Voorbijgaande ischemische aanval

Transient ischemic attack (TIA) is een focale cerebrale ischemie die plotselinge neurologische symptomen veroorzaakt die minder dan een uur aanhouden. De diagnose is gebaseerd op klinische symptomen. Carotisendarteriëctomie, bloedplaatjesaggregatieremmers en warfarine verminderen het risico op een beroerte bij bepaalde typen TIA.

Een TIA is vergelijkbaar met een ischemische beroerte, behalve dat de symptomen minder dan een uur aanhouden; de meeste TIA's duren minder dan vijf minuten. Hoewel de definitie van "TIA" klinisch is en momenteel wordt herzien, is een infarct onwaarschijnlijk als de symptomen binnen een uur verdwijnen. TIA's komen vaker voor bij ouderen en mensen van middelbare leeftijd en brengen een aanzienlijk verhoogd risico op een beroerte met zich mee in de 24 uur na de aanval.

Oorzaken voorbijgaande ischemische aanval

TIA's worden voornamelijk veroorzaakt door cerebrale embolie die voortkomt uit atherosclerotische plaques en ulceratieve plaques in de carotis- of wervelslagaders, hoewel de meeste oorzaken van ischemische beroertes ook TIA's kunnen veroorzaken. Soms ontwikkelen TIA's zich tegen de achtergrond van hypoperfusie als gevolg van ernstige hypoxemie en hypooxygenatie van het bloed (bijvoorbeeld bij ernstige bloedarmoede of koolmonoxidevergiftiging) of als gevolg van een verhoogde bloedviscositeit (bij polycytemie), vooral als de cerebrale slagaders aanvankelijk stenotisch waren. Ischemie ontwikkelt zich niet bij systemische hypotensie, behalve in gevallen van combinatie met ernstige arteriële stenose, omdat autoregulatie de cerebrale bloedstroom altijd op het gewenste niveau houdt binnen een breed bereik van systemische arteriële drukwaarden.

Bij het subclavia-stealsyndroom leidt stenose van de arteria subclavia, proximaal ten opzichte van de oorsprong van de arteria vertebralis, ertoe dat bij verhoogde bloedtoevoer naar de arm (lichamelijke arbeid) het bloed actief in de arteria subclavia stroomt, waardoor het vertebrobasilaire bekken wordt gestolen en er ischemische symptomen ontstaan.

Soms worden TIA's (Transient Ischemische Aanvallen) waargenomen bij kinderen met ernstige hart- en vaatziekten, die gepaard gaan met een hoge hematocrietwaarde en frequente embolie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Symptomen voorbijgaande ischemische aanval

Symptomen van een TIA kunnen zijn:

1. Verlamming of zwakte: Meestal is er sprake van eenzijdige verlamming of zwakte in een arm, been of gezichtshelft.
2. Spraakstoornissen: Moeite met het uiten van uzelf of het begrijpen van spraak. Dit kan dysfasie (spraakproblemen) of afasie (volledig verlies van het vermogen om te spreken of spraak te begrijpen) omvatten.
3. Problemen met het gezichtsvermogen: wazig zien, dubbelzien, gedeeltelijk verlies van het gezichtsvermogen of blindheid aan één oog.
4. Duizeligheid of evenwichtsverlies: Duizeligheid of verlies van evenwicht, wat tot een val kan leiden.
5. Bewusteloosheid: In sommige gevallen kan een TIA gepaard gaan met bewusteloosheid of flauwvallen.
6. Coördinatieproblemen: verkeerde bewegingen, verlies van coördinatie of ataxie.
7. Ernstige hoofdpijn: Ernstige hoofdpijn kan een symptoom zijn van een TIA.

De symptomen van een TIA kunnen vergelijkbaar zijn met die van een beroerte, maar verdwijnen meestal binnen korte tijd, vaak binnen 24 uur. Hoewel TIA-symptomen tijdelijk kunnen zijn, vormen ze een waarschuwingssignaal voor een toekomstige beroerte.

