Mycoplasma genitalium bij mannen en vrouwen

Mycoplasma genitalium, het kleinste micro-organisme dat parasiteert op het celmembraan, zich eraan hecht en zich erin integreert, wordt volgens de meeste onderzoekers erkend als een absolute ziekteverwekker, in tegenstelling tot zijn andere verwanten, de Mollicute, die vaker voorkomen en bekender zijn - Ureaplasma en Mycoplasma hominis, die nog steeds als opportunistische microben worden geclassificeerd. Ze zijn allemaal verwekkers van urogenitale mycoplasmose. Hun pathogeniciteit voor de mens laat in het licht van modern onderzoek geen twijfel bestaan, hoewel infectie niet noodzakelijkerwijs tot de ontwikkeling van de ziekte leidt - deze micro-organismen worden vaak aangetroffen bij vrijwel gezonde mensen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Structuur mycoplasma genitalium

Wetenschappers kwamen Mycoplasma genitalium nog niet zo lang geleden voor het eerst "face to face" tegen, pas begin jaren 80 van de vorige eeuw. Het is deze mollicute die moeilijk te identificeren is met behulp van culturele analyse (het kweken ervan is niet moeilijk, maar het kost veel tijd); lichtmicroscopie is in dit geval ook machteloos. Mycoplasma genitalium is geen virus of bacterie, zoals alle vertegenwoordigers van de mollicutes, en mist een celkern (prokaryoten) en enkele bestanddelen van de celwand, begrensd door een dun elastisch membraan. Het heeft de vorm van een kolf en de kortste DNA-keten (genoom) van alle bekende mycoplasma's die menselijke cellen parasiteren. Deze kleine parasiet ontwikkelt zich alleen op het slijmvlies van de urogenitale organen van warmbloedige dieren; zijn levenscyclus is volledig afhankelijk van de voedingsstoffen die hij ontvangt van de cel waarop hij parasiteert. In tegenstelling tot virussen heeft Mycoplasma genitalium DNA- en RNA-ketens in zijn structuur (virussen bevatten het een of het ander). Onder ongunstige omstandigheden, bijvoorbeeld behandeling met antibiotica, kan de parasiet de cel binnendringen en daar wachten tot betere tijden. Hij zal zich niet ontwikkelen, maar ook niet sterven, waardoor zijn levensvatbaarheid behouden blijft. De microbe kan migreren van het gevaar om vernietigd te worden, het ongunstige slijmvlies verlaten en zich verplaatsen naar een voor hem comfortabelere zone. Mycoplasma genitalium is verwant aan bacteriën door zijn pathogeniciteit en het vermogen om de immuunrespons te remmen. Er wordt aangenomen dat Mycoplasma genitalium kan optreden als een pathogeen element bij de ontwikkeling van een auto-immuunproces in het lichaam van een geïnfecteerd persoon, met name artritis.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Epidemiologie

Deze parasieten geven de voorkeur aan de cellen van het slijmvlies van warmbloedige zoogdieren, voornamelijk via het urogenitale stelsel. Het is dus duidelijk hoe Mycoplasma genitalium wordt overgedragen. De belangrijkste overdrachtsroute is onbeschermd seksueel contact, ongeacht de aard ervan. Zoenen is absoluut veilig, tenzij orale seks eraan voorafgaat. Mycoplasma genitalium parasiteert niet op het slijmvlies van de mondholte, maar blijft er vrij lang in leven.

Uit een onderzoek naar deze zeldzame parasiet bij primaten bleek dat er bij een infectie van het genitale slijmvlies vrijwel altijd een pathologisch proces ontstaat, wat aanleiding gaf om het als een pathogene microbe te beschouwen.

Een onderzoek uitgevoerd in Groot-Brittannië toonde aan dat Mycoplasma genitalium werd aangetroffen bij bijna hetzelfde aantal mannen (1,2%) als vrouwen (1,3%) in de onderzoeksgroep, en dat het alleen werd aangetroffen bij mensen die seksueel actief waren. Mycoplasma genitalium werd nooit aangetroffen bij mensen in de steekproef die orale seks beoefenden of die geen geslachtsgemeenschap hadden. De hoogste frequentie van detectie van deze parasiet werd opgemerkt bij seksueel actieve mensen: de leiders van het onderzoek waren mannen van 25-34 jaar, onder wie Mycoplasma genitalium werd aangetroffen bij 2,1% van de onderzochte personen. In de vrouwelijke groep waren de leiders vertegenwoordigers van 16 tot 19 jaar - het aandeel van degenen die besmet waren, was 2,4%. 94% van de mannen en 56% van de vrouwen voelde geen tekenen van ongemak, wat wees op de aanwezigheid van een urogenitale infectie.

