Oogbewegingen

De normale positie van de oogbollen is parallellisme van de visuele assen bij het fixeren op een voorwerp ver weg, of het snijpunt van de assen bij het fixeren op een voorwerp dichtbij.

1. Strabisme is een abnormale stand van de oogbollen.
2. Orthoforie - de ideale positie van de oogbollen (zonder inspanning), ook als er geen stimulus is voor de fusiereflex, komt zelden voor (de meeste mensen hebben een lichte heteroforie).
3. Heteroforie (forie) is een neiging van de oogbollen om af te wijken (latent scheelzien). Er is extra inspanning nodig om de juiste positie te behouden.
4. Heterotropie (tropie) - abnormale stand van de oogbollen (manifeste vorm); de forie kan overgaan in tropie als:
   • Onvoldoende spierkracht om de juiste positie van de ogen te behouden.
   • De prikkel voor de fusiereflex wordt verzwakt (monoculaire vervaging van het visuele beeld).
   • De neurogene mechanismen die binoculariteit coördineren, raken verstoord.
5. De voorvoegsels "eso" en "exo" duiden respectievelijk op de afwijking van de oogbol naar binnen en naar buiten. Exoforie is de neiging van de oogbol om naar buiten te wijken, esotropie is manifest convergent scheelzien. De afwijking kan verticaal zijn (dan de voorvoegsels "gityu" - naar beneden en "hyper" - naar boven) of torsie.
6. De visuele as (zichtlijn) verbindt de fovea met het fixatiepunt en loopt door het midden van de oogbol. Normaal gesproken kruisen de visuele assen van beide ogen elkaar in het fixatiepunt. De fovea bevindt zich enigszins temporaal ten opzichte van de achterste pool (het geometrische centrum); de visuele as loopt enigszins nasaal ten opzichte van het midden van het hoornvlies.
7. De anatomische as is een lijn die door de achterste pool en het midden van het hoornvlies loopt.
8. De hoek kappa is de hoek tussen de visuele en anatomische as, meestal ongeveer 5. Een positieve hoek kappa treedt op wanneer de fovea zich temporaal ten opzichte van de achterste pool bevindt, en een negatieve hoek kappa wanneer deze zich meer nasaal bevindt. Een abnormale hoek kappa kan vals scheelzien veroorzaken (zie hieronder).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Kanalen

Monoculaire oogbewegingen rond de Fick-assen omvatten adductie, abductie, elevatie, depressie, intorsie en extorsie. Deze worden beoordeeld onder monoculaire occlusie, waarbij de patiënt een object in elke kijkpositie volgt.

[ 4 ]

Versies

Versies zijn binoculaire, gelijktijdige, geconjugeerde (unidirectionele) oogbewegingen.

• Dextroversie en levatorversie (naar rechts kijken, naar links kijken), elevatie (omhoog kijken) en depressie (omlaag kijken). Deze vier handelingen brengen de oogbol naar de secundaire blikpositie door te roteren rond de horizontale (X) of verticale (Z) Fick-assen.
• Dextro-elevatie en dextro-depressie (naar rechts omhoog kijken; naar rechts omlaag kijken), linker-elevatie en linker-depressie (naar links omhoog kijken en naar links omlaag kijken). Deze vier schuine posities zijn tertiaire kijkposities, waarin de oogbol door rotatie om de horizontale en verticale assen wordt verplaatst.
• Dextrocycloversie en linkercycloversie (torsiebewegingen van de bovenste limbus van beide ogen naar rechts, torsie naar links).

Vergentie

Dit zijn binoculaire, gelijktijdige, disjugerende oogbewegingen (tegengesteld gericht). Convergentie is een gelijktijdige adductie (naar binnen draaien). Divergentie is een naar buiten draaien vanuit de convergentiepositie. Convergentie kan een vrijwillige reflex zijn die uit vier componenten bestaat.

1. Tonische convergentie met verplichte innervatietonus van de interne rechte spier wanneer de patiënt wakker is.
2. Proximale convergentie ontstaat doordat men zich bewust is van de nabijheid van een object.
3. Fusieconvergentie is een optomotorische reflex die binoculair enkelvoudig zicht in stand houdt en zorgt voor de projectie van identieke beelden op overeenkomstige delen van het netvlies van elk oog. De reflex wordt geïnitieerd door bitemporele dispariteit van het beeld, en er treden geen veranderingen in de refractie op.
4. Accommodatieve convergentie wordt geïnduceerd door accommodatie en maakt deel uit van de synkinetische reflex. Elke dioptrie accommodatie gaat gepaard met een toename van de accommodatieve convergentie met een bepaalde verhouding van accommodatieve convergentie tot accommodatie (LC/L). De index is de verhouding van het aantal prismadioptrieën (D) tot het aantal accommodatiedioptrieën (liter). Normaal gesproken is deze 3-5 D (voor 1 D accommodatie zijn er 3-5 D accommodatieve convergentie). De pathologische index AC/L is belangrijk bij de ontwikkeling van scheelzien.

