Migraine-infarct: symptomen, diagnose, behandeling

Migraine-infarct is een zeldzame complicatie van migraine met aura, waarbij een of meer aura-symptomen langer dan 60 minuten aanhouden en neurobeeldvorming een ischemisch herseninfarct in het corresponderende gebied aan het licht brengt. Dit is geen typische migraine of simpelweg een "lange aura", maar een vorm van ischemische beroerte die optreedt tijdens een typischemigraineaanval met aura van een patiënt. [1]

De Internationale Classificatie van Hoofdpijnstoornissen, 3e herziening, definieert migraine-infarct strikt: de aanval moet plaatsvinden bij een patiënt met migraine met aura, typisch zijn voor eerdere aanvallen, bovendien moeten een of meer aurasymptomen langer dan 60 minuten aanhouden, en moet een MRI-scan of ander onderzoek een ischemische focus in het betreffende hersengebied bevestigen. [2]

Het belangrijkste praktische verschil met een normale aura is de aanwezigheid van een infarct op neurobeeldvorming. Bij een typische migraine-aura verdwijnen de visuele, sensorische of spraaksymptomen volledig en blijft er geen ischemische laesie achter; bij een migraine-infarct blijven de symptomen aanhouden en bevestigt beeldvorming van de hersenen weefselschade als gevolg van een verminderde bloedtoevoer. [3]

Het is belangrijk om drie verschillende situaties niet met elkaar te verwarren: een beroerte met een andere oorzaak bij iemand met migraine, een beroerte met een andere oorzaak die op een aura lijkt, en een echt migraine-infarct. De internationale classificatie benadrukt dat alleen een infarct dat optreedt tijdens een typische migraineaanval met aura en aan strikte criteria voldoet, als een migraine-infarct wordt beschouwd. [4]

Migraine-infarcten zijn zeldzaam maar klinisch belangrijk omdat ze het vaakst worden beschreven bij jonge vrouwen met migraine met aura en vooral de achterste bloedsomloop aantasten, met name gebieden die verband houden met het zicht. Daarom moet een langdurige visuele aura die niet vanzelf verdwijnt, worden beschouwd als een reden voor een spoedig medisch onderzoek. [5]

Teken	Veelvoorkomende migraine-aura	Migraine-infarct
Duur van het symptoom	Meestal 5-60 minuten	Meer dan 60 minuten
Omkeerbaarheid	Vol	Mogelijk onvolledig
Neuroimaging	Er is geen ischemische haard.	Er is sprake van een ischemisch infarct in het betreffende gebied.
Klinische betekenis	Migraine symptoom	Ischemische beroerte
Tactieken	Behandelplan voor migraine met een typisch ziektebeeld	Spoeddiagnose en -behandeling van beide vasculaire aandoeningen

Waarom een migraine-infarct niet hetzelfde is als "elke migraine met aura"

Migraine met aura komt vrij vaak voor, maar een migraine-infarct is een zeldzame complicatie. Bij de meeste mensen met een aura ontwikkelen de symptomen zich geleidelijk, duren ze 5 tot 60 minuten en verdwijnen ze volledig; dergelijke aanvallen zijn geen hartaanval en betekenen niet dat elke aura een 'mini-beroerte' is. [6]

Voor een migraine-infarct is bewezen ischemische hersenschade vereist. De diagnose kan daarom niet uitsluitend worden gesteld op basis van "de aura duurde lang" of "het zicht was ernstiger dan normaal"; neuroimaging, een klinisch verband tussen het symptoom en de locatie van het infarct, en het uitsluiten van andere oorzaken van een beroerte zijn vereist. [7]

Een persoon met migraine kan een normale ischemische beroerte krijgen als gevolg van een andere oorzaak: trombose, hartembolie, arteriële dissectie, atherosclerose, een stollingsstoornis, complicaties tijdens de zwangerschap of een andere vaataandoening. Zo'n beroerte wordt niet automatisch een migraine-infarct omdat de patiënt migraine heeft. [8]

Omgekeerd kan een beroerte met een andere oorzaak lijken op een migraine-aura: er kunnen visuele stoornissen, gevoelloosheid, onduidelijke spraak en zwakte optreden. Daarom vereist een nieuwe, plotselinge, ongebruikelijke of langdurige aura geen observatie thuis, maar moet een beroerte worden uitgesloten. [9]