Het onderzoek naar Mycoplasma genitalium, de transmissieroutes en de behandelingsmethoden is nog niet afgerond en er moeten nog definitieve conclusies worden getrokken.

Het is goed mogelijk dat een pasgeborene tijdens de bevalling door de moeder wordt besmet; dergelijke gevallen zijn bekend. Parasitaire invasie bedreigt de baby met longontsteking, immuunstoornissen, verhoogde bloeddichtheid en meningo-encefalitis. Mycoplasma's worden echter na verloop van tijd vaker niet meer bij kinderen aangetroffen - zelfgenezing treedt op. Kinderen met perinatale mycoplasmose hebben veel meer meisjes dan jongens. Overdracht van infectie tijdens de zwangerschap via de placenta is nog niet onderzocht, maar er wordt wel een ander genitaal mycoplasma (hominis) in het vruchtwater aangetroffen, dus kan worden aangenomen dat genitaliën ook de placentabarrière kunnen passeren.

Contact via het huishouden is onwaarschijnlijk, maar niet uitgesloten, vooral niet voor vrouwen. In een warme, vochtige omgeving blijven mycoplasma's twee tot zes uur levensvatbaar. Contactinfectie vindt plaats via beddengoed en ondergoed, washandjes en handdoeken van algemeen gebruik, en niet-steriele gynaecologische instrumenten. Mannen raken vrijwel niet besmet via contact, bij vrouwen is de kans op een niet-seksuele infectie veel groter.

De incubatietijd na infectie met Mycoplasma genitalium kan variëren van 21 tot 35 dagen.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Symptomen

Specifieke symptomen van mycoplasmose zijn niet vastgesteld. Het wordt zelden als mono-infectie vastgesteld; in bijna 90% van de gevallen wordt een mycoplasma-infectie vastgesteld bij patiënten met andere seksueel overdraagbare aandoeningen. Meestal zijn dit chlamydia, trichomoniasis en gonorroe. Als er symptomen optreden die wijzen op een infectie of ontsteking van het urogenitale stelsel, is het dus zinvol om ook de verwekker van mycoplasmose te onderzoeken. Mycoplasma hominis wordt veel vaker aangetroffen tijdens onderzoek, maar dit kan deels te wijten zijn aan het feit dat het gemakkelijker te identificeren is.

Aangenomen wordt dat de infectie in de meeste gevallen asymptomatisch verloopt totdat het lichaam wordt blootgesteld aan een stressfactor. Wanneer de immuniteit is verminderd, worden de ziekteverwekkers actief en treden symptomen op die kenmerkend zijn voor urogenitale aandoeningen. Mycoplasma genitalium veroorzaakt bij mannen meestal niet-gonokokken urethritis: een lichte, doorzichtige afscheiding uit de penis, die het meest storend is na een nacht slapen, pijn bij het plassen en een zeurende pijn in de schaamstreek. Urethritis veroorzaakt door Mycoplasma genitalium staat na chlamydiale urethritis op de tweede plaats wat betreft niet-gonokokken urethritis en is goed voor 15 tot 30% van alle gevallen in deze groep.

Als de parasiet in de prostaat blijft zitten, dan treden er tekenen van ontsteking op: frequente, weinig overvloedige lediging van de blaas, gepaard gaande met pijn; periodieke of constante pijn in de onderbuik, die het perineum aantast; de potentie neemt af.

Symptomen van infectie komen overeen met een ontsteking van het aangetaste orgaan - balanoposthitis, epidemitis. Langdurige parasitaire microben in het lichaam leiden tot een afname van de mannelijke vruchtbaarheid - een verstoring van de productie en rijping van spermatozoa, aangezien Mycoplasma genitalium op hun celmembraan kan parasiteren.

Over het algemeen komt mycoplasmose vaker voor bij vrouwen. In de vrouwelijke geslachtsdelen komen ze voor bij cervicitis en vaginitis, trichomoniasis, gonorroe, chlamydia, onvruchtbaarheid, miskramen en premature baby's. Mycoplasma hominis wordt veel vaker aangetroffen. Dit suggereert echter dat genitale mycoplasma's nog steeds een belangrijke rol spelen bij het ontstaan van pathologische aandoeningen.