Blikposities

1. De zes basisposities van de blik zijn de posities van de oogbol die afhankelijk zijn van de werking van één van de spieren.
   • Dextroversie (rechter buitenste en linker binnenste spieren).
   • Linkszijdigheid (linker buitenste en rechter binnenste spieren).
   • Dextro-elevatie (rechter bovenste rechte spier en linker onderste schuine spier).
   • Linker elevatie (linker bovenste rechte spier en rechter onderste schuine spier).
   • Dextrodepressie (rechter onderste rechte spier en linker bovenste schuine spier).
   • Levodepressie (linker onderste rechte spier en rechter bovenste schuine spier).
2. Negen diagnostische blikposities waarmee de afwijking van de oogbol wordt beoordeeld: zes hoofdposities, primaire positie, elevatie en depressie (fig.).

Wetten van oogbewegingen

1. Agonist en antagonist - een paar spieren van één oog die het oog in tegengestelde richtingen laten bewegen. Agonist - de primaire spier die het oog in een bepaalde richting laat bewegen, antagonist - werkt in de tegenovergestelde richting. Zo is de rechter buitenste rechte oogspier de antagonist van de rechter binnenste rechte oogspier.
2. Synergisten zijn spieren van hetzelfde oog die in dezelfde richting werken. De bovenste rechte oogspier en de onderste schuine oogspier van één oog zijn bijvoorbeeld synergistische liftspieren.
3. Gepaarde spieren zijn een paar spieren van verschillende ogen die gezamenlijke bewegingen produceren. Bijvoorbeeld de gepaarde spier van de linker schuine musculus superior - rectus inferior van het rechteroog.
4. De wet van Sherrington over reciproke innervatie (inhibitie) stelt dat een toename van de innervatie van een extraoculaire spier (bijvoorbeeld de interne rechte oogspier van het rechteroog) gepaard gaat met een reciproke afname van de innervatie van de antagonist (de externe rechte oogspier van het linkeroog). Dit betekent dat contractie van de interne rechte oogspier gepaard gaat met ontspanning van de externe rechte oogspier en vice versa. De wet van Sherrington is van toepassing op versies en vergenties.
5. De wet van Hering inzake gelijke innervatie stelt dat tijdens geconjugeerde oogbewegingen gepaarde spieren gelijktijdig een gelijke impuls ontvangen. Bij paralytisch strabisme wordt de symmetrische innervatie van beide spieren bepaald door het fixerende oog, waardoor de hoek van strabisme varieert afhankelijk van het fixerende oog. Bijvoorbeeld, bij parese van de uitwendige spier van het linkeroog is het fixerende oog het rechteroog; een naar binnen gerichte deviatie van het linkeroog treedt op als gevolg van de tonus van de inwendige rechte oogspier bij afwezigheid van de functie van de antagonistische - de paretische uitwendige rechte oogspier van het linkeroog. Deze deviatiehoek van de oogbol wordt de primaire hoek genoemd. Extra innervatie is nodig om de fixatie door het paretische oog te handhaven. Volgens de wet van Hering wordt echter een impuls van dezelfde sterkte gericht op de inwendige rechte oogspier van het rechteroog (gepaarde spier), wat leidt tot hyperfunctie en overmatige adductie van het rechteroog. De deviatiehoek tussen de twee ogen wordt de secundaire hoek genoemd. Bij paralytisch scheelzien is de secundaire hoek groter dan de primaire.

Anatomie van de oogspieren

De buiten- en binnenwand van de oogkas staan onder een hoek van 45° ten opzichte van elkaar. De hoek tussen de orbitale as en de laterale en mediale wand van de oogkas is dus 11,4°, maar voor de eenvoud is deze gelijk aan 23°. Wanneer men recht naar een fixatiepunt aan de horizon kijkt en het hoofd omhoog is (de primaire blikpositie), vormt de visuele as een hoek van 23° met de orbitale as. De werking van de extraoculaire spieren is afhankelijk van de positie van de oogbol op het moment van spiercontractie.

1. De primaire actie van een spier is de primaire actie in de primaire positie van de ogen.
2. Het secundaire effect is een bijkomend effect op de positie van de oogbol.
3. Het Listing-vlak is een denkbeeldig coronaal vlak dat door het rotatiecentrum van de oogbol loopt en dat roteert om de Fick-as die het Listing-vlak snijdt.
   • Draai naar links en rechts om de verticale Z-as.
   • Beweging omhoog en omlaag ten opzichte van de horizontale X-as.
   • Torsiebewegingen ten opzichte van de Y-as, die als visuele as van de voorste naar de achterste pool loopt.

