Methoden van echocardiografie

De techniek van echocardiografie

Sensorposities

Omdat het hart wordt omringd door ribben en longweefsel in de lucht, waardoor het moeilijk wordt om ultrasone golven uit te zenden, is het het beste om de test uit te voeren met een volledige expiratie van verschillende posities. Om de uitbreiding van akoestische ramen te maximaliseren, wordt het onderzoek uitgevoerd in de positie van de patiënt aan de linkerkant, terwijl het bovenste gedeelte van het lichaam enigszins verhoogd is. In deze positie bevindt het hart zich tegenover de anterolaterale thoracale wand en wordt het het minst volledig bedekt door het weefsel van de longen, vooral als het wordt uitgeademd. Vanwege het relatief kleine akoestische venster, is het het beste om een sectorsensor te gebruiken, waarmee je een hart kunt snijden in de vorm van een "stuk taart". Standaard echocardiografie akoestisch venster voor het volgende: in parasternale intercostale 2-4-m, 5-6 apicale intercostale ruimte th, een suprasternal subcostal en suprasternal uitsnijden - onder het processus xiphoideus.

Scannen van vliegtuigen

Door de sensor te draaien en kantelen, kan de arts alle akoestische ramen gebruiken en het hart in verschillende vlakken scannen. Volgens de leiding van de American Echocardiography Society worden drie onderling loodrechte scanvlakken vastgelegd: een lange as van het hart, een korte as en een vierdimensionaal vlak. De positie van de sensoren in al deze vlakken is gebaseerd op de assen van het hart zelf, niet op het lichaam van de patiënt.

Het vlak van de relatief lange as is evenwijdig aan de hoofdas van het hart, gedefinieerd langs de lijn die van de aortaklep naar de top van het hart gaat. De sensor is geïnstalleerd in de parasternale, suprasternale of apicale positie. De korte as staat loodrecht op de lengte en het vlak is een transversaal beeld. Scannen vanuit de apicale of hypochondriumpositie geeft een beeld in een vierkamerpositie die alle vier kamers van het hart in één snede weergeeft.

De sensor kan in beide richtingen worden gekanteld om extra waaiervormige afbeeldingen van het hart te krijgen. Dergelijke vliegtuigen worden met name gebruikt om hartafwijkingen te beoordelen. Voor een nauwkeurige analyse van de anatomie en functie moet het hart altijd in verschillende vlakken op verschillende posities van de sensor worden onderzocht. Aldus worden pathologische structuren onder verschillende hoeken waargenomen, ze kunnen worden beoordeeld en onderscheiden van artefacten.

De onderstaande afbeeldingen worden verkregen in drie standaardvlakken: het parasternale vlak langs de lange as, het parasternale vlak langs de korte as en het apicale vierkamervlak.

Parasternaal vlak van de oorspronkelijke as

Om beelden in het parasternale vlak langs de lange as te verkrijgen, wordt de sensor geplaatst in de derde of vierde intercostale anterieure van het hart. Het scanvlak bevindt zich langs de lijn van de rechter schouder naar de linker iliacale top. In de antero-posterior gevisualiseerd volgende structuren: voorste wand van de rechter ventrikel, de rechter ventrikel (uitstroombaan) interventriculaire septum en de linker ventrikel achterwand van de linker ventrikel. Craniaal naar de linker ventrikel zijn de aortaklep, de opgaande aorta, de mitralisklep, de linkerboezem en, achter, de neergaande aorta. Een correct beeld kan worden gezegd als al deze structuren tegelijkertijd zichtbaar zijn en het interventriculaire septum bijna horizontaal ligt. De structuren in de buurt van de sensor (rechter ventrikel) worden bovenaan het beeld weergegeven en de craniale structuren (aorta) aan de rechterkant. De foto ziet er dus uit alsof de waarnemer naar het linkerhart keek.

Hartcyclus

Een reeks echocardiografische beelden kan worden gecorreleerd met het ECG en bewegingen van de hartstructuren tijdens de individuele fasen van de hartcyclus weergeven.

Aan het begin van de diastole (einde van de T-golf), opent de mitralisklep wijd en het bloed beweegt snel van het linker atrium naar de linker ventrikel, die vervolgens breder wordt. De aortaklep is gesloten. In het midden van de diastole (tussen de tanden T en P), wordt de druk in het atrium en ventrikel gelijk gemaakt. Atriale-ventriculaire doorbloeding is verwaarloosbaar of afwezig, de mitralisklepflappen bevinden zich in een tussenpositie. Aan het einde van de diastole veroorzaakt samentrekking van de atria (tand P) opnieuw een snelle stroom van bloed naar het ventrikel, de mitralisklep opent wijd. Aan het begin van de systole (top van de R-golf) veroorzaakt samentrekking van de ventrikel sluiting van de mitralisklep. De aortaklep blijft gesloten tijdens isostolytische contractie totdat de druk in de linker hartkamer het aortische niveau bereikt. Wanneer de aortaklep wordt geopend, begint de ejectiefase en neemt de grootte van de linker ventrikel af. Aan het einde van de ejectiefase wordt de aortaklep gesloten en bereikt de linker ventrikel het kleinste volume tijdens de hartcyclus. De mitralisklep blijft gesloten tot het einde van de isovolytische relaxatie.