Mycoplasma genitalium manifesteert zich bij vrouwen ook met niet-specifieke symptomen die kenmerkend zijn voor urogenitale aandoeningen in het algemeen. Vaginale afscheiding kan transparant, grijsachtig, schuimig en ook gelig of groenachtig zijn. De hoeveelheid en kleur ervan hangen af van de aanwezigheid van andere pathogenen. Jeuk en een branderig gevoel tijdens het ledigen van de blaas, pijn in de onderbuik en tijdens geslachtsgemeenschap kunnen voorkomen. Bij vrouwen treedt mycoplasmose vaak asymptomatisch op. Bij zwangere vrouwen worden mycoplasma's 1,5-2 keer vaker aangetroffen (dit geldt voor beide soorten genitale parasieten). Men vermoedt dat de aanwezigheid van mycoplasma het verloop van de zwangerschap en de bevalling compliceert.

Mycoplasma genitalium is de belangrijkste oorzaak van cervicitis. Een door deze parasiet veroorzaakte ontsteking van de baarmoederhals komt voor in zes tot tien van de honderd gevallen van ontstekingen op deze locatie. Studies hebben aangetoond dat een infectie met Mycoplasma genitalium kan leiden tot ontsteking van het baarmoederslijmvlies en de eileiders, met als gevolg een obstructie ervan en daarmee gepaard gaande onvruchtbaarheid.

Diagnostics

Mannelijke patiënten met symptomen van ontsteking van de urinebuis, prostaat, testikels en hun aanhangsels, waarbij afscheiding uit de penis aanwezig is, worden onderzocht.

Het wordt aanbevolen om de genitale mycoplasma-infectie te onderzoeken bij patiënten met cervicitis, symptomen van ontsteking van de bekkenorganen en het urogenitale stelsel, die klagen over pijn in de onderbuik en tijdens het vrijen, een ongewone vaginale afscheiding, een onregelmatige menstruatiecyclus, en bij patiënten die een zwangerschap plannen, en bij wie in de voorgeschiedenis sprake is van miskramen, doodgeboren of te vroeg geboren baby's.

Personen van beide geslachten zonder manifestaties van genitale en urogenitale ziekten, maar bij wie bij de seksuele partners Mycoplasma genitalium is aangetroffen, worden eveneens aan diagnostisch onderzoek onderworpen.

Deze infectieuze agens is een van de kleinste microben. Visualisatie ervan is zelfs met een microscoop niet mogelijk en het kweken ervan duurt bovendien erg lang. Daarom wordt deze methode niet gebruikt in routinematig laboratoriumonderzoek. Momenteel krijgen patiënten een PCR-test voorgeschreven voor Mycoplasma genitalium. De polymerasekettingreactietest is gebaseerd op het gebruik van enzymatische reagentia die meerdere kopieën van nucleïnezuurfragmenten mogelijk maken die kenmerkend zijn voor een bepaald micro-organisme. Het duurt maximaal 24 uur om Mycoplasma genitalium-DNA in biologische monsters te bepalen.

In principe wordt voor onderzoek een uitstrijkje op mycoplasma genitalium of de eerste portie ochtendurine gebruikt. Bij vrouwen worden afstrijkjes van het slijmvlies van de vagina of de baarmoederhals genomen, vóór het begin van de menstruatie of na 48 uur. Bij mannen wordt een uitstrijkje van de plasbuis, sperma en prostaatkliervocht onderzocht. Bij verdenking op gewrichtsaandoeningen kan synoviaalvocht worden onderzocht.

De tests worden zowel voor diagnostiek als om de effectiviteit van de behandeling te evalueren uitgevoerd. Verschillende sets reagentia worden gebruikt om DNA of RNA te detecteren met behulp van de polymerasekettingreactiemethode. Een positieve test vormt de basis voor behandeling en onderzoek van de sekspartner.

Voor de diagnose van mycoplasmose, waaronder genitale mycoplasmose, kan de directe immunofluorescentiemethode worden gebruikt. Deze methode is echter nog niet wijdverbreid in de diagnostische praktijk.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Differentiële diagnose

Mycoplasma genitalium-infectie wordt onderscheiden van andere urogenitale infecties, zoals gonorroe, trichomoniasis, chlamydia, ureaplasmose en ook Mycoplasma hominis.

Tegenwoordig zijn er twee soorten mycoplasma bekend die schade aan het urogenitale stelsel veroorzaken: genitalium en hominis. Het tweede type komt het meest voor en wordt geclassificeerd als een opportunistisch micro-organisme, terwijl het eerste, volgens de meeste experts, als een pathogeen wordt beschouwd.