Neurologische beschadiging is vergelijkbaar met die bij een beroerte. Voorbijgaande monoculaire blindheid ( transient blindness ) kan zich ontwikkelen wanneer de arteria occipitale is aangetast, en duurt gewoonlijk minder dan 5 minuten. Symptomen treden plotseling op, duren 2 tot 30 minuten en eindigen met volledige regressie van neurologische symptomen. De frequentie van TIA's kan variëren van 2-3 episodes op één dag tot 2-3 episodes over meerdere jaren. Symptomen zijn stereotiep voor herhaalde TIA's in het bekken van de arteria carotis en kunnen variëren met de ontwikkeling van opeenvolgende TIA's in het bekken van de arteria vertebrobasilaris.

Complicaties en gevolgen

Transient ischemic attacks (TIA's) kunnen voorafgaan aan een beroerte en dienen vaak als waarschuwingssignaal voor de mogelijkheid van een toekomstige beroerte. Hoewel TIA's op zichzelf meestal geen blijvende neurologische uitval veroorzaken, kunnen ze ernstige complicaties en gevolgen hebben:

1. Risico op een beroerte: Een van de belangrijkste gevolgen van een TIA is een verhoogd risico op een beroerte in de toekomst. Na een TIA neemt het risico op een beroerte meerdere malen toe, en hoe langer de TIA duurt, hoe groter de kans op een beroerte.
2. Posttraumatische stressstoornis: Sommige patiënten kunnen na een TIA last krijgen van psychologische effecten, zoals angst, depressie en angst voor nieuwe aanvallen.
3. Verlies van kwaliteit van leven: TIA en de verwachting van een mogelijke beroerte kunnen de kwaliteit van leven beïnvloeden, angst veroorzaken en het vermogen om dagelijkse taken uit te voeren, verminderen.
4. Complicaties bij de behandeling: Na een TIA kunnen medicijnen en veranderingen in levensstijl (bijv. dieet, fysieke activiteit, stoppen met roken) nodig zijn. Dit kan complicaties veroorzaken of inspanning van de patiënt vergen.
5. Geen medische zorg: Sommige mensen die een TIA hebben gehad, onderschatten de ernst ervan en zoeken geen medische hulp. Hierdoor kunnen ze belangrijke behandelingen missen.
6. Verminderde kwaliteit van leven: voortdurende bezorgdheid over de mogelijkheid van een nieuwe TIA of beroerte kan een grote impact hebben op het psychologische en emotionele welzijn van een patiënt.

Na een TIA is het belangrijk om een arts te raadplegen om uw risico op een beroerte in te schatten en een preventieplan te ontwikkelen. Uw arts kan medicijnen, veranderingen in levensstijl en andere maatregelen aanbevelen om uw risico op een beroerte te verminderen. Een snelle en uitgebreide behandeling kan de complicaties en gevolgen van een TIA helpen minimaliseren.

Diagnostics voorbijgaande ischemische aanval

De diagnose wordt retrospectief gesteld op basis van volledige regressie van plotselinge neurologische symptomen binnen 1 uur. Geïsoleerde perifere aangezichtsverlamming, bewustzijnsverlies of verminderd bewustzijn passen niet in het klinische beeld van TIA's (transient ischemic attack). TIA's dienen te worden onderscheiden van ziekten die vergelijkbare symptomen veroorzaken (bijv. hypoglykemie, migraine-aura, Todd-paralyse). Omdat ischemisch infarct, kleine bloedingen en massa-effectlaesies niet kunnen worden uitgesloten op basis van klinische symptomen, dienen neuroimaging-onderzoeken te worden uitgevoerd. CT is de voorkeursmethode om bloedingen uit te sluiten. MRI kan een ontwikkelend infarct in de eerste paar uur detecteren; CT detecteert het infarct mogelijk niet binnen de eerste 24 uur. Diffusiegewogen MRI kan een infarct betrouwbaar uitsluiten bij patiënten met een verdenking op TIA. Het enige nadeel van deze methode is de beperkte beschikbaarheid.