Parasternaal vlak langs de korte as

Om een beeld te verkrijgen in het parasternale vlak langs de korte as, wordt de sensor opnieuw geplaatst in de derde of vierde intercostale ruimte vóór het hart. Het scanvlak staat loodrecht op de lange as en wordt weergegeven zoals hieronder weergegeven. De sensor moet worden gekanteld om verschillende anatomische vlakken te produceren.

In het vaatvlak wordt de aortaklep gevisualiseerd in het midden van het beeld, waar de drie bladeren een plaatjesbeeld vormen. Het gebogen gebied aan de voorkant van de klep is het buitenste kanaal van de rechterventrikel, die de instroomweg en de tricuspidalisklep verbindt met de pulmonale arterieklep en de hoofdstam van de longslagader. Het linker atrium bevindt zich onder de aorta.

In het vlak van de mitralisklep worden de voorste en achterste kleppen van de mitralisklep en het uitstroomkanaal van de linker ventrikel bepaald. Tijdens de hartcyclus bewegen de kleppen van de mitralisklep zich als een "vismond".

In het vlak van de papillaire spieren is de rechter ventrikel, in de linkerbovenhoek, vóór de bijna cirkelvormige linker ventrikel, rechtsonder, een regio in de vorm van een schaal. Twee papillaire spieren worden achter beide zijden zichtbaar gemaakt.

In dit vlak kan men een concentrische samentrekking van de linker hartkamer waarnemen tijdens de hartcyclus. Het beeld in de diastole vertoont een afgeronde linker ventrikel met interventriculaire septum en achterste wand. Tijdens de systole neemt de holte van de linker ventrikel af, wat gepaard gaat met een verdikking van het septum en de achterwand.

Apisch vierkamer vliegtuig

Afbeeldingen in het vierkamervlak wanneer de sensor zich in de 5de of 6de intercostale ruimte in de positie van de patiënt aan de linkerkant bevindt, kunnen zelfs bij zwaarlijvige patiënten met een slecht akoestisch venster worden verkregen. De straal wordt naar de linkerschouder geleid en kruist het hart van de bovenkant naar de basis. Door de ademhaling volledig te houden, kunt u het akoestische venster vergroten. Het vierkamervlak staat loodrecht op de vlakken langs de lange en korte assen. De arts ziet het hart van onderaf, zodat de rechter- en linkerkant van het beeld zichtbaar zijn op de tegenovergestelde locatie.

De bovenkant van het hart in de afbeelding bevindt zich bovenaan (in de buurt van de sensor). De rechterventrikels van het ventrikel bevinden zich aan de linkerkant. Met dit vlak kunnen zowel het atrium als de ventrikels worden weergegeven naast de interatriale en interventriculaire septa en beide atrioventriculaire kleppen. De sensor moet nauwkeurig boven de punt worden geplaatst en vervolgens worden gedraaid en gekanteld om een geschikte doorsnede te krijgen waarop alle vier de camera's zichtbaar zijn.

Vliegtuig met vijf kamers

Afbeeldingen in dit vlak worden verkregen door de sensor naar voren te kantelen en met de klok mee te draaien vanaf het apicale vierkamervlak. Dit zorgt voor visualisatie van het uitstroomkanaal van de linker hartkamer en de aortaklep. Het scanvlak bevindt zich parallel aan de bloedtoevoer naar de aorta, waardoor optimale omstandigheden worden gecreëerd voor het dopplerografische onderzoek van het uitstroomkanaal van het linkerventrikel (de aortaklep en de oplopende aorta). Het is niet altijd eenvoudig om alle structuren van het rechterhart te bepalen en hun afbeeldingen in dit vlak te krijgen.

Transesofageale echocardiografie

Een slecht akoestisch venster als gevolg van obesitas of emfyseem kan geen adequate visualisatie van alle hartstructuren voor transthorax echocardiografie bieden. In dergelijke gevallen wordt transesofageale echocardiografie uitgevoerd met een uitstekend beeld van de atria, ventrikels en atrioventriculaire kleppen. Het is met name handig in de operatiekamer en op de intensive care-afdeling in de vroege postoperatieve periode na hartinterventies. Via de farynx wordt een speciale endoscoop met een sensor met twee of meerdere vlakken in de slokdarm ingebracht en gaat door tot het hart is gevasculariseerd. Een goede beeldkwaliteit van het linker atrium, naast de sensor, maakt visualisatie van thrombi of op de mitralisklep mogelijk en detecteert eventuele defecten van het interatriale septum.

[1], [2], [3], [4], [5]