Lepra (lepra): symptomen

Lepra heeft een extreem lange en onbepaalde incubatieperiode (van enkele maanden tot 20 jaar en langer, gemiddeld 3-7 jaar); de symptomen van lepra zijn zeer divers. Lepra heeft geen duidelijke tekenen van stroming.

In overeenstemming met moderne indeling Ridley Jopling onderscheiden lepromateuze (LL), tuberculoïde (TT) en drie soorten grenzen ziekte: de daadwerkelijke borderline lepra (BB) lepromatoz grens (BL) en border tuberkuloid (VT). Volgens deze indeling bij de diagnose van lepra is rekening gehouden met vier belangrijke diagnostische criteria: lepra symptomen bacterioscopic index die het aantal van de ziekteverwekker in het lichaam, werd immuunreactiviteit van de patiënt geëvalueerd door leprominovogo testen en histologie data.

Prodromale symptomen van lepra - tekenen van perifere autonoom falen en reflex-vaataandoeningen (huid vlekken, cyanose, zwelling van de handen en voeten, aandoeningen van flux en sebum), evenals vermoeidheid, pijn, paresthesie, bloeden uit de neus. Aan het begin van de ontwikkeling van manifeste vormen van de ziekte meestal vieren diffuse verkleuring van de huid, enkelvoudige of meervoudige vlekkerige huiduitslag, variërend in locatie, vorm, grootte en kleur (erythemateuze, gipopigmentnye. Giperpigmentnye, blauwachtig, bruine tint), paresthesias erger. In latere stadia van de ziekte, terwijl er weinig of gemorst dermale infiltratie, pukkels, hobbels, knopen, rhinitis en uitbarstingen in de slijmvliezen van de bovenste luchtwegen, leprous pemphigus, verlies van wenkbrauwen en wimpers (madarosis), amyotrofie, broze nagels, ichthyosiforme tekenen, zweren en andere trofische stoornissen, grove schendingen van gevoeligheidstypes aan het oppervlak.

Huidsymptomen tuberculoïde soort lepra (TT lepra), afhankelijk van het stadium van de ziekte, de vorm van enkelvoudige of meervoudige plekken met scherpe randen en papulaire elementen plaques, sarcoïdose en beteugelen ringvormige elementen met opstaande rand duidelijk afgebakend.

Een kenmerkende symptomen van huiduitslag tuberculoïde soort lepra op de huid - begin waarneembare afname van pijn, temperatuur en tactiele gevoeligheid voor hen gaat meestal 0,5 cm voor de zichtbare grenzen van laesies, verminderde transpiratie en vellus haaruitval. Wanneer de regressie van laesies tuberculoïde type lepra gipopigmentnye vlekken blijven op hun plaats, en in het geval van diepere infiltratie - huidatrofie.

[1], [2], [3], [4], [5],

Lepromaat type

De meest ernstige en besmettelijke (multi-bacillary) type ziekte. Het wordt gekenmerkt door de prevalentie van het pathologische proces. Huidsymptomen van lepra zijn gelokaliseerd op het gezicht, de achterkant van handen en benen en worden vertegenwoordigd door beperkte tubercels (leproms) en diffuse infiltraten. Kleur leprom varieert van roze tot cyanotisch rood, hun oppervlak is glad en glanzend, soms bedekt met otrigious schalen. Lepromy steken bolvormig uit boven het huidoppervlak en vormen vaak, dicht bij elkaar, een ononderbroken hobbelige infiltratie. Wanneer het gezicht van de leprom wordt aangetast, is het sterk misvormd, wat de indruk wekt van een leeuwengezicht - facies leonine. De stroom leprom is troebel, soms kunnen ze desintegreren en zweren vormen.

Gelijktijdig met huidveranderingen, worden de slijmvliezen van de neus, mondholte, strottenhoofd vaak aangetast. Patiënten klagen over droogheid in de mond, neus, soepontlading, veelvuldig nasaal bloedverlies, kortademigheid, heesheid van stem. Ulceratie van leprom en infiltraten van het kraakbeenachtige septum van de neus leidt tot perforatie gevolgd door vervorming van de neus.

Oogbeschadiging wordt waargenomen in de vorm van keratitis, iridocyclitis, episcleritis, wat kan leiden tot een verminderde visuele functie en zelfs volledige blindheid.

Lymfeklieren (femorale, inguinale, axillaire, ulnaire, enz.) Nemen toe en tijdens een exacerbatie kunnen de ziekten smelten. In de punctata worden mycobacteriën melaatsheid aangetroffen. Van de inwendige organen worden de lever, milt, longen, nieren, enz. Aangetast. In het botstelsel ontwikkelen periostitis leprom.