Het diagnostische algoritme voor TIA's is hetzelfde als voor een ischemische beroerte. Het zoeken naar mogelijke oorzaken van een cerebrovasculair accident (CVA) is gericht op het identificeren van stenose van de halsslagaders, atriumfibrilleren of bronnen van cardiogene embolieën, en bloedziekten. Daarnaast worden alle mogelijke risicofactoren voor een beroerte beoordeeld. Gezien het verhoogde risico op het ontwikkelen van een ischemische beroerte bij een patiënt met een TIA, wordt het onderzoek snel uitgevoerd, meestal tijdens de klinische behandeling.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose van TIA's (Transient Ischemische Aanvallen) omvat het identificeren en uitsluiten van andere aandoeningen die de symptomen van een TIA kunnen nabootsen. Het is belangrijk om TIA's te onderscheiden van andere medische aandoeningen, omdat een goede diagnose helpt bij het bepalen van de beste behandeling en preventie van beroertes. Enkele aandoeningen die TIA's kunnen nabootsen en een differentiële diagnose vereisen, zijn onder andere:

1. Beroerte: Een beroerte is een verstoring van de bloedtoevoer naar de hersenen die symptomen kan veroorzaken die lijken op die van een TIA, maar meestal langdurig is en blijvende neurologische uitval veroorzaakt. Een computertomografie (CT)-scan of magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) kan helpen bij het onderscheiden van een beroerte van een TIA.
2. Migraine: Migraine-aura's kunnen lijken op TIA-symptomen, zoals visuele stoornissen, verlamming of duizeligheid. Ze gaan echter meestal gepaard met hoofdpijn en hebben vaak andere kenmerken.
3. Epileptische aanvallen: Epileptische aanvallen kunnen korte verstoringen van het bewustzijn, de bewegingen of de sensaties veroorzaken die kunnen lijken op een TIA.
4. Voorbijgaande paniekaanvallen: Paniekaanvallen kunnen lichamelijke symptomen veroorzaken die lijken op TIA's, zoals hartkloppingen, duizeligheid en hyperventilatie. Er zijn echter geen neurologische verschijnselen.
5. Bijwerkingen van medicijnen: Sommige medicijnen kunnen tijdelijke bewustzijnsstoornissen of neurologische symptomen veroorzaken die ten onrechte kunnen worden aangezien voor een TIA.
6. Hypoglykemie: Een lage bloedsuikerspiegel (hypoglykemie) kan lijken op de symptomen van een TIA, zoals zwakte, duizeligheid en bewusteloosheid.
7. Medische aandoeningen: Sommige medische aandoeningen, zoals het carotislichaamsyndroom, kunnen TIA-achtige symptomen veroorzaken als gevolg van ongecontroleerde vernauwing van de bloedvaten.

Voor de differentiële diagnose van TIA kunnen verschillende diagnostische methoden nodig zijn, zoals CT, MRI, EEG, bloedonderzoek en andere.

Behandeling voorbijgaande ischemische aanval

De behandeling van TIA's (transient ischemic attacks) is gericht op het voorkomen van verdere beroertes en het beheersen van risicofactoren voor hart- en vaatziekten. TIA's zijn waarschuwingssignalen dat iemand een verhoogd risico op een beroerte heeft. Hier zijn enkele belangrijke aspecten van de TIA-behandeling:

