Lithotripsie: galstenen verpletteren

Voor het eerst in de klinische praktijk werd lithotripsie bij patiënten met cholelithiasis in 1985 toegepast door T. Sauerbruch et al.

De methode wordt gebruikt volgens strikte indicaties in de vorm van een onafhankelijke methode voor de behandeling van cholecystolithiasis of in combinatie met orale litholytische therapie om de efficiëntie van de laatste te verbeteren.

[1], [2], [3], [4], [5]

Indicaties voor lithotripsie

Het uitvoeren van een lithotripsie is mogelijk met inachtneming van de volgende voorwaarden:

• ongecompliceerd verloop van cholelithiasis;
• de geconserveerde contractiliteit van de galblaas (met 60% of meer) volgens orale cholecystografie en echografie;
• X-ray translucent (cholesterol) of verkalkt alleen op perifere stenen;
• het aantal concrementen: optimaal - één, toegestaan - niet meer dan drie;
• De afmeting van de steen is niet meer dan 2 cm in diameter (soms tot 3 cm).

Klinische ervaring leert dat de grootste efficiëntie lithotripsie waargenomen bij enkele cholesterol calculi maximaal in de grootte van 2 cm. Tegelijkertijd behouden motorische functie van de galblaas en de doorgankelijkheid van het galkanaal (evenals de CBD) definieert voorwaarden voor ontlading van de gal van kleine fragmenten van de vernietigde calculus .

Hoe wordt lithotripsie uitgevoerd?

De vorming van een schokgolf wordt uitgevoerd door verschillende fysische methoden: met behulp van een elektrohydraulische, piëzo-elektrische of magnetisch beperkende generator (lithotriptor). Wanneer verschillende soorten lithotriptors worden gebruikt, wordt een schokgolf gegenereerd onder water en doorgegeven aan het lichaam van de patiënt door een met water gevulde zak stevig in contact met de huid die is behandeld met een speciale gel. Om de effectiviteit van blootstelling aan concrementen te vergroten en het schadelijke effect op de organen en weefsels van de patiënt te verminderen, is de schokgolf gericht.

De effectiviteit van lithotripsie

De werkzaamheid van lithotripsie wordt in de regel beoordeeld aan de hand van het aantal patiënten dat op 6 en 12 maanden vrij van obstructie van de HP is (herhaalde echografie wordt uitgevoerd). Onder optimale omstandigheden voor lithotripsie en combinatie van de methode met het daaropvolgende gebruik van litholytische middelen is de effectiviteit van de behandeling, volgens verschillende auteurs, 45 tot 80%.

Tegelijkertijd maken nogal beperkte indicaties, de aanwezigheid van een bepaald aantal contra-indicaties en complicaties de toepassing van extracorporale schokgolflithotripsie zeer beperkt. In dit geval is het nuttig te onderstrepen dat in het geval van lithotripsy inspanningen van specialisten zijn gericht op het elimineren van de gevolgen van de ziekte in plaats van de oorzaak, naast een succesvolle verpletterende sluit niet uit dat re-kamieobrazovaniya op tot 10% per jaar, evenals bij litholytic therapie.

Afzonderlijk, moeten we de situatie overwegen met concrementen in de gemeenschappelijke galgang, achtergelaten na cholecystectomie. Als endoscopische lithoxtractiepogingen niet succesvol of onmogelijk zijn, kan lithotripsie volledig worden gerechtvaardigd.

Contra-indicaties voor lithotripsie

Absolute contra-indicaties voor de methode zijn:

• overtreding van bloedstolling of het nemen van medicijnen die het hemostase-systeem beïnvloeden;
• aanwezigheid van vasculaire aneurysmata of cysten langs de pad van de voortplanting van schokgolven;
• cholecystitis, pancreatitis, maagzweer;
• overtreding van de doorgankelijkheid van de galwegen, de "losgekoppelde" galblaas;
• aanwezigheid van een kunstmatige pacemaker;
• drie of meer stenen waarvan de totale diameter groter is dan 2 cm calciumsteen;
• zwangerschap.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13],

Complicaties van lithotripsie

Onder de complicaties die gepaard gaan met het gebruik van lithotripsie, moet worden opgemerkt:

• gal koliek (ongeveer bij 30-50% van de patiënten), acute cholecystitis, pancreatitis (bij 2-3% van de patiënten);
• voorbijgaande verhoging van het niveau van bilirubine, transaminasen (1-2% van de patiënten);
• micro- en macrohematurie (3-5% van waarnemingen);
• pijn in de lumbale regio;
• Choledocholithiasis met de ontwikkeling van mechanische geelzucht;
• hematoom van de lever, ZHP, rechter nier (1% van de waarnemingen).

Een bijzonder probleem is de afgifte van galkanalen uit kleine fragmenten van stenen gevormd als gevolg van shock-golf lithotripsie. Sommige auteurs bespreken de vraag naar de wenselijkheid van aanvullende papillosfincterotomie (nodig bij ongeveer 1% van de patiënten). Het gebruik van lithotripsie voor het verpletteren van grote "vastgezette" concrementen in de OCG vóór de papillosphincterotomie wordt beschreven. De gelegenheid, sporadisch ontwikkeling cholangitis en biliaire sepsis (binnen 2-4% van de gevallen), toont het gebruik van antibiotica profylaxe voordat een sessie lithotripsie en na behandeling met antibiotica. Om de effectiviteit van lithotripsie te verhogen, moet de methode worden gevolgd door een daaropvolgende behandeling met litholytische geneesmiddelen.

[14], [15], [16], [17], [18], [19],