Een praktische regel is als volgt: een migraine met aura verhoogt de alertheid, maar vervangt de diagnose niet. Als het symptoom anders is dan een typische aura, langer aanhoudt, niet volledig verdwijnt of gepaard gaat met zwakte, onduidelijke spraak, dubbelzien, bewustzijnsverlies of ernstige onvastheid, moet eerst aan een vasculaire gebeurtenis worden gedacht. [10]

Situatie	Hoe moet ik dit interpreteren?
Typische aura na 20 minuten, gevolgd door volledig herstel.	Meestal gaat het om een gewone migraine met aura.
Aura gedurende meer dan 60 minuten	Een ischemische beroerte moet worden uitgesloten.
Hartaanval op de afbeelding in het symptoomgebied	Een migraine-infarct is mogelijk als aan de overige criteria is voldaan.
Beroerte door andere oorzaak bij een patiënt met migraine	Wordt niet beschouwd als een migraine-infarct.
Nieuwe zwakte, spraakstoornis, gezichtsvermogen niet hersteld	Hulp is dringend nodig, wacht niet thuis.

Waarom gebeurt dit?

Het precieze mechanisme van migraine-infarcten blijft onduidelijk. Recente overzichten beschouwen verschillende mogelijke mechanismen: kenmerken van corticale spreidingsdepolarisatie tijdens de aura, vasculaire disfunctie, een neiging tot microtrombose, endotheeldisfunctie, genetische factoren, ontstekingsmechanismen en microbolieën. [11]

Tijdens een migraine-aura kan een golf van tijdelijke veranderingen in de activiteit van zenuwcellen zich over de hersenschors verspreiden. Normaal gesproken leidt dit tot omkeerbare visuele, sensorische of spraaksymptomen, maar in combinatie met vasculaire kwetsbaarheid zou het theoretisch een zone van kritieke verstoring van de bloedstroom kunnen creëren. [12]

Een infarct als gevolg van migraine wordt vaker geassocieerd met migraine met aura dan met migraine zonder aura. De Internationale Classificatie van Hoofdpijnstoornissen (ICHD) geeft aan dat er in bevolkingsonderzoeken specifiek voor migraine met aura een verhoogd risico op ischemische beroerte is aangetoond, terwijl de meeste onderzoeken een dergelijk verband niet hebben gevonden voor migraine zonder aura. [13]

Het moet benadrukt worden: de statistische associatie tussen migraine met aura en beroerte betekent niet dat alle beroertes bij dergelijke patiënten migraine-gerelateerde infarcten zijn. De Internationale Classificatie stelt expliciet dat de meerderheid van de ischemische beroertes bij mensen met migraine met aura geen migraine-gerelateerde infarcten zijn. [14]

Het risico op vasculaire gebeurtenissen kan worden beïnvloed door roken, hoge bloeddruk, gecombineerde hormonale anticonceptie met oestrogeen, bloedingsstoornissen, diabetes, obesitas, stoornissen in het lipidenmetabolisme en een familiaire aanleg voor vaatziekten. Bij vrouwen met migraine met aura benadrukken professionele aanbevelingen met name het stoppen met roken en het beheersen van vasculaire risicofactoren. [15]

Mogelijk mechanisme	Wat kan hij uitleggen?
Corticale spreidingsdepolarisatie	Geleidelijke ontwikkeling van de aura
Vasculaire disfunctie	Kwetsbaarheid van de bloedtoevoer tijdens een aanval
Microbolia	Mogelijke samenhang met embolische mechanismen
Endotheliale aandoeningen	Verhoogde vasculaire reactiviteit
Hormonale en gedragsfactoren	Verhoogd risico bij sommige jonge vrouwen met aura

Symptomen van een migraine-infarct

Het meest typische scenario is wanneer een persoon met een bekende voorgeschiedenis van migraine met aura een bekende aanval krijgt, maar een van de aurasymptomen niet binnen de gebruikelijke tijd verdwijnt. Bijvoorbeeld een visuele vlek, gezichtsveldverlies, gevoelloosheid, spraakstoornis of zwakte die langer dan 60 minuten aanhoudt. [16]

Een langdurige visuele aura wordt het vaakst beschreven omdat migraine-infarcten voornamelijk in de posterieure circulatie voorkomen en de occipitale hersengebieden die verantwoordelijk zijn voor het zien kunnen aantasten. MedLink merkt op dat de meeste patiënten in grote series een langdurige visuele aura hadden en dat een aanzienlijk deel van de laesies zich in de posterieure circulatie bevond. [17]