1. Farmacologische behandeling:
   • Bloedplaatjesremmers: Bloedplaatjesremmers zoals aspirine of andere bloedplaatjesremmers worden vaak voorgeschreven om de bloedstolling te verminderen en bloedstolsels te voorkomen. Warfarine wordt voorgeschreven als er een bron van cardiogene embolie aanwezig is.
   • Statines: Als u een hoog cholesterolgehalte hebt, kan uw arts statines voorschrijven om uw cholesterol te verlagen en onder controle te houden en de gezondheid van uw bloedvaten te verbeteren.
2. Bloeddrukcontrole: Het behandelen van hypertensie (hoge bloeddruk) is een belangrijk onderdeel van het beheersen van het risico op TIA's en beroertes. Uw arts kan bloeddrukverlagende medicijnen voorschrijven en veranderingen in uw levensstijl aanbevelen, zoals het verminderen van zout in uw dieet en het verhogen van uw fysieke activiteit.
3. Diabetes onder controle houden: Als u diabetes heeft, is het belangrijk om uw bloedglucosewaarden nauwlettend in de gaten te houden. Dit kan medicatie en een gezonde levensstijl vereisen.
4. Risicofactoren beheersen: Roken, overgewicht, ongezonde voeding en gebrek aan lichaamsbeweging kunnen uw risico op een TIA en beroerte verhogen. Stoppen met roken, gezond eten en regelmatig bewegen kan uw risico aanzienlijk verlagen.
5. Anticoagulantia (in sommige gevallen): In zeldzame gevallen waarbij TIA's gepaard gaan met atriumfibrilleren (een abnormaal hartritme), kan uw arts overwegen om anticoagulantia (zoals warfarine) voor te schrijven om te voorkomen dat er bloedstolsels in het hart ontstaan.
6. Chirurgie (zeldzaam): In sommige situaties met een hoog risico op een recidief TIA of beroerte kan een operatie nodig zijn om atherosclerotische plaque te verwijderen of de vaatwand te ontspannen. Carotisendarteriëctomie, arteriële angioplastiek en stenting zijn vooral effectief bij patiënten zonder neurologische uitvalsverschijnselen na een TIA (transient ischemic attack), maar die een hoog risico op een beroerte blijven lopen.

De behandeling van een TIA moet individueel worden afgestemd en door een arts worden voorgeschreven op basis van de risicobeoordeling en medische voorgeschiedenis van de patiënt. Het is belangrijk om de instructies van de arts op te volgen en regelmatig op controle te gaan om een beroerte en andere cardiovasculaire problemen te voorkomen.

Prognose

De prognose van TIA's (Transient Ischemic Attacks) hangt af van verschillende factoren, waaronder de oorzaak, duur, frequentie en de effectiviteit van de behandeling en preventieve maatregelen. Hieronder volgen de belangrijkste factoren die de prognose van TIA's beïnvloeden:

1. Oorzaak van een TIA: De prognose hangt af van de oorzaak van de TIA. Als de TIA bijvoorbeeld werd veroorzaakt door een tijdelijke vermindering van de bloedstroom in de aderen (veneuze TIA), is de prognose mogelijk gunstiger dan wanneer de oorzaak een vermindering van de bloedstroom in de slagaderen was (arteriële TIA), aangezien arteriële TIA's voorlopers van een beroerte kunnen zijn.
2. Duur en frequentie: TIA's die langer duren of terugkeren, gaan meestal gepaard met een hoger risico op een beroerte.
3. Effectiviteit van de behandeling: Vroegtijdig medische hulp inroepen en met de behandeling beginnen, vermindert het risico op een volgende beroerte. Medicijnen en preventieve maatregelen kunnen worden voorgeschreven om het risico te verminderen.
4. Aanverwante aandoeningen: De prognose kan ook afhangen van de aanwezigheid van andere medische aandoeningen, zoals diabetes, hypertensie en hart- en vaatziekten, die het risico op terugkerende TIA's en beroertes kunnen vergroten.

Het is belangrijk om te weten dat TIA's niet genegeerd mogen worden, zelfs als de symptomen snel verdwijnen. Ze dienen vaak als waarschuwingssignaal voor een mogelijke beroerte, en snelle behandeling en preventieve maatregelen kunnen de prognose aanzienlijk verbeteren.