Rectus oculi-spieren van horizontale actie

In de primaire positie van de ogen voeren de horizontale rechte oogspieren alleen bewegingen uit in het horizontale vlak ten opzichte van de verticale Z-as, dat wil zeggen dat ze beperkt zijn door hun primaire actie.

1. De interne rechte oogspier ontspringt aan de ring van Zinn aan de top van de oogkas en hecht zich nasaal 5,5 mm achter de limbus aan in de sclera. De enige functie is adductie.
2. De laterale rechte spier (musculus rectus lateralis) ontspringt aan de ring van Zinn en hecht zich temporaal 6,9 mm vanaf de limbus aan de sclera. Zijn enige functie is abductie.

Rechte oculi-spieren van verticale actie

De verticale rechte oogspieren lopen langs de as van de oogkas en zijn aan de oogbol vastgehecht, vóór de evenaar. Ze vormen een hoek van 23° met de visuele as.

De bovenste rechte spier (musculus rectus superior) ontspringt aan het bovenste deel van de ring van Zinn en hecht 7,7 mm achter de bovenste limbus.

• De primaire functie is het eleveren van de oogbol. De secundaire functies zijn adductie en intorsie.
• Wanneer de oogbol 23 graden geabduceerd is, vallen de visuele as en de orbitale as samen. In deze positie heeft de spier geen secundaire werking en fungeert als lift, waardoor de abductiepositie optimaal is voor het onderzoeken van de functie van de bovenste rechte oogspier.
• Als de oogbol naar 67 zou kunnen worden geadduceerd, zou de hoek tussen de visuele as en de orbitale as 90 zijn en zou de bovenste rechte oogspier alleen nog als intortor fungeren.

De musculus rectus inferior ontspringt aan het onderste deel van de ring van Zinn en hecht 6,5 mm achter de onderste limbus.

• Primaire functie: indrukking van de oogbol. Secundaire functie: adductie en extorsie.
• Wanneer de oogbol naar 23 wordt geabduceerd, fungeert de musculus rectus inferior slechts als depressor. Net als bij de musculus rectus superior is dit de beste positie om de functie van de musculus rectus inferior te onderzoeken.
• Als de oogbol naar 67 zou kunnen worden geadduceerd, zou de onderste rechte oogspier alleen nog maar als afperser fungeren.

Tillaux-spiraal

Een denkbeeldige lijn langs de aanhechtingen van de rechte buikspieren is een belangrijk anatomisch herkenningspunt bij scheelzien. De aanhechtingen bewegen zich van de limbus af, waardoor de lijn een spiraal vormt. De aanhechting van de rechte buikspier (musculus rectus interna) bevindt zich het dichtst bij de limbus (5,5 mm), gevolgd door de rechte buikspier (musculus rectus inferior, 6,5 mm), de rechte buikspier (musculus rectus externa, 6,9 mm) en de rechte buikspier (musculus rectus superior, 7,7 mm).

Schuine oogspieren

De schuine buikspieren hechten zich aan achter de evenaar. De hoek tussen de spieren en de visuele as bedraagt 51°.

De musculus obliquus superior ontspringt aan de supero-interne rand van het foramen opticum. Hij kruist de trochlea in de hoek tussen de bovenste en de mediale oogkaswand, passeert vervolgens posterieur en lateraal en hecht zich aan in het achterste superieure temporale kwadrant van de oogbol.

• De primaire functie is intorsie. De secundaire functie is verlaging en abductie.
• Wanneer de oogbol zich in de adductiestand 51 bevindt, valt de visuele as samen met de werklijn van de spieren; de spier werkt slechts als een depressor, waardoor deze positie optimaal is om de functie van de bovenste schuine spier te bestuderen.
• Wanneer de oogbol tot 39° wordt geabduceerd, vormen de visuele as en de musculus obliquus superior een hoek van 90°. In deze positie heeft de musculus obliquus superior alleen een intortorfunctie.

De musculus obliquus inferior ontspringt uit een kleine fossa achter de fissura orbitalis, lateraal van de traanzak, loopt posterieur en lateraal en hecht aan in het achterste inferotemporale kwadrant van de oogbol, dicht bij de macula.

• De primaire functie is afpersing, de secundaire functie is verheffing en abductie.
• Wanneer de oogbol zich in adductietoestand 51 bevindt, fungeert de musculus obliquus inferior alleen als levator.
• Wanneer het oog in adductie is tot 39', is de hoofdactie extorsie.

Innervatie van de oogspieren

1. De buitenste rechte buikspieren worden geïnnerveerd door het zesde paar hersenzenuwen (nervus abducens - spier abducens).
2. De bovenste schuine spieren worden geïnnerveerd door het IV-paar hersenzenuwen (nervus trochlea - de spier loopt over de trochlea).
3. Andere spieren en de levator oculi superioris worden geïnnerveerd door het derde paar hersenzenuwen (oculomotor).

[ 5 ], [ 6 ]