Er kunnen ook andere symptomen optreden: aanhoudende gevoelloosheid, sensorische stoornissen, ledemaatzwakte, spraakstoornissen, onvastheid, coördinatiestoornissen, misselijkheid, braken en ernstige hoofdpijn. Hoe duidelijker het symptoom echter verschilt van de voorgaande aura, hoe voorzichtiger de diagnose gesteld moet worden en hoe grondiger er gezocht moet worden naar andere oorzaken van een beroerte. [18]

Bij een typische migraine met aura zijn de neurologische symptomen volledig reversibel. Bij een migraine-infarct kunnen sommige symptomen aanhouden en kan het herstel dagen, weken of maanden duren; soms blijft er een blijvend gezichtsvelddefect of een ander neurologisch tekort over. [19]

De gevaarlijkste fout is te wachten tot de aura vanzelf verdwijnt als deze eerst langer aanhoudt, ongebruikelijk wordt of gepaard gaat met zwakte, spraakstoornissen of verlies van gezichtsvermogen. Als een beroerte wordt vermoed, is tijd van essentieel belang en mag medische hulp niet worden uitgesteld vanwege een eerdere diagnose van migraine. [20]

Symptoom	Waarom is het belangrijk?
Visuele aura gedurende meer dan 60 minuten	Vereist uitsluiting van infarct in de visuele gebieden.
Gezichtsveldverlies	Kan overeenkomen met schade aan de occipitale cortex.
Gevoelloosheid of sensorische stoornissen	Mogelijk in combinatie met migraine, maar indien aanhoudend, is een diagnose noodzakelijk.
Zwakte in een arm of been	Waarschuwingssignaal voor een beroerte
Spraakstoornis	Vereist een spoedige beoordeling.
Onvolledig herstel	Niet typisch voor een normale aura

Diagnostische criteria

Het eerste criterium is dat de aanval moet plaatsvinden bij een patiënt met migraine met aura. Als iemand nooit een migraine-aura heeft gehad en plotseling een ischemische beroerte met hoofdpijn krijgt, kan zo'n geval niet automatisch een migraine-infarct worden genoemd. [21]

Het tweede criterium is dat de aanval typisch moet zijn voor eerdere migraineaanvallen, met uitzondering van de ongebruikelijke duur van een of meer aura-symptomen. Dit beschermt tegen de fout om een beroerte met een andere oorzaak te verwarren met een ‘ongewone migraine’. [22]

Het derde criterium is dat het aura-symptoom langer dan 60 minuten moet aanhouden. Een typische migraine-aura duurt doorgaans 5 tot 60 minuten, dus het overschrijden van deze drempel vereist een zorgvuldige beoordeling en mag niet zonder onderzoek als een normale variant worden beschouwd. [23]

Het vierde criterium is dat neurobeeldvorming een ischemisch infarct in het betreffende gebied moet aantonen. Als het symptoom lang aanhoudt, maar er geen infarct op de afbeelding te zien is, kan de arts een andere complicatie overwegen – aanhoudende aura zonder infarct – in plaats van een migraine-infarct. [24]

Het vijfde criterium is dat de aandoening niet beter verklaard kan worden door een andere diagnose. Dit is een van de belangrijkste punten, omdat migraine veel voorkomt en een patiënt met migraine een beroerte kan krijgen als gevolg van aritmie, trombose, arteriële dissectie, vasculitis, antifosfolipidensyndroom of een andere oorzaak. [25]

Criterium	Wat is vereist?
Geschiedenis van migraine met aura	Ja
De aanval is vergelijkbaar met de vorige.	Ja, behalve wat betreft de duur van de aura.
De aura duurt langer dan 60 minuten.	Ja
Het herseninfarct werd bevestigd door middel van neuroimaging.	Ja
Een andere oorzaak van de beroerte is uitgesloten.	Ja

Wat is het verschil tussen een migraine-infarct, een persisterende aura, een transiënte ischemische aanval en een beroerte met andere oorzaken?

