Iscoli ischemie

Pijnloze ischemie is de detectie van tekenen van myocardischemie, die niet gepaard gaan met angina-aanvallen of hun equivalent, tijdens instrumentele onderzoeksmethoden (Holter-monitoring van ECG-HMECG, stresstests). Er wordt aangenomen dat de afwezigheid van pijnsyndroom, ondanks de ontwikkeling van ischemie van de hartspier, geassocieerd is met een verhoogde drempel van pijngevoeligheid, endotheeldisfunctie, defecten in vegetatieve innervatie van het hart.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologie van pijnloze ischemie

De prevalentie van pijnloze ischemie is moeilijk te beoordelen en varieert van 2,5% in de algemene populatie tot 43% bij patiënten met verschillende vormen van ischemische hartziekte. Volgens de meeste onderzoekers is pijnloze ischemie onafhankelijk (met name bij patiënten met acuut coronair syndroom) een ongunstige risicofactor voor de langetermijnprognose, hoewel de bewijsbasis hiervoor nog steeds onvoldoende is.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Classificatie van pijnloze ischemie

Meest voorkomende is de indeling Cohn, namelijk dat er drie typen van stille ischemie: Type 1 - bij patiënten zonder angina, type 2 - patiënten met stille myocardiale ischemie na myocardiaal infarct en het derde type bij één patiënt combineert angina-aanvallen en pijnloze episodes van myocardischemie.

[12], [13], [14], [15]

Behandeling van pijnloze ischemie

De vraag van de optimale behandeling van patiënten met stille ischemie met betrekking tot de toepassing van drugs en invasieve behandeling is nog niet opgelost. Voltooid 2 studies ter vergelijking van medische en invasieve behandeling bij patiënten met pijnloze ischemie van het 2e en 3e type. De studie ACIP opgenomen patiënten zonder angina of angina, die goed medicamenteus behandeld met CAG geopenbaard hemodynamisch significante stenose van de kransslagaders, stresstest ischemie is positief en 48 uur HMEKG gedetecteerd ten minste één episode van stille myocardiale ischemie (dwz dwz patiënten met type 3 pijnloze ischemie).

Inclusie criteria Socket werden patiënten gerandomiseerd in drie groepen: medicamenteuze behandeling, gericht op de verlichting van angina aanvallen (184 patiënten), medicamenteuze behandeling, getitreerd tot de verdwijning niet alleen van angina pectoris aanvallen, maar ook pijnloos episoden van myocardischemie in HMEKG (182 patiënten), en de groep revascularisatie (192 patiënten), waarin, afhankelijk van de anatomische kenmerken die in coronaire angiografie, uitgevoerd CABG of PCI. Na 2 jaar follow mortaliteit invasieve behandelde groep significant lager dan in de groep van geneesmiddeltherapie (6,6% in de behandelingsgroep ter arrestatie angina, 4,4% bij de behandeling van ischemie, 1,1% in het myocardiale revascularisatie) . Er was ook een significante vermindering van de incidentie van het gecombineerde eindpunt - overlijden / myocardinfarct (12,1, 8,8 en 4,7% respectievelijk). Tijdens het onderzoek vereiste 29% van de patiënten die aanvankelijk waren gerandomiseerd voor medicatie een invasieve interventie. Patiënten uit de invasieve behandelingsgroep hadden ook een heropname nodig vanwege de exacerbatie van IHD. Een bijzonder gunstig effect op de prognose van invasieve behandeling is voor patiënten met een stenose van de proximale LAD-afdeling.