Als gevolg van de schade aan de zenuwen in de loop van hun scherpe pijn lijken, geschonden allerlei gevoeligheid van de huid (temperatuur, pijn en tactiele), vooral in de handen en voeten. Patiënten die niet voelen de warmte en koude, pijn te voelen, zijn vaak het slachtoffer van ernstige brandwonden, letsel, sommige patiënten als gevolg van zenuwbeschadiging verzwakt en uitgeput spieren van het gezicht en ledematen, en soms geobserveerd de vernietiging en afwijzing van de vingers en tenen (spontane amputatie), op voeten verschijnen diepe zweren, moeilijk te behandelen. Dit alles leidt de patiënten tot een diepe handicap.

Kenmerkend slepende, chronisch verloop van dit soort lepra kan soms worden vervangen door perioden van verergering, het zogenaamde melaatsheid reacties waarbij de snel verslechterende algemene toestand van de patiënten, verergerd bestaande lesies, nieuwe uitbarstingen. Oude leproms worden gesmolten en verzweerd, neuritis, letsels van de ogen, lymfeklieren en inwendige organen worden erger, symptomen van "lepra erythema nodosum" ontwikkelen zich.

De aanvankelijke uitbarsting met lepromateuze type lepra (LL-lepra) vaak de vorm aannemen van talrijke erythemateuze, erythemateuze gepigmenteerde of erythemateuze-gipopigmentnyh spots, kenmerken die - kleine, symmetrische opstelling en het ontbreken van duidelijke grenzen. Meestal zijn er vlekken op het gezicht, extensor oppervlakken van de handen en onderarmen, benen en billen. Hun oppervlak is meestal glad en glanzend. Na verloop van tijd wordt de oorspronkelijke rode kleur van de vlekken een bruine of gelige tint. Gevoeligheid en zweten binnen de vlekken worden niet geschonden, duwstaafhaar blijft behouden. In de toekomst, verhoogt infiltratie van de huid, vergezeld door een verhoogde werking van de talgklieren, en de huid in de vlekken worden glanzend, glossy. Uitgebreide follikels van fleecehaar geven de huid het uiterlijk van een "sinaasappelschil". Wanneer de toenemende infiltratie van natuurlijke huid lijntjes en rimpels te verdiepen, wenkbrauwen scherp uitsteken, de neus rust groeit, zijn wangen, kin en lippen vaak gelobde vorm (snuit van de leeuw - facies leonina). Infiltratie van de huid met lepromateuze type lepra, in de regel, niet naar de hoofdhuid. Bij de meeste patiënten er geen infiltraties ook op de huid elleboog en popliteale flexor oppervlakken, oksels en langs de ruggengraat (immune zone).

Vaak ontstaan al in de vroege stadia van de ziekte op het gebied van infiltraten enkele of meerdere knobbeltjes en knooppunten (leprom), waarvan de grootten variëren van gierstkorrel tot een diameter van 2-3 cm. Lepromy scherp afgebakend van de omliggende huid, pijnloos. Het meest voorkomende resultaat van hun ontwikkeling, als er geen anti-leprabehandeling is, is ulceratie. In alle gevallen van lepromateuze lepra worden laesies van het slijmvlies van de nasopharynx opgemerkt. Het ziet er hyperemisch, sappig uit, bedekt met kleine erosies. Later zijn er leproms en infiltratie, enorme korsten gevormd, die de ademhaling sterk belemmeren. Verval leprom op het kraakbeenachtige septum van de neus leidt tot zijn perforatie en vervorming van de neus ("ingestort" de achterkant van de neus). In zeer verwaarloosde gevallen van de ziekte kan ulceratie van leprom in de mond slijmvliezen worden waargenomen. Het verslaan van de stembanden kan een scherpe vernauwing van de glottis, aphonia, veroorzaken. Als generalisatie van het lepromateuze type melaatsheid heeft plaatsgevonden vóór de puberteit, wordt vaak opgemerkt dat er onderontwikkeling is van secundaire geslachtskenmerken bij mannen - gynaecomastie. Het perifere zenuwstelsel is betrokken bij het proces in de late stadia van het lepromateuze type melaatsheid, daarom kunnen huidgevoeligheidsstoornissen lange tijd afwezig zijn.

Bij patiënten met lepromateuze lepra is de leprominetest (Mitsuda-reactie) meestal negatief, wat erop wijst dat het lichaam er niet in slaagt het veroorzakende agens van de ziekte te herkennen en te weerstaan. Vanuit pathogenetisch oogpunt verklaart dit de ernst en ongunstige prognose van klinische manifestaties van lepromateuze lepra.

De bacteriografische index bij lepromateuze patiënten is meestal hoog en dit wordt multibacillariteit genoemd. Daarom zijn patiënten met het lepromateuze type de belangrijkste bron van infectie en verspreiden lepra en bij langdurig contact vormen ze een groot gevaar voor anderen.