Een persisterende aura zonder infarct is een langdurige aura die een week of langer aanhoudt, maar waarbij neurobeeldvorming geen ischemisch infarct aan het licht brengt. Migraine-infarct daarentegen vereist een bewezen ischemische focus in het betreffende gebied. [26]

Een transiënte ischemische aanval (TIA) laat doorgaans geen infarct achter op neurobeeldvorming, en de symptomen beginnen vaak plotseling en bereiken snel een piek. Migraine-aura ontwikkelt zich vaak geleidelijk en kan positieve symptomen omvatten, zoals flikkerende of zigzagbewegingen, maar in de praktijk zijn deze onderscheidingen niet altijd voldoende voor een veilige zelfbehandeling. [27]

Een beroerte met een andere oorzaak kan voorkomen bij iemand met migraine en zelfs beginnen met hoofdpijn. Als uit onderzoek blijkt dat er een ander overtuigend mechanisme voor de beroerte bestaat, zoals arteriële dissectie, een hartembolie of ernstige atherosclerose, dan mag een dergelijk geval geen migraine-infarct genoemd worden. [28]

Een typische migraine met aura laat geen blijvende hersenschade achter en is meestal volledig reversibel. Daarom moeten aanhoudende symptomen, nieuwe zwakte, spraakstoornissen, verlies van gezichtsvermogen in één oog of een aura die anders is dan de vorige, als een medische noodsituatie worden beschouwd. [29]

Een correcte differentiële diagnose is belangrijk, niet alleen voor de diagnose zelf, maar ook voor de behandeling. Een gewone aura wordt behandeld als migraine, terwijl een ischemische beroerte een urgente vasculaire interventie vereist, evenals een beoordeling van de mogelijkheid van reperfusietherapie, secundaire preventie en het vaststellen van de onderliggende oorzaak. [30]

Staat	Het belangrijkste verschil
Normale aura	Het verdwijnt volledig, geen hartaanval.
Aanhoudende aura zonder infarct	De symptomen houden een week of langer aan, er is geen sprake van een hartaanval.
Transiënte ischemische aanval	Tijdelijk vaatsymptoom zonder bewezen infarct
Beroerte met andere oorzaak	Er is sprake van een hartaanval, maar het mechanisme is geen migraine.
Migraine-infarct	Typische migraineaanval met aura, aura langer dan 60 minuten aanhoudend, infarct in het corresponderende gebied

Onderzoek bij vermoedelijke migraine-infarcten

Als een migraine-infarct wordt vermoed, moet de patiënt worden beoordeeld alsof hij mogelijk een acute ischemische beroerte heeft. Dit vereist een spoedig neurologisch onderzoek, verduidelijking van het tijdstip van het begin van de symptomen, de aard van de aura, de voorgeschiedenis van migraine en onderzoek naar focale neurologische afwijkingen. [31]

Het primaire onderzoek is neuroimaging. Magnetische resonantiebeeldvorming met modi die gevoelig zijn voor acute ischemie helpt bij het bevestigen van een infarct en het correleren van de laesie met symptomen; in een noodgeval kunnen ook computertomografie, vasculaire beeldvorming en andere methoden volgens het beroerteprotocol worden gebruikt. [32]

Vasculaire beeldvorming is nodig om oorzaken uit te sluiten die een migraine-infarct kunnen nabootsen: dissectie van de halsslagader of wervelslagader, trombose, arteriële stenose, vasculitis, vasculaire malformatie of andere bloedstroomstoornissen.[33]

Het onderzoek omvat vaak een zoektocht naar de bron van de embolie: elektrocardiografie, hartslagmonitoring, echocardiografie indien nodig, beoordeling van stollingsfactoren, tests op ontsteking, glucose, lipiden en andere vasculaire risicofactoren. Dit is noodzakelijk omdat migraine-infarct een diagnose per uitsluiting is. [34]

Een hoofdpijndagboek is nuttig, zelfs na de acute fase. NICE adviseert om de frequentie, duur en ernst van hoofdpijn, bijbehorende symptomen, alle ingenomen medicijnen, mogelijke triggers en de relatie met de menstruatie gedurende ten minste 8 weken te registreren als het dagboek wordt gebruikt voor diagnose of monitoring van de behandeling. [35]

Inspectie	Waarom is dat nodig?
Neurologisch onderzoek	Beoordeel het focale tekort.
Magnetische resonantiebeeldvorming van de hersenen	Bevestig de ischemische haard.
Computertomografie in noodsituaties	Sluit een hersenbloeding uit en beoordeel snel de hersenen.
Vasculaire beeldvorming	Sluit dissectie, trombose, stenose of misvorming uit.
Cardiologische beoordeling	Sluit een embolische bron uit.
Bloedonderzoek	Beoordeel vasculaire, inflammatoire en trombotische factoren.