Wat is het verschil tussen Mycoplasma genitalium en Mycoplasma hominis? Voor ons is er praktisch niets aan de hand: beide micro-organismen parasiteren op de cellen van het slijmvlies van de urogenitale organen en geven de voorkeur aan de genitale cellen. Binnenin blijven ze bestaan en tasten ze de slijmvliezen van de baarmoeder, prostaat, blaas en nieren aan, met de bijbehorende ontstekingen als endometritis, prostatitis, pyelonefritis, enz. De overgrote meerderheid van de infecties vindt seksueel plaats. Mycoplasma's kunnen perfect "leven" op onze cellen en geven hun aanwezigheid absoluut niet prijs, waardoor sommige specialisten twijfelen aan hun pathogeniciteit.

Voor onderzoekers verschillen deze mycoplasma's in vorm: genitalium heeft een stabiele kolfvorm met een smalle hals, terwijl hominis polymorf is, d.w.z. het kan verschillende vormen aannemen, van rond tot vertakt draadvormig. Genitalium is moeilijk te diagnosticeren; vóór de komst van de polymerasekettingreactie (PCR) was het bijna onmogelijk om het te detecteren. Het is gemakkelijk te kweken, maar het proces zelf kost veel tijd en is niet praktisch voor routinematige diagnostische studies van patiënten. Hominis kan worden gedetecteerd met behulp van enzymimmunoassay op de aanwezigheid van antilichamen in het bloed van de patiënt, met behulp van directe of indirecte immunofluorescentie, en door microscopie van de kweek. De meest vooruitstrevende en nauwkeurige methode, net als bij de diagnose van genitalium, is echter de polymerasekettingreactie.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Behandeling

De noodzaak om geïnfecteerde patiënten te behandelen wordt nog steeds bediscussieerd. De wijdverbreide asymptomatische dragerschapstheorie geeft aanleiding om deze micro-organismen als onschadelijk te beschouwen en geen behandeling te vereisen. De meerderheidsopvatting is echter dominant en benadrukt de pathogeniciteit van Mycoplasma genitalium en de noodzaak om de microben te vernietigen, zelfs als ze geen symptomen veroorzaken die kenmerkend zijn voor seksueel overdraagbare aandoeningen. Het feit dat de drager zijn partner kan besmetten, die daadwerkelijk ziek wordt, pleit voor behandeling; de moeder kan het kind tijdens de bevalling besmetten; bovendien kan een intrafamiliale infectie niet worden uitgesloten. Bovendien loopt de asymptomatische drager zelf het risico ziek te worden bij de geringste afname van zijn immuniteit.

De behandeling van Mycoplasma genitalium bestaat uit het gebruik van antibacteriële middelen. Het heeft geen zin om geneesmiddelen te gebruiken die gericht zijn op het vernietigen van de celwanden van de bacteriën, omdat deze celwanden zelf niet aanwezig zijn.

De medicijnen van eerste keus zijn:

• macroliden - blokkeren de synthese van eiwitmoleculen op de ribosomen van de cel van een pathogeen micro-organisme, hun weefselconcentratie overschrijdt de serumconcentratie, naast de antibacteriële werking hebben ze een ontstekingsremmende en immuunstimulerende werking;
• tetracyclines - hebben een soortgelijk effect;
• Gefluoreerde chinolonen van de III-IV generatie – remmen de enzymatische activiteit van twee pathogene enzymen tegelijk (DNA-gyrase en topoisomerase IV), waardoor de opbouw van het DNA wordt geblokkeerd.

Antibiotica voor Mycoplasma genitalium worden geselecteerd op basis van de medische voorgeschiedenis van de patiënt, rekening houdend met de resultaten van eerdere behandelingen en de tolerantie van de patiënt (aangezien de kweek langdurig groeit en de gevoeligheid niet op de gebruikelijke manier kan worden gecontroleerd). Het behandelingsregime omvat ook antischimmelmiddelen als de patiënt symptomen van candidiasis heeft; lokale antiseptica, zoals vaginale zetpillen of crème met metronidazol; probiotica om de vaginale biocenose te herstellen, evenals immunomodulatoren, vitaminen en infuus met ontgiftende oplossingen.

De meest voorkomende behandeling voor Mycoplasma genitalium is azitromycine, omdat de microbe zeer gevoelig is voor dit macrolide antibioticum. De gevoeligheid voor een vertegenwoordiger van de tetracycline-geneesmiddelen, doxycycline, is ook vrij hoog. Deze twee antibiotica worden meestal voorgeschreven. Het standaard antibacteriële regime voor de uitroeiing van Mycoplasma genitalium bestaat uit een eenmalige orale dosis van 1000 mg azitromycine, gevolgd door een wekelijkse of tiendaagse kuur met orale doxycycline, waarvan de dagelijkse eenmalige dosis 100 mg bedraagt.