Tuberculoïde type van lepra

Het is polair lepromaat en wordt gekenmerkt door een meer goedaardig beloop en is vatbaarder voor behandeling. De belangrijkste elementen van de huiduitslag tijdens tuberculoïde lepra Type klein rood-blauwachtige kleur vlakke veelhoekige papules. Ze vormen vaak samengevoegde elementen in de vorm van schijven, ringen, semiringen. Karakteristiek van de wals aan de omtrek van vlakke tuberkuloidy: buitenrand alsof ze opgewekt enkele, duidelijk omschreven en toegewezen roodachtig-blauwachtige kleur en consistentie testovatoy; de binnenrand daarentegen glijmiddel en onmerkbaar in het centrale gedeelte van de laesie palely. Wanneer regressie uitslag blijft depigmentatie of atrofie van de huid. Dankzij de dominante laesie perifere zenuw stammen kenmerkend schending van de gevoeligheid van de huid en zweten in de laesies. Specifieke leprosum perifere zenuw beschadiging leidt tot een afname van het oppervlak van innervatie van huidgevoeligheid - eerste temperatuur, daarna een pijnlijke en tenslotte tactiel met de onvermijdelijke vorming van zware aansluitend trofische stoornissen in de vorm miatrofy, autoamputation en trofische zweren.

Met het tuberculoïde type lepra worden mycobacteriën zelden gevonden in het slijmvliesschrapen en zijn er zeer weinig in de laesies. In verband hiermee worden patiënten met tuberculoïde lepra gewoonlijk malacciaal genoemd. Het chronische beloop van tuberculoïde lepra kan ook worden onderbroken door exacerbaties, waarbij laesies vaak worden aangetroffen in de laesies.

Grenstypes van lepra

Verenig in zichzelf met minder streng de symptomen van lepra van de polaire typen - lepromateuze en tuberculoïde lepra en kan een overgangsfunctie hebben. Ze worden voornamelijk gekenmerkt door neurologische symptomen en erythemateuze hyperpigmenteerde en pigmentvlekken met duidelijke grenzen, variërend in grootte en vorm. Haar op de laesies valt uit, de gevoeligheid verdwijnt geleidelijk en het zweten wordt verstoord. Na enkele maanden en zelfs jaren ontwikkelt spieratrofie zich, leidend tot vervormingen van de bovenste en onderste ledematen. Het gezicht wordt maskerachtig, gezichtsuitdrukking verdwijnt, onvolledige sluiting van de oogleden (lagophthalmus) verschijnt. Verlamming en parese, contracturen ontwikkelen, mutaties zijn mogelijk. Op de voetzolen worden diepe zweren gevormd die moeilijk te behandelen zijn. Trofische stoornissen kunnen uiteenlopen: haaruitval, acrocyanosis, atrofie van nagels, etc.

Een afzonderlijke diagnose, maar geen onafhankelijk type, is ongedifferentieerde lepra. De mogelijkheid van het instellen van een dergelijke diagnose komt begin van de behandeling bij lepra patiënten naar de dokter en een tijdige herkenning van de vroegste, het debuut van de manifestaties van melaatsheid van de huid, die in dit vroege stadium, nog niet in een onafhankelijke vorm van lepra gevormd. Debuut symptomen van lepra ongedifferentieerde type-specifieke en wordt vaak gepresenteerd subtiel gipopigmentnymi plekken aanvankelijk klein formaat, waarbinnen vrij snel verdwijnt gevoeligheid van de huid, dat als basis voor de vroege en tijdige diagnose van lepra kunnen dienen.

Symptomen van lepra van andere variëteiten worden uitgedrukt in een andere verhouding (borderline-toestanden).

De laesies van het perifere zenuwstelsel worden vroeg of laat gedetecteerd in alle vormen van lepra. Het bijzondere van lepra neuritis - hun opwaartse karakter en insulaire (ramuskulyarny) type gevoeligheid aandoening die wordt veroorzaakt door de vernietiging van zenuwuiteinden in de uitbraak van huiduitslag, huidwonden en zenuwtakken afzonderlijke zenuw stammen. Meestal is het de nederlaag van het perifere zenuwstelsel leidt tot invaliditeit (gebrek aan gevoeligheid van de huid types, amyotrofie, contracturen, verlamt, neurotrofische zweren, osteomyelitis, spontane amputatie, lagophthalmus).

Na introductie van effectieve anti-prothetische geneesmiddelen in de praktijk, kwam melaatsheid niet meer voor als de doodsoorzaak, en de indices van de gemiddelde levensverwachting bij leprapatiënten overtreffen die in de rest van de bevolking.

[6], [7], [8], [9]