Behandeling: Waarom wordt het behandeld als een ischemische beroerte en niet als een gewone migraine?

Bij vermoeden van een acute ischemische beroerte mag de behandeling niet worden uitgesteld in de verwachting dat deze vanzelf overgaat. De behandeling is afhankelijk van het tijdstip waarop de symptomen beginnen, de neurobeeldvormingsgegevens, de vasculaire status, contra-indicaties en het lokale beroerteprotocol. [36]

Zodra een migraine-infarct is bevestigd, wordt de patiënt doorgaans behandeld als een patiënt met een ischemische beroerte: de behoefte aan antiplaatjestherapie wordt beoordeeld en de bloeddruk, bloedsuikerspiegel, lipidenwaarden, hartritme en andere oorzaken van terugkerende aanvallen worden gecontroleerd. Een overzicht uit 2024 geeft aan dat patiënten met een migraine-infarct antiplaatjestherapie en migraineprofylaxe moeten krijgen om het risico op toekomstige aanvallen te verminderen. [37]

De behandeling van migraine is ook belangrijk, maar vormt een secundair onderdeel van het plan. Het is noodzakelijk om de frequentie van aanvallen met aura te verminderen, de behoefte aan acute medicatie te verlagen, medicatieoverbelasting te voorkomen en preventieve maatregelen te kiezen waarbij rekening wordt gehouden met het vasculaire risico. [38]

In de acute fase moeten medicijnen met vasoconstrictieve of vasoactieve effecten met voorzichtigheid worden gebruikt. Een overzicht uit 2024 van migraine-infarcten suggereert dat vasoactieve medicijnen moeten worden vermeden en dat de behandeling een combinatie moet zijn van preventie van een recidiverende beroerte en preventie van migraine. [39]

Opioïden zijn geen goede strategie voor migraine en pakken het vasculaire probleem niet aan. NICE benadrukt specifiek de noodzaak om het risico van door geneesmiddelen veroorzaakte hoofdpijn uit te leggen aan mensen die acute hoofdpijnmedicatie gebruiken en vestigt ook de aandacht op het risico van overmatig medicijngebruik. [40]

Behandelingsrichting	Doel
Acute beroerte route	Mis deze kans op effectieve hulp niet.
Antistollingstherapie zoals aangegeven	Verminder het risico op terugkerende ischemische aanvallen.
De oorzaak van een beroerte vaststellen	Let op embolie, dissectie, trombose en vasculitis.
Migrainepreventie	Verminder de frequentie van aanvallen met aura.
Controle van de medicijnbelasting	Het voorkomen van door medicijnen veroorzaakte hoofdpijn
Revalidatie	Herstel het gezichtsvermogen, de spraak, de motoriek en de dagelijkse activiteiten.

Voorspelling en mogelijke gevolgen

De prognose voor migraine-infarcten wordt vaak als relatief gunstig beschreven in vergelijking met sommige andere beroertes, omdat veel gevallen slechts geringe neurologische afwijkingen met zich meebrengen. Dit maakt de aandoening echter geen "milde migraine": er is nog steeds sprake van ischemische hersenschade. [41]

De meest voorkomende restgevolgen zijn gezichtsveldbeperkingen na schade aan de occipitale gebieden. Bij sommige patiënten kunnen de symptomen geleidelijk verbeteren, maar bij anderen blijft een blijvend defect bestaan, dat gevolgen heeft voor lezen, autorijden, schermtijd en ruimtelijke oriëntatie. [42]

Als het infarct andere gebieden aantast, kunnen sensorische stoornissen, zwakte, spraakstoornissen, coördinatieproblemen of evenwichtsproblemen optreden. Daarom kunnen na de acute fase revalidatie, neurologische observatie, monitoring van vasculaire risicofactoren en aanpassing van de antimigrainebehandeling nodig zijn. [43]

Het risico op een recidiverende beroerte hangt niet alleen af van migraine, maar ook van de vastgestelde of niet-vastgestelde oorzaak van de vasculaire gebeurtenis. Als een patiënt rookt, een hoge bloeddruk heeft, diabetes, lipidenstofwisselingsstoornissen, hartritmestoornissen of een ongepaste hormoontherapie ondergaat, wordt het corrigeren van deze aandoeningen een essentieel onderdeel van de preventie. [44]