In-vitrogevoeligheidstests van chinolonantibiotica hebben aangetoond dat de eerste en tweede generatie van deze geneesmiddelen niet effectief zijn bij de behandeling van Mycoplasma genitalium-infecties. Geneesmiddelen van de derde generatie met het actieve ingrediënt levofloxacine worden gebruikt als alternatief voor de uitroeiing van dit micro-organisme als het basisregime niet effectief is gebleken.

Zo kan Tigeron (levofloxacine) worden voorgeschreven voor Mycoplasma genitalium. Het antibioticum wordt eenmaal daags oraal ingenomen in een dosis van 500 mg per dosis, gedurende tien dagen tot vier weken. De behandelingsduur wordt bepaald door de behandelend arts. Het kan worden gebruikt in combinatie met andere antibacteriële middelen uit andere groepen.

Moxifloxacine, een fluorochinolon van de vierde generatie, heeft in studies bewezen een effectiever tweedelijnsgeneesmiddel te zijn. Dit bactericide middel wordt gekozen bij afwezigheid van overgevoeligheid voor macroliden. Monotherapie met een orale dosis van 400 mg eenmaal per week of tien dagen ingenomen was effectief, maar er werden gevallen van toxische effecten op de lever geregistreerd. Bovendien werd een dergelijke bijwerking niet waargenomen bij complexe therapie in combinatie met bijvoorbeeld doxycycline.

Pristinamycine, een breedspectrum macrolide, vertoont in vitro een hoge activiteit tegen Mycoplasma genitalium. Mycoplasma genitalium-stammen die resistent zijn tegen een combinatie van macroliden en moxifloxacine zijn hier gevoelig voor. Laboratoriumonderzoek naar de werking van dit geneesmiddel loopt nog. De werking van het nieuwe antibacteriële middel solitromycine en het veterinaire antibioticum lefamuline, die actief zijn tegen Mycoplasma genitalium, wordt eveneens uitgebreid onderzocht; onderzoekers zijn met name geïnteresseerd in stammen die resistent zijn tegen azitromycine.

Momenteel kunnen antibacteriële middelen uit de tetracyclinereeks - Metacycline en Tetracycline, macroliden - Claritromycine en Erytromycine, fluorchinolonen - Levofloxacine en Pefloxacine - een alternatief zijn voor de basisgeneesmiddelen.

Bij infectie met een macrolidengevoelige stam wordt een standaardbehandeling voorgeschreven. De behandelingsduur van azitromycine wordt bepaald door de arts; indien er geen effect is of resistentie ontstaat, kan de arts een monotherapie met moxifloxacine aanbevelen. Na 21-28 dagen behandeling wordt een controletest uitgevoerd en, indien de ziekteverwekker nog steeds aantoonbaar is, wordt de behandeling met doxycycline nog twee weken voortgezet.

De behandeling moet door een arts worden voorgeschreven. Bij zelfmedicatie bestaat het risico dat Mycoplasma genitalium resistentie ontwikkelt tegen alle groepen antibacteriële medicijnen.

Het voorkomen mycoplasma genitalium

Wanneer we kijken naar de belangrijkste besmettingsroute met deze microbe, is het duidelijk dat de beste preventie tegen infectie veilig seksueel contact met behulp van condooms is.

Door de basisregels voor hygiëne (eigen handdoeken, washandjes, ondergoed) in acht te nemen, wordt besmetting via contact en huishoudelijke middelen uitgesloten.

Als er een infectie optreedt, is het noodzakelijk om de behandeling af te ronden na een negatieve testuitslag op de aanwezigheid van Mycoplasma genitalium. Overtuig uw sekspartner om zich te laten onderzoeken om herinfectie te voorkomen.

[ 26 ], [ 27 ]

Prognose

Mycoplasmose is geen dodelijke ziekte, maar wel erg vervelend, vooral in combinatie met andere seksueel overdraagbare aandoeningen. Ze gaan gepaard met complicaties, zoals onvruchtbaarheid, impotentie en verlies van interesse in seks. Daarom is het de moeite waard om alles in het werk te stellen om infectie te voorkomen en, als dat niet lukt, om te herstellen en de behandeling zeer serieus te nemen.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]