Voorbijgaande ischemische aanval

Transient ischaemic attack (TIA) - focale ischemie van de hersenen, gemanifesteerd door plotselinge neurologische symptomen die minder dan 1 uur duren De diagnose wordt gesteld op basis van klinische symptomen. Carotid endarterectomie, antibloedplaatjesgeneesmiddelen en warfarine verminderen het risico op beroerte bij bepaalde typen voorbijgaande ischemische aanvallen.

Voorbijgaande ischemische aanval is vergelijkbaar met ischemische beroerte, behalve dat symptomen minder dan 1 uur aanhouden; de meeste voorbijgaande ischemische aanvallen duren minder dan 5 minuten. Hoewel de definitie van "transient ischemic attack" is klinisch en wordt momenteel herzien, het optreden van een hartaanval is onwaarschijnlijk, als de schendingen zijn opgelost binnen 1 uur. TIA is meer waarschijnlijk bij ouderen en personen van middelbare leeftijd en een aanzienlijke verhoging van het risico op een beroerte in de volgende dag na de aanval.

Oorzaken voorbijgaande ischemische aanval

Oorzaken van voorbijgaande ischemische aanvallen

TIA veroorzaakt voornamelijk cerebrale embolie, welke als een bron van dien atherosclerotische plaques en zweren plaques in de halsslagader en vertebrale slagaders, maar de meeste van de oorzaken van ischemische beroerte kan ook leiden tot een voorbijgaande ischemische aanval. Soms transient ischemic attack ontwikkeld tegen de achtergrond van hypoperfusie als gevolg van ernstige hypoxemie en bloed gipooksigenatsii (bijvoorbeeld ernstige anemie, koolmonoxide vergiftiging) of als gevolg van een verhoogde viscositeit van het bloed (voor polycytemie), vooral als de cerebrale slagaders waren aanvankelijk stenotische. Ischemie niet ontwikkelen systemische hypotensie, behalve de combinatie met ernstige arteriële stenose want dankzij autoregulatie van de cerebrale bloedstroom altijd op het gewenste niveau binnen een breed scala aan systemische bloeddrukwaarden gehandhaafd.

Wanneer subclavia stelen syndroom, stenose van de subclavia proximale naar het punt van oorsprong van de wervel slagader die leidt tot het feit dat in situaties van verhoogde bloedtoevoer naar de handen (lichamelijk werk) activiteit van het bloed gaat in de subclavia, beroven vertebrobasilaire bassin met de ontwikkeling van ischemie symptomen.

Soms worden voorbijgaande ischemische aanvallen waargenomen bij kinderen met ernstige hart- en vaatziekten, die gepaard gaan met een hoge hematocriet en frequente embolieën.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Symptomen voorbijgaande ischemische aanval

Symptomen van voorbijgaande ischemische aanvallen

Neurologische stoornissen zijn vergelijkbaar met die bij een beroerte. Bij het verslaan van de oogslagader kan voorbijgaande monoculaire blindheid ( voorbijgaande blindheid ) optreden die gewoonlijk minder dan 5 minuten duurt. Symptomen treden plotseling op, duren 2 tot 30 minuten en resulteren in een volledige regressie van neurologische symptomen. De frequentie van tijdelijke ischemische aanvallen kan variëren van 2-3 afleveringen in één dag tot twee tot drie afleveringen gedurende meerdere jaren. De symptomatologie is stereotiep voor herhaalde voorbijgaande ischemische aanvallen in de pool van halsslagaders en kan variëren met de ontwikkeling van opeenvolgende transiënte ischemische aanvallen in het stroomgebied van vertebrobasilaire slagaders.

Diagnostics voorbijgaande ischemische aanval

Diagnose van voorbijgaande ischemische aanvallen

De diagnose wordt retrospectief gesteld op basis van volledige regressie binnen 1 uur na plotseling verschijnen van neurologische symptomen. Geïsoleerde perifere verlamming van de gezichtszenuw, verlies van bewustzijn of verminderd bewustzijn passen niet in het klinische beeld van voorbijgaande ischemische aanvallen. Voorbijgaande ischemische aanvallen moeten worden onderscheiden van ziekten die gepaard gaan met vergelijkbare symptomen (bijv. Hypoglycemie, migraineaura, Todd's verlamming). Uitgaande van het feit dat op basis van klinische symptomen om een ischemisch infarct uit te sluiten, een kleine bloeding en laesies met massa-effect onmogelijk is, is het noodzakelijk om studies neurovisualisatie uit te voeren. CT is de voorkeursmethode om bloeding te voorkomen. MRI onthult de ontwikkeling van de eerste paar uur; CT kan geen hartaanval detecteren binnen de eerste 24 uur.Door diffusie-gewogen MRI is het mogelijk om op betrouwbare wijze een infarct uit te sluiten bij patiënten met een vermeende voorbijgaande ischemische aanval, het enige nadeel van de methode is de beperkte beschikbaarheid.

Het diagnostische algoritme voor voorbijgaande ischemische aanvallen is hetzelfde als voor ischemische beroerte. De zoektocht naar waarschijnlijke oorzaken van cerebrale circulatiestoornissen is gericht op het onthullen van de stenose van halsslagaders, atriale fibrillatie of bronnen van cardiogene embolie, bloedziekten. Bovendien worden alle mogelijke risicofactoren voor een beroerte geëvalueerd. Met het oog op het verhoogde risico op ischemische beroerte bij een patiënt met voorbijgaande ischemische aanval, wordt het onderzoek snel uitgevoerd, meestal tijdens een klinische behandeling.

[7], [8], [9], [10], [11]

Behandeling voorbijgaande ischemische aanval

Behandeling van voorbijgaande ischemische aanvallen

Behandeling van transiënte ischemische aanval is gericht op de preventie van een beroerte; antibloedplaatjesgeneesmiddelen worden gebruikt. Carotid-endarteriëctomie, arteriële angioplastiek en stenting zijn in de eerste plaats effectief bij patiënten zonder neurologische defecten na voorbijgaande ischemische aanval, maar met een aanhoudend hoog risico op beroerte. Als er een bron van cardiogene embolie bestaat, is warfarine voorgeschreven. Men moet niet vergeten dat het beheersen van gecontroleerde risicofactoren een beroerte kan voorkomen.