Het is belangrijk de patiënt niet bang te maken: een migraine-infarct is zeldzaam en de meeste mensen met migraine met aura maken dit nooit mee. Na een dergelijke gebeurtenis moet de patiënt echter nauwlettender worden gecontroleerd op neurologische en vasculaire complicaties. [45]

Mogelijke consequentie	Hoe manifesteert het zich?
Gezichtsvelddefect	Moeite met lezen, autorijden en oriëntatie.
Sensorische stoornissen	Gevoelloosheid, tintelingen, verminderd gevoel
Zwakte	Beperkte beweging van de arm, het been of het gezicht
Spraakproblemen	Problemen met woordkeuze of uitspraak.
Angst voor nieuwe aura's	Angst voor een tweede beroerte
Risico op herhaling	Het hangt af van vasculaire factoren en de gevonden oorzaak.

Preventie: Hoe het risico te verkleinen

De primaire preventiestrategie is het beheersen van vasculaire risicofactoren. De American Heart Association merkt op dat migraine met aura gepaard gaat met een verhoogd risico op ischemische en hemorragische beroertes bij vrouwen, vooral bij vrouwen jonger dan 55 jaar, en dat stoppen met roken sterk wordt aanbevolen voor vrouwen met migraine met aura. [46]

Vrouwen met migraine met aura moeten speciale aandacht krijgen voor hormonale anticonceptie. NICE raadt af om routinematig gecombineerde hormonale anticonceptiva aan te bieden aan vrouwen en meisjes met migraine met aura, omdat oestrogeenbevattende methoden het vasculaire risico bij sommige patiënten kunnen verhogen. [47]

Roken, hoge bloeddruk, lipidenstoornissen, diabetes en obesitas vereisen actieve behandeling. De American Migraine Foundation benadrukt dat het voor mensen met aura belangrijk is om hypertensie en lipidenstoornissen onder controle te houden, niet te roken en een gezond gewicht te behouden. [48]

Ook het voorkomen van migraine is belangrijk. Als aanvallen met aura frequent, ernstig of gepaard gaan met langdurige symptomen, kan een arts preventieve behandeling bespreken, omdat het verminderen van de aanvalsfrequentie de algehele ziektelast verlaagt, hoewel er nog steeds beperkt direct bewijs is voor een vermindering van het risico op een eerste beroerte door migrainepreventie. [49]

Na een migraine-infarct mag men niet zelfstandig antimigraine-medicatie kiezen zonder rekening te houden met de vasculaire gebeurtenis. Het plan moet secundaire beroertepreventie, veilige behandeling van aanvallen, migrainepreventie, het beheersen van medicatieoverbelasting en duidelijke regels voor wanneer men spoedeisende hulp moet inroepen, combineren. [50]

Het doel van preventie	Wat te doen
Verminder het risico op vaatziekten	Niet roken, houd uw bloeddruk, bloedsuiker en cholesterol onder controle.
Verminder hormonaal risico	Bespreek anticonceptie bij migraine met aura.
Verminder de frequentie van de aura	Kies migrainepreventie op basis van de indicaties.
Mis geen slag	Ken de waarschuwingssignalen van een langdurige of nieuwe aura.
Vermijd overdosering van medicijnen.	Tel de dagen dat u acute medicatie gebruikt.
Voorkom herhaling	Observatie door een neuroloog en implementatie van een secundair preventieplan.

Coderen volgens ICD-10 en ICD-11

In de Internationale Classificatie van Ziekten, 10e revisie van de Wereldgezondheidsorganisatie, wordt migraine geclassificeerd onder de rubriek G43, en gecompliceerde migraine wordt aangeduid met de code G43.3. In de tabel met overeenkomsten tussen de Internationale Classificatie van Hoofdpijnstoornissen, 3e revisie en de Noord-Amerikaanse codes van de Internationale Classificatie van Ziekten, wordt migraine-infarct geassocieerd met G43.3. [51] [52]

Er moet worden opgemerkt dat individuele nationale klinische aanpassingen mogelijk meer gedetailleerde codes gebruiken. Sommige systemen gebruiken bijvoorbeeld aparte subcategorieën voor 'aanhoudende migraine-aura met herseninfarct', maar voor internationale consistentie is het belangrijk te onthouden dat een migraine-infarct wordt beschouwd als een complicatie van migraine. [53]