In 2008, data SWISSI vergelijkende studie van het effect van percutane coronaire kunststoffen en medische therapie bij patiënten met een recent hartinfarct die stille myocardischemie (pijnloze ischemie type 2) werd gevonden bij het laden van tests werden gepubliceerd. Patiënten met coronaire hartziekte met enkele en dubbele bloedvaten werden opgenomen in het onderzoek. Overeenkomstig werden opgenomen criteria gerandomiseerd in TBCA groep (96 personen) en de groep van intensieve medische behandeling (95 personen), op basis van de eliminatie van episoden van myocardischemie. Alle patiënten kregen acetylsalicylzuur (ASA) en statines. 10.2 jaar follow-through in groep invasieve behandeling van een significante daling van SSS werd opgemerkt door 81%, de frequentie van de niet-fataal hartinfarct met 69%, de behoefte aan revascularisatie van het myocard als gevolg van het optreden van klinische symptomen van angina met 52%. Er was ook een trend naar een significante afname van de totale mortaliteit met 58% (p = 0,08). Zelfs na 10 jaar follow-up, hoewel vaker gecombineerd karakter antianginale therapie in een groep van geneesmiddelbehandeling TBCA behoudt effectiever bij het wegwerken van ischemie patiënten (volgens het laden van het monster op het tijdstip van voltooiing van de follow-up), in grotere mate verhoogde inspanningstolerantie.

In de groep van invasieve behandeling was het behoud van de oorspronkelijke LVEF, terwijl in de groep van de therapie LVEF tijdens de follow-up was significant verminderd 59,7-48,8%. De overlevingscurven begonnen uiteen te lopen na 2 jaar follow-up, waarbij de discrepantie tijdens de follow-upperiode aanhield. Er zij op gewezen dat, gezien de tijd van de (stel draden 1991 en 1997 YG) in deze studie werden niet gebruikt tijdens PCI stents en geneesmiddeltherapie groep werden niet gebruikt geneesmiddelen zoals clopidogrel, ACE-remmers (ACE-remmers) en hoge doses staginov andere geneesmiddelen zijn standaard moderne therapie van patiënten na een hartaanval, daarom is de toepasbaarheid van deze resultaten op moderne omstandigheden moeilijk te bepalen. In tegenstelling tot de opmerkingen in stabiele angina (inclusief COURAGE) in het geval van stille myocardischemie, zowel vergelijkende studies met PCI en medische therapie, toonde het voordeel van een invasieve benadering in termen van niet alleen de ernst van ischemie verminderen, maar ook de impact op harde eindpunten ( dood, hartinfarct, de noodzaak van herhaalde revascularisatie).

Volgens de aanbevelingen van de laatste ACCF / SCAI / STS / AATS / AHA / ASNC (2009), in het geval van stille ischemie bij het kiezen van invasieve en conservatieve strategie moet zich richten op de gegevens van niet-invasieve methoden van onderzoek, evenals de anatomische kenmerken van coronaire laesies. De aanwezigheid van drie-vessel disease, letsels van het proximale segment van de PNA, de aanwezigheid van een hoog risico criteria op niet-invasieve cardiovasculaire onderzoeksmethoden - dit alles is de reden om te kiezen voor invasieve behandeling. Omgekeerd wordt enkel vaatziekten zonder dat de Palestijnse Autoriteit, samen met een laag risico op hart- en geneesmiddeltherapie uitgevoerd volgens de stresstest.

Basisvoorzieningen:

• Pijnloze ischemie is een onafhankelijke risicofactor die de langetermijnprognose van patiënten verslechtert.
• Er zijn drie soorten pijnloze ischemie, afhankelijk van de aanwezigheid van een voorgeschiedenis van hartinfarct en angina-aanvallen
• Behandeling van pijnloze ischemie kan conservatief worden uitgevoerd (het doel van de behandeling is ischemie te elimineren) of invasief, in het bijzonder met behulp van PCI. De kwestie van PCI moet bij elke patiënt afzonderlijk worden behandeld, rekening houdend met de gegevens van niet-invasieve onderzoeksmethoden, alsook met de anatomische kenmerken van de laesie van het coronaire bed.
• De aanwezigheid van een laesie met drie vaten, schade aan het proximale segment van de PNA, de aanwezigheid van risicovolle criteria voor CCC in niet-invasieve onderzoeksmethoden, dienen als basis voor de keuze voor een invasieve behandeling.
• Het uitvoeren van PCI bij asymptomatische patiënten met laesies van één of twee vaten die geen invloed hebben op het proximale segment van de PNA, met een laag risico op CVS van de gegevens van stresstests, wordt niet aanbevolen.