaken van hypertensie is fysieke inactiviteit. Hypertensie kan ook worden voorkomen door een normaal dieet, waarbij cholesterol en zout voedsel tot een minimum worden beperkt.

Hoge bloeddruk is ook een slechte gewoonte, dus als iemand niet tot de groep hypertensiepatiënten wil behoren, moet hij stoppen met roken en zijn alcoholgebruik beperken. Bovendien helpen een positieve stemming en houding om met elke ziekte om te gaan, en hoge bloeddruk "houdt" van pessimisten. Het recept is simpel: geniet van het leven, blijf kalm en zorg voor je zenuwen, dan werken je hart en bloedvaten "als een klok" en zal je bloeddruk, volgens het bekende gezegde, "als die van een astronaut" zijn.