Onderzoek van de voorste en achterste bijholten

Tot de voorste paranasale sinussen behoren de frontale en maxillaire sinussen, evenals de voorste cellen van het ethmoïdlabyrint.

Nasomentale positionering (supraoccipitoalveolaire projectie); maakt het mogelijk de volgende gegevens te verkrijgen:

• De frontale sinussen zijn doorgaans symmetrisch gelegen, gescheiden door benige septa, waarvan er één paramediaal is gelegen; hun normale negatieve röntgenologische beeld moet donkergrijs zijn, iets lichter dan de oogkassen, homogeen binnen duidelijk gedefinieerde benige grenzen, weergegeven als een witte doorlopende lijn;
• de oogkassen zijn door de overeenkomstige uitsteeksels enigszins afgeplat; in het onderste laterale deel ervan zijn de schaduwen van de vleugels van het wiggenbeen zichtbaar;
• de cellen van het ethmoïdlabyrint en hun benige wanden worden tussen de oogkassen geprojecteerd; de achterste cellen van het ethmoïdlabyrint lijken in deze positie de voorste cellen voort te zetten en worden gevisualiseerd in de richting (aangegeven door de pijl) van de superomediale hoek van de sinus maxillaris;
• de maxillaire sinussen, gelegen in het centrum van de gezichtsmassa, zijn het meest symmetrisch van locatie en ongeveer gelijk in vorm en grootte; soms bevinden zich binnenin de sinussen benige schotten (volledig en onvolledig), die de holte in twee of meer delen verdelen; deze schotten zijn goed zichtbaar op röntgenfoto's; van groot belang bij de diagnose van ziekten van de bovenste luchtwegen is de radiologische visualisatie van zijn holtes (alveolair, onderste palatinaal, molair en orbito-ethmoïd), die elk een bepaalde rol kunnen spelen bij het ontstaan van ziekten van de bijholten;
• de fissuur infraorbitalis, waardoor de jukbeen- en infraorbitale zenuwen naar buiten komen, wordt onder de onderste rand van de oogkas geprojecteerd; deze is belangrijk bij de uitvoering van lokaal-regionale anesthesie en, indien deze vervormd is, bij het optreden van neuralgie van de overeenkomstige zenuwbanen;
• De ronde opening wordt geprojecteerd in het mediale deel van de planaire opname van de sinus maxillaris (op de röntgenfoto is deze duidelijk zichtbaar als een ronde, zwarte stip omgeven door dichte botwanden) en grenst altijd aan de afbeelding van de fissura sphenoidalis.

De nasofrontale positie (supraoccipitofrontale projectie) maakt het mogelijk om een gedetailleerd beeld te verkrijgen van de voorhoofdsholten, oogkassen en zeefbeenlabyrintcellen.

In deze projectie worden de cellen van het zeefbeenlabyrint duidelijker gevisualiseerd, maar de afmetingen en onderste delen van de sinus maxillaris kunnen niet volledig worden waargenomen omdat de piramides van de slaapbeenderen erop worden geprojecteerd. Opgemerkt dient te worden dat bij deze projectie, ondanks de goede visualisatie van de cellen van het zeefbeenlabyrint, er veel schaduwen van andere anatomische formaties van de schedel over de afbeelding heen worden gelegd. Een onderscheidend kenmerk van deze formaties is dat hun schaduwen zich ononderbroken uitstrekken voorbij de cellen van het zeefbeenlabyrint. Het belangrijkste doel van de nasofrontale projectie is het verkrijgen van een gedetailleerd beeld van de frontale sinus.

Met het laterale aanzicht kunnen de voorhoofdsholte, de voorste en achterste wanden en eventueel het septum intersinusalis worden gevisualiseerd; de basis van de neus en de neusbeenderen; de voorste cellen van het ethmoïdlabyrint; de buitenrand van de oogkas, die naar boven overgaat in de bovenrand en naar beneden in de onderrand; de kaakholte en de wanden ervan in sagittale doorsnede; het harde gehemelte en de alveolaire boog met de daarin gelegen kiezen; het voorste uitsteeksel van het jukbeen; het middelste deel van het ethmoïdbeen, gelegen tussen de contour van de buitenrand van de oogkas aan de voorzijde en de apofyse van het jukbeen aan de achterzijde; het gewelf van de oogkas; de zeefplaat; de cervicale uitsteeksels; de voorste boog van de atlas en een aantal andere structuren.

De contouren van de gevisualiseerde structuren worden vaak weergegeven als dubbele lijnen vanwege de superpositie van beide helften van het aangezichtsskelet. De wigvormige sinus wordt geprojecteerd onder de sella turcica. De laterale projectie is belangrijk om de vorm en grootte van de frontale sinus in anteroposterieure richting te evalueren (bijvoorbeeld bij een trepanopunctie), om de relatie met de oogkas, de vorm en grootte van de wigvormige en maxillaire sinussen, evenals vele andere anatomische structuren van het aangezichtsskelet en de voorste delen van de schedelbasis te bepalen.

Onderzoek van de achterste (craniobasilaire) bijholten

Tot de achterste paranasale sinussen behoort ook de sinus sphenoidalis; sommige auteurs classificeren de achterste cellen van het os ethmoidalis topografisch onder deze sinussen.

Axiale projectie (vertexosubmentaal) onthult vele formaties van de schedelbasis; deze wordt gebruikt wanneer het nodig is om de sinus sphenoidalis, het rotsachtige deel van het slaapbeen, de openingen in de schedelbasis en andere elementen te visualiseren. Deze projectie is geïndiceerd bij fracturen van de schedelbasis. In deze projectie worden de volgende anatomische elementen gevisualiseerd: de sinus frontalis en de sinus maxillaris; de laterale wanden van de maxillaris en de oogkas; het jukbeen (onderste pijl); de achterste rand van de kleine vleugel van het wiggenbeen; de zeefbeencellen langs de middellijn, soms bedekt door gehypertrofieerde middelste neusschelpen.

De wigvormige sinussen worden gekenmerkt door een aanzienlijke structurele diversiteit; zelfs bij dezelfde persoon kunnen ze in volume verschillen en asymmetrisch van locatie zijn. Volgens de röntgenfoto kunnen ze van zeer klein tot extreem groot zijn en zich uitstrekken tot in de omliggende delen van het wiggenbeen (grote vleugels, pterygoïdeus en basilaire apofysen).

Bovendien visualiseert deze projectie enkele openingen in de schedelbasis (ovale, ronde, voorste en achterste gescheurde openingen), waardoor de breuklijn vaak loopt bij schedelletsel (vallen op het hoofd, op de knieën, stoten op de kruin en het achterhoofdsbeen). De schaduwen van een deel van de piramide van het slaapbeen en de top ervan, de takken van de onderkaak, de apofyse van de basis van het achterhoofdsbeen, de atlas en de grote occipitale opening, waarin de schaduw van de tand van de tweede halswervel zichtbaar is, zijn zichtbaar.

Naast de hierboven genoemde standaardprojecties, die worden gebruikt bij röntgenonderzoek van de bijholten, zijn er een aantal andere lay-outs die worden gebruikt wanneer het nodig is om een anatomische en topografische zone te vergroten en duidelijker te markeren.

[ 1 ], [ 2 ]