In de Internationale Classificatie van Ziekten, 11e revisie, valt migraine onder de basiscategorie 8A80, migraine met aura onder 8A80.1 en complicaties van migraine onder groep 8A80.3. Voor migraine-infarcten geeft MedLink de code 8A80.3Y aan - andere gespecificeerde complicaties geassocieerd met migraine. [54] [55] [56]

Codering mag de klinische formulering niet vervangen. Het is raadzaam om niet alleen de code, maar ook de essentie van de diagnose in het medisch verslag op te nemen: "migraine-infarct met aura, bevestigd door neurobeeldvorming", evenals de locatie van het infarct, symptomen, vasculaire risicofactoren en voorgeschreven secundaire preventie. [57]

Systeem	Code	Betekenis
ICD-10	G43	Migraine
ICD-10	G43.1	Migraine met aura
ICD-10	G43.2	Migraine-status
ICD-10	G43.3	Gecompliceerde migraine, corresponderend met migraine-infarct in de tabel van de Internationale Classificatie van Hoofdpijnstoornissen.
ICD-11	8A80	Migraine
ICD-11	8A80.1	Migraine met aura
ICD-11	8A80.3	Complicaties in verband met migraine
ICD-11	8A80.3Y	Andere specifieke complicatie geassocieerd met migraine, gebruikt voor migraine-infarct.

Veelgestelde vragen

Is een migraine-infarct een beroerte of een migraine? Het is een ischemische beroerte die optreedt tijdens een typische migraineaanval met aura en voldoet aan de strikte criteria van de Internationale Classificatie van Hoofdpijnstoornissen. Het is geassocieerd met migraine, maar wordt behandeld en beoordeeld als een vasculaire gebeurtenis. [58]

Wijst een langdurige aura op een infarct? Nee. Een langdurige aura vereist uitsluiting van een infarct, maar de diagnose migraine-infarct wordt alleen gesteld als er een ischemische laesie op neurobeeldvorming in het overeenkomstige gebied te zien is. [59]

Hoe lang moet een aura duren om een migraine-infarct te vermoeden? Volgens de Internationale Classificatie van Hoofdpijnstoornissen (ICHD) moeten een of meer aurasymptomen langer dan 60 minuten aanhouden, maar thuis wachten tot deze drempel is bereikt, is onveilig bij ernstige of nieuwe symptomen. [60]

Hebben mensen met migraine met aura of zonder aura een grotere kans om migraine te krijgen? Een migraine-infarct wordt geclassificeerd als migraine met aura; de meeste onderzoeken tonen niet hetzelfde verband aan tussen ischemische beroerte en migraine zonder aura. [61]

Wat zijn de meest alarmerende symptomen? Zwakte van een arm of been, spraakstoornissen, aanhoudend verlies van gezichtsvermogen, dubbelzien, ernstige onvastheid, verminderd bewustzijn, epileptische aanvallen, plotselinge hevige hoofdpijn en een aura die anders is dan de vorige, vereisen onmiddellijke aandacht. [62]

Kan een migraine-infarct zonder gevolgen verlopen? Soms verloopt het herstel goed, vooral bij kleine laesies, maar het blijft een herseninfarct; blijvende aantasting van het zicht, gevoel, spraak of beweging is mogelijk. [63]

Moet er een MRI-scan worden gemaakt? Als er een migraine-infarct wordt vermoed, is neuroimaging noodzakelijk omdat er geen diagnose kan worden gesteld zonder bevestiging van de ischemische focus. [64]

Mogen triptanen in deze situatie worden ingenomen? Als een beroerte wordt vermoed, mogen vasoconstrictieve of vasoactieve medicijnen niet op zichzelf worden ingenomen; een overzicht uit 2024 geeft aan dat vasoactieve medicijnen moeten worden vermeden bij migraine-infarcten, en dat de behandelstrategie door een arts moet worden bepaald. [65]

Wat is belangrijker na een migraine-gerelateerd infarct: migrainebehandeling of beroertepreventie? Beide benaderingen zijn nodig: secundaire beroertepreventie en migrainepreventie. Een overzicht uit 2024 benadrukt de combinatie van antiplaatjestherapie en migrainepreventieve therapie na de diagnose. [66]

Zijn gecombineerde hormonale anticonceptiva veilig voor migraine met aura? NICE raadt niet aan om vrouwen en meisjes met migraine met aura routinematig gecombineerde hormonale anticonceptiva aan te bieden, omdat het vasculaire risico een individuele beoordeling vereist.[67]

Is het mogelijk om migraine-infarcten volledig te voorkomen? Er is geen absolute garantie, aangezien het mechanisme zeldzaam is en nog niet volledig is bewezen, maar het risico kan worden verminderd door niet te roken, de bloeddruk, glucose en lipiden te controleren, zorgvuldig anticonceptie te kiezen, frequente migraines te behandelen en snel te reageren op atypische aura's. [68]

Als iemand migraine met aura heeft, betekent dit dan dat een beroerte onvermijdelijk is? Nee. Het absolute risico blijft bij veel mensen laag, maar migraine met aura is een factor die monitoring vereist vanwege bijkomende vasculaire risico's. [69]

Belangrijkste punten van experts

De International Headache Society, auteurs van de International Classification of Headache Disorders, 3e revisie, definieert migraine-infarct als een ischemisch infarct in het overeenkomstige hersengebied dat optreedt tijdens een typische migraineaanval met aura, wanneer een of meer aurasymptomen langer dan 60 minuten aanhouden. De belangrijkste praktische stelling: deze diagnose kan niet worden gesteld zonder neuroimaging en uitsluiting van andere oorzaken van een beroerte. [70]

Chia-Chun Chiang et al. benadrukken in een overzichtsartikel uit 2024 over migraine-infarcten dat patiënten, zodra de diagnose is gesteld, antiplaatjestherapie en migraineprofylaxe nodig hebben en dat vasoactieve geneesmiddelen moeten worden vermeden. De belangrijkste praktische boodschap is dat dit geen typische migraineaanval is, maar een vasculaire gebeurtenis die secundaire preventie vereist. [71]

SJ Wang, auteur van het bijgewerkte MedLink Neurology-artikel over migraine-infarcten, wijst erop dat de aandoening zeer zeldzaam is, het vaakst voorkomt bij jonge vrouwen met migraine met aura, meestal de achterste circulatie aantast en zich doorgaans presenteert met een langdurige visuele aura. Het belangrijkste praktische advies: een langdurige of atypische aura moet worden onderzocht op een mogelijke beroerte, zelfs als migraine al bekend is. [72]

Experts van het Britse National Institute for Health and Care Excellence benadrukken dat een typische aura volledig reversibel is, zich geleidelijk ontwikkelt en 5 tot 60 minuten duurt. Motorische zwakte, dubbelzien, symptomen in slechts één oog, een slecht evenwicht of verminderd bewustzijn vereisen verder onderzoek of verwijzing. Het belangrijkste praktische punt is dat een atypische aura geen situatie is om zelf te observeren. [73]

De American Heart Association merkt op dat migraine met aura gepaard gaat met een verhoogd risico op een beroerte bij vrouwen, vooral bij vrouwen onder de 55, en adviseert vrouwen met migraine met aura te stoppen met roken. De belangrijkste praktische boodschap: het voorkomen van een migrainegerelateerd infarct begint niet alleen met migrainepillen, maar ook met het beheersen van het vasculaire risico. [74]

Korte conclusie

Migraine-infarct is een zeldzame maar ernstige complicatie van migraine met aura. De diagnose wordt pas gesteld wanneer tijdens een typische migraineaanval met aura het aura-symptoom langer dan 60 minuten aanhoudt en neurobeeldvorming een ischemisch infarct in het corresponderende hersengebied bevestigt. [75]

De belangrijkste veiligheidsregel: elke nieuwe, ongebruikelijke, langdurige of gedeeltelijk omkeerbare aura moet worden beschouwd als een mogelijke beroerte totdat het tegendeel is bewezen. Bijzonder gevaarlijk zijn aanhoudend verlies van gezichtsvermogen, zwakte, spraakstoornissen, dubbelzien, onvastheid, verminderd bewustzijn en plotselinge, hevige hoofdpijn. [76]

Na een migraine-infarct heeft de patiënt niet alleen een migrainebehandelingsplan nodig, maar ook een uitgebreide secundaire beroertepreventie: controle van vasculaire risicofactoren, stoppen met roken, zorgvuldige keuze van hormonale therapie, onderzoek naar andere oorzaken van de beroerte, antiplaatjestherapie indien nodig, en preventie van frequente aanvallen met